臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師-消化總結(jié)

1、執(zhí)業(yè)醫(yī)師臨床學(xué)科歷年考點(diǎn)訓(xùn)練（消化系統(tǒng)）一、 A1 題型1. 最有助于診斷克羅恩病的病理改變是A黏膜彌漫性炎癥B黏膜下層有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)C(jī)隱窩膿腫D干酪性肉芽腫E非干酪性肉芽腫【本題 1 分】【答疑編號(hào)30445】【正確答案 】E【答案解析 】克羅恩病是一種病因尚不十分清楚的胃腸道慢性炎性肉芽腫性疾病，變是非干酪性肉芽腫。2. 對(duì)球后潰瘍的正確描述是A多發(fā)生在距幽門(mén)2 3cm 以?xún)?nèi)病理改B指十二指腸球部后壁潰瘍C易并發(fā)出血D臨床癥狀多不明顯E內(nèi)科治療效果好【本題 1 分】【答疑編號(hào)30446】【正確答案 】C【答案解析 】球后潰瘍是指發(fā)生在十二指腸球部以下的潰瘍，多發(fā)生在十二指腸乳頭的近端，夜間

2、痛及背部放射痛多見(jiàn)，對(duì)藥物治療反應(yīng)較差，易并發(fā)出血。因此答案是C。3. 胃潰瘍最常見(jiàn)的位置是A胃前壁B胃后壁C胃大彎及胃底D胃小彎近賁門(mén)處E胃竇小彎側(cè)【本題 1 分】【答疑編號(hào)30447】【正確答案 】E【答案解析 】胃潰瘍有一定的好發(fā)部位，多在胃竇小彎側(cè)，還常見(jiàn)于胃角部。4. 對(duì)結(jié)核性腹膜炎最有診斷價(jià)值的檢查是A PPD試驗(yàn)B結(jié)腸鏡檢查C血沉D腹水常規(guī)E腹腔鏡檢查+腹膜活檢【本題 1 分】【答疑編號(hào)30448】【正確答案 】E【答案解析 】結(jié)核性腹膜炎是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性彌漫性腹膜感染，的檢查是腹腔鏡檢查+腹膜活檢。這樣既可確診，又可與其他腹膜炎鑒別診斷。5. 胃食管反流病治療措施不包

3、括最有診斷價(jià)值A(chǔ)應(yīng)用促胃腸動(dòng)力藥B抗酸治療C高脂肪飲食D減肥E避免飲用咖啡和濃茶【本題 1 分】【答疑編號(hào)31199】【正確答案 】C【答案解析 】胃食管反流病是由多種因素造成的消化道動(dòng)力障礙性疾病，治療目的是控制癥狀，減少?gòu)?fù)發(fā)和防止并發(fā)癥，達(dá)到治愈的目標(biāo)，5 個(gè)備選答案除C外均符合此目的。6. 有關(guān)糖皮質(zhì)激素治療潰瘍性結(jié)腸炎的說(shuō)法中，正確的是A柳氮磺吡啶治療無(wú)效時(shí)應(yīng)用激素治療效果亦差B特別適合于重型活動(dòng)性潰瘍性結(jié)腸炎C可用于灌腸治療D不可與柳氮磺吡啶聯(lián)合治療E可以作為試驗(yàn)性治療用于潰瘍性結(jié)腸炎的鑒別診斷【本題 1 分】【答疑編號(hào)31200】【正確答案 】B【答案解析 】糖皮質(zhì)激素對(duì)急性發(fā)作期

4、的潰瘍性結(jié)腸炎有較好療效，適用于對(duì)柳氮磺吡啶療效不佳的輕、 中型患者， 特別適用于重型活動(dòng)性及急性暴發(fā)型潰瘍性結(jié)腸炎，不用于灌腸治療，現(xiàn)在專(zhuān)有在腸道局部起作用的新型糖皮質(zhì)激素如布地奈德，可與柳氮磺吡啶聯(lián)合治療，但不用作試驗(yàn)陛治療，所以答案是B。7. 治療反流性食管炎效果最好的藥物是A苯海拉明B腎上腺皮質(zhì)激素C奧美拉唑D雷尼替丁E異丙嗪【本題 1 分】【答疑編號(hào)31201】【正確答案 】C【答案解析 】治療反流性食管炎效果最好的藥物是奧美拉唑，該藥屬質(zhì)子泵抑制劑，抑酸作用強(qiáng)，因此療效優(yōu)于其他藥物，特別適用于癥狀重、有嚴(yán)重食管炎的患者。8. 有關(guān)肝性腦病，正確的治療是A病人狂躁不安時(shí)使用水合氯醛灌

5、腸B肥皂水灌腸清除腸腔積血C靜脈使用甲硝唑抑制腸道細(xì)菌生長(zhǎng)D低蛋白飲食E口服乳果糖【本題 1 分】【答疑編號(hào)31202】【正確答案 】E【答案解析 】由于氨中毒是肝性腦病的主要原因，因此減少氨的吸收和加強(qiáng)氨的排水是藥物治療的主要手段， 口服乳果糖可以減少腸道氨的生成和吸收， 所以是正確的， 其他治療均不正確。9. 關(guān)于消化性潰瘍的治療，正確的說(shuō)法是A需長(zhǎng)期應(yīng)用黏膜保護(hù)劑以降低潰瘍復(fù)發(fā)率B為降低復(fù)發(fā)率，需長(zhǎng)期服用質(zhì)子泵抑制劑C只要內(nèi)鏡證實(shí)潰瘍已經(jīng)愈合，潰瘍就不會(huì)復(fù)發(fā)D根除幽門(mén)螺桿菌可以降低潰瘍復(fù)發(fā)率E有消化道出血的潰瘍患者必須長(zhǎng)期維持治療【本題 1 分】【答疑編號(hào)31203】【正確答案 】D【答

