【學(xué)習(xí)】第七章_水電解質(zhì)代謝紊亂

1、第七章第七章 水、電解質(zhì)代謝紊亂水、電解質(zhì)代謝紊亂整理ppt大大 綱綱 要要 求求脫水、水中毒、高鉀血癥、低鉀血癥、水腫的概念比較高滲性脫水、低滲性脫水、等滲性脫水的主要區(qū)別 比較低鉀血癥和高鉀血癥的主要區(qū)別列出水腫發(fā)生的原因和發(fā)生機(jī)制整理ppt目目 錄錄 概概 述述第一節(jié) 脫 水第二節(jié) 鉀代謝紊亂第三節(jié) 水腫第四節(jié) 水中毒 3整理ppt（一）體液的容量和分布（一）體液的容量和分布4體液總量(60)細(xì)胞內(nèi)液(40)細(xì)胞外液(20%)血液(5)組織間液(15)整理ppt（一）體液的容量和分布（一）體液的容量和分布5血漿5%組織液15%細(xì)胞外液20%+細(xì)胞內(nèi)液40%= 體 液60%整理ppt（二）

2、水的攝入和排出（水平衡）（二）水的攝入和排出（水平衡）攝入（攝入（ml）排出排出(ml)飲水 1000-1300尿量 1000-1500食物水 700-900皮膚蒸發(fā) 500代謝水 300呼吸蒸發(fā) 350糞便水 150合計(jì) 2000-2500合計(jì) 2000-2500整理ppt（三）體液正常參考量（三）體液正常參考量血清鈉130150mmol/L血清鉀35mmol/L血漿滲透壓280310mmol/L7整理ppt 第一節(jié)第一節(jié) 脫脫 水水概念：各種原因引起的體液容量減少 分類：高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水護(hù)理應(yīng)用要點(diǎn)8整理ppt高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水一、高滲性脫水一、高滲性脫水概念失水

3、失鈉血清鈉含量150mmol/L，血漿滲透壓310mmol/L又稱為失水性脫水9整理ppt高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水一、高滲性脫水一、高滲性脫水原因?qū)C(jī)體影響治療原則10整理ppt高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水原因原因水源斷絕不能喝水不知道喝水11飲水不足失水過(guò)多皮膚、肺丟水從胃腸道丟失經(jīng)腎丟失整理ppt高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水對(duì)機(jī)體的影響對(duì)機(jī)體的影響細(xì)胞脫水：脫水熱口渴中樞興奮ADH分泌增多少尿、尿比重增高早期不會(huì)發(fā)生休克12整理ppt高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水高滲性脫水時(shí)體液的分布高滲性脫水時(shí)體液的分布13整理ppt高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水治療原則治療原則治療原發(fā)病補(bǔ)充

4、低滲液注意監(jiān)測(cè)含鈉溶液的補(bǔ)充14整理ppt高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水二、低滲性脫水二、低滲性脫水概念 失鈉失水，血清鈉含量130mmol/L，血漿滲透壓280mmol/L又稱為失鹽性脫水15整理ppt高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水二、低滲性脫水二、低滲性脫水原因?qū)C(jī)體的影響治療原則整理ppt高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水原因原因 消化液大量丟失大面積燒傷大量出汗腎性失鈉排鈉利尿劑急性腎功能衰竭慢性間質(zhì)性腎疾病17丟失后，只補(bǔ)水丟失后，只補(bǔ)水不補(bǔ)鈉不補(bǔ)鈉整理ppt高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水對(duì)機(jī)體的影響對(duì)機(jī)體的影響細(xì)胞外液明顯減少外周循環(huán)衰竭組織脫水細(xì)胞水腫尿量早期增加，比重降低晚期尿量減

5、少，比重升高18整理ppt高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水治療原則治療原則積極治療原發(fā)病,搶救休克；補(bǔ)充高滲鹽水；病情穩(wěn)定后適當(dāng)增加葡萄糖溶液以防止繼續(xù)丟失水分19整理ppt高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水三、等滲性脫水三、等滲性脫水概念水與鈉按正常血漿中的含量等比例或不等比例丟失經(jīng)機(jī)體調(diào)節(jié)后，其血鈉濃度與滲透壓保持在原來(lái)生理水平20整理ppt高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水原因原因 小腸液的丟失大量胸水、腹水的形成及抽放大面積燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷治療過(guò)程中的轉(zhuǎn)化21整理ppt高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水等滲性脫水體液的分布等滲性脫水體液的分布22整理ppt高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水治療原則治療原則

