傳染小抄重點(diǎn)

1、1傳染病（Communicable diseases）是病原微生物和寄生蟲感染人體后產(chǎn)生的有傳染性，在一定條件下可造成流行的疾病。2感染性疾病（Infectious diseases）是指由病原體感染所致的疾病，包括傳染病和非傳染性感染性疾病。傳染性疾病屬于感染性疾病，但感染性疾病不一定有傳染性，其中有傳染性的感染性疾病才稱為傳染病。故感染性疾病包括傳染病和非傳染性感染性疾病。3感染 (infection) 是病原體和人體之間相互作用的過(guò)程。構(gòu)成此過(guò)程有病原體、人體和所處的環(huán)境三個(gè)要素。4隱性感染（covert infection)又稱亞臨床感染 (subclinical infection)

2、 是指病原侵入人體后，僅誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生特異性免疫應(yīng)答，而不引起或只引起輕微的組織損傷，因而臨床上不顯出任何癥狀、體征，甚至生化改變，只能通過(guò)免疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)。5顯性感染 (overt infection)又稱臨床感染 （clinical infection) 是指病原體侵入人體后，不但誘導(dǎo)機(jī)體發(fā)生免疫應(yīng)答，而且通過(guò)病原體本身的作用或機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)，而導(dǎo)致組織損傷，引起病理改變和臨床表現(xiàn)。在大多數(shù)傳染病中，顯性感染只占全部受感染者的一小部分（“冰山一角”）。6病原攜帶狀態(tài) (carrier state) 按病原體種類不同而分為帶病毒者、帶菌者與帶蟲者等。按其發(fā)生和持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短可分為潛伏期攜帶者

3、、恢復(fù)期攜帶者與慢性攜帶者。所有病原攜帶者都有一個(gè)共同的特點(diǎn)，即無(wú)明顯臨床癥狀而攜帶病原體，且在體內(nèi)繁殖并能排出體外；因而在許多傳染病中，如傷寒、流行性腦脊髓膜炎和乙型肝炎等，成為重要的傳染源。 7潛伏性感染 (latent infection) 病原體感染人體后寄生于某些部位，由于機(jī)體免疫功能足以將病原體局限化而不引起顯性感染，但又不足以將病原體清除時(shí)，病原體便可長(zhǎng)期潛伏起來(lái)，待機(jī)體免疫功能下降時(shí)，則可引起顯性感染。特點(diǎn)：無(wú)明顯臨床癥狀而攜帶病原體，但在體內(nèi)不繁殖且一般不排出體外（這是與病原攜帶狀態(tài)不同之處）。常見(jiàn)的潛伏性感染有單純皰疹、帶狀皰疹、瘧原蟲、結(jié)核桿菌等感染。8傳染源 (sour

4、ce of infection) 是指病原體已在體內(nèi)生長(zhǎng)、繁殖并能將其排出體外的人和動(dòng)物。包括:1、患者2、隱性感染者3、病原攜帶者4、受感染動(dòng)物。9傳播途徑(route of transmission) 病原體離開(kāi)傳染源到達(dá)另一個(gè)易感者的途徑稱為傳播途徑。包括： 1、呼吸道傳播 2、消化道傳播 3、接觸傳播 4、蟲媒傳播 5、血液、體液傳播 10易感者(susceptibal person) 對(duì)某種傳染病缺乏特異性免疫力的人稱為易感者 (susceptibal person)，他們都對(duì)該病原體具有易感性，當(dāng)易感者在某一特定人群中的比例達(dá)到一定水平，若又有傳染源和合適的傳播途徑時(shí)，則很容易發(fā)生

5、該傳染病流行。11潛伏期(incubation period) 從病原體侵人人體起，至開(kāi)始出現(xiàn)臨床癥狀為止的時(shí)期12前驅(qū)期(prodromal period)從起病至癥狀明顯開(kāi)始為止的時(shí)期稱為前驅(qū)期。臨床表現(xiàn)通常是非特異性 。13癥狀明顯期(period of apparent manifestation)傳染病所特有的癥狀和體征通常獲得體現(xiàn)，如具有特征性的皮疹、腦膜刺激征、黃疸等。 14恢復(fù)期(convalescent period) 病理生理過(guò)程基本終止，患者的癥狀及體征基本消失15再燃 (recrudescence)是指當(dāng)傳染病患者的臨床癥狀和體征逐漸減輕，但體溫尚未完全恢復(fù)正常的緩解階