6、案解析 】在消化性潰瘍的重要病因和復(fù)發(fā)原因中，幽門(mén)螺桿菌感染起重要作用，因此根除幽門(mén)螺桿菌可以降低潰瘍病的復(fù)發(fā)率，這是正確的說(shuō)法， 其他備選答案的說(shuō)法均不準(zhǔn)確或錯(cuò)誤。10. 腸易激綜合征的癥狀特點(diǎn)是A腹痛腹脹等癥狀與排便無(wú)關(guān)B病史較長(zhǎng)者會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良C精神緊張可使癥狀加重D常有便失禁E夜間入睡后仍會(huì)出現(xiàn)腹瀉【本題 1 分】【答疑編號(hào)31204】【正確答案 】C【答案解析 】腸易激綜合征是一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c病，所以精神緊張可使癥狀加重，因此答案是 C，其他備選答案均不是腸易激綜合征的癥狀特點(diǎn)。11. 肝硬化特征性病理表現(xiàn)是A肝細(xì)胞壞死B假小葉形成C炎細(xì)胞浸潤(rùn)D肝細(xì)

7、胞混濁腫脹變性E肝細(xì)胞脂肪變性【本題 1 分】【答疑編號(hào)31205】B【答案解析 】肝硬化的病理組織學(xué)特征表現(xiàn)為正常肝小葉結(jié)構(gòu)消失或破壞，代，所以肝硬化特征性病理表現(xiàn)是假小葉形成。12. 最能說(shuō)明肝硬化病人已存在門(mén)脈高壓的表現(xiàn)是被假小葉所取A腹水B門(mén)靜脈增寬C脾大D痔核形成E食管靜脈曲張【本題 1 分】【答疑編號(hào)31206】【正確答案 】E【答案解析 】肝硬化病人常表現(xiàn)為門(mén)脈高壓，題中的5 個(gè)備選答案均是門(mén)脈高壓的表現(xiàn)，但特異性的表現(xiàn)是食管靜脈曲張，因?yàn)槠渌憩F(xiàn)也可見(jiàn)于其他疾病，無(wú)特異性。13. 潰瘍性結(jié)腸炎患者容易并發(fā)中毒性巨結(jié)腸的情況是A重癥患者接受激素治療時(shí)B重癥患者接受水楊酸柳氮磺吡啶

8、治療時(shí)C重癥患者接受膽堿能受體拮抗劑時(shí)D重癥患者接受抗生素治療時(shí)E重癥患者接受全胃腸道外營(yíng)養(yǎng)治療時(shí)【本題 1 分】【答疑編號(hào)31207】【正確答案 】C【答案解析 】中毒性巨結(jié)腸是潰瘍性結(jié)腸炎常見(jiàn)的并發(fā)癥，多發(fā)生在暴發(fā)型或重癥潰瘍性結(jié)腸炎患者，常因低鉀、鋇劑灌腸、 接受膽堿能受體拮抗劑或阿片類(lèi)制劑而誘發(fā)，因此答案是 C。14. 對(duì)判斷肝硬化患者預(yù)后意義不大的指標(biāo)是A腹水B白蛋白C血清電解質(zhì)D凝血酶原時(shí)間E肝性腦病【本題 1 分】【答疑編號(hào)31209】【正確答案 】C【答案解析 】題中 5 個(gè)備選答案中除血清電解質(zhì)外，均能反映肝硬化病情的輕重，與預(yù)后有關(guān)， 只有血清電解質(zhì)例外，因?yàn)檠咫娊赓|(zhì)受肝

9、臟病以外因素影響更大，所以用血清電解質(zhì)的變化來(lái)判斷肝硬化患者的預(yù)后基本上無(wú)意義。15. 典型潰瘍性結(jié)腸炎患者大便的特點(diǎn)是A稀水樣便B黏液便C蛋花湯樣便D糊狀便E黏液膿血便【本題 1 分】【答疑編號(hào)31210】【正確答案 】E【答案解析 】 潰瘍性結(jié)腸炎患者絕大多數(shù)都有腹瀉， 腹瀉主要與炎癥導(dǎo)致結(jié)腸對(duì)水鈉吸收障礙及結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能障礙有關(guān)，糞便中的黏液膿血便則為炎癥滲出、黏膜糜爛及潰瘍所致，所以黏液膿血便是典型病人的大便特點(diǎn)。16. 胃食管反流病的主要發(fā)病機(jī)制不包括A夜間胃酸分泌過(guò)多B下食管括約肌壓力降低C異常的下食管括約肌一過(guò)性松弛D胃排空異常E食管酸清除能力下降【本題 1 分】【答疑編號(hào)3121

