腎功能檢測(cè) 診斷學(xué) 陜西中醫(yī)學(xué)院

1、 陜西中醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)教研室陜西中醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)教研室腎臟的結(jié)構(gòu)腎臟的結(jié)構(gòu)腎臟的功能單位腎單位腎臟的功能單位腎單位腎單位的組成：腎單位的組成：- - 腎小球：濾過(guò)腎小球：濾過(guò) 遠(yuǎn)曲小管：濃縮，稀釋遠(yuǎn)曲小管：濃縮，稀釋 近曲小管：排泄近曲小管：排泄- - 腎小管腎小管腎臟的功能腎臟的功能生成尿液，維持體內(nèi)水、電解質(zhì)、蛋白質(zhì)和酸生成尿液，維持體內(nèi)水、電解質(zhì)、蛋白質(zhì)和酸堿等代謝平衡。堿等代謝平衡。具有內(nèi)分泌的功能：如產(chǎn)生腎素、紅細(xì)胞生成具有內(nèi)分泌的功能：如產(chǎn)生腎素、紅細(xì)胞生成素、活性維生素素、活性維生素D D、前列腺、激肽等。、前列腺、激肽等。是一些激素（如甲旁素、心房肽、血管緊張素、是一些激素（如甲旁

2、素、心房肽、血管緊張素、醛固酮）作用的靶器官。醛固酮）作用的靶器官。參與小分子量的蛋白質(zhì)的分解代謝及調(diào)節(jié)體液參與小分子量的蛋白質(zhì)的分解代謝及調(diào)節(jié)體液成分的代謝互換過(guò)程。成分的代謝互換過(guò)程。腎臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查腎臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查尿液檢查尿液檢查腎活檢病理檢查腎活檢病理檢查 腎小球?yàn)V過(guò)功能腎小球?yàn)V過(guò)功能 腎小管重吸收、酸化功能腎小管重吸收、酸化功能腎功能檢查目的：腎功能檢查目的：了解腎臟是否有廣泛的了解腎臟是否有廣泛的損害，借以制定治療方案。損害，借以制定治療方案。 腎功能檢查腎功能檢查腎小球功能測(cè)定腎小球功能測(cè)定腎小球?yàn)V過(guò)率腎小球?yàn)V過(guò)率(Glomerular Filtration Rate

3、, GFR)定義定義：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)( (分分) )經(jīng)腎小球?yàn)V出的血漿經(jīng)腎小球?yàn)V出的血漿 液體量，是反映腎小球?yàn)V過(guò)功能的客液體量，是反映腎小球?yàn)V過(guò)功能的客 觀(guān)指標(biāo)。觀(guān)指標(biāo)。120-160ml120-160mlmin min 腎小球功能測(cè)定腎小球功能測(cè)定腎清除率腎清除率定義定義：雙腎在單位時(shí)間（分）內(nèi)，能將若干：雙腎在單位時(shí)間（分）內(nèi)，能將若干 毫升血漿中所含的某物質(zhì)全部加以清毫升血漿中所含的某物質(zhì)全部加以清 除。除。 C C清除率清除率(ml/min)(ml/min)；U U為尿中某物質(zhì)的濃度；為尿中某物質(zhì)的濃度；V V為每為每分鐘尿量分鐘尿量(ml/min)(ml/min)；P P為

4、血漿中某物質(zhì)的濃度。為血漿中某物質(zhì)的濃度。清除率清除率C(mlC(ml/min)/min) UVP各種物質(zhì)經(jīng)腎排出的方式各種物質(zhì)經(jīng)腎排出的方式全部由腎小球?yàn)V出，腎小管不吸收、不排泌，能全部由腎小球?yàn)V出，腎小管不吸收、不排泌，能完全反映腎小球?yàn)V過(guò)率完全反映腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR) (GFR) 全部由腎小球?yàn)V過(guò)，不被腎小管重吸收，很少被全部由腎小球?yàn)V過(guò)，不被腎小管重吸收，很少被腎小管排泌，基本代表腎小管排泌，基本代表GFR GFR 全部由腎小球?yàn)V過(guò)后又被腎小管全部重吸收，可全部由腎小球?yàn)V過(guò)后又被腎小管全部重吸收，可作為腎小管最大吸收率測(cè)定作為腎小管最大吸收率測(cè)定 除腎小球?yàn)V出外，大部分通過(guò)腎小管周?chē)?/p>