6、段，由于潛伏于血液或組織中的病原體再度繁殖，使體溫再次升高，初發(fā)病的癥狀與體征再度出現(xiàn)的情形。16復(fù)發(fā) (relapse)是指當(dāng)患者進(jìn)人恢復(fù)期后，己穩(wěn)定退熱一段時(shí)間，由于體內(nèi)殘存的病原體再度繁殖而使臨床表現(xiàn)再度出現(xiàn)的情形。17后遺癥 (sequela)是指有些傳染病患者在恢復(fù)期結(jié)束后，某些器官功能長(zhǎng)期都未能恢復(fù)正常的情形。18發(fā)疹性傳染病按皮疹出現(xiàn)先后次序排列：水痘(風(fēng)疹），猩紅熱，天花，麻疹，斑疹傷寒，傷寒（6）1.感染過(guò)程的表現(xiàn)？（1)病原體被清除 無(wú)癥狀，可通過(guò)非特異性免疫和特異性免疫實(shí)現(xiàn)。（2）隱性感染（covert infection)又稱亞臨床感染 (subclinical inf

7、ection) 是指病原侵入人體后，僅誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生特異性免疫應(yīng)答，而不引起或只引起輕微的組織損傷，因而臨床上不顯出任何癥狀、體征，甚至生化改變，只能通過(guò)免疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)。隱性感染結(jié)束后，大多數(shù)人獲得不同程度的特異性免疫，病原體被清除，如甲肝、乙腦。少數(shù)人轉(zhuǎn)變?yōu)椴≡瓟y帶狀態(tài)，如傷寒桿菌、志賀桿菌、乙型肝炎病毒感染。（3)顯性感染 (overt infection)又稱臨床感染 （clinical infection) 是指病原體侵入人體后，不但誘導(dǎo)機(jī)體發(fā)生免疫應(yīng)答，而且通過(guò)病原體本身的作用或機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)，而導(dǎo)致組織損傷，引起病理改變和臨床表現(xiàn)。在大多數(shù)傳染病中，顯性感染只占全部受感染者的一小

8、部分（“冰山一角”）。(4)病原攜帶狀態(tài) (carrier state) 按病原體種類不同而分為帶病毒者、帶菌者與帶蟲者等。按其發(fā)生和持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短可分為潛伏期攜帶者、恢復(fù)期攜帶者與慢性攜帶者。所有病原攜帶者都有一個(gè)共同的特點(diǎn)，即無(wú)明顯臨床癥狀而攜帶病原體，且在體內(nèi)繁殖并能排出體外；因而在許多傳染病中，如傷寒、流行性腦脊髓膜炎和乙型肝炎等，成為重要的傳染源。 (5)潛伏性感染 (latent infection)病原體感染人體后寄生于某些部位，由于機(jī)體免疫功能足以將病原體局限化而不引起顯性感染，但又不足以將病原體清除時(shí)，病原體便可長(zhǎng)期潛伏起來(lái)，待機(jī)體免疫功能下降時(shí)，則可引起顯性感染。特點(diǎn)：無(wú)明

9、顯臨床癥狀而攜帶病原體，但在體內(nèi)不繁殖且一般不排出體外（這是與病原攜帶狀態(tài)不同之處）。常見(jiàn)的潛伏性感染有單純皰疹、帶狀皰疹、瘧原蟲、結(jié)核桿菌等感染。 2流行過(guò)程的基本條件？(1)傳染源 (source of infection)是指病原體已在體內(nèi)生長(zhǎng)、繁殖并能將其排出體外的人和動(dòng)物。傳染源包括:1、患者2、隱性感染者3、病原攜帶者4、受感染動(dòng)物（2)傳播途徑(route of transmission) 病原體離開(kāi)傳染源到達(dá)另一個(gè)易感者的途徑稱為傳播途徑。 1、呼吸道傳播 2、消化道傳播 3、接觸傳播 4、蟲媒傳播 5、血液、體液傳播 (3)人群易感性 對(duì)某種傳染病缺乏特異性免疫力的人稱為易感

