關節(jié)置換術后康復

1、 范震波范震波 關節(jié)置換術后康復關節(jié)置換術后康復 第一節(jié) 全髖關節(jié)置換術后 （THR）一、概述 定義：人工材料代替自體關節(jié)獲得相應功能。 樂觀的前景。 康復的要求越來越高。二、臨床特點 （一）髖關節(jié)解剖及生物力學 1、骨骼杵臼關節(jié)，3個部位組成 2、肌肉群，按部位記，（活動有屈、伸、外展、內收、內旋、外旋） 3、活動度 4、股骨頭負重區(qū) 5、前傾角 6、頸干角 7、股骨距壓力最大處二、臨床特點 8、生物力學負重一側31，跑5倍，跳8倍步行活動范圍：40 50 髖臼壓力最大值腳跟著地和腳尖離地（二）人工全髖的手術入路 1、后外側（Moore）：最常用，破壞最少。 2、前外側： 3、外側：（三）人

2、工全髖固定方式 1、骨水泥：骨質疏松 2、生物學： （四）人工全髖術后并發(fā)癥 1、脫位：原因關節(jié)周圍軟組織平衡、假體位置（不當和松動）、神經肌肉病變、過度活動； 處理復位、固定（四）人工全髖術后并發(fā)癥 2、深靜脈血栓：發(fā)生率低，因素高齡、血管損傷、制動 3、疼痛： 4、假體松動： 時間分三期：5年、10年（四）人工全髖術后并發(fā)癥 假體松動相關因素： 1）機械因素：彈性模量、應力遮擋 ； 2）負重： 3）手術因素： 4）骨溶解：磨損顆粒 5）骨質量（四）人工全髖術后并發(fā)癥 5、異位骨化 兩個主要特征：發(fā)病多因素（男、基礎病、創(chuàng)傷）；廣泛性 3月內 分4級 ：骨島； ：鈣化影1cm； ：彌漫性骨化

3、； ：骨橋三 康復評定（一）臨床評定1、體格檢查2、髖關節(jié)功能評定標準 Harris髖關節(jié)評分表：評分包括疼痛程度（44分），關節(jié)功能（47分），關節(jié)活動度（5分），畸形（4分），總計100分。三 康復評定 病人一般于術后3個月進行療效評定，Harris評分89分為優(yōu)，8089分為良，7079分為中，70分為差 。3、肌力評定4、神經系統(tǒng)功能三 康復評定（二）X線診斷（三）CT、MRI（四）骨掃描（五）康復功能評定 1、HHS評分 2、HOOS評分 3、VAS視覺評估四 康復治療（一）術前康復教育：1、心理準備2、宣教3、關節(jié)訓練4、床上訓練5、呼吸、咳嗽訓練6、備皮四 康復治療（二）術后康復

4、目的：1、促進機體恢復2、恢復關節(jié)活動3、增強肌力、穩(wěn)定性4、恢復關節(jié)日?；顒庸δ芩?康復治療（三）術后康復：4個階段1、早期保護期2周內2、中期保護期312周3、肌力強化36個月4、運動功能四 康復治療（三）術后康復：1、第一周：腫痛、不敢動1）目標消腫止痛，防并發(fā)癥維持活動度。2）一般治療：止痛 冷敷 體位 注意3）運動訓練： 3）運動訓練（1）呼吸訓練：（2）踝泵運動：（3）肌力訓練：（4）關節(jié)活動度訓練：（5）負重訓練：（6）步行訓練：（7）臥坐位、坐站位訓練：2、術后第2周 1）目標：改善活動度，減少疼痛和水腫，增進肌力。 2）一般治療：（1）股四頭肌練習：（2）被動屈髖：（3）負荷

5、、步行訓練：（4）第一周項目：3、術后第3周 1）目標：本體感覺訓練、增加活動能力 2）一般治療：（1）輕度負重站立；（2）屈伸；（3）大腿等長、等張練習，小腿抗阻力；（4）扶雙拐行走；4、術后第4周 1）目標：髖關節(jié)控制訓練改善步態(tài)，防摔倒。 2）一般治療：（1）肌力訓練：外展肌、屈肌、后伸（2）活動度：屈、外展、后伸 3）負重訓練：增加抗阻力的主動關節(jié)運動 注意：屈髖90度（四）注意事項1、正確的翻身方法2、下床方法3、穿襪方法4、上下樓梯方法5、雙拐6、截骨的用拐3個月出院指導 1、屈髖90 5、不要坐低的坐便器 6、不要下蹲取物 7、不要超強度訓練第二節(jié) 全膝關節(jié)置換術后 一、全膝關節(jié)