5、毛細(xì)血除腎小球?yàn)V出外，大部分通過(guò)腎小管周?chē)?xì)血管向腎小管分泌后排出，可作為腎血流量測(cè)定試管向腎小管分泌后排出，可作為腎血流量測(cè)定試劑劑 菊粉菊粉肌酐肌酐葡萄糖葡萄糖對(duì)氨馬尿酸、碘銳特對(duì)氨馬尿酸、碘銳特腎小球?yàn)V過(guò)功能測(cè)定腎小球?yàn)V過(guò)功能測(cè)定腎小球?yàn)V過(guò)功能測(cè)定腎小球?yàn)V過(guò)功能測(cè)定內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定(Ccr(Ccr) )血清肌酐測(cè)定血清肌酐測(cè)定(Scr(Scr) )血清尿素測(cè)定血清尿素測(cè)定(S(SBUNBUN) )99m99mTC-TC-二乙三胺五醋酸二乙三胺五醋酸( (99m99mTC- DTPA)TC- DTPA)腎小球腎小球?yàn)V過(guò)率測(cè)定濾過(guò)率測(cè)定血血2 2- -微球蛋白測(cè)定微球蛋

6、白測(cè)定內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定(Ccr(Ccr) ) 內(nèi)源性：體內(nèi)肌酸脫水內(nèi)源性：體內(nèi)肌酸脫水 外源性：食物外源性：食物 大部分經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)大部分經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò) 不被小管重吸收，小管排泄少不被小管重吸收，小管排泄少肌酐來(lái)源肌酐來(lái)源肌酐排泄肌酐排泄【原理【原理】?jī)?nèi)生肌酐清除率測(cè)定內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定 (endogenenous creatinine clearance rate,Ccr(endogenenous creatinine clearance rate,Ccr) )定義定義：腎單位時(shí)間內(nèi)，把若干毫升血漿中：腎單位時(shí)間內(nèi)，把若干毫升血漿中 的內(nèi)生肌酐全部清除出去，稱(chēng)為內(nèi)的內(nèi)生肌酐

7、全部清除出去，稱(chēng)為內(nèi) 生肌酐清除率。生肌酐清除率。內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定(Ccr(Ccr) )【方法【方法】1.1.標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)24h24h留尿計(jì)算法：留尿計(jì)算法：(1)(1)低蛋白飲食天，禁肉類(lèi)，少動(dòng)低蛋白飲食天，禁肉類(lèi)，少動(dòng)(2)(2)第天晨留尿第天晨留尿(24(24小時(shí)小時(shí)) )，同步取血，送檢測(cè)定，同步取血，送檢測(cè)定CrCr(3)(3)計(jì)算計(jì)算: : 尿肌酐濃度尿肌酐濃度(mol/L)(mol/L)每分鐘尿量每分鐘尿量(ml/min)(ml/min) 血漿肌酐濃度（血漿肌酐濃度（molmol/L/L）Ccr(mlCcr(ml/min)/min)內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定內(nèi)生肌酐清除率

