5分鐘讀懂消化道造影片(食管篇)

1、5 分鐘讀懂消化道造影片（食管篇）消化道造影技術(shù)歷史已久，其不僅能顯示消化道病變的形態(tài)及功能改變，同時也可反映消化道外某些病變的范圍與性質(zhì)，臨床應(yīng)用廣泛。故而掌握消化道造影讀片技能也是每位消化科醫(yī)師的必學(xué)課程之一，下面看本篇如何教你快速掌握消化道造影食管篇的經(jīng)典內(nèi)容。正常食管黏膜賁門失遲緩癥賁門失弛緩癥是由于食管賁門部的神經(jīng)肌肉功能障礙所致的食管功能障礙引起食管下端括約肌弛緩不全，食物無法順利通過而滯留，從而逐漸使食管張力、蠕動減低及食管擴張的一種疾病。吞鋇檢查見食管擴張，食管蠕動減弱，食管末端狹窄呈鳥嘴狀，狹窄部黏膜光滑，是賁門失遲緩癥患者的典型表現(xiàn)。迷走右鎖骨下動脈迷走右鎖骨下動脈（ARS

2、A ），是最常見的主動脈弓畸形，起始于左鎖骨下動脈遠端，向右走行于食管與胸椎之間，或食管與氣管之間，或氣管前。約有10% 的患者出現(xiàn)臨床癥狀， 幼兒發(fā)病居多，多因呼吸道感染就診。成人發(fā)病者罕見，多表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的吞咽困難。右位主動脈弓右位主動脈弓因其走行于氣管和食管的右側(cè)而命名，是指主動脈弓相對氣管的位置。正常的主動脈弓位于氣管的左側(cè)，而右位主動脈弓位于氣管的右側(cè)，可在中線偏左或偏右側(cè)下行。單純右位主動脈弓患者多數(shù)無癥狀，但部分可能產(chǎn)生食管氣管壓迫癥狀。雙主動脈弓雙主動脈弓是臨床最常見的血管環(huán)形式，主動脈弓向前達氣管分為左右兩個主動脈弓，然后包繞氣管和食管，通常右側(cè)動脈弓粗于左側(cè)動脈，然后延伸

3、達食管后合并而進入降主動脈，位于軀干中線的左側(cè)，偶有左側(cè)動脈弓閉鎖。食管造影檢查可顯示在胸椎第3、 4 水平上段食管兩側(cè)壓跡，右主動脈弓造成的壓跡較大且位置較高，左主動脈弓造成的壓跡較小且位置較低。糜爛性食管炎糜爛性食管炎（EE ） 屬于胃食管反流病（GERD ）的常見類型，多數(shù)患者有反酸、燒心等反流癥狀。內(nèi)鏡下黏膜損傷也較明顯，目前認為其發(fā)病機制與胃食管動力障礙、反流物的侵襲等有關(guān)。組織學(xué)上表現(xiàn)為食管上皮部分或全層缺損、固有層炎性反應(yīng)、上皮乳頭延長、基底層細胞增厚等。食管靜脈曲張食管靜脈曲張是門脈高壓（肝硬化進展期的并發(fā)癥）的結(jié)果，好發(fā)于食管下段粘膜下層。雖然靜脈曲張可在消化道的任何部位形成

4、，但最多見于食管下端數(shù)厘米之處。大約50% 的死亡肝硬化患者發(fā)生食管胃底靜脈曲張。食管靜脈曲張破裂出血是門脈高壓的嚴重并發(fā)癥，率高。食管裂孔疝食管裂孔疝（EHH ）是指胃和/ 或腹腔內(nèi)臟器通過膈食管裂孔進入胸腔內(nèi)，屬于常見的良性疾病。常見病因包括創(chuàng)傷、先天發(fā)育不全和醫(yī)源性因素，其他原因包括妊娠、肥胖、腹水、慢性咳嗽、習慣性便秘等。咽食管憩室咽食管憩室是食管憩室中的一種較為少見的疾病。該病多發(fā)生于老年患者，是由于咽食管后壁咽下縮肌與環(huán)咽肌之間有一缺少肌層的小三角形薄弱區(qū)。及黏膜下層自薄弱區(qū)膨出形成的囊袋狀結(jié)構(gòu)。食管憩室食管壁的一層或全層局限性膨出，形成與食管腔相同的囊袋，稱為食管憩室。一般分為：

5、1. 真性憩室，憩室含有正常食管壁全部組織結(jié)構(gòu)，包括黏膜、黏膜下層和肌層；2. 假性 憩室，憩室只含有黏膜和黏膜下層。食管異物食管異物是指因飲食不慎，誤咽異物，如魚刺、骨片等，異物可暫時停留或嵌頓于食管。常 表現(xiàn)為食管異物感、吞咽困難、胸骨后疼痛等。食管腫瘤食管癌是常見的消化道惡性腫瘤之一，消化道造影主要表現(xiàn)為病變處食管管腔擴張受限，局限性管壁僵硬，蠕動消失，淺小潰瘍形成或局限性小充盈缺損，呈偏心性狹窄，或出現(xiàn)食管擴張及氣液平面，腫瘤向腔內(nèi)和腔外生長時可形成不規(guī)則軟組織腫塊，并可出現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)顯著腫大。上消化道造影對于早期食管黏膜病變，功能性改變，比較敏感。食管氣管瘺是由于先天性或者后天性原因，如外傷、 食管癌等引起的氣管食管相通的一種疾病，大多數(shù)表現(xiàn)為進食后嗆咳、嘔吐及長期反復(fù)呼吸道感染等。食管縱隔瘺食管縱隔瘺是食管癌術(shù)后一種嚴重的并發(fā)癥，查提示白細胞計數(shù)等炎性指標明顯升高。死亡率極高，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱，實驗室檢食管縱隔氣管瘺食管縱隔和氣管瘺是晚期食管癌的常見并發(fā)癥，癌組織侵潤食管全層繼而侵犯氣管、支氣管后由于癌組織壞死破潰，于自