6、去除病因、積極防治原發(fā)病正確、合理補(bǔ)液盡量口服補(bǔ)液，必要時(shí)靜脈輸液，先快后慢補(bǔ)液過(guò)程中應(yīng)注意觀察患者的尿量、體溫及血壓脈搏，有無(wú)口渴等，隨時(shí)調(diào)整補(bǔ)液方案23整理ppt護(hù)理應(yīng)用要點(diǎn)護(hù)理應(yīng)用要點(diǎn)高滲性脫水：選擇低滲氯化鈉溶液低滲性脫水：選擇生理鹽水或高滲氯化鈉溶液等滲性脫水：補(bǔ)充等滲或略低滲氯化鈉溶液如果發(fā)生周圍循環(huán)衰竭則按休克搶救原則進(jìn)行搶救24整理ppt 第二節(jié)第二節(jié) 鉀代謝紊亂鉀代謝紊亂概述分類低鉀血癥高鉀血癥25整理ppt26K鉀平衡KKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKK體鉀：50-55mmol/Kg細(xì)胞內(nèi)：150mmol/l細(xì)胞外：35:1100mmol/d5-10mmol/d-9

7、0mmol/d90mmol/d 腹瀉等時(shí)明顯增加正常時(shí)20-40 mmol/d缺鉀兩周后5-10mmol/dK K很少,大量出汗時(shí)可達(dá)150mmol以上整理ppt27整理ppt鉀代謝的調(diào)節(jié)機(jī)制鉀代謝的調(diào)節(jié)機(jī)制Na+-K+-ATP酶酶 從細(xì)胞內(nèi)泵出3個(gè)Na+交換2個(gè)K+進(jìn)入細(xì)胞兒茶酚胺兒茶酚胺 受體激活，刺激Na+K+泵，促K+進(jìn)入細(xì) 胞。受體激活作用相反。胰島素胰島素 直接刺激 Na+K+泵，促K+進(jìn)入細(xì)胞血鉀濃度血鉀濃度 影響Na+K+泵運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)期間鉀從細(xì)胞內(nèi)釋放到細(xì)胞外 血血PH 酸中毒，K+濃度;堿中毒,K+濃度腎臟的排泄作用腎臟的排泄作用 醛固酮整理ppt29H+H+H+ 堿中毒

8、時(shí)：細(xì)胞外堿中毒時(shí)：細(xì)胞外H+K+K+K+H+K+H+K+酸堿平衡影響 酸中毒 高血鉀堿中毒 低血鉀 pH 0.1 - K+ H+H+H+K+K+K+腎小管上皮細(xì)胞腎小管上皮細(xì)胞細(xì)細(xì) 胞胞整理ppt代謝代謝影響影響每合成糖原需鉀0.mmol/l合成蛋白質(zhì)需鉀0.mmol/l糖原、蛋白質(zhì)合成K+K+K+K+K+K+K+K+K+整理ppt鉀的主要生理功能鉀的主要生理功能維持細(xì)胞內(nèi)外液的滲透壓 維持體液酸堿平衡 維持神經(jīng)肌肉興奮性 參與新陳代謝31整理ppt低鉀血癥高鉀血癥一一 、低鉀血癥、低鉀血癥概念：血清鉀濃度低于32血鉀整理ppt低鉀血癥高鉀血癥病因及發(fā)生機(jī)制病因及發(fā)生機(jī)制攝入不足丟失過(guò)多分布

9、異常33整理ppt低鉀血癥高鉀血癥攝入不足攝入不足長(zhǎng)期不能進(jìn)食，如消化道梗阻、昏迷以及術(shù)后長(zhǎng)期禁食者，因鉀來(lái)源不足，而腎仍然繼續(xù)排鉀，故引起血清鉀濃度降低注：天然食物和膳食中鉀比較豐富，正常進(jìn)食時(shí)一般不會(huì)缺鉀34整理ppt低鉀血癥高鉀血癥丟失過(guò)多丟失過(guò)多消化道丟失：嚴(yán)重嘔吐、腹瀉以及胃腸引流等腎丟失：排鉀利尿劑、腎上腺皮質(zhì)激素的使用以及腎臟疾病皮膚丟失：大量出汗35整理ppt低鉀血癥高鉀血癥分布異常分布異常糖原合成增多：血鉀隨葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)急性堿中毒家族性周期性麻痹癥毒素引起鉀離子通道阻滯36整理ppt低鉀血癥高鉀血癥機(jī)體變化機(jī)體變化對(duì)神經(jīng)肌肉的影響對(duì)心肌的影響對(duì)酸堿平衡的影響代謝性堿中毒3