8、測(cè)定(Ccr(Ccr) ) 2.2.血肌酐計(jì)算法血肌酐計(jì)算法 根據(jù)血肌酐，體重，年齡，性別計(jì)算根據(jù)血肌酐，體重，年齡，性別計(jì)算CockcroftCockcroft公式：公式： （140 - 140 - 年齡）年齡）體重（體重（kgkg）CcrCcr = = 7272Scr(mg/dl) (Scr(mg/dl) (85)85)【參考值【參考值】8080120ml/min120ml/minCcrCcr臨床意義臨床意義判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)判斷腎小球損害的敏感指標(biāo) CcrCcr是較早反映腎小球?yàn)V過(guò)功能的敏感指標(biāo)是較早反映腎小球?yàn)V過(guò)功能的敏感指標(biāo)初步估計(jì)腎功能的損害程度初步估計(jì)腎功能的損害程度 1

9、1期：腎衰竭代償期期：腎衰竭代償期 Ccr 51Ccr 5180ml/min80ml/min 2 2期：腎衰竭失代償期期：腎衰竭失代償期 505020ml/min20ml/min 3 3期：腎衰竭期期：腎衰竭期 191910ml/min10ml/min 4 4期：尿毒癥期期：尿毒癥期 10ml/min10ml/minCcrCcr臨床意義臨床意義 輕度損害輕度損害Ccr 70Ccr 7051 ml/min51 ml/min 中度損害中度損害 505031 ml/min31 ml/min 重度損害重度損害 30 ml/min30 ml/min 晚期腎衰晚期腎衰 10106 ml/min6 ml/m

10、in 終末期終末期 5 ml/min5 ml/min 指導(dǎo)治療指導(dǎo)治療 CRF:Ccr30-40ml/min CRF:Ccr30-40ml/min 應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入 30ml/min30ml/min，用氫氯噻嗪利尿治療無(wú)效，用氫氯噻嗪利尿治療無(wú)效 10 ml/min 10 ml/min 結(jié)合臨床需進(jìn)行結(jié)合臨床需進(jìn)行腎替代治療腎替代治療腎小球?yàn)V過(guò)功能測(cè)定腎小球?yàn)V過(guò)功能測(cè)定內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定(Ccr(Ccr) )血清肌酐測(cè)定血清肌酐測(cè)定(Scr(Scr) )血清尿素測(cè)定血清尿素測(cè)定(S(SBUNBUN) )99m99mTC-TC-二乙三胺五醋酸二乙三胺五醋酸( (

11、99m99mTC- DTPA)TC- DTPA)腎小球腎小球?yàn)V過(guò)率測(cè)定濾過(guò)率測(cè)定血血2 2- -微球蛋白測(cè)定微球蛋白測(cè)定血清肌酐測(cè)定血清肌酐測(cè)定( (S Serum erum CrCreatinine,Screatinine,Scr) )【原理【原理】 肌酐由內(nèi)源性和外源性組成，每天肌酐肌酐由內(nèi)源性和外源性組成，每天肌酐的生成量是相當(dāng)恒定的。當(dāng)腎實(shí)質(zhì)損傷的生成量是相當(dāng)恒定的。當(dāng)腎實(shí)質(zhì)損傷時(shí)，時(shí)，CrCr的濾過(guò)減少，排出少，血中的的濾過(guò)減少，排出少，血中的CrCr?！緟⒖贾怠緟⒖贾怠?8.488.4176.8mol/L176.8mol/L（全血）（全血） 男：男：5353106mol/L106m

12、ol/L（血漿）（血漿） 女：女：444497mol/L97mol/L（血漿）（血漿）ScrScr臨床意義臨床意義AGN,CGNAGN,CGN時(shí)，早期時(shí)，早期GFR, GFR, 但但CrCr正常正常; ; 只有當(dāng)只有當(dāng)GFRGFR下降到正常的下降到正常的1/31/3時(shí)，時(shí)，ScrScr才明顯才明顯. . ScrScr不能代表不能代表CcrCcr測(cè)定，不能反映腎早期損害的程度。測(cè)定，不能反映腎早期損害的程度。 急性腎衰竭：急性腎衰竭：ScrScr明顯進(jìn)行性升高明顯進(jìn)行性升高器質(zhì)性損害器質(zhì)性損害 慢性腎衰竭：慢性腎衰竭：ScrScr升高程度與病變嚴(yán)重性一致升高程度與病變嚴(yán)重性一致 腎衰竭代償期腎衰