10、1】【正確答案 】A【答案解析 】 胃食管反流病的主要發(fā)病機(jī)制是抗反流機(jī)制減弱和反流物對(duì)食管黏膜攻擊作用的結(jié)果，因此夜間胃酸分泌過(guò)多不包括在胃食管反流病的主要發(fā)病機(jī)制中。17. 在確定急性上消化道出血的原因時(shí)不合適的檢查是A急診胃鏡B急診 X線鋇劑造影檢查C血常規(guī)D肝、腎功能檢查E腹部 B超【本題 1 分】【答疑編號(hào)31212】【正確答案 】B【答案解析 】 在急性上消化道出血時(shí)最好用急診胃鏡確定出血原因，而在急性出血時(shí)， 急診 X 線鋇劑造影不容易發(fā)現(xiàn)出血部位和原因，行，其他檢查雖不能直接明確病因，但均有幫助。18. 急性胰腺炎假性囊腫形成的時(shí)間一般是病后A34 小時(shí)B 24 小時(shí)C34 天

11、D34 周E34 月必要時(shí)還可進(jìn)行治療，一般應(yīng)在急性出血過(guò)后進(jìn)【本題 1 分】【答疑編號(hào)31213】【正確答案 】D【答案解析 】這是道記憶題，急性胰腺炎假性囊腫常在病后3 4 周形成。19. 分泌胃蛋白酶原的胃黏膜細(xì)胞是A壁細(xì)胞B G細(xì)胞C嗜銀細(xì)胞D主細(xì)胞E黏液細(xì)胞【本題 1 分】【答疑編號(hào)31216】【正確答案 】D【答案解析 】胃黏膜細(xì)胞不同，其功能也有差異，主細(xì)胞分泌胃蛋白酶原，壁細(xì)胞主要分泌鹽酸， G細(xì)胞分泌胃泌素，黏液細(xì)胞分泌黏液等，因此答案是D。20. 慢性胰腺炎最突出的癥狀是A嘔吐B發(fā)熱C腹部包塊D便秘E腹痛【本題 1 分】【答疑編號(hào)31221】【正確答案 】E【答案解析 】慢

12、性胰腺炎是指由于各種原因所致的胰腺局部、節(jié)段性或彌漫性的慢性進(jìn)展性炎癥，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性或持續(xù)性腹痛、腹瀉或脂肪瀉、消瘦、黃疸、腹部包塊和糖尿病等，最突出的癥狀是腹痛。21. 最有助于診斷腸結(jié)核的病理改變是A黏膜彌漫性炎癥B節(jié)段性炎癥C匍行溝槽樣潰瘍D干酪性肉芽腫E非干酪性肉芽腫【本題 1 分】【答疑編號(hào)31225】【正確答案 】D【答案解析 】結(jié)核最典型和最有診斷意義的病理改變是干酪性壞死或肉芽腫，最有助于診斷的病理改變是干酪性肉芽腫。22. 潰瘍性結(jié)腸炎的好發(fā)部位是因此腸結(jié)核A空腸遠(yuǎn)端B回腸遠(yuǎn)端C回盲部D橫結(jié)腸E直腸、乙狀結(jié)腸【本題 1 分】【答疑編號(hào)31226】【正確答案 】E【答案

13、解析 】 潰瘍性結(jié)腸炎病變位于結(jié)腸， 呈連續(xù)性彌漫性分布， 多數(shù)在直腸、 乙狀結(jié)腸，可擴(kuò)展至降結(jié)腸、橫結(jié)腸，也可累及全結(jié)腸，但好發(fā)部位是直腸、乙狀結(jié)腸。23. 肝硬化患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥是A低鈉血癥B肺部感染C肝腎綜合征D自發(fā)性腹膜炎E肝性腦病【本題 1 分】【答疑編號(hào)31227】【正確答案 】E【答案解析 】 題中 5 個(gè)備選答案均為肝硬化患者的并發(fā)癥，是肝硬化最常見(jiàn)的死亡原因。24. 肝硬化門(mén)脈高壓患者，出現(xiàn)全血細(xì)胞減少最主要的原因是但最嚴(yán)重的并發(fā)癥是肝性腦病，A營(yíng)養(yǎng)不良B脾功能亢進(jìn)C溶血D消化道出血E病毒感染【本題 1 分】【答疑編號(hào)31230】【正確答案 】B【答案解析 】 肝硬化門(mén)脈高

14、壓者可出現(xiàn)淤血性脾腫大， 脾功能亢進(jìn)是肝硬化患者出現(xiàn)全血細(xì)胞減少的最主要原因，其他原因也可參與全血細(xì)胞減少，但均不是最主要原因。25. 下列各項(xiàng)臨床表現(xiàn)中，診斷肝硬化意義最小的是A厭食、乏力B腹水形成C肝掌及蜘蛛痣D男乳女化E腹壁靜脈曲張【本題 1 分】【答疑編號(hào)31232】【正確答案 】A【答案解析 】肝硬化的臨床表現(xiàn)主要是由于肝功能減退和門(mén)靜脈高壓所致。厭食和乏力可以見(jiàn)于肝硬化， 但更可見(jiàn)于其他疾病，不是肝硬化所特有，而其他表現(xiàn)均對(duì)診斷肝硬化有意義。26. 男性肝硬化患者性欲減退、睪丸萎縮、肝掌的原因是A雄激素過(guò)多B腎上腺皮質(zhì)激素過(guò)多C雌激素過(guò)多D甲狀腺激素過(guò)多E醛固酮過(guò)多【本題 1 分】