10、者 (susceptibal person)當(dāng)易感者在某一特定人群中的比例達(dá)到一定水平，若又有傳染源和合適的傳播途徑時(shí)，則很容易發(fā)生該傳染病流行3.傳染病的四個(gè)基本特征？(1)有病原體 (pathogen) 每種傳染病都是由特異性病原體引起(2)有傳染性 (infective)這是傳染病與其他感染性疾病的主要區(qū)別(3)有流行病學(xué)特征(epidemiologic feature)、流行性 (epidemicity) * 散發(fā)(sporadic occurrence)：某種傳染病在人群中的一般發(fā)病水平* 流行 (epidemic)：某傳染病在某地的發(fā)病率顯著高于近年來(lái)的一般水平* 大流行 (pan

11、demic)：若某傳染病的流行范圍甚廣，超出國(guó)界或洲界時(shí)稱為大流行* 暴發(fā)流行(epidemic outbreak)：傳染病病例發(fā)病時(shí)間的分布高度集中于一個(gè)短時(shí)間之內(nèi)者。、季節(jié)性（seasonal）：時(shí)間上分布、地方性（endemicity）：空間上 (地區(qū)分布)、人群 (humanity)：年齡、性別 、職業(yè)(4)有感染后免疫力(postinfection immunity) 人體感染某種病原體后，都能產(chǎn)生針對(duì)該病原體及其產(chǎn)物 (如毒素)的特異性免疫4. 我國(guó)法定傳染病包括幾類幾種？按甲類傳染病預(yù)防，管理的包括哪幾種？法定傳染病分為3類38種（甲類2種、乙類25種、丙類11種）。甲類 (1.

12、鼠疫、2.霍亂)強(qiáng)制管理的傳染病，城鎮(zhèn)要求發(fā)現(xiàn)后2h內(nèi)，農(nóng)村不超過(guò)6h上報(bào)。乙類 (3.傳染性非典型肺炎、4.艾滋病、5.病毒性肝炎、6.脊髓灰質(zhì)炎、7.人感染高致病性禽流感、8.麻疹、9.流行性出血熱、10.狂犬病、11.流行性乙型腦炎、12.登革熱、13.炭疽、14.細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、15.肺結(jié)核、16.傷寒和副傷寒、17.流行性腦脊髓膜炎、18.百日咳、19.白喉、20.新生兒破傷風(fēng)、21.猩紅熱、22.布魯氏菌病、23.淋病、24.梅毒、25.鉤端螺旋體病、26.血吸蟲病、27.瘧疾 ) 為嚴(yán)格管理的傳染病，要求于發(fā)現(xiàn)后12h內(nèi)上報(bào)，其中，對(duì)乙類傳染病中傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺

13、炭疽和人感染高致病性禽流感，采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。丙類(28.流行性感冒、29.流行性腮腺炎、30.風(fēng)疹、31.急性出血性結(jié)膜炎、32.麻風(fēng)病、33.流行性和地方性斑疹傷寒、34.黑熱病、35.包蟲病、36.絲蟲病，37.除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病 38.手足口病 ）為監(jiān)測(cè)管理傳染病。Dane：戴恩顆粒-大球型顆粒，完整的HBV顆粒，直徑為42nm，由包膜和核心兩部分組成。包膜7mm，內(nèi)含HbsAg、糖蛋白和細(xì)胞脂肪， 核心部分直徑28mm，內(nèi)含環(huán)狀雙股DNA、dna聚合酶、核心抗原，是病毒復(fù)制的主體?！按翱谄凇盇nti-HBc出現(xiàn)于HBsAg后24

14、周，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，當(dāng)HBsAg已消失，而Anti-HBs尚未出現(xiàn)，這段時(shí)期稱“窗口期”（window phase），此時(shí)只能檢出Anti-HBc。IgM型Anti-HBc只存在于乙型肝炎急性期和慢性急性發(fā)作期。 IgG型Anti-HBc出現(xiàn)較遲，可保持多年，是過(guò)去感染的標(biāo)志。急性重型肝炎的臨床表現(xiàn)？又稱暴發(fā)型肝炎(fulminant hepatitis) ，常有過(guò)度疲勞、精神刺激、營(yíng)養(yǎng)不良、妊娠等誘因以急性黃疽型肝炎起病，但病情發(fā)展迅猛，2周出現(xiàn)極度乏力，高度胃腸道癥狀，迅速出現(xiàn)度以上的肝性腦?。ǔ霈F(xiàn)神經(jīng)、精神癥狀，表現(xiàn)為嗜睡、性格改變、煩躁不安、昏迷等，體檢可見(jiàn)撲翼樣震顫及病理反射） PTA