13、竭代償期 ScrScr178mol/Lmol/L 腎衰竭失代償期腎衰竭失代償期 ScrScr178mol/Lmol/L 腎衰竭期腎衰竭期 ScrScr445mol/Lmol/L鑒別腎前性和腎實(shí)質(zhì)性少尿鑒別腎前性和腎實(shí)質(zhì)性少尿- 腎前性少尿如心衰時(shí)，腎前性少尿如心衰時(shí)，ScrScr200mol/L200mol/L- 器質(zhì)性腎衰時(shí)器質(zhì)性腎衰時(shí), Scr , Scr 200mol/L200mol/LBUN/CrBUN/Cr的意義的意義 器質(zhì)性腎衰器質(zhì)性腎衰 BUN/CrBUN/Cr10：1 腎前性少尿腎前性少尿 BUN/CrBUN/Cr10：1腎小球?yàn)V過(guò)功能測(cè)定腎小球?yàn)V過(guò)功能測(cè)定內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定內(nèi)

14、生肌酐清除率測(cè)定(Ccr(Ccr) )血清肌酐測(cè)定血清肌酐測(cè)定(Scr(Scr) )血清尿素測(cè)定血清尿素測(cè)定(S(SBUNBUN) )99m99mTC-TC-二乙三胺五醋酸二乙三胺五醋酸( (99m99mTC- DTPA)TC- DTPA)腎小球腎小球?yàn)V過(guò)率測(cè)定濾過(guò)率測(cè)定血血2 2- -微球蛋白測(cè)定微球蛋白測(cè)定血清尿素氮測(cè)定血清尿素氮測(cè)定( (B Blood lood U Urea rea N Nitrogen,BUN)itrogen,BUN)【原理】【原理】BUNBUN是蛋白質(zhì)代謝的終末產(chǎn)物。是蛋白質(zhì)代謝的終末產(chǎn)物。 BUNBUN經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)后隨尿排出，腎實(shí)質(zhì)受經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)后隨尿排出，腎實(shí)質(zhì)

15、受損害時(shí)，損害時(shí)，GFRGFR，血中，血中BUNBUN濃度濃度，可以，可以觀(guān)察腎小球的濾過(guò)功能。觀(guān)察腎小球的濾過(guò)功能?！緟⒖贾怠緟⒖贾怠?成人：成人：3.23.27.1 mmol7.1 mmol/L/L 兒童：兒童： 1.81.86.5 mmol6.5 mmol/L/LBUNBUN臨床意義臨床意義器質(zhì)性腎功能損害：各種原因所致的慢性腎衰竭；器質(zhì)性腎功能損害：各種原因所致的慢性腎衰竭； 急性腎衰竭急性腎衰竭腎功能輕度受損，腎功能輕度受損，BUNBUN正常。受損腎單位正常。受損腎單位606070%70%，BUNBUN才升高，故不能作為腎臟疾病早期才升高，故不能作為腎臟疾病早期腎功能測(cè)定的指標(biāo)。但對(duì)

16、慢性腎功能衰竭，尤其是腎功能測(cè)定的指標(biāo)。但對(duì)慢性腎功能衰竭，尤其是尿毒癥的診斷有其特殊價(jià)值尿毒癥的診斷有其特殊價(jià)值-其增高的程度與病情其增高的程度與病情嚴(yán)重性成正比，對(duì)病情判斷和預(yù)后的估計(jì)有重要意嚴(yán)重性成正比，對(duì)病情判斷和預(yù)后的估計(jì)有重要意義。義。 腎衰竭代償期腎衰竭代償期 BUNBUN9mmol/L 腎衰竭失代償期腎衰竭失代償期 BUNBUN9mmol/L 腎衰竭期腎衰竭期 BUNBUN20mmol/LBUNBUN臨床意義臨床意義腎前性少尿腎前性少尿蛋白質(zhì)分解或攝入過(guò)多蛋白質(zhì)分解或攝入過(guò)多可用作透析充分性指標(biāo)可用作透析充分性指標(biāo)(KT/V)(KT/V)的計(jì)算的計(jì)算 K=K=透析器透析器BUN