10、7整理ppt低鉀血癥高鉀血癥對(duì)神經(jīng)肌肉的影響對(duì)神經(jīng)肌肉的影響表現(xiàn)可出現(xiàn)肌無(wú)力、興奮性降低，嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸肌麻痹和麻痹性腸梗阻機(jī)制細(xì)胞內(nèi)鉀外流增加，靜息電位與閾電位差距增加，肌細(xì)胞超極化，興奮性降低38整理ppt低鉀血癥高鉀血癥39整理ppt低鉀血癥高鉀血癥對(duì)心肌的影響對(duì)心肌的影響興奮性增高自律性增高傳導(dǎo)性降低：QRS波增寬，U波出現(xiàn)收縮性增強(qiáng)40整理ppt低鉀血癥高鉀血癥心電圖的改變心電圖的改變41整理ppt低鉀血癥高鉀血癥U波隨著血鉀的改變波隨著血鉀的改變42整理ppt低鉀血癥高鉀血癥護(hù)理應(yīng)用護(hù)理應(yīng)用治療原發(fā)病及時(shí)補(bǔ)鉀43整理ppt低鉀血癥高鉀血癥補(bǔ)鉀原則補(bǔ)鉀原則44口服為主見(jiàn)尿補(bǔ)鉀不宜過(guò)

11、多過(guò)快密切觀察嚴(yán)禁靜脈直接推注整理ppt低鉀血癥高鉀血癥二、高鉀血癥二、高鉀血癥概念：血清鉀含量高于45整理ppt低鉀血癥高鉀血癥（一）病因及發(fā)生機(jī)制（一）病因及發(fā)生機(jī)制腎排鉀減少細(xì)胞內(nèi)鉀的釋放鉀攝入過(guò)多：靜脈輸鉀過(guò)多過(guò)快46整理ppt低鉀血癥高鉀血癥腎排鉀減少腎排鉀減少腎小球?yàn)V過(guò)率降低急性腎功能衰竭腎排鉀障礙醛固酮減少或間質(zhì)性腎炎損害腎小管保鉀利尿劑的大量使用47整理ppt低鉀血癥高鉀血癥細(xì)胞內(nèi)鉀外移細(xì)胞內(nèi)鉀外移酸中毒溶血或嚴(yán)重創(chuàng)傷缺氧48整理ppt低鉀血癥高鉀血癥（二）機(jī)體變化（二）機(jī)體變化對(duì)神經(jīng)肌肉的影響對(duì)心肌的影響對(duì)酸堿平衡的影響：49整理ppt低鉀血癥高鉀血癥對(duì)神經(jīng)肌肉的影響對(duì)神經(jīng)肌

12、肉的影響輕度時(shí)興奮性升高重度時(shí)興奮性降低50整理ppt低鉀血癥高鉀血癥對(duì)心肌的影響對(duì)心肌的影響對(duì)心臟的毒性作用是高鉀血癥對(duì)機(jī)體最大的危害 心肌生理特性的改變興奮性增高自律性降低傳導(dǎo)性降低收縮性減弱51整理ppt低鉀血癥高鉀血癥對(duì)心肌的影響對(duì)心肌的影響心電圖的改變52整理ppt低鉀血癥高鉀血癥對(duì)心肌的影響對(duì)心肌的影響心電圖的改變53整理ppt低鉀血癥高鉀血癥對(duì)酸堿平衡的影響對(duì)酸堿平衡的影響代謝性酸中毒54整理ppt低鉀血癥高鉀血癥護(hù)理應(yīng)用要點(diǎn)護(hù)理應(yīng)用要點(diǎn)積極治療原發(fā)病降低血鉀濃度，保護(hù)心臟禁鉀抗鉀：鈣、鈉轉(zhuǎn)鉀：胰島素排鉀：透析補(bǔ)鈣55整理ppt 第三節(jié)第三節(jié) 水水 腫腫概述一、水腫的原因和發(fā)生機(jī)

13、制二、水腫對(duì)機(jī)體的影響三、幾種常見(jiàn)水腫的特點(diǎn)四、護(hù)理應(yīng)用原則56整理ppt 概概 念念水腫體液在組織間隙或體腔中積聚過(guò)多稱水腫積液體腔中體液積聚組織水腫組織間隙中液體積聚57整理ppt水腫的分類水腫的分類按原因進(jìn)行分類按原因進(jìn)行分類心 性 水 腫腎 性 水 腫肝 性 水 腫炎 性 水 腫淋 巴 性 水 腫中 毒 性 水 腫58整理ppt水腫的分類水腫的分類按部位進(jìn)行分類按部位進(jìn)行分類皮 下 水 腫肺 水 腫腦 水 腫喉頭 水 腫視乳頭 水 腫59整理ppt水腫的分類水腫的分類按范圍進(jìn)行分類按范圍進(jìn)行分類局 限 性 水 腫全 身 性 水 腫60整理ppt水腫的分類水腫的分類體重增加體重增加是觀察

