二級中醫(yī)醫(yī)院評審活動訪談工作內容及要求

1、二級中醫(yī)醫(yī)院評審活動接受訪談工作內容及要求（2013版）注：請各相關科室及部門工作人員參照本內容及要求認真做好迎檢準備。分工編號內容訪談對象及要求備注管理組醫(yī)院制定發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的鼓勵和考核制度。查閱相關資料，并訪談有關人員。領導班組、院辦公室醫(yī)院有專門部門和專人負責對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生服務機構中醫(yī)藥業(yè)務指導。查閱相關資料，訪談基層指導科負責人。醫(yī)務科科長楊旭東準備開展中醫(yī)適宜技術推廣、人員交流等中醫(yī)對口支援工作。查閱評審前3年相關資料，并訪談有關人員。醫(yī)務科科長楊旭東準備按照國家中醫(yī)藥管理局要求建立中醫(yī)藥視頻平臺，能參加國家中醫(yī)藥管理局組織召開的視頻會議、交

2、流與培訓等工作。實地考查，查閱參加培訓人員登記表，抽查2名相關人員培訓內容知曉情況。參加視頻培訓相關人員醫(yī)師診療行為規(guī)范，體現(xiàn)中醫(yī)理念和思維?，F(xiàn)場考核3名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。每位中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師做準備說明：診療過程中儀表大方得體、體現(xiàn)人文關懷、突出中醫(yī)思維及四診（望聞問切），正確使用中醫(yī)術語。醫(yī)院員工言語儀表規(guī)范。現(xiàn)場考核3名員工（窗口服務人員、醫(yī)技人員，門診服務臺人員各1名）。窗口服務人員、醫(yī)技人員，門診服務臺人員準備管理組.2有主管職能部門負責應急管理工作，醫(yī)院總值班有應急管理的明確職責和流程。有各部門、各科室負責人在應急工作中的具體職責與任務。相關人員知曉本部門、本崗位的履職要求。查閱相關

3、資料，并訪談3名員工（含主管職能部門負責人、科室負責人和總值班各1人）。相關主管職能部門負責人、科室負責人和總值班人員準備.1醫(yī)院有安全知識及應急技能培訓及考核計劃，定期對各級各類人員進行培訓。相關人員掌握主要應急技能和防災技能。查閱相關資料，并訪談3名醫(yī)務人員。相關醫(yī)務人員準備在診療活動中，嚴格執(zhí)行“查對制度”，至少同時使用兩種患者身份識別方式，如姓名、年齡、病歷號、床號等核對患者身份（禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據(jù)）。查閱相關資料，實地考察或模擬兩種以上診療行為（如醫(yī)囑開具與執(zhí)行、發(fā)藥、手術等）。要求各相關職能部門熟悉掌握查對制度建立手術部位識別標示制度與可執(zhí)行的工作流程，對涉及有雙

4、側、多重結構（手指、腳趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手術時，對手術側或部位有規(guī)范統(tǒng)一的標記制度，制度中對標記方法、標記顏色、標記實施者及患者參與有統(tǒng)一明確的規(guī)定。查閱相關資料，訪談2名不同科室的手術醫(yī)生。各手術科室醫(yī)師準備說明：（1）手術科室制定手術部位識別標示制度與可執(zhí)行的工作流程。（2）手術科室人員掌握手術部位識別標示制度具體內容及可執(zhí)行的工作流程。管理組根據(jù)醫(yī)院實際情況確定“危急值”項目，建立“危急值”管理制度與工作流程，相關人員熟悉并遵循上述制度和工作流程，醫(yī)技部門相關人員知曉本部門“危急值”項目及內容，能夠有效識別和確認“危急值”。查閱相關資料，并訪談醫(yī)師、護士、醫(yī)技人員各1人

5、。各臨床科室醫(yī)師、護士及醫(yī)技科室工作人員準備說明：（1）建立本專科臨床“危急值”報告制度與工作流程。（2）熟悉本?？婆R床“危急值”報告制度具體內容及工作流程，掌握本?？莆＜敝捣秶?。建立主動報告醫(yī)療安全（不良）事件的制度和工作流程。查閱評審前3年相關資料，現(xiàn)場訪談2名醫(yī)師。各科室醫(yī)師準備，醫(yī)務科科長楊旭東指導說明：（1）科室建立主動報告醫(yī)療安全（不良）事件的制度和工作流程。（2）?？迫藛T熟悉掌握本專科醫(yī)療安全（不良）事件制度的具體內容及工作流程。制定壓瘡風險評估與報告制度，有壓瘡診療及護理規(guī)范。查閱相關資料，現(xiàn)場訪談2名護士。各科室護理人員準備藥事組5.6嚴格執(zhí)行中藥飲片處方用名和調劑給付有關規(guī)