17、BUN清除率，清除率，T=T=透析時(shí)間，透析時(shí)間， V=BUNV=BUN分布容積，分布容積， KT/VKT/V1.01.0表示透析充分。表示透析充分。 BUNBUN和和CrCr同時(shí)測(cè)定更有意義同時(shí)測(cè)定更有意義BUN,Cr BUN,Cr 腎功能?chē)?yán)重受損腎功能?chē)?yán)重受損BUN,CrBUN,Cr正常正常 腎外因素引起。腎外因素引起。根據(jù)根據(jù)根據(jù)BUN,ScrBUN,Scr值，可分為值，可分為腎功能衰竭代償期：腎功能衰竭代償期：CcrCcr,但但50ml/min,50ml/min, Scr Scr178mol/L 178mol/L ，BUNBUN9mmol/L9mmol/L失代償期：失代償期：Ccr50

18、ml/min, Ccr50ml/min, Scr Scr178mol/L ,178mol/L , BUN BUN9mmol/L9mmol/L腎衰竭期：腎衰竭期：CcrCcr20ml/min, 20ml/min, Scr Scr445mol/L,445mol/L, BUN BUN20mmol/L20mmol/L血血2微球蛋白測(cè)定微球蛋白測(cè)定 原理原理 參考值：成人血清參考值：成人血清12mg/L/L 臨床意義：臨床意義： 1 1、腎小球?yàn)V過(guò)功能受損、腎小球?yàn)V過(guò)功能受損 2 2、IgGIgG腎病、惡性腫瘤等腎病、惡性腫瘤等腎小管功能試驗(yàn)?zāi)I小管功能試驗(yàn)?zāi)I小管功能試驗(yàn)?zāi)I小管功能試驗(yàn)近端腎單位功能試驗(yàn)近

19、端腎單位功能試驗(yàn) 2-微球蛋白測(cè)定微球蛋白測(cè)定 1-微球蛋白測(cè)定微球蛋白測(cè)定遠(yuǎn)端腎單位功能試驗(yàn)遠(yuǎn)端腎單位功能試驗(yàn) 濃縮稀釋試驗(yàn)濃縮稀釋試驗(yàn) 尿滲透壓測(cè)定尿滲透壓測(cè)定其他腎功能試驗(yàn)其他腎功能試驗(yàn) 氯化胺負(fù)荷試驗(yàn)氯化胺負(fù)荷試驗(yàn) 碳酸氫離子重吸收排泄試驗(yàn)碳酸氫離子重吸收排泄試驗(yàn)近端腎單位功能試驗(yàn)近端腎單位功能試驗(yàn) (一一) 尿尿2-微球蛋白測(cè)定：微球蛋白測(cè)定： 體內(nèi)有核細(xì)胞（包括淋巴、血小板、多形核體內(nèi)有核細(xì)胞（包括淋巴、血小板、多形核白細(xì)胞）產(chǎn)生的小分子球蛋白，與同種白細(xì)胞抗白細(xì)胞）產(chǎn)生的小分子球蛋白，與同種白細(xì)胞抗原原HLA亞單位是同一物質(zhì)，分子量亞單位是同一物質(zhì)，分子量11800，分布，分布于

