4.14.1.1止痛藥的分類及使用原則

1、止痛藥的分類及使用原則一、解熱止痛抗炎藥。常用的有阿司匹林、消炎痛、保泰松、撲熱息痛等，止痛作用比較弱，雖沒(méi)有成癮性，但如果用法不當(dāng)，也會(huì)造成不必要的損害。因使用范圍廣泛，臨床報(bào)告的止痛藥不良反應(yīng)主要是這一類藥物造成的。二、中樞性止痛藥。以曲馬多為代表，是人工合成的中樞性止痛藥，其止痛機(jī)制與阿片類藥不完全相同，故列為非麻醉性止痛藥。曲馬多的止痛作用較弱，為嗎啡的十分之一。主要用于中等程度的各種急性疼痛及手術(shù)后疼痛等。三、麻醉性止痛藥。以嗎啡、杜冷丁等阿片類藥為代表。這類藥物止痛作用很強(qiáng)，但反復(fù)使用會(huì)成癮。國(guó)家對(duì)這類藥物有嚴(yán)格的管理制度，不能隨便使用。癌癥止痛藥物主要分三大類：非阿片類、阿片類及

2、輔助用藥。（ 1 ）非阿片類：非甾體類抗炎藥（解熱鎮(zhèn)痛）：包括水楊酸類藥物（阿司匹林）和非水楊酸類藥物（布洛芬）；撲熱息痛。（單純止疼藥）（ 2）阿片類：弱阿片類：以可待因?yàn)榇?，還有右旋丙氧酚和羥考酮；強(qiáng)阿片類（處方）：以嗎啡為代表，常用的有口服嗎啡普通片和控釋片，以及丁丙諾菲、芬太尼、美散痛、度冷丁等。( 3)輔助藥：抗驚厥藥：酰胺咪嗪、丙戊酸等；抗抑郁藥：阿米替林、 丙咪嗪等；抗焦慮藥：苯二氮雜卓類、安定、 酚噻嗪類等；皮質(zhì)類固醇類。( 4 ) 其他類：如利用傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)理論及現(xiàn)代抗癌止痛技術(shù)研制成的外用藥帖。如：癌痛克、瘤痛安、博生癌寧等。云南白藥膠囊。疼痛的藥物治療世界衛(wèi)生組織制定的三解

3、題治療方案：級(jí)止痛適用于一般疼痛，主要使用非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥。常用的有阿司匹林、消炎痛、布洛芬，芬必得、扶他林等；級(jí)止痛：適用于中度持續(xù)疼痛或疼痛加重。使用弱麻醉劑加減非麻醉止痛劑加減輔佐劑。主要用藥可卡因、雙氫可待因、曲馬多、布桂嗪、雙克因等；級(jí)止痛；適用于強(qiáng)烈持續(xù)疼痛。使用強(qiáng)麻醉劑加非麻醉止痛劑加輔佐劑。主要用藥有嗎啡、杜冷丁、芬太尼等。阿斯匹林最常用的非阿片類藥物，對(duì)輕、中度疼痛有效，但需足量，每次至少0 6g， 4 小時(shí) 1 次，可以連用幾個(gè)月。其副作用主要有：過(guò)敏反應(yīng)、胃腸反應(yīng)及影響凝血功能。消炎痛栓為非甾醇類抗炎解熱鎮(zhèn)痛藥，具有解熱、消炎及鎮(zhèn)痛作用，由肛門置入，50mg 次，每日2

4、3 次。這種藥使用方便，能減少胃腸道刺激，對(duì)有進(jìn)食困難及劇烈惡心、嘔吐的輕、中、重度癌痛病人均有較好療效。撲熱息痛常用于一般痛癥，如頭痛、肌肉疼痛、骨關(guān)節(jié)痛等。它藥效安全，副作用輕微，不會(huì)引起胃部不適，但過(guò)量服食會(huì)傷及肝臟，建議一般成人用量每天最多四克?？纱?弱阿片類藥，口服30mg 止痛效果相當(dāng)于650mg 阿斯匹林，二者合用，止痛效果等于或超過(guò)60mg 可待因。此藥用于中、重度疼痛。路蓋克（氨酚雙氫可待因片）硫酸嗎啡控制釋片拉丁名：Tabellae Morphin Sulfatis Modesteliberantes【別名】美施康定、路泰【作用和用途】硫酸嗎啡控釋片為強(qiáng)效中樞性鎮(zhèn)痛藥，作