15、【答疑編號(hào)31233】【正確答案 】C【答案解析 】 肝硬化患者失代償期常癥狀明顯， 可有內(nèi)分泌紊亂，主要是雌激素過(guò)多，雄激素減少，此患者出現(xiàn)陛欲減退、睪丸萎縮和肝掌均與肝硬化病人雌激素過(guò)多有關(guān)。27. 初次診斷活動(dòng)期十二指腸潰瘍，下列治療中最適合的是A聯(lián)合應(yīng)用兩種黏膜保護(hù)劑B促動(dòng)力劑 +H2 受體拮抗劑C質(zhì)子泵抑制劑+黏膜保護(hù)劑D質(zhì)子泵抑制劑+兩種抗生素E抗酸劑【本題 1 分】【答疑編號(hào)31236】【正確答案 】D【答案解析 】初次診斷活動(dòng)期十二指腸潰瘍，常合并幽門(mén)螺桿菌感染，因此治療應(yīng)給予質(zhì)子泵抑制劑 ( 或膠體鉍 )+ 兩種抗生素 ( 克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑三種中任選兩種) ，既可促

16、潰瘍愈合，又可根除幽門(mén)螺桿菌以防止復(fù)發(fā)，所以答案是D。28. 下列不是胃食管反流病并發(fā)癥的是A胃癌B食管狹窄C食管腺癌D消化道出血E Barrett食管【本題 1 分】【答疑編號(hào)31240】【正確答案 】A【答案解析 】胃癌與胃食管反流病無(wú)關(guān)，其他均為胃食管反流病的并發(fā)癥。29. 急性糜爛出血性胃炎的常見(jiàn)病因不包括A非甾體抗炎藥B腦外傷C乙醇D幽門(mén)螺桿菌感染E嚴(yán)重?zé)齻颈绢} 1 分】【答疑編號(hào)31243】【正確答案 】D【答案解析 】 急性糜爛出血性胃炎臨床常見(jiàn)，常見(jiàn)病因有：藥物：如非甾體抗炎藥、某些抗腫瘤藥、口服氯化鉀或鐵劑等；應(yīng)激：如嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、嚴(yán)重?zé)齻B內(nèi)病變、敗血癥及其他嚴(yán)重臟

17、器病變等；乙醇。因此幽門(mén)螺桿菌不包括在常見(jiàn)原因中。30. 慢性活動(dòng)性胃炎最主要的病因是A飲食和環(huán)境因素B自身免疫C幽門(mén)螺桿菌感染D藥物E應(yīng)激【本題 1 分】【答疑編號(hào)31244】【正確答案 】C【答案解析 】慢性活動(dòng)性胃炎最主要的病因是幽門(mén)螺桿菌感染，使胃黏膜炎癥消退，其他也是致病原因，但不是最主要的。31. 確診胃潰瘍的首選檢查方法是因?yàn)楦拈T(mén)螺桿菌后可A胃鏡及胃黏膜活組織檢查B 24 小時(shí)食管pH 值監(jiān)測(cè)C X 線鋇餐檢查D幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)E胃液分析【本題 1 分】【答疑編號(hào) 31248】【正確答案 】A【答案解析 】 胃鏡和胃黏膜活組織檢查是確診胃潰瘍的首選檢查方法，胃鏡不僅可對(duì)胃黏膜直

18、接觀察、 攝像，還可以直視下取活組織作病理學(xué)檢查及幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)，因此胃鏡檢查對(duì)診斷并判斷良、惡性，及鑒別診斷的準(zhǔn)確性均高于X 線鋇餐檢查。所以答案是 A。32. 下列不屬于十二指腸球部潰瘍并發(fā)癥的是A急性穿孔B幽門(mén)梗阻C癌變D出血E慢性穿孔【本題 1 分】【答疑編號(hào) 31256】【正確答案 】C【答案解析 】十二指腸潰瘍與胃潰瘍不一樣，不會(huì)出現(xiàn)癌變的并發(fā)癥，因此癌變不屬于十二指腸潰瘍的并發(fā)癥，其他并發(fā)癥均是。33. 肝硬化門(mén)脈高壓診斷具有特征性意義的表現(xiàn)是A腹水B脾大C內(nèi)分泌紊亂D出血傾向和貧血E側(cè)支循環(huán)開(kāi)放【本題 1 分】【答疑編號(hào)31258】【正確答案 】E【答案解析 】 肝硬化門(mén)脈高壓

19、診斷具有特征性意義的是側(cè)支循環(huán)形成，此表現(xiàn)有特異性，而其他表現(xiàn)均無(wú)特異性，也可見(jiàn)于其他疾病。34. 原發(fā)性肝細(xì)胞性肝癌最理想的腫瘤標(biāo)記物是A AFPB GGTC GA19 9D CA125E CEA【本題 1 分】【答疑編號(hào)31265】【正確答案 】A【答案解析 】原發(fā)性肝癌最理想的腫瘤標(biāo)記物是甲胎蛋白(AFP) ，現(xiàn)已廣泛用于肝細(xì)胞性肝癌的普查、 診斷、判斷治療效果及預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)，肝細(xì)胞性肝癌時(shí)AFP的陽(yáng)性率為70 90，AFP檢查診斷肝細(xì)胞性肝癌的標(biāo)準(zhǔn)為： AFP>500 gL，持續(xù) 4 周；AFP 由低濃度逐漸升高不降； AFP 在 200 g L 以上的中等水平持續(xù) 8 周。35.