20、體內(nèi)血漿、腦積液、唾液、尿液中，由于于體內(nèi)血漿、腦積液、唾液、尿液中，由于2-MG分子量小，可自由經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，分子量小，可自由經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)， 99.9%在在近端腎小管重吸收，并在腎小管上皮細(xì)胞中分解近端腎小管重吸收，并在腎小管上皮細(xì)胞中分解破壞成氨基酸，僅微量自尿中排出。破壞成氨基酸，僅微量自尿中排出。 參考值參考值：成人血成人血2 2-MG 1-2mg/L-MG 1-2mg/L， 尿中低于尿中低于0.30.3mg/L 臨床意義臨床意義： 血中濃度血中濃度： 腎小球?yàn)V過(guò)功能受損腎小球?yàn)V過(guò)功能受損 IgGIgG腎病、惡性腫瘤、感染腎病、惡性腫瘤、感染尿中濃度尿中濃度：腎小管損傷腎小管損傷 藥物

21、、毒物損傷藥物、毒物損傷間質(zhì)性腎炎間質(zhì)性腎炎 腎移植排斥反應(yīng)腎移植排斥反應(yīng)血與尿中濃度均血與尿中濃度均： 腫瘤腫瘤 嚴(yán)重感染嚴(yán)重感染 代謝代謝(二) 1 1- -微球蛋白微球蛋白 1 1-MG-MG為肝細(xì)胞、淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的一種糖蛋為肝細(xì)胞、淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的一種糖蛋白，分子量白，分子量2600026000，以?xún)煞N形式存在，游離和蛋白，以?xún)煞N形式存在，游離和蛋白結(jié)合，游離的結(jié)合，游離的1 1-MG-MG才能經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，濾過(guò)后原才能經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，濾過(guò)后原尿中尿中1 1 MGMG約約99%99%被近曲小管上皮細(xì)胞以胞飲方被近曲小管上皮細(xì)胞以胞飲方式重吸收并分解，故僅微量從尿中排泄。式重吸收并分解，故僅

22、微量從尿中排泄。參考值參考值：血清：血清10-30mg/L10-30mg/L 尿尿1 1-MG15mg/24h-MG15mg/24h臨床意義臨床意義：同于：同于2 2-MG-MG近端腎小管功能損害近端腎小管功能損害評(píng)估腎小球?yàn)V過(guò)功能評(píng)估腎小球?yàn)V過(guò)功能 比比ScrScr， 2 2-MG-MG更敏感更敏感1 1-MG-MG，提示肝功能受損，提示肝功能受損遠(yuǎn)端腎單位功能試驗(yàn)遠(yuǎn)端腎單位功能試驗(yàn) 濃縮稀釋試驗(yàn)濃縮稀釋試驗(yàn) 在日?；蛱囟ǖ娘嬍硹l件下，觀(guān)察病在日?；蛱囟ǖ娘嬍硹l件下，觀(guān)察病人的尿量和尿比重的變化，借以判斷腎濃人的尿量和尿比重的變化，借以判斷腎濃縮與稀釋功能的方法，稱(chēng)為濃縮稀釋試驗(yàn)縮與稀釋功能

23、的方法，稱(chēng)為濃縮稀釋試驗(yàn)(concentration dilution test ).(concentration dilution test ). 腎損害時(shí)，遠(yuǎn)端小管和集合管受損，腎損害時(shí)，遠(yuǎn)端小管和集合管受損，影響其濃縮，稀釋功能。因此，此試驗(yàn)為影響其濃縮，稀釋功能。因此，此試驗(yàn)為判斷遠(yuǎn)端小管功能的敏感指標(biāo)。判斷遠(yuǎn)端小管功能的敏感指標(biāo)?！驹怼驹怼繒円鼓虮戎卦囼?yàn)（莫氏試驗(yàn)）晝夜尿比重試驗(yàn)（莫氏試驗(yàn)）方法：方法：正常飲食，少飲水，上午正常飲食，少飲水，上午8 8時(shí)棄尿后，時(shí)棄尿后， 每每2h2h留尿一次，白天留尿一次，白天6 6次，晚上次，晚上8 8時(shí)至次時(shí)至次 日晨日晨8 8時(shí)，共時(shí)，共