15、低于40%，肝濁音界進(jìn)行性縮小，黃疸迅速加深，有明顯的出血傾向；有時(shí)黃疸很淺或尚未出現(xiàn)黃疸。有上述表現(xiàn)者應(yīng)考慮本病可有肝臭，可存在肝腎綜合征、腦水腫表現(xiàn)。重型肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：在T-BIL171mol/l（10倍）的基礎(chǔ)上，合并下列其中一項(xiàng)，即可診斷為重型肝炎a.肝性腦病 b.腹水 c.出血傾向，PTA40%.d.肝腎綜合征 e.中毒性鼓腸 f.肝臟縮小 g.肝臭治療原則：以足夠的休息、營(yíng)養(yǎng)為主，輔以適當(dāng)?shù)乃幬?，避免飲酒、過(guò)勞和損害肝臟的藥物。抗病毒治療指針：HBVdna>10*5/ml,ALT>2倍正常、女性、肝活檢見(jiàn)炎癥程度3級(jí)的慢性肝炎。干擾素（IFN , 復(fù)合干擾素, 聚乙二

16、醇干擾素） 用藥指征：有HBV復(fù)制活躍，ALT升高的慢性乙型肝炎病人。禁 忌 癥：1、TBIL正常值上限的2倍， 2失代償性肝硬化（腹水等）3有自身免疫性疾病4有重要器官病變（嚴(yán)重心、腎疾??；神經(jīng)精神異常等）。不良反應(yīng)：較多。核苷類似物用 藥 指 征：有HBV復(fù)制活躍的慢性乙型肝炎病人相對(duì)禁忌癥：有自身免疫性疾病；遺傳性肝病、骨髓抑制患者有重要器官病變（嚴(yán)重心、腎疾?。徊环€(wěn)定性糖尿病、神經(jīng)精神異常等）妊娠婦女。不 良 反 應(yīng)： 少見(jiàn)， 用藥依從性差、過(guò)早停藥后復(fù)發(fā)率高，甚至病情加重。重型病毒性肝炎的治療原則：采取支持, 對(duì)癥, 促進(jìn)肝細(xì)胞再生等綜合治療措施。一, 支持療法: 高熱量, 充足維生

17、素, 高蛋白,輸血漿,白蛋白和維持水電解質(zhì)平衡。二, 對(duì)癥治療 肝性腦病的治療:氨中毒的防治: 1減少氨的吸收(低蛋白或無(wú)蛋白飲食,口服不吸收的抗生素, 乳果糖,食醋灌腸)2降低血氨: 精氨酸, 鳥氨酸(雅博司)3糾正神經(jīng)遞質(zhì)和氨基酸失衡: 左旋多巴, 支鏈氨基酸4 防治腦水腫: 甘露醇, 速尿, 高滲糖等。 出血的防治: 輸新鮮血, 血小板, 血漿，消化道出血可用絡(luò)賽克, 雷尼替丁, 善得定等止血藥物的應(yīng)用 腹水的治療: 補(bǔ)充白蛋白, 利尿, 抗感染，不主張快速大量放腹水,但可腹水回收治療 肝腎綜合征的治療: 擴(kuò)張腎血管,補(bǔ)充血容量，利尿，不用對(duì)腎有損害的藥物，必要時(shí)血液透析治療 繼發(fā)感染的

18、防治: 以抗革蘭陰性細(xì)菌感染為主,或根據(jù)藥敏結(jié)果選擇。三、人工肝支持系統(tǒng)，血漿交換 灌流 膽紅素吸附等，生物人工肝。四、肝移植，肝細(xì)胞移植肝器官移植。病毒性肝炎病原學(xué)分型和臨床分型？病原學(xué)分型：甲型肝炎，乙型肝炎，丙型肝炎，丁型肝炎，戊型肝炎臨床分型：急性肝炎 (包括急性黃疽型肝炎和急性無(wú)黃疽型肝炎)，慢性肝炎 (再分為輕、中、重三度)，重型肝炎(有急性、亞急性、慢性三型)，淤膽型肝炎，肝炎肝硬化小血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、變性、壞死，管腔內(nèi)微血栓形成，周圍組織水腫和出血。臨床表現(xiàn)特征：發(fā)熱、出血、低血壓、腎損害分期：1、發(fā)熱期：弛張熱及稽留熱。三痛癥（頭痛、腰痛、眼眶痛）；三紅征（顏面、頸、上胸潮紅