6、定。現(xiàn)場抽查10種中藥飲片的調劑給付（查閱相關資料，現(xiàn)場訪談醫(yī)師和藥房人員）。中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥房人員準備說明：（1）熟悉掌握處方常用中藥飲片規(guī)范用名。（2）熟悉藥房有關調劑給付有關規(guī)定（建議各科與藥劑科聯(lián)系提供）。臨床、重點專科組醫(yī)院有重點?？疲▽W科）帶頭人及繼承人選拔與激勵機制，并組織實施。查閱相關資料，并訪談相關人員。（錢業(yè)旺院助及相關重點專科責任人）領導班組分管院長醫(yī)務科科長開展非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)藥基本知識與技能培訓并考核。查閱相關資料，現(xiàn)場考核臨床科室非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師3人。各科室臨床類別醫(yī)師（非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師）必須熟練掌握醫(yī)院所下發(fā)的“評審考核臨床類別醫(yī)師中醫(yī)基本知識考核試

7、題”。臨床、重點?？平M三級醫(yī)師的?？评^續(xù)教育達到相關要求查閱相關資料，并現(xiàn)場訪談住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任以上醫(yī)師各1人。各臨床科室、重點?？茰蕚湔f明：（1）熟悉有關繼續(xù)教育培訓類型：進修、短期培訓、學術交流、訪問學者、在職攻讀研究生學位等。（2）提供進修證、學分證等相關證明材料。醫(yī)師掌握本?？圃\療方案。現(xiàn)場訪談3名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含科室負責人1名），每人訪談1個優(yōu)勢病種。各臨床科室準備說明：（1）掌握本?？?個優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案，主要包括（5要素）：病名（中西病名）；診斷（中西診斷標準、證候診斷）；中醫(yī)治療方案；難點分析（含難點及措施）；療效評價（評價標準、方法及療效等）。（2）手術科室

8、掌握圍手術期1個常見病種中醫(yī)干預方案（含5要素）醫(yī)師掌握本?？瞥Ｒ姴〖爸嗅t(yī)優(yōu)勢病種臨床路徑?，F(xiàn)場訪談2名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（抽查2個科室，每個科室1人）。各臨床科室、重點專科準備說明：掌握本?？?個病種臨床路徑流程：入路徑標準；出院標準；變異及原因分析；平均住院日；表單中主要診療工作及重點醫(yī)囑；所附中醫(yī)診療方案（病名、診斷、中醫(yī)治療方案，療效評價方法等）3.7中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師掌握中醫(yī)基礎理論、基本知識與基本技能，對本科常見病、多發(fā)病、疑難病和急危重癥中西醫(yī)診斷與鑒別診斷的準確性不斷提高?，F(xiàn)場考核3名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（科室負責人或學科帶頭人、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師各1名）。各臨床科室、重點?？茰蕚湔f明

9、：掌握本?？瞥Ｒ姴　⒍喟l(fā)病、疑難病和急危重癥的診斷、鑒別診斷及與該病相關的中醫(yī)特色診療技術（名稱、適應癥、禁忌癥及操作規(guī)范，專家抽1項考核）。臨床、重點?？平M醫(yī)師掌握本科診療方案（5個要素）。現(xiàn)場訪談3名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含科室負責人1名），每人訪談1個優(yōu)勢病種。各重點?？茰蕚湔f明：（1）掌握本專科2個優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案，主要包括（5要素）：病名（中西病名）；診斷（中西診斷標準、證候診斷）；中醫(yī)治療方案；難點分析（含難點及措施）；療效評價（評價標準、方法及療效等）。（2）手術科室掌握圍手術期1個常見病種中醫(yī)干預方案（含5要素）4.41有本專科學術經(jīng)驗繼承工作計劃和措施，有明確的名老中醫(yī)學術繼