24、7 7個(gè)標(biāo)本，測(cè)比密和尿量。個(gè)標(biāo)本，測(cè)比密和尿量?！緟⒖贾怠緟⒖贾怠磕蛄浚耗蛄浚?00010002000ml/d2000ml/d， 晝晝/ /夜夜 3 34:14:1 比密：夜尿比密：夜尿1.0181.018 晝尿最高比密晝尿最高比密- -最低比密最低比密 0.0090.009濃縮稀釋試驗(yàn)濃縮稀釋試驗(yàn)3h3h尿比重試驗(yàn)（齊氏試驗(yàn)）尿比重試驗(yàn)（齊氏試驗(yàn)）方法：方法：正常飲食和活動(dòng)，每隔正常飲食和活動(dòng)，每隔3h3h留尿留尿1 1次，分次，分 裝裝8 8個(gè)容器，分別測(cè)定尿量和比密。個(gè)容器，分別測(cè)定尿量和比密?！緟⒖贾怠緟⒖贾怠磕蛄浚耗蛄浚?000ml1000ml2000ml2000ml 晝晝/ /夜

25、夜 3 34/14/1 比密：最高比密：最高1.0201.020 最低最低1.0031.003 濃縮稀釋試驗(yàn)濃縮稀釋試驗(yàn)夜尿夜尿750ml或晝夜尿量比值降低，尿比密或晝夜尿量比值降低，尿比密值及變化率仍正常值及變化率仍正常濃縮功能早期受損濃縮功能早期受損 夜尿增多，尿比密夜尿增多，尿比密1.018或晝尿比密差值或晝尿比密差值0.009濃縮稀釋功能?chē)?yán)重受損濃縮稀釋功能?chē)?yán)重受損 尿比密固定在尿比密固定在1.0101.0101.0121.012濃縮稀釋功濃縮稀釋功能完全喪失能完全喪失尿量少，尿比密增高、固定在尿量少，尿比密增高、固定在1.0181.018急急性腎小球腎炎，腎前性少尿性腎小球腎炎，腎前

26、性少尿尿量明顯增多，尿比密尿量明顯增多，尿比密1.006尿崩癥尿崩癥濃縮稀釋試驗(yàn)的臨床意義濃縮稀釋試驗(yàn)的臨床意義尿滲量（尿滲透壓尿滲量（尿滲透壓)測(cè)定測(cè)定滲量滲量 代表溶液中一種或多種溶質(zhì)的總代表溶液中一種或多種溶質(zhì)的總數(shù)量，數(shù)量，與微粒的種類(lèi)及性質(zhì)無(wú)關(guān)。與微粒的種類(lèi)及性質(zhì)無(wú)關(guān)。滲量滲量相同則滲透壓相同。相同則滲透壓相同。尿比重和尿滲透壓尿比重和尿滲透壓 都能反應(yīng)尿中溶都能反應(yīng)尿中溶質(zhì)的含量，質(zhì)的含量，但尿比重易受溶質(zhì)微粒的大但尿比重易受溶質(zhì)微粒的大小和分子量大小的影響小和分子量大小的影響, ,而尿滲量受溶質(zhì)而尿滲量受溶質(zhì)的離子數(shù)影響，的離子數(shù)影響，故尿滲透壓更能真正反故尿滲透壓更能真正反映腎

27、濃縮和稀釋功能。映腎濃縮和稀釋功能。方法：方法：晚晚8 8時(shí)后，禁水時(shí)后，禁水8 8小時(shí)，第小時(shí)，第2 2天晨留天晨留 尿，留血標(biāo)本，測(cè)尿、血滲透尿，留血標(biāo)本，測(cè)尿、血滲透 壓。壓。參考值：參考值： 尿：尿：6006001000mOsm/kgH1000mOsm/kgH2 2O O 血：血：275275305 mOsm/kgH305 mOsm/kgH2 2O O 尿尿/ /血：血：3 34.5: 14.5: 1尿滲透壓測(cè)定尿滲透壓測(cè)定 臨臨 床床 意意 義義判斷腎濃縮功能：判斷腎濃縮功能： 尿滲血滲尿滲血滲 等滲尿等滲尿 尿滲血滲尿滲血滲 低滲尿低滲尿尿滲量尿滲量600mOsm/kgHmOsm/