20、肝性腦病的誘因不包括A消化道出血B高鉀性酸中毒C便秘D低血糖E缺氧【本題 1 分】【答疑編號(hào)31268】【正確答案 】B【答案解析 】肝性腦病常有明顯的誘因，如消化道出血、大量排鉀利尿劑、放腹水、便秘等，高鉀性酸中毒不包括在內(nèi)，低血糖和缺氧也可誘發(fā)，因此答案是B。36. 我國(guó)急性胰腺炎的主要病因是A慢性酒精中毒B膽道系統(tǒng)疾病C內(nèi)分泌與代謝障礙D胰管阻塞E手術(shù)與創(chuàng)傷【本題 1 分】【答疑編號(hào)31269】【正確答案 】B【答案解析 】 急性胰腺炎的病因甚多，常見(jiàn)的病因有膽石癥、大量飲酒、暴飲暴食等，在我國(guó)急性胰腺炎的主要病因是膽道系統(tǒng)疾病。37. 正常情況下胰液進(jìn)入十二指腸首先被激活的是A胰蛋白酶

21、原B糜蛋白酶原C激肽釋放酶原D前磷脂酶E腸激酶原【本題 1 分】【答疑編號(hào)31308】【正確答案 】A【答案解析 】正常胰腺分泌的胰液中有兩種形式的消化酶，一種是有生物活性的酶如淀粉酶、脂肪酶、 核糖核酸酶等， 另一種是以前體或酶原形式存在的無(wú)活性的酶，如胰蛋白酶原、糜蛋白酶原、前磷脂酶、激肽釋放酶原等。正常情況下，當(dāng)胰液進(jìn)入十二指腸后，在腸激酶作用下，首先激活胰蛋白酶原，形成胰蛋白酶。故答案是A。38. 腸結(jié)核最常見(jiàn)的發(fā)病部位是A直腸B乙狀結(jié)腸C回盲部D回腸末段E升結(jié)腸【本題 1 分】【答疑編號(hào)31309】【正確答案 】C【答案解析 】 腸結(jié)核最常見(jiàn)的發(fā)病部位是回盲部，其他部位依次為：升結(jié)腸

22、、空腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、闌尾、十二指腸和乙狀結(jié)腸。多發(fā)回盲部的原因可能是：含結(jié)核分枝桿菌的腸內(nèi)容物在回盲部停留較久；結(jié)核分枝桿菌易侵犯淋巴組織，而回盲部有豐富的淋巴組織。39. 上消化道出血的特征性表現(xiàn)是A貧血B發(fā)熱C嘔血與黑糞D氮質(zhì)血癥E失血性周?chē)h(huán)衰竭【本題 1 分】【答疑編號(hào)31310】【正確答案 】C【答案解析 】 上消化道出血的特征性表現(xiàn)是嘔血和黑糞，而其他只是出血后的繼發(fā)性表現(xiàn)，因此答案是C二、 A2 題型1. 男， 25 歲。反復(fù)上腹部疼痛 5 年，反酸噯氣，最具診斷意義的檢查項(xiàng)目是A腹部 B超B消化道鋇餐C胃鏡檢查D大便隱血試驗(yàn)E胃液分析【本題 1 分】【答疑編號(hào)31312】

23、【正確答案 】C【答案解析 】該青年男性患者最可能患的是消化性潰瘍，所以最具診斷意義的檢查項(xiàng)目是胃鏡檢查， 因胃鏡不僅可對(duì)胃黏膜和十二指腸黏膜直接觀察、攝像，還可在直視下取活組織作病理學(xué)檢查及幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)，因此胃鏡對(duì)消化性潰瘍的診斷和鑒別診斷最有效。2.30 歲男性農(nóng)民，腹痛、腹瀉半個(gè)月，大便48 次天，便量多，為暗紅色，有腥臭味，肉眼可見(jiàn)血液及黏液，患者無(wú)發(fā)熱； 左下腹隱痛， 大便鏡檢： WBC10 15 個(gè) /HP，RBC滿(mǎn)視野，該患者最可能的診斷是A細(xì)菌性痢疾B腸傷寒合并腸出血C阿米巴痢疾D潰瘍性結(jié)腸炎E血吸蟲(chóng)病【本題 1 分】【答疑編號(hào)31318】【正確答案 】D【答案解析 】 該青

24、年男性農(nóng)民半個(gè)月腹痛，伴黏液血便，無(wú)發(fā)熱，左下腹腹痛，鏡檢大便有紅、白細(xì)胞，根據(jù)病史和化驗(yàn)最可能的診斷是潰瘍性結(jié)腸炎，其他均可能性小。3. 女， 10 歲。腹瀉 1 年。體檢發(fā)現(xiàn)一肛瘺，結(jié)腸鏡示回盲部鋪路石樣改變，最可能的診斷是A結(jié)腸癌B潰瘍性結(jié)腸炎C細(xì)菌性痢疾D克羅恩病E腸結(jié)核【本題 1 分】【答疑編號(hào)31323】【正確答案 】D【答案解析 】 該女性患兒腹瀉一年病史， 結(jié)腸鏡見(jiàn)到克羅恩病典型的回盲部鋪路石樣改變，因此最可能的診斷是克羅恩病。4.34 歲男性，上腹灼痛3 個(gè)月，柏油樣便2 日，為了確診，首選檢查是A X 線鋇餐透視B大便隱血試驗(yàn)C血常規(guī)D胃鏡EB 超【本題 1 分】【答疑編號(hào)

