新生兒疾病-非臨床類專業(yè)的臨床醫(yī)學(xué)課件

1、新生兒疾病新生兒疾病 湘雅三醫(yī)院兒科湘雅三醫(yī)院兒科黑明燕黑明燕新生兒概述新生兒概述新生兒肺透明膜病新生兒肺透明膜病新生兒黃疸新生兒黃疸新生兒概述新生兒概述新生兒新生兒 ：指出生到生后：指出生到生后28天內(nèi)的嬰兒天內(nèi)的嬰兒圍產(chǎn)期：自妊娠圍產(chǎn)期：自妊娠28周至出生后周至出生后7天天新生兒的分類新生兒的分類v根據(jù)胎齡分類根據(jù)胎齡分類v根據(jù)出生體重分類根據(jù)出生體重分類v根據(jù)體重和胎齡的關(guān)系分類根據(jù)體重和胎齡的關(guān)系分類v根據(jù)生后周齡分類根據(jù)生后周齡分類根據(jù)胎齡分類根據(jù)胎齡分類37周周42周周早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒 足月兒足月兒 過(guò)期產(chǎn)兒過(guò)期產(chǎn)兒Preterm infantfull-term infantpost-

2、term infant196-259天天260-293天天294天以上天以上4000g2500g極低出生體重兒極低出生體重兒低出生體重兒低出生體重兒巨大兒巨大兒正常體重兒正常體重兒 1500g 1000g超低出生體重兒超低出生體重兒or 微小兒微小兒根據(jù)體重分類根據(jù)體重分類 根據(jù)體重和胎齡的關(guān)系分類根據(jù)體重和胎齡的關(guān)系分類 適于胎齡兒（適于胎齡兒（ AGA ）出生體重在相同胎齡平均體重出生體重在相同胎齡平均體重第第1090百分位數(shù)者百分位數(shù)者小于胎齡兒（小于胎齡兒（ SGA ）出生體重在相同胎齡平均體重出生體重在相同胎齡平均體重第第10百分位數(shù)以下者百分位數(shù)以下者大于胎齡兒（大于胎齡兒（ LG

3、A ）出生體重在相同胎齡平均體重出生體重在相同胎齡平均體重第第90百分位數(shù)以上者百分位數(shù)以上者出生出生妊娠妊娠28周周7日齡日齡 14日齡日齡 21日齡日齡 28日齡日齡圍圍 產(chǎn)產(chǎn) 兒兒新新 生生 兒兒兒科兒科 = 出生后至滿出生后至滿14周歲周歲早期早期晚晚 期期正常足月兒與早產(chǎn)兒的特點(diǎn)與護(hù)理正常足月兒與早產(chǎn)兒的特點(diǎn)與護(hù)理v正常足月兒正常足月兒: 出生時(shí)胎齡滿出生時(shí)胎齡滿37-42周周,體重體重2500g, 無(wú)畸形和疾病的活產(chǎn)兒無(wú)畸形和疾病的活產(chǎn)兒.v早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒: 出生時(shí)胎齡不足出生時(shí)胎齡不足37周的活產(chǎn)兒周的活產(chǎn)兒新生兒肺透明膜病新生兒肺透明膜病v早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒v缺乏肺表面活性物質(zhì)缺乏肺表

4、面活性物質(zhì)v出生后不久出現(xiàn)癥狀出生后不久出現(xiàn)癥狀v進(jìn)行性呼吸困難和呼吸衰竭進(jìn)行性呼吸困難和呼吸衰竭v病理特點(diǎn)：病理特點(diǎn)：肺泡壁上附有嗜伊紅透明膜肺泡壁上附有嗜伊紅透明膜肺不張肺不張4h6h15h25h固爾蘇v糾正缺氧，加強(qiáng)支持治療糾正缺氧，加強(qiáng)支持治療v補(bǔ)充肺表面活性物質(zhì)補(bǔ)充肺表面活性物質(zhì)v維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定v預(yù)防感染預(yù)防感染治療原則治療原則新生兒黃疸新生兒黃疸 v血液中膽紅素濃度超過(guò)血液中膽紅素濃度超過(guò)5-7mg/dl可出現(xiàn)肉眼可見(jiàn)的黃疸?？沙霈F(xiàn)肉眼可見(jiàn)的黃疸。新生兒膽紅素代謝的特點(diǎn)新生兒膽紅素代謝的特點(diǎn)v 膽紅素生成過(guò)多膽紅素生成過(guò)多v 聯(lián)結(jié)的膽紅素量少聯(lián)結(jié)的膽紅素量少v 肝

5、細(xì)胞處理膽紅素能力差肝細(xì)胞處理膽紅素能力差v 肝腸循環(huán)的特點(diǎn)肝腸循環(huán)的特點(diǎn)生理性和病理性黃疸的區(qū)別生理性和病理性黃疸的區(qū)別v 病因病因v黃疸癥狀黃疸癥狀v血清膽紅素水平血清膽紅素水平v全身癥狀全身癥狀v足月兒生后足月兒生后 2-3 天天出現(xiàn)，第出現(xiàn)，第 4-5 天最天最重，重，5-7天消退（最天消退（最遲不超過(guò)遲不超過(guò)14 天）；天）；早產(chǎn)兒生后早產(chǎn)兒生后3-5天出天出現(xiàn)，現(xiàn)，5-7天達(dá)高峰，天達(dá)高峰，7-9天消退（最遲不天消退（最遲不超過(guò)超過(guò)4 周）。周）。 v出現(xiàn)過(guò)早（出生后出現(xiàn)過(guò)早（出生后 24h 內(nèi)）；程度過(guò)內(nèi)）；程度過(guò)重；結(jié)合膽紅素水重；結(jié)合膽紅素水平過(guò)高；持續(xù)時(shí)間平過(guò)高；持續(xù)時(shí)間過(guò)

6、長(zhǎng)；黃疸退而復(fù)過(guò)長(zhǎng)；黃疸退而復(fù)現(xiàn)?，F(xiàn)。 黃黃 疸疸 癥癥 狀狀 生理性黃疸生理性黃疸病理性黃疸病理性黃疸v輕；輕；v總膽紅素：總膽紅素：足月兒足月兒 221 mol/L未成熟兒未成熟兒257 mol/L 、每日、每日上升上升85 mol/L；v以未結(jié)合膽紅素為主以未結(jié)合膽紅素為主,結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素221 mol/L早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒257 mol/L每日上升每日上升85 mol/L；v結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素34 mol/L 血清膽紅素水平血清膽紅素水平 生理性黃疸生理性黃疸病理性黃疸病理性黃疸v無(wú)癥狀，一般無(wú)癥狀，一般情況良好情況良好 v根據(jù)不同病情根據(jù)不同病情而有相應(yīng)的癥而有相應(yīng)的癥狀狀 全全 身身 癥癥 狀狀 生理性黃疸生理性黃疸病理性黃疸病理性黃疸病理性黃疸：“四過(guò)一復(fù)現(xiàn)”出現(xiàn)過(guò)早程度過(guò)重持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)結(jié)合