《消防安全檢查申報表》填寫模板

1、消防平安檢查申報表一、適用范圍?消防平安檢查申報表?是公眾聚集場所在投入使用、營業(yè)前,向公安機(jī)關(guān)消防機(jī)構(gòu)申報消防平安檢查時所使用的文書.二、程序要求?中華人民共和國消防法?第十五條規(guī)定：公眾聚集場所在投入使用、營業(yè)前,建設(shè)單位或者使用單位應(yīng)當(dāng)向場所所在地的縣級以上地方人民政府公安機(jī)關(guān)消防機(jī)構(gòu)申請消防平安檢查.公安部?消防監(jiān)督檢查規(guī)定?第八條規(guī)定公眾聚集場所建設(shè)單位或者使用單位向公安機(jī)關(guān)消防機(jī)構(gòu)申請消防平安檢查的應(yīng)當(dāng)提交?消防平安檢查申報表?貴州省消防監(jiān)督檢查實(shí)施細(xì)那么?第四條規(guī)定：市、州公安消防支隊(duì)負(fù)責(zé)對“支隊(duì)列管的消防平安重點(diǎn)單位建設(shè)或者經(jīng)營的公眾聚集場所,支隊(duì)審核、驗(yàn)收的公眾聚集場所進(jìn)行使

2、用、營業(yè)前的消防平安檢查；其他公眾聚集場所的使用、營業(yè)前的消防平安檢查由縣市、區(qū)公安消防大隊(duì)負(fù)責(zé).公安機(jī)關(guān)消防機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自受理申請之日起十個工作日內(nèi),根據(jù)消防技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和治理規(guī)定,對該場所進(jìn)行消防平安檢查.未經(jīng)消防平安檢查或者經(jīng)檢查不符合消防平安要求的,不得投入使用、營業(yè).三、制作要求?消防平安檢查申報表?由公眾聚集場所得建設(shè)單位或者使用單位填寫,但公安機(jī)關(guān)消防機(jī)構(gòu)在審查申報材料時,應(yīng)當(dāng)對?消防平安檢查申報表?填寫是否符合要求進(jìn)行檢查,發(fā)現(xiàn)填寫錯誤或者不標(biāo)準(zhǔn)的,應(yīng)當(dāng)要求申請人進(jìn)行補(bǔ)正.本文書為填充型文書,由首部、正文組成.一首部.“申請單位申請人是單位的應(yīng)當(dāng)填寫單位名稱,單位名稱應(yīng)當(dāng)以工商營業(yè)執(zhí)照

3、或者企業(yè)名稱預(yù)先核準(zhǔn)通知書記載名稱為準(zhǔn).單位有公章的應(yīng)當(dāng)在申請表的左上角加蓋公章,尚無公章的應(yīng)當(dāng)寫明預(yù)先核準(zhǔn)的單位名稱并由單位的法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人親筆簽名；申請人為個體工商戶的,由經(jīng)營人親筆簽名或者捺指印,并填寫工商營業(yè)執(zhí)照或者字號預(yù)先核準(zhǔn)通知書上記載的個體工商戶的字號名稱.“申請時間填寫向公安機(jī)關(guān)消防機(jī)構(gòu)申請消防平安檢查的具體日期.二正文“場所名稱填寫公眾聚集場所的名稱.“法定代表人/主要負(fù)責(zé)人申請人是單位的應(yīng)當(dāng)填寫單位法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人的姓名；申請人是個體工商戶的應(yīng)當(dāng)填寫經(jīng)營者的姓名.“地址填寫公眾聚集場所所在的詳細(xì)地址,應(yīng)當(dāng)填寫到街道和門牌號.“建筑結(jié)構(gòu)根據(jù)公眾聚集場所所在建

4、筑的實(shí)際情況填寫木結(jié)構(gòu)、磚木結(jié)構(gòu)、磚混結(jié)構(gòu)、鋼筋混凝土、鋼結(jié)構(gòu)等類型.“場所建筑面積填寫公眾聚集場所實(shí)際建筑面積,單位使用平方米.“使用層數(shù)地上/地下填寫公眾聚集場所實(shí)際使用建筑樓層號,地上/地下屬選擇項(xiàng),將不需要的用橫線劃去；公眾聚集場所占據(jù)多個樓層的應(yīng)當(dāng)逐一寫明.如“地下1層、地上1、2層.“聯(lián)系人、“聯(lián)系填寫聯(lián)系人的姓名和號.“場所性質(zhì)根據(jù)實(shí)際情況在選中內(nèi)容前的“口內(nèi)畫“場所所在建筑情況分別填寫所在建筑的名稱、建筑面積、建筑層數(shù)和建筑高度.“場所消防驗(yàn)收/備案情況根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行填寫,利用村民自建住宅以及1998年9月1日前建成的建筑開設(shè)公眾聚集場所的,在“其他情況寫明具體情況和房屋權(quán)屬

