臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師消化系統(tǒng)知識點：急性梗阻性化膿性膽管炎

1、臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師消化系統(tǒng)知識點：急性梗阻性化膿性膽管炎一、病因1 .梗阻最常見原因是膽管結(jié)石.其它：膽道蛔蟲、膽管狹窄以及膽管、壺腹部腫瘤等.2 .致病菌G-菌和G播；常合并厭氧菌感染.二、診斷病癥Reynolds五聯(lián)征=-Charcot三聯(lián)征+,休克+中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制不具備典型五聯(lián)癥者,具備以下幾條亦可：A.體溫持續(xù)39C以上B.脈搏120次/分C.白細(xì)胞20X109/LD.血小板降低1.治療急性梗阻性化膿性膽管炎最常用的有效手術(shù)方式是A.膽囊造口術(shù)B.膽囊切除術(shù)C.膽總管切開、T管引流術(shù)D.膽管空腸吻合術(shù)E.膽囊空腸吻合術(shù)正確答案C答案解析手術(shù)一一首要目的：搶救患者生命,力求簡單有效膽總管切

2、開減壓、T管引流.2 .急性重癥膽管炎并發(fā)休克,最重要的治療舉措是A.大量使用有效抗生素B,應(yīng)用升壓藥物C.擴(kuò)容治療D.解除膽道梗阻,通暢引流E.糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂正確答案D答案解析急性重癥膽管炎并發(fā)休克,最重要的治療舉措是解除膽道梗阻,通暢引流.3 .女性,48歲,反復(fù)腹痛、發(fā)熱、黃疸1年,近3d病癥加重,高熱黃疸不退.入院體溫40C,月搏120次/min,血壓70/50mmHg該病人首選的治療為A.大劑量抗生素治療感染后擇期手術(shù)B.全胃腸外營養(yǎng)后手術(shù)C.立即手術(shù)D.積極抗休克同時及早手術(shù)E.應(yīng)用血管收縮劑,血壓升至正常后及早手術(shù)正確答案D答案解析患者是AOSC有休克,應(yīng)該抗休克同時盡早

3、手術(shù).4 .以Charcot三聯(lián)征為典型表現(xiàn)的疾病是A.急性憩室炎B.急性出血性胰腺炎C.膽管結(jié)石繼發(fā)急性膽管炎D.急性膽囊炎E.先天性膽管擴(kuò)張癥正確答案C答案解析Charcot三聯(lián)征是指腹部絞痛右上腹部劇痛、寒戰(zhàn)發(fā)熱及黃疸,即急性化膿性膽管炎的典型病癥,其原因多為膽管結(jié)石.Charcot三聯(lián)征為典型表現(xiàn)的疾病是急性膽管炎.5 .診斷膽囊結(jié)石首選的檢查方法A.腹部X線平片B.B超C.口服膽囊造影D.CTE.MRI正確答案B答案解析影像學(xué)一一首選一一B超：膽囊增大及結(jié)石光團(tuán),囊壁增厚呈“雙邊征.6 .女性,47歲,膽囊結(jié)石15年,首選的治療是A.膽囊切除B.溶石治療C.體外沖擊波碎石治療D.抗感

4、染治療E.排石治療正確答案A7-9題共用題干女性,50歲,餐后突發(fā)上腹痛8小時,伴寒戰(zhàn)、高熱.查體：體溫40C,月搏120次/分,呼吸26次/分,血壓90/60mmHg精神萎靡,煩躁不安,皮膚鞏膜黃染,右上腹肌緊張,可捫及脹大的膽囊,觸痛明顯,肝區(qū)明顯叩擊痛.白細(xì)胞計數(shù)21X109/L7 .該患者最可能的診斷是A.急性膽囊炎8 .細(xì)菌性肝膿腫C,急性胰腺炎D.急性梗阻性化膿性膽管炎E.上消化道穿孔正確答案D答案解析患者有疼痛、發(fā)熱、黃疸,休克、神經(jīng)系統(tǒng)病癥,考慮是AOSC8,以下檢查方法應(yīng)首選A.床旁B超B.增強CTC.立位腹部平片D.消化道領(lǐng)餐E.胃鏡正確答案A答案解析輔助檢查一一床旁B超最

5、實用.9 .首先采取的治療舉措是A.急癥膽囊切除術(shù)B.膽總管切開減壓,T管引流C.輸液、抗炎治療,密切觀察病情變化D.急癥手術(shù)行膽囊造痿術(shù)E.急癥行穿孔修補術(shù)正確答案C答案解析首選應(yīng)該抗休克治療.密切觀察情況,6小時無效,考慮手術(shù)治療.共用選項題A.板狀腹B.腹水C.陣發(fā)性腹痛并腸鳴音亢進(jìn)D.腹脹E.墨菲征陽性10 .十二指腸潰瘍急性穿孔最重要的臨床表現(xiàn)11 .急性膽囊炎特有的臨床表現(xiàn)正確答案10.A11.E答案解析十二指腸潰瘍穿孔導(dǎo)致膽汁滲透在腹腔內(nèi),導(dǎo)致板狀腹.膽囊炎特有的表現(xiàn)墨菲征陽性.12 .女,38歲.患膽囊結(jié)石5年.飽餐后持續(xù)上腹疼痛10小時,向腰背部放射,伴惡心、嘔吐、發(fā)熱.查體：上腹明顯壓痛,墨菲征陰