28、kgH2 2O O，尿，尿/ /血滲量血滲量1腎濃縮功能障礙腎濃縮功能障礙腎病變：腎病變：慢性間質(zhì)性病變（慢性間質(zhì)性病變（CPN,CPN,多囊腎，多囊腎，尿酸性腎?。阅I炎后期尿酸性腎?。阅I炎后期ARFARF、CRFCRF：累及腎小管和間質(zhì)累及腎小管和間質(zhì)氯化銨負(fù)荷（酸負(fù)荷）試驗(yàn)氯化銨負(fù)荷（酸負(fù)荷）試驗(yàn)【原理】協(xié)助診斷遠(yuǎn)端腎小管性酸中毒的試驗(yàn)【原理】協(xié)助診斷遠(yuǎn)端腎小管性酸中毒的試驗(yàn)【方法【方法】單劑量法：?jiǎn)蝿┝糠ǎ航釅A藥物，服禁服酸堿藥物，服NH4Cl前排盡前排盡膀胱尿留下，一次服藥，于服藥后第膀胱尿留下，一次服藥，于服藥后第3、4、5、6、7、8小時(shí)留尿，分別測(cè)服藥前及服藥后的

29、各次尿小時(shí)留尿，分別測(cè)服藥前及服藥后的各次尿pH值。值。【臨床意義【臨床意義】 每次尿液每次尿液pH值值均大于均大于5.5，可診斷遠(yuǎn)端腎小管，可診斷遠(yuǎn)端腎小管性酸中毒。性酸中毒。方法：方法：口服口服NaHCONaHCO3 3 1 12mmol/kg/d2mmol/kg/d3 3天，然天，然后測(cè)血后測(cè)血NaHCONaHCO3 3含量，當(dāng)達(dá)到含量，當(dāng)達(dá)到26mmol/L26mmol/L時(shí)，留尿時(shí)，留尿測(cè)尿液中測(cè)尿液中HCOHCO3 3- -和肌酐量，并測(cè)定血肌酐和血和肌酐量，并測(cè)定血肌酐和血HCOHCO3 3- -量，計(jì)算出部分量，計(jì)算出部分HCOHCO3 3- -排泄率。排泄率。臨床意義：臨床意

30、義： HCOHCO3 3- -1515可診斷為近曲腎可診斷為近曲腎 小管酸中毒小管酸中毒 碳酸氫離子重吸收排泄試驗(yàn)碳酸氫離子重吸收排泄試驗(yàn)（堿負(fù)荷試驗(yàn)）（堿負(fù)荷試驗(yàn)）腎功能試驗(yàn)在腎單位的定位腎功能試驗(yàn)在腎單位的定位 功能定位功能定位標(biāo)準(zhǔn)檢查法標(biāo)準(zhǔn)檢查法臨床常用檢查法臨床常用檢查法 腎小球?yàn)V過(guò)功能腎小球?yàn)V過(guò)功能 菊粉清除率菊粉清除率Ccr,Scr,BUN,2 2-M-M 近端腎小管功能近端腎小管功能腎小管最大葡腎小管最大葡萄糖重吸收量萄糖重吸收量尿尿2 2-M-M，1 1-M-M，溶菌，溶菌酶，尿糖酶，尿糖 遠(yuǎn)端腎單位功能遠(yuǎn)端腎單位功能尿滲量，濃縮稀釋實(shí)驗(yàn)，尿滲量，濃縮稀釋實(shí)驗(yàn)，晨尿比重晨尿比重 腎小管性酸中腎小管性酸中 毒診斷試驗(yàn)毒診斷試驗(yàn)酸負(fù)荷