14、水腫消長(zhǎng)最簡(jiǎn)單的指標(biāo)皮下組織水腫皮下組織水腫隱性水腫：體重增加10%左右顯性水腫：又稱凹陷性水腫漿膜腔積液漿膜腔積液：滲出液與漏出液61整理ppt水腫水腫的原因和發(fā)生的原因和發(fā)生機(jī)制機(jī)制（一）血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào) 組織液生成多于回流（二）體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào) 鈉、水潴留62整理ppt（一）血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)（一）血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)63組織液滲透壓組織液滲透壓血漿滲透壓血漿滲透壓血管內(nèi)壓血管內(nèi)壓淋巴回流淋巴回流毛毛細(xì)細(xì)血血管管整理ppt（一）血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)（一）血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)毛細(xì)血管流體靜壓升高血漿膠體滲透壓降低微血管壁通透性升高淋 巴 回 流 受 阻64整

15、理ppt組織液生成與回流的平衡組織液生成與回流的平衡65整理ppt毛細(xì)血管流體靜壓升高毛細(xì)血管流體靜壓升高常見(jiàn)病因常見(jiàn)病因心力衰竭右心衰竭全身水腫左心衰竭肺水腫肝硬化導(dǎo)致門脈高壓腹水靜脈管腔內(nèi)塞外壓局部水腫66整理ppt血漿膠體滲透壓降低血漿膠體滲透壓降低常見(jiàn)病因常見(jiàn)病因蛋白質(zhì)攝入不足消化吸收功能嚴(yán)重障礙清蛋白合成減少肝硬化蛋白質(zhì)丟失過(guò)多腎病綜合征蛋白質(zhì)消耗增加惡性腫瘤、慢性消耗性疾病67整理ppt微血管壁通透性微血管壁通透性常見(jiàn)病因常見(jiàn)病因炎癥時(shí)產(chǎn)生的炎癥介質(zhì)過(guò)敏性疾病產(chǎn)生的擴(kuò)血管物質(zhì)創(chuàng)傷、外界毒素直接損傷血管大量代謝物對(duì)血管壁的損傷68整理ppt淋巴回流受阻淋巴回流受阻常見(jiàn)病因常見(jiàn)病因絲蟲(chóng)

16、病“橡皮腫”惡性腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移并阻塞淋巴管手術(shù)摘除淋巴結(jié)69整理ppt橡皮腫橡皮腫70整理ppt（二）體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)（二）體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)71整理ppt（二）體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)（二）體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)1.腎小球?yàn)V過(guò)率降低腎小球?yàn)V過(guò)率降低腎小球?yàn)V過(guò)總面積減少濾過(guò)膜（血-尿屏障）厚度增加腎血流量減少2.腎小管重吸收鈉、水增多腎小管重吸收鈉、水增多腎血流重分布腎小球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù)升高腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性增高抗利尿激素釋放增多利鈉激素分泌減少72整理ppt二、水腫對(duì)機(jī)體的影響二、水腫對(duì)機(jī)體的影響 有利作用有利作用稀釋毒素運(yùn)送抗體不利作用不利作用體表皮下水腫對(duì)機(jī)體功能影響不大，

17、但時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可導(dǎo)致組織營(yíng)養(yǎng)不良。漿膜腔內(nèi)積液較多時(shí)，病人可出現(xiàn)壓迫癥狀、功能障礙等表現(xiàn)73整理ppt三、幾種常見(jiàn)水腫的特點(diǎn)三、幾種常見(jiàn)水腫的特點(diǎn)心性水腫心性水腫首先出現(xiàn)于低垂部腎性水腫腎性水腫首先表現(xiàn)為眼瞼或面部水腫肝性水腫肝性水腫腹水為主74整理ppt四、護(hù)理應(yīng)用要點(diǎn)四、護(hù)理應(yīng)用要點(diǎn)護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)結(jié)合病史和水腫的特征，判斷原因和類型，根據(jù)臨床表現(xiàn)確定水腫的程度，作出護(hù)理評(píng)估并擬定相關(guān)護(hù)理措施重癥水腫患者絕對(duì)臥床休息高度水腫而致胸悶憋氣者，可取半臥位下肢水腫重者，適當(dāng)抬高患肢眼瞼及面部水腫時(shí)，可墊高枕75整理ppt重要器官或部位發(fā)生急速水腫時(shí)危害較大重要器官或部位發(fā)生急速水腫時(shí)危害較大腦水腫可致顱內(nèi)高壓，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)腦疝，危及生命，應(yīng)及時(shí)解除喉頭水腫時(shí)，喉鏡下可見(jiàn)黏膜呈深紅色水腫、表面發(fā)亮，喘鳴，聲嘶，呼吸困難，甚則窒息76