6、置換術 TKR定義：用人工材料的關節(jié)替代自體關節(jié)，獲 得膝關節(jié)功能。早期鉸鏈式現在全髁型成功因素：適應癥；假體；手術；康復；二、臨床特點 （一）膝關節(jié)的穩(wěn)定機制（1）靜力性；（2）動力性 （二）三項原則1、固定技術；2、運動學；3、磨損二、臨床特點（三） 手術適應癥嚴重關節(jié)痛、不穩(wěn)、畸形、活動嚴重障礙，保守無效（四）手術禁忌證1、膝關節(jié)周圍肌肉癱瘓或神經性關節(jié)病2、嚴重屈膝攣縮畸形603、全身嚴重疾病4、活動性感染病灶（五）術后特點三、康復評定 （一）膝關節(jié)評分體系Insall 和 Ranawant：7個項目（1）疾病30分；（2）功能22分；（3）活動度18分；（4）肌力10分；（5）屈膝畸

7、形10分；（6）穩(wěn)定性10分；（7）減分優(yōu)85分，良7085分，中6069分，差59分三、康復評定 （二）X線評定三、康復評定 （三）膝關節(jié)活動度 （四）下肢肌肉和肌力評定 （五）手術情況 （六）局部軟組織情況評定 （七）原發(fā)疾病有關因素的評價 （八）并發(fā)癥 （九）康復過程四、康復治療（一）原則1、個體化；2、全面訓練；3、循序漸進（二）康復目標 恢復活動度，減輕疼痛，恢復正?；顒樱ㄈ┛祻徒逃ㄋ模┛祻统绦?1、術前康復訓練：評估、教育 指導、呼吸、肌力、減肥四、康復治療 2、術后康復訓練 （1）第一階段（1周） 1）目標：消腫止痛、防感染和血栓， 2）一般治療： 3）負重訓練： 4）關節(jié)活

8、動度訓練： 5）肌力訓練：四、康復治療 （2）第二階段（2周） 1）目標：增加關節(jié)活動度。090，鼓勵不負重的主動運動。 2）一般治療：物理治療減輕疼痛和腫脹，電刺激減輕肌肉萎縮。 3）負重訓練：助行器站立、行走。 4）關節(jié)活動度訓練：cpm, 5）肌力訓練： 6）本體感覺訓練：四、康復治療 （3）第三階段（24周） 1）目標：增加肌力與負重站立行走訓練、身體平衡訓練、膝關節(jié)本體感覺訓練。 2）基本方法：結合冷、熱、電刺激，減輕水腫、疼痛。 3）負重訓練 4）關節(jié)活動度訓練 5）肌力訓練 6）本體感覺訓練：四、康復治療 （4）第四階段（46周） 1）目標：獲得最大活動范圍及肌力 2）一般治療

9、3）負重訓練：靜態(tài)自行車，扶拐， 4）活動度訓練： 5）肌力訓練： 6）本體感覺訓練：盲視下四、康復治療 5）第五階段（612周） 1）目標：改善穩(wěn)定性、功能性控制和自理能力 2）一般治療： 3）負重訓練：上下樓梯，背靠墻膝微蹲，小箭步，水中運動，保持效果，延長使用年限。四、康復治療 （五）物理治療 1、冷：1530min/次，1次/h 2、電：毫米波療法，經皮神經電刺激 3、光：紫外線 4、蠟：控制瘢痕增生四、康復治療 （六）注意事項 1、引流 2、傷口 3、防血栓 4、負重 5、關節(jié)不穩(wěn) 6、假體松動：35% 7、屈曲限值：第三節(jié) 全肩關節(jié)置換術后 TSA（total shoulder arthroplasty） 人工肱骨頭置換、肩關節(jié)表面置換、全肩關節(jié)置換二、 臨床特點 （一）解剖 范圍最大、最不穩(wěn)定 一大一小 肩袖完整性 （二）分型 1、非限制型 2、限制型 3、半制約型 （