25、31328】【正確答案 】D【答案解析 】該青年男性患者上消化道出血原因待查，為了確診，首選的檢查是胃鏡，既可直視黏膜情況，又可進(jìn)行病理檢查，還可查幽門(mén)螺桿菌。5. 男， 58 歲?；几窝滓?0 余年， 因無(wú)力、 納差、腹脹20 天診斷為肝炎后肝硬化( 失代償期)人院，肝功能試驗(yàn)顯著異常，其中白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白球蛋白比例倒置，為治療低蛋白血癥，首選的血液制品是A全血B新鮮冰凍血漿C普通冰凍血漿D冷沉淀E白蛋白【本題 1 分】【答疑編號(hào)31330】【正確答案 】E【答案解析 】該中年男性患者為肝炎后肝硬化失代償期，出現(xiàn)明顯低白蛋白血癥，為治療低白蛋白血癥， 首選的血液制品是白蛋白，

26、這樣治療效果最好， 而冷沉淀主要含凝血因子和纖維蛋白原， 不含白蛋白，所以不能用，全血和血漿雖然含有白蛋白，但量遠(yuǎn)比白蛋白制品少的多，所以答案應(yīng)選 E。6. 女性， 32 歲，陣發(fā)性上腹痛 2 年，夜間加重，疼痛有季節(jié)性，冬季明顯，有反酸，為進(jìn)一步確診。首選的檢查方法是A X 線鋇餐檢查B CT檢查C胃液細(xì)胞學(xué)檢查D胃液分析EB 超【本題 1 分】【答疑編號(hào)31337】【正確答案 】A【答案解析 】該青年女性患者有節(jié)律性上腹痛，還有夜間痛加重，最可能的診斷是十二指腸潰瘍， 在 5 個(gè)備選答案中首選X 線鋇餐檢查， 其他檢查對(duì)確診意義均小，但近年來(lái)一般是首選胃鏡檢查。7. 男， 38 歲，上腹疼

27、痛 6 年。餐前痛，伴反酸，近日疼痛加重，且呈持續(xù)性向腰背部放射，有時(shí)低熱。胃腸鋇餐示：十二指腸球部變形。血白細(xì)胞11×109 L，中性粒細(xì)胞 078。診斷首先考慮為A慢性胃炎B胃潰瘍C胃癌D十二指腸穿孔性潰瘍E胃黏膜脫垂【本題 1 分】【答疑編號(hào) 31339】【正確答案 】D【答案解析 】該中年男性患者有典型的十二指腸潰瘍病史，胃腸鋇餐亦證實(shí)( 十二指腸球變形 ) ，但近日疼痛加重，且呈持續(xù)性向腰背部放射，有時(shí)低熱，化驗(yàn)血白細(xì)胞增高，所以考慮有慢性穿孔。 十二指腸潰瘍和胃后壁穿孔可與鄰近的組織或器官發(fā)生粘連，使穿孔時(shí)的內(nèi)容物不易流入腹腔，不會(huì)發(fā)生腹膜彌漫性炎癥，因此答案是D。8.

28、肝硬化患者，近 1 周來(lái)發(fā)熱、腹痛，腹水明顯增加。腹水檢查：淡黃，比重1 017，蛋白 35/L ，白細(xì)胞500×106 L，以中性粒細(xì)胞為主。最可能并發(fā)A結(jié)核性腹膜炎B自發(fā)性腹膜炎C門(mén)靜脈血栓形成D原發(fā)性肝癌E肝腎綜合征【本題 1 分】【答疑編號(hào)31344】【正確答案 】B【答案解析 】 該肝硬化患者近 1 周發(fā)熱、腹痛、腹水明顯增加，腹水常規(guī)符合滲出液，而且中性粒細(xì)胞高，支持自發(fā)性腹膜炎，所以最可能并發(fā)了自發(fā)性腹膜炎。9. 男性， 53 歲。肝硬化病史 6 年，近日出現(xiàn)腹痛、腹脹和低熱，表情淡漠，嗜睡，診斷考慮為肝性腦病，對(duì)診斷幫助最大的體征是A腹壁反射消失B腱反射亢進(jìn)C肌陣攣D

29、撲翼樣震顫E Babinski征陽(yáng)性【本題 1 分】【答疑編號(hào)31350】【正確答案 】D【答案解析 】該中年男性患者患肝硬化6 年，近日加重，出現(xiàn)肝性腦病，的體征是撲翼樣震顫，而其他體征無(wú)診斷特異性：所以答案是D。對(duì)診斷意義最大10. 男性， 40 歲，胸痛、反酸、燒心、噯氣 2 個(gè)月，胃鏡檢查食管黏膜未見(jiàn)明顯異常，最有助于明確診斷的檢查是A上消化道氣鋇雙重造影B C13 尿素呼氣試驗(yàn)C 24 小時(shí)胃食管pH監(jiān)測(cè)D腹部 B超E 24 小時(shí)心電監(jiān)測(cè)【本題 1 分】【答疑編號(hào)31370】【正確答案 】C【答案解析 】該中年男性患者疑診為胃食管反流病，胃鏡檢查食管黏膜未見(jiàn)明顯異常，有助于明確診斷的

30、檢查是24 小時(shí)胃食管pH 監(jiān)測(cè)，可提供食管是否存在過(guò)度酸反流的客觀證據(jù)，有助于鑒別胸痛與反流的關(guān)系，因此答案是C。最11. 男性， 45 歲，間斷上腹痛 3 年，加重 2 個(gè)月，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃角切跡潰瘍，幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性。其治療方案首選A H2 受體拮抗劑治療，6 周復(fù)查胃鏡B黏膜保護(hù)劑治療，6 周復(fù)查胃鏡C質(zhì)子泵抑制劑+黏膜保護(hù)劑治療，4 周復(fù)查胃鏡D抗幽門(mén)螺桿菌治療 +質(zhì)子泵抑制劑治療， 6 周復(fù)查胃鏡E抗幽門(mén)螺桿菌治療， 2 周復(fù)查胃鏡【本題 1 分】【答疑編號(hào)31371】【正確答案 】D【答案解析 】 該中年男性患胃潰瘍已 3 年，加重 2 個(gè)月，胃鏡證實(shí)為胃角切跡潰瘍，并有幽門(mén)螺桿菌