10、承人。查閱評審前3年相關資料，并現(xiàn)場考核學術繼承人。（重點?？茖W術繼承人準備）各重點專科準備說明：（1）學術繼承成人熟悉掌握學術繼承工作的計劃、措施。（2）掌握本?？泼现嗅t(yī)學術經(jīng)驗與應用情況（自我進行總結）。（3）提供跟師記錄、論文等相關學術繼承工作材料。至少有3項專科技術及特色療法操作規(guī)范，并在臨床應用。查閱相關資料，現(xiàn)場訪談與考核2名醫(yī)師。各重點?？茰蕚湔f明：（1）掌握本專科中醫(yī)特色診療技術3項以上：名稱、適應癥、禁忌癥及操作規(guī)范等。（2）提供相關應用病歷及其他證明材料。.1制定手術醫(yī)師資格分級授權管理制度與程序，實行手術醫(yī)師資格準入制分級授權管理。手術醫(yī)師對授權知曉率100%。查閱相關

11、資料，并抽查2名醫(yī)師。各手術科室醫(yī)師準備說明：（1）手術科室醫(yī)師熟悉分級授權制度具體內容。（2）手術醫(yī)師的手術權限要與資格能力相符（提供相關證明資質材料）.1采用國際疾病分類與代碼、中醫(yī)病證分類與代碼與手術操作分類對出院病案進行分類編碼，提高編碼質量。查閱相關資料，實地考查，并考核1名編碼人員編碼準確情況。病案室編碼人員準備其他專業(yè)組3.3.2.2.1建立健全各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)范，落實崗位職責，開展質量控制。查閱相關資料，并訪談1名員工。各影像科室工作人員準備.3.1為醫(yī)務人員提供符合國家標準的消毒與防護用品，根據(jù)標準預防的原則，采取標準防護措施。實地考查，并抽查2名醫(yī)務人員。各科室醫(yī)護

12、人員準備說明：（1）提供常用符合國家標準的消毒與防護用品。（2）熟悉掌握人員防護措施（要求各科護士長對科室人員進行培訓）。.2.3嚴格掌握輸血適應癥，做到安全、有效、科學用血。查閱相關資料，并抽查1名醫(yī)務人員。輸血科及各臨床科室工作人員準備說明：熟記臨床輸血管理相關制度和實施細則。.3.2制定臨床輸血過程的質量管理監(jiān)控制度與流程。查閱相關資料，并現(xiàn)場考核1名醫(yī)務人員，抽查3份運行或歸檔輸血病歷。各臨床科室醫(yī)務人員準備.4.2制定輸血前的檢驗和核對制度，實施記錄及時、規(guī)范。查閱相關資料，并訪談2名相關人員。輸血科及各臨床科室醫(yī)護人員準備說明：熟記臨床輸血前的檢驗和核對制度。.4.3制定緊急用血預

13、案，并落實。查閱相關資料，抽查2名相關人員。輸血科工作人員準備說明：知曉本部門、本崗位的履職要求。.2開展醫(yī)院感染防控知識的培訓與教育。查閱評審前3年相關資料，并現(xiàn)場考核2名人員。院感相關工作人員及全體醫(yī)護人員說明：知曉相關知識.4執(zhí)行醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范，實施依從性監(jiān)管與改進活動。查閱相關資料，實地考查，并抽查2名醫(yī)務人員。要求全體醫(yī)護人員掌握并做好準備說明：（1）科室或醫(yī)院手衛(wèi)生知識與技能的培訓記錄。（2）手衛(wèi)生設施種類、數(shù)量、安置位置、手衛(wèi)生用品的符合要求。（3）掌握正確的洗手方法。（4）科室對手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行情況進行監(jiān)督檢查（由護士長提供本?？票O(jiān)督檢查記錄本）。（5）學習掌握應急及感染管理知識。護理組積極開展專科中醫(yī)特色護理，包括為患者提供具有中醫(yī)藥特色的康復和健康指導。抽查1個病區(qū)，查閱相關資料并實地考查，每個病區(qū)訪談1名患者。每位護理人員做好準備護士掌握本科常見病的中醫(yī)護理常規(guī)?，F(xiàn)場考核2名護士（含1名護士長）。護士能提供具有中醫(yī)藥特色的康復和健康指導?，F(xiàn)場考核2名護士。實施護理人員分級管理，制定并落實分級護理崗位