2022年臍血流監(jiān)測(cè)診療常規(guī)

1、臍血流診療常規(guī)檢查臍血流是為了判斷胎兒在宮內(nèi)的發(fā)育情況，如是否存在胎兒宮內(nèi)發(fā)育緩慢、判斷是否有妊娠期高血壓綜合征發(fā)生的傾向，判斷是否存在胎兒宮內(nèi)缺氧。胎兒染色體異常疾病、先天畸形等臍血流有時(shí)也可表現(xiàn)出異常。異常的臍血流還可能跟胎盤的發(fā)育缺陷、組織學(xué)異常有關(guān)。 正常值跟懷孕的周數(shù)有關(guān)，主要有三項(xiàng)，以S/D值為主要指標(biāo)，多以妊娠晚期S/D值小于或等于3.0作為正常值。表1正常組與臍帶繞頸組胎兒臍帶動(dòng)脈阻力指數(shù)(RI)、收縮期最大血流速度/舒張末期最小血流速度比值(S/D)比擬表s組別例數(shù)近胎盤側(cè)臍動(dòng)脈胎兒頸部?jī)蓚?cè)臍動(dòng)脈RIS/DRIS/D右側(cè)面左側(cè)面右側(cè)面左側(cè)面正常組500.530.042.140

2、.22松繞型組490.540.062.190.280.540.060.550.062.210.282.260.34緊繞型組130.670.043.210.400.690.060.690.053.340.693.290.52臍血流和孕周時(shí)間有著密切的關(guān)系，一般隨著孕周的增加，臍血流呈下降趨勢(shì)，以上表格為足月孕周待產(chǎn)孕婦的臍血流參數(shù)，分正常和松繞和緊繞型。緊繞型建議做剖宮產(chǎn)，以免發(fā)生產(chǎn)程中窒息。臍血流正常值在24周時(shí)其平均值為3.5，上限為4.25，超過此值為異常。搏動(dòng)指數(shù)PI為1.120.17，阻力指數(shù)RI為0.660.07 妊娠30周以后,當(dāng)臍動(dòng)脈的SV/DV3.0,PI1.7,RI0.7時(shí)多

3、發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫動(dòng)脈血流收縮期峰值(A或S)和舒張末期的谷值(B或D)，計(jì)算出S/D或A/B比值，同時(shí)還可計(jì)算阻力指數(shù)(RI=A-B/A)和搏動(dòng)指數(shù)(PI=A-B/均值A(chǔ)、B)。正常妊娠時(shí)，上述這些數(shù)值隨孕周而下降，通常24周以前A/B4，30周后A/B小于3.0，RI小于0.68臍動(dòng)脈血流收縮期最大血流速度S與舒張期末期血流速度D的比SD、AB，觀察 SDAB比值的動(dòng)態(tài)變化，可判斷胎盤的發(fā)育情況。在正常情況下隨胎兒發(fā)育，胎盤逐漸增大血管阻力逐漸減小，SDAB比值逐漸減小。從孕25周到41周SD比值幾乎呈直線從 28降至 22。胎兒宮內(nèi)發(fā)育緩慢、胎盤和胎兒發(fā)育不良，胎盤不增大，血管阻力不下降。

4、故SD比值不下降。在臨床上SD不按規(guī)律下降，或反而升高，說明胎兒發(fā)育不良。正常妊娠時(shí)，靜脈導(dǎo)管的Sa比值隨孕周增加而減低，從14孕周的3左右降至42孕周的2左右靜脈導(dǎo)管的Sa比值與胎兒低氧血癥相關(guān)。臍動(dòng)脈值臍動(dòng)脈血流阻抗反映了胎盤中氧份的輸送情況。這個(gè)值異常升高的話，最主要的后果是造成胎兒宮內(nèi)缺氧。檢測(cè)方法：使用臍動(dòng)脈血流檢測(cè)儀，在胎兒肢體側(cè)探測(cè)臍動(dòng)脈血流，內(nèi)置軟件根據(jù)所測(cè)S/D，PI、RI、FUR血流指標(biāo)將自動(dòng)測(cè)出血流阻抗分級(jí)這些都是測(cè)定臍動(dòng)脈血流阻抗顯示胎兒與胎盤之間循環(huán)狀況的指標(biāo)。RI：臍動(dòng)脈血流阻力指數(shù)S/D：臍動(dòng)脈血流速度峰谷比正常妊娠時(shí)胎兒的S/D、RI值隨著妊娠時(shí)間推移呈降低趨勢(shì)

5、，尤其S/D值的變化是掌握胎兒發(fā)育是否正常的重要指標(biāo)。第一階段：孕2628周S/D、RI值假設(shè)升高28周后S/D應(yīng)小于3，RI應(yīng)小于0.8，主要應(yīng)考慮：1胎兒畸形:胎兒先天性疾病與臍動(dòng)脈阻力關(guān)系密切，應(yīng)進(jìn)一步B超檢查。2臍帶異常:當(dāng)臍帶纏繞、過長(zhǎng)或過短、過細(xì)影響到胎盤循環(huán)時(shí)，出現(xiàn)異常的是血流阻抗指數(shù)。假設(shè)S/D值高于正常值，且B超顯示臍帶繞頸等異常情況，應(yīng)根據(jù)妊娠分階段嚴(yán)密觀察。3胎盤功能不良:胎盤的病理改變可致胎盤容量減少，有效血管總截面積下降，增高血流阻力，使其血液灌注量下降。4胎兒宮內(nèi)發(fā)育緩慢IUGR:引發(fā)孕婦發(fā)生IUGR的原因很多，除了遺傳營(yíng)養(yǎng)、有害接觸、畸形、病毒等因素外，因胎盤等妊娠附屬物所致的IUGR所占比重日益加大，表現(xiàn)為S/D、RI值增高。第二階段：3637周以后監(jiān)測(cè)，臍動(dòng)脈血流阻抗分三級(jí)。1級(jí):S/D值3.0,但4.0，將導(dǎo)致圍產(chǎn)兒預(yù)后不良。第三階段：分娩期臍動(dòng)脈阻抗指標(biāo):正常妊娠孕婦臨產(chǎn)時(shí)，S/D值無(wú)明顯變化，假設(shè)指標(biāo)異常，提示圍產(chǎn)兒預(yù)后不良。如果診斷為臍血流異常，最好每