血液透析療法

1、血液透析療法 【 適應(yīng)證 】 1急性腎功能衰竭： （1）少尿或無尿23天。 （2）BUN28.6mmol/L，Scr530.4umol/L，BUN升高每日大于9mmol/L。 （3）血清鉀6.5mmol/L。 （4）有明顯的尿毒癥癥狀。 （5）有嚴(yán)重的水鈉潴留引起的腦水腫，肺水腫。 （6）難以糾正的代謝性酸中毒，CO2CP15mmol/L。 （7）誤型輸血致血中游離血紅蛋白0.8g/L。 2慢性腎功能衰竭： （1）尿毒癥病人經(jīng)非透析療法失敗者。 （2）BuN28.6mmol/L。 （3）Scr530.4umol/L。 （4）Ccr接近10ml/min，常用的幾種Ccr的計(jì)算方法如下： 1）Cc

2、r = 24小時(shí)尿肌酐(mg)/血漿肌酐濃度(mg/dl)70 2）Ccr = ( 140 - 年齡 )體重(kg)/72血肌酐(mg/dl) 3）Ccr = 98 - 0.9 ( 年齡 - 20 ) /血肌酐(mg/dl) 女性病人均再乘以0.85 （5）血清鉀6.5mmol/L。 （6）較嚴(yán)重的代謝性酸中毒，HCO3-6.74mmol/L(即血CO2CP15mmol/L)。 （7）有明顯的水鈉潴留或出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)合并癥。 3急性中毒：在常規(guī)急救治療的同時(shí)，爭(zhēng)取在16小時(shí)內(nèi)作透析。 （1）醇類、抗抑郁藥類、止痛藥類、金屬無機(jī)鹽類。 （2）其他水溶性及與蛋白結(jié)合少的藥物或藥典注明的藥物。 4戒毒

3、：海洛英類藥物依賴治療。 5其它：各種原因所致的嚴(yán)重的水、電解質(zhì)紊亂，其他治療不能控制者。 【 緊急透析指征 】 1血鉀7mmol/L。 2COCP15mmol/L；血PH7.25。 3血BUN54mmol/L(150mg/dl)，血Cr884umol/L (10mg/dl)。 4嚴(yán)重水潴留引起急性肺水腫。 5尿毒癥性腦病。 6尿毒癥性心包炎。 7尿毒癥引起的消化道出血。 8藥物不能控制的嚴(yán)重高血壓。 【 慢性腎功能衰竭的透析時(shí)機(jī) 】 1一般情況下，Ccr為10ml/min、Scr為707umol/L(8mg/dl)時(shí)即開始透析。 2糖尿病患者Scr 530umol/L(6mg/dl)左右開始

4、透析。 3已出現(xiàn)心包炎、出血傾向、感染、精神癥狀或神經(jīng)系統(tǒng)病變者，即使Ccr未達(dá)到10ml/min, 應(yīng)盡早透析。 4其它情況：高血壓、動(dòng)脈硬化等腎功能惡化較快的疾病，如計(jì)劃作腎移植，應(yīng)早期透析；而狼瘡性腎炎，多囊腎，慢性腎盂腎炎，梗阻性腎病等疾病，血肌酐即使達(dá)884umol/L(10mg/ dl)，如無明顯癥狀，可有12年的時(shí)間觀察和保守治療。 【 相對(duì)禁忌證 】 1休克或低血壓，收縮壓10.7kpa。 2嚴(yán)重高血壓，收縮壓26.7kpa。 3嚴(yán)重出血傾向。 4嚴(yán)重感染，如敗血癥。 5嚴(yán)重心律失常。 6嚴(yán)重心功能不全或心臟病。 7晚期癌腫或極度衰弱病人。 8未控制的嚴(yán)重糖尿病。 9腦出血或心包出血。 【 透析方式的選擇 】 下列病人一般選擇腹膜透析，而不是血液透析： 1嬰兒和很小的兒童。 2伴有嚴(yán)重的心血管疾病，估計(jì)不能耐受血液透析者。 3難以建立血管通道的患者(如有糖尿病患者)。 4希望進(jìn)行家庭透析，且又沒有合適的陪伴者的患者。 5現(xiàn)正出血或有嚴(yán)重的出血傾向者。 【 血液透析操作規(guī)程 】 1血管通路的選擇。 2血液透析器及血路管道的準(zhǔn)備。 3透析病人的準(zhǔn)備：稱體重，測(cè)T、P、BP、R并記錄。 4透析開始及透析過程觀察：開始透析后即測(cè)BP、P、R并記錄，登記機(jī)器各讀數(shù)及開始時(shí)間。其后每小