31、感染， 因此應(yīng)抗幽門(mén)螺桿菌治療， 療程結(jié)束后， 繼續(xù)給予原方案中的一種抗?jié)兯幬?( 如質(zhì)子泵抑制劑) ，療程 4 6 周，復(fù)查胃鏡，因此答案是D。12. 女性， 20 歲，因低熱、腹痛診斷為結(jié)核性腹膜炎。近日來(lái)嘔吐，腹脹，未解大便。查體：腸鳴音亢進(jìn)。最可能的并發(fā)癥是A腸梗阻B腸穿孔C中毒性腸麻痹D腸出血E腹腔膿腫【本題 1 分】【答疑編號(hào)31374】【正確答案 】A【答案解析 】該青年女性患結(jié)核性腹膜炎，近日癥狀和體征( 嘔吐、腹脹、未解大便、腸鳴音亢進(jìn) ) 支持并發(fā)腸梗阻。臨床上結(jié)核性腹膜炎的并發(fā)癥以腸梗阻最為常見(jiàn)，多發(fā)生在粘連型，腸瘺一般多見(jiàn)于干酪型，往往同時(shí)有腹腔囊腫形成。13. 女性

32、， 51 歲，間斷上腹疼痛 2 年，疼痛發(fā)作與情緒、飲食有關(guān)。查體：上腹部輕壓痛。胃鏡：胃竇皺襞乎坦，黏膜粗糙無(wú)光澤，黏膜下血管透見(jiàn)。此病例考慮診斷為A消化性潰瘍B急性胃炎C慢性淺表性胃炎D胃癌E慢性萎縮性胃炎【本題 1 分】【答疑編號(hào)31379】【正確答案 】E【答案解析 】該中年女性患者有2 年胃部不適癥狀， 胃鏡支持萎縮性胃炎，因此答案是E。慢性胃炎的診斷必須依靠胃鏡檢查及胃黏膜活組織病理學(xué)檢查才能確定，幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)有助于病因診斷。14. 男性， 35 歲，上腹痛2 天，嘔吐，吐后腹痛不減輕，腹脹加重1 天，血淀粉酶750U，L(Somogyi) ，血壓 80 50mmHg，脈搏 12

33、0 次分，臍周?chē)つw青紫最可能的診斷是A急性腎功能衰竭B急性胰腺炎C急性心肌梗死D急性胃炎E急性肝炎【本題 1 分】【答疑編號(hào)31383】【正確答案 】B【答案解析 】該青年男性2 天來(lái)上腹痛，吐后腹痛不減輕，1 天來(lái)加重，血壓下降，脈搏增快，臍周?chē)つw青紫，即出現(xiàn)Cullen征，血淀粉酶750U L，不但不高還低于正常( 正常值 Somogyi 法 800 一 1800u L) ，這符合急性重癥胰腺炎的表現(xiàn)，因此答案是B。15. 男性， 62 歲，急性重癥胰腺炎患者，于保守治療中，尿量逐漸減少，無(wú)尿2 日，出現(xiàn)氣促、全身水腫，血壓180 92mmHg，心率 120/ 分，聽(tīng)診聞及兩下肺布滿(mǎn)細(xì)

34、濕啰音，查血鉀6 9mmol， L， BUN252mmol， L，肌酐 577 mol L，目前應(yīng)采取的最有效治療手段是A袢利尿劑靜脈注射B靜滴甘露醇利尿C口服甘露醇或硫酸鎂導(dǎo)瀉D控制入液量，停止補(bǔ)鉀E及時(shí)緊急透析【本題 1 分】【答疑編號(hào) 31386】【正確答案 】E【答案解析 】該老年男性患急性重癥胰腺炎，已出現(xiàn)急性腎功能衰竭，2 天無(wú)尿，血肌酐高，高鉀血癥， 目前應(yīng)采取的最有效治療手段是及時(shí)緊急透析。其他治療手段療效甚微或無(wú)效。16. 男性， 16 歲，發(fā)熱 10 天伴食欲減退，體弱。體檢：體溫396 度，脈搏 74 次分，肝肋下 2 0cm，脾肋下1 0cm。外周血白細(xì)胞 26

35、5;109 L，中性粒細(xì)胞085，淋巴細(xì)胞0 14，嗜酸性粒細(xì)胞0 01，臨床上擬診斷傷寒，為確定診斷選用下列哪一種培養(yǎng)最恰當(dāng)A糞便培養(yǎng)B血培養(yǎng)C尿培養(yǎng)D膽汁培養(yǎng)E玫瑰疹刮取物培養(yǎng)【本題 1 分】【答疑編號(hào)31389】【正確答案 】B【答案解析 】結(jié)合該青年男性的臨床癥狀、體征和化驗(yàn)，考慮傷寒可能性大，為了確診，應(yīng)找到傷寒桿菌，該病人目前病期10 天，尚屬早期，血培養(yǎng)陽(yáng)性率高，所以目前為確定診斷應(yīng)選用血培養(yǎng)。糞便培養(yǎng)一般于第2 周后開(kāi)始陽(yáng)性，第3、4 周陽(yáng)性率最高；尿培養(yǎng)陽(yáng)性率不高；膽汁培養(yǎng)只為了檢查帶菌者；而玫瑰疹刮取物中無(wú)傷寒桿菌，培養(yǎng)無(wú)效。17. 男性， 20 歲，活動(dòng)后心悸氣急 2 月