5、證書文號.“現(xiàn)有消防設(shè)施根據(jù)實(shí)際情況在選中內(nèi)容前的“口內(nèi)畫“其他需要說明的情況填寫附送的材料目錄及其他情況；場所使用多棟建筑的,在此處逐一說明.四、考前須知1、申請材料有更正痕跡的,受理機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)要求申請人在更正處簽名、蓋章或者捺指印確認(rèn)；2、文書中的“口,屬于選項(xiàng)判斷,在選中內(nèi)容前的“口內(nèi)畫3、公安機(jī)關(guān)消防機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在行政許可受理窗口向申請人免費(fèi)提供?消防平安檢查申報表?,并公示表格的填寫例如.消防平安檢查申報表申請單位印章或法定代表人、主要負(fù)責(zé)人簽名填表日期：2021年11月1日場所名稱XXXX冏場法定代表人/主要負(fù)責(zé)人張XX地址XX市XX縣XX路XX號建筑結(jié)構(gòu)磚混結(jié)構(gòu)場所建筑面積300W方米

6、使用層數(shù)地上/地4幺2®聯(lián)系人張XX聯(lián)系139Xxxxx場所性質(zhì)公共娛樂場所：匚影劇院、錄像廳、禮堂等演出、放映場所小廳、卡拉OK廳等歌舞娛樂場所口具有娛樂功能的夜總會、音樂茶座和餐飲場所口游藝、游樂場所保齡球館、旱冰場、桑拿浴室等營業(yè)性健身、休閑場所其他賓館、飯店0莉場口集貿(mào)市場口客運(yùn)車站候車室客運(yùn)碼頭候船廳口民用機(jī)場航站樓口體育場館口會堂口其他場所所在建筑情況名稱XXXX大廈建筑面積3000評米建筑層數(shù)地上/地干20g建筑局度6瞇消防驗(yàn)收/備案情況口依法通過消防驗(yàn)收文號：X公消驗(yàn)2001年60#口依法進(jìn)行竣工驗(yàn)收消防范案文號：其他情況：現(xiàn)有消防設(shè)施：k火災(zāi)自動報警系統(tǒng)酉L械防煙系

7、統(tǒng)示外消火栓區(qū)疏散指示標(biāo)志口自動噴水滅火系統(tǒng)口機(jī)械排煙系統(tǒng)回肖防電梯視他消防設(shè)施：氣體滅火系統(tǒng)蝎肖防限制室應(yīng)急播送口泡沫滅火系統(tǒng)口室內(nèi)消火栓應(yīng)急照明E3e全出口數(shù)量：每層有2個平安出口火器種類、型號和數(shù)量：干粉滅火器、MFZ4L、30具其他需要說明的情況:營業(yè)執(zhí)照字號名稱個體工商戶經(jīng)營者簽名或手印填表日期：2021年11月1日場所名稱XXX歌舞廳法定代表人/主要負(fù)責(zé)人張XX地址XX市XX縣XX路XX號建筑結(jié)構(gòu)磚混結(jié)構(gòu)場所建筑面積100呼方米使用層數(shù)地上/地4幺2g聯(lián)系人張XX聯(lián)系139Xxxxx場所性質(zhì)%共娛樂場所：匚影劇院、錄像廳、禮堂等演出、放映場所口舞廳、卡拉OK廳等歌舞娛樂場所口具有娛樂功能的夜總會、音樂茶座和餐飲場所口游藝、游樂場所口保齡球館、旱冰場、桑拿浴室等營業(yè)性健身、休閑場所口其他口賓館、飯店口商場口集貿(mào)市場口客運(yùn)車站候車室口客運(yùn)碼頭候船廳口民用機(jī)場航站樓口體育場館口會堂口其他場所所在建筑情況名稱XXXX住宅建筑面積300評方米建筑層數(shù)地上/地干5§建筑局度1球消防驗(yàn)收/備案情況口依法通過消防驗(yàn)收文號：x公消驗(yàn)2001年58號口依法進(jìn)行竣工驗(yàn)收消防范案文號：其他情況：現(xiàn)有消防設(shè)施：仁火災(zāi)自動報警系統(tǒng)B動噴水滅火系統(tǒng)口氣體滅火系統(tǒng)口泡沫滅火系統(tǒng)口機(jī)械防煙系統(tǒng)口機(jī)械排煙系統(tǒng)口消防限制