19、）為全身感染中毒癥狀及小血管中毒性損害的表現(xiàn)。2、低血壓休克期：熱通病情反而加重主要為中毒性內(nèi)失血漿性低血容量性休克的表現(xiàn)3、少尿期：常有低血壓。伴高血容量綜合征。出血傾向加重4、多尿期：日尿量2000ml可發(fā)生電解紊亂（低鉀低鈉）及繼發(fā)感染、休克5、恢復(fù)期：尿量降至2000ml，血尿素氮、肝酐降至正常原則：以綜合療法為主，早期抗病毒，中、晚期則針對(duì)病理生理進(jìn)行對(duì)癥治療;作好三早一就:早發(fā)現(xiàn)、早休息、早治療、就近治療認(rèn)真把好四關(guān)：即休克關(guān)、出血關(guān)、急性腎衰關(guān)、感染關(guān)。合理的液體療法： “缺多少、補(bǔ)多少，缺什么，補(bǔ)什么，邊補(bǔ)邊評(píng)，隨時(shí)調(diào)整”的原則，以維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡。針對(duì)各期液體量基本保持“

20、發(fā)熱期-平，低血壓期-擴(kuò)，少尿期限，多尿期平”治療原則：穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境、促進(jìn)利尿、防止并發(fā)癥， 急性腎衰處理穩(wěn)、促、導(dǎo)、（放）透。Widal Test(肥達(dá)氏反應(yīng) )凝集反應(yīng)檢測(cè)抗體，輔助診斷。5種抗原：O、H、A、B 、C。病后1周出現(xiàn)抗體，第3-4周的陽(yáng)性率可達(dá)70%，效價(jià)亦達(dá)最高?？筄為IgM型抗體，產(chǎn)生早，維持時(shí)間短 (半年)，抗H為IgG型抗體，產(chǎn)生稍晚，可維持?jǐn)?shù)年。陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：抗O1：80，抗H1：160假陰性率：1030%；某些疾病如結(jié)核病、 結(jié)締組織病可出現(xiàn)假陽(yáng)性。敗血癥：病原菌侵入血流生長(zhǎng)繁殖 并產(chǎn)生毒素和代謝產(chǎn)物所引起的臨床綜合征，是一種嚴(yán)重的血流感染。菌血癥：細(xì)菌在血流中短暫出

21、現(xiàn)的現(xiàn)象，一般無(wú)明顯毒血癥癥狀?；魜y腸毒素（霍亂原） choleragen 由霍亂弧菌產(chǎn)生，在霍亂劇烈瀉吐的發(fā)生中起關(guān)鍵性作用。它由 5 個(gè) B 亞單位和 A 亞單位組成， B 亞單位與 GM1 結(jié)合，介導(dǎo) A 亞單位進(jìn)入腸黏膜細(xì)胞內(nèi)，使細(xì)胞內(nèi) cAMP 濃度持續(xù)升高，刺激隱窩細(xì)胞分泌水、氯化物、碳酸鹽，引起嚴(yán)重水樣腹瀉。 G+ G-危險(xiǎn)因素 靜脈插管,導(dǎo)管,創(chuàng)傷, 嚴(yán)重基礎(chǔ)病和有創(chuàng)檢查 燒傷和靜脈藥癮者 原發(fā)病灶 皮膚,中耳炎,骨關(guān)節(jié) 胃腸道、泌尿生殖道及膽道 年齡 20-50歲 新生兒,年老體弱者 發(fā)熱 急起高熱，稽留或 寒戰(zhàn)多見(jiàn)，間歇熱 弛張熱型 甚至體溫不升 皮損 常見(jiàn) 少見(jiàn) 遷徙病灶 常見(jiàn) 少見(jiàn) 休克 少見(jiàn)，晚期事件 多見(jiàn)，早期事件 血常規(guī) WBC N WBC /- N LLT 陰性 陽(yáng)性暴發(fā)型流腦休克型的治療盡早抗菌藥物治療（青霉素等）。抗休克治療： 擴(kuò)容糾酸，血管活性藥物（654-2，0.3-0.5mg/kg/次，