36、。檢查發(fā)現(xiàn)肝大，質(zhì)地中等、表面平滑、有壓痛，腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，下肢凹陷性水腫。最可能的診斷是A肝硬化腹水B肝癌伴腹水C肝結(jié)核伴結(jié)核性腹膜炎D腎病綜合征伴腹水E右心衰竭、肝淤血伴腹水【本題 1 分】【答疑編號(hào)31392】【正確答案 】E【答案解析 】 該青年男性活動(dòng)后心悸氣急，有心功能不全表現(xiàn)，肝大，表面光滑有壓痛，結(jié)合有腹水和下肢水腫， 符合右心衰竭、 體循環(huán)淤血致肝淤血腫大、腹水和下肢腫，因此答案是 E，其他診斷可能性均小。18. 女性， 31 歲。低熱、乏力伴腹脹 3 個(gè)月。查體：腹部膨隆，腹壁柔韌感，有壓痛和輕反跳痛，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。腹水為滲出液。為明確診斷，最有價(jià)值的檢查是A腹部 B

37、型超聲B胃腸道鋇劑檢查C血沉D腹水細(xì)菌培養(yǎng)E腹腔鏡檢查【本題 1 分】【答疑編號(hào)31399】【正確答案 】E【答案解析 】該青年女性的病史和體征及腹水結(jié)果均考慮結(jié)核性腹膜炎可能性大，為明確診斷最有價(jià)值的檢查是腹腔鏡檢查。腹水普通細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果應(yīng)為陰性，結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率很低，對(duì)確診意義不大，其他檢查均不能確診，因此答案是E。臨床上診斷困難者還是通過(guò)腹腔鏡來(lái)確診。19. 男性， 55 歲，肝硬化 8 年，查體有少量腹水，如患者應(yīng)用利尿劑，首選的是A甘露醇B螺內(nèi)酯 ( 安體舒通 )C乙酰唑胺D氫氯噻嗪 ( 雙氫克尿噻 )E呋塞米 ( 速尿 )【本題 1 分】【答疑編號(hào)31400】【正確答案 】

38、B【答案解析 】 該中年男性患肝硬化 8 年，有少量腹水， 如果應(yīng)用利尿劑， 應(yīng)該選用保鉀利尿劑，即螺內(nèi)酯。若用排鉀利尿劑會(huì)誘發(fā)肝性腦病。20. 男性，乙肝表面抗原陽(yáng)性多年，近期出現(xiàn)肝區(qū)痛、納差、消瘦，查體肝大( 肋下 4cm)，質(zhì)硬，肝邊緣不整，最有可能的診斷是A急性肝炎B慢性活動(dòng)性肝炎C大結(jié)節(jié)性肝硬化D原發(fā)性肝癌E肝膿腫【本題 1 分】【答疑編號(hào)31402】【正確答案 】D【答案解析 】乙肝病毒攜帶者近期出現(xiàn)肝區(qū)痛、納差、消瘦、 肝大，而且質(zhì)硬， 邊緣不整，最可能的診斷是原發(fā)性肝癌，其他診斷均可能性很小。21. 男性， 63 歲，上腹痛 2 小時(shí)，伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物兩次，在下列疾病診斷中

39、，可能性最小的是A心肌梗死B急性胰腺炎C急性闌尾炎D美尼爾綜合征E急性胃炎【本題 1 分】【答疑編號(hào)31403】【正確答案 】D【答案解析 】 該老年男性患者， 主要癥狀是上腹痛、 惡心嘔吐， 最不可能是美尼爾綜合征，因?yàn)榇瞬≈饕灶^暈、站立不穩(wěn)、天旋地轉(zhuǎn)等為主要表現(xiàn)，還常伴耳鳴。其他疾病均可有上腹痛。22. 男性， 32 歲，十二指腸潰瘍病史1 年，口服藥物治療，因12 小時(shí)前嘔吐鮮血來(lái)診，血壓為 80 50mmHg，輸血 1000ml 后，血壓仍有波動(dòng)。查體：貧血貌，劍突下壓痛，腹軟，此病人最適宜的治療方法是A快速補(bǔ)液、輸血B靜脈注射止血藥C胃鏡電凝止血D急診剖腹手術(shù)E應(yīng)用血管活性藥物【本題 1 分】【答疑編號(hào)31404】【正確答案 】D【答案解析 】該青年男性患者因十二指腸潰瘍大出血發(fā)生低血壓，經(jīng)大量輸血后血壓仍有波動(dòng)，說(shuō)明出血量大，而且內(nèi)科難止住，因此需急診剖腹手術(shù)：潰瘍病手術(shù)適應(yīng)證是：大治療無(wú)效的頑固性潰瘍。23. 女， 32 歲，有潰瘍性結(jié)腸炎病史，3 天前出現(xiàn)膿血便，未行系統(tǒng)治療。1 天前又出現(xiàn)高熱、明顯腹脹。體格檢查：腹膨隆，明顯壓痛和反跳痛，腸鳴音減弱。腸擴(kuò)張，結(jié)腸袋消失。此患者最可能