5、用時(shí)間可持續(xù) 12 小時(shí)，主要用于晚期癌癥患者第三階梯止痛布桂嗪 拉丁名：Bucinnazine【別名】強(qiáng)痛定【作用和用途】精神性鎮(zhèn)痛藥，用于各種疼痛，如神經(jīng)痛、手術(shù)后疼痛、腰痛、灼燒后疼痛、排尿痛及腫瘤痛芬太尼 拉丁名：Fentanyl【作用和用途】為阿片受體激動(dòng)劑，屬?gòu)?qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛作用產(chǎn)生快，但持續(xù)時(shí)間較短，用于麻醉前、中、后的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛，也用于各種原因引起的疼痛杜冷丁 拉丁名：Pethidne【別名】度冷丁、嘜啶、地美露【作用和用途】作用及機(jī)理與嗎啡相似，鎮(zhèn)痛作用相當(dāng)于嗎啡1/10-1/8 應(yīng)用于各種劇痛，如創(chuàng)傷、燒傷、燙傷、術(shù)后疼痛、心源性哮喘、麻醉前給藥、內(nèi)臟劇烈絞痛，與氯丙

6、嗪異丙嗪等合用進(jìn)行人工冬眠。嗎啡 拉丁名：Morphini【作用和用途】具有鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳、抑制呼吸及腸蠕動(dòng)作用。用于劇烈疼痛及麻醉前給藥。芬太尼透皮貼劑（Fentanyl Transdermal System, 多瑞吉）【藥理】芬太尼是高效阿片類鎮(zhèn)痛藥，作用為嗎啡的50-100 倍。 藥效和嗎啡相近，除鎮(zhèn)痛作用外還有降低心率、抑制呼吸、減少平滑肌 蠕動(dòng)等作用。透皮貼劑的特點(diǎn)是能夠以一個(gè)恒定的速率透過(guò)皮膚發(fā)揮藥理作用，而對(duì)皮膚的刺激性很小。第一次使用后，約6-12 小時(shí)后血清中可測(cè)到有效濃度，12-24 小時(shí)達(dá)到相對(duì)穩(wěn)態(tài)?！具m應(yīng)證】中到重度慢性疼痛。晚期癌癥止痛藥有哪些？開始可用平痛新，曲馬

7、多，均有針劑和片劑。如果前兩種都不起作用了，可用杜冷丁，最后還有嗎啡。嗎啡的藥效是杜冷丁的十倍。因后兩種藥是阿片類藥，一般藥店沒(méi)有賣，得在醫(yī)院里，由主治醫(yī)師開紅處方才能用。雙克因( DHC Contin Tablets )，酒石酸二氫可待因控釋片藥理作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用；作用于延髓咳嗽中樞，抑制咳嗽反射，產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用。本品口服吸收良好，口服后1.6-1.8h 達(dá)峰值，半衰期為3.5-4.5h ，藥效可維持12h.在肝代謝，主要在腎排泄。用于中度疼痛。劑量與用法每次 1-2 片，每 12h 一次，完整吞服。不良反應(yīng)可能發(fā)生便秘、惡心、嘔吐、頭痛、頭暈和尿潴留。帕米磷酸二鈉（Aredia，阿可達(dá)）藥理可抑制破骨細(xì)胞。在體內(nèi)可與骨礦物質(zhì)結(jié)合，對(duì)破骨細(xì)胞性骨吸收有抑制作用。通過(guò)降低血鈣水平及減少尿鈣、尿磷酸鹽和尿羥脯氨酸的排泄治療高鈣血癥。適應(yīng)證各種癌癥引起的溶骨性轉(zhuǎn)移和高鈣血癥、多發(fā)性骨髓瘤?？蓽p緩癌癥骨溶解病變的發(fā)展，減少骨髓瘤病人不良事件的發(fā)生率。劑量與用法一般每次15-90mg ，溶于