崇文區(qū)社區(qū)衛(wèi)生資源現(xiàn)狀與對(duì)策

1、崇文區(qū)社區(qū)衛(wèi)生資源現(xiàn)狀與對(duì)策劉玉芳 鮑亞范為全面貫徹十六屆三中、四中全會(huì)精神，適應(yīng)崇文區(qū)建設(shè)現(xiàn)代化都市文化休閑區(qū)的需要，按照區(qū)“一二三”發(fā)展戰(zhàn)略，合理配置和充分利用社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源，依法加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織的監(jiān)督管理，促進(jìn)崇文區(qū)社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展，努力滿足廣大人民群眾不同層次的公共衛(wèi)生服務(wù)需求，更好地為崇文區(qū)經(jīng)濟(jì)建設(shè)服務(wù)，我們對(duì)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資源狀況進(jìn)行了調(diào)查。一、我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀(一)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)現(xiàn)狀全區(qū)目前共有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心5個(gè)，已經(jīng)建立的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站16個(gè)：即龍?zhí)渡鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(下轄2個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)、東花市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(3個(gè))、永外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(4個(gè))、體育

2、館路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(3個(gè))、天壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(4個(gè))。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)共有188家，其中三級(jí)醫(yī)院2家、二級(jí)醫(yī)院6家、一級(jí)醫(yī)院13家，門(mén)診部及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)168家。醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)137家，營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)51家。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，區(qū)屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)9所，市屬醫(yī)院2所。我區(qū)衛(wèi)生資源配置結(jié)構(gòu)得到有效調(diào)整，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織與區(qū)域性醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)合理分工的新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)取得一定進(jìn)展。以街道辦事處為單位，70的居民從住所步行15分鐘內(nèi)，可以到達(dá)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)，并能夠通過(guò)電話等通訊方式方便地取得聯(lián)系。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)覆蓋率達(dá)100。(二)社區(qū)衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀根據(jù)2005

3、年初崇文區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)人力資源調(diào)查數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，全區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)總?cè)藬?shù)2318人，其中管理人員120人，占總數(shù)5.18；衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員1841人，占總數(shù)79.42；工勤人員357人，占總數(shù)15.40。衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員中，高級(jí)職稱142人，占衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員總數(shù)7.7；中級(jí)538人，占29.22；初級(jí)1161人，占63.61。其中，研究生學(xué)歷占1.36；本科學(xué)歷占16.10；大專學(xué)歷占31.70；中專學(xué)歷占50.90。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，中青年(45歲以下)衛(wèi)生技術(shù)人員750人，占衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員41。其中中級(jí)136人，占中青年衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)18.13；高級(jí)17人，占中青年衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)2.27；初級(jí)597

4、人，占中青年衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)79.60。社區(qū)衛(wèi)生人力資源統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)還顯示，全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中共有全科醫(yī)師79人，社區(qū)護(hù)士55人，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員平均年齡43.2歲。以全科醫(yī)師為骨干，公共衛(wèi)生、中醫(yī)藥、護(hù)理等各類專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員職責(zé)明確，分工協(xié)作，具有一定素質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍初步形成。每萬(wàn)居民至少有2名從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的全科醫(yī)師；有50在社區(qū)工作的護(hù)士經(jīng)過(guò)了北京市衛(wèi)生局認(rèn)可的崗位培訓(xùn)目標(biāo)基本能夠?qū)崿F(xiàn)。(三)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力現(xiàn)狀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心、家

5、庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點(diǎn)，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問(wèn)題，滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等為一體的，有效的、經(jīng)濟(jì)的、方便的、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。除醫(yī)療服務(wù)外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站開(kāi)展的服務(wù)功能包括十方面：一是開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查，進(jìn)行社區(qū)診斷；二是開(kāi)展慢性非傳染性疾病的健康指導(dǎo)、行為干預(yù)和篩查，以及高危人群監(jiān)測(cè)和規(guī)范管理工作；三是負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)免疫接種和傳染病預(yù)防與控制工作；四是提供婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等重點(diǎn)人群的保健服務(wù)；五是開(kāi)展健康教育與健康促進(jìn)工作；六是提供精

6、神衛(wèi)生服務(wù)和心理衛(wèi)生咨詢服務(wù)；七是開(kāi)展臨終關(guān)懷與社區(qū)康復(fù)服務(wù)；八是開(kāi)展計(jì)劃生育咨詢、宣傳并提供適宜技術(shù)服務(wù)；九是提供個(gè)人與家庭連續(xù)性的健康管理服務(wù)。十是為低保人員、貧困人員、非典出院人員提供醫(yī)療救助服務(wù)。我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作自1997年以來(lái)，按照全市的具體要求，在區(qū)委、區(qū)政府的領(lǐng)導(dǎo)下，在全體醫(yī)務(wù)工作者的努力下，已經(jīng)具備了解決轄區(qū)居民基本醫(yī)療、預(yù)防、保健、健康教育、康復(fù)以及計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)的能力。目前，所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心逐步配有與開(kāi)展功能服務(wù)相一致的醫(yī)療儀器設(shè)備。(四)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)現(xiàn)狀自從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立后，市、區(qū)衛(wèi)生行政部門(mén)和各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都加強(qiáng)了基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的投入。市衛(wèi)生局統(tǒng)一配備

7、了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)用車、壁掛式診療儀等設(shè)備，區(qū)衛(wèi)生局為各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)配備了電腦、打印機(jī)、數(shù)碼照相機(jī)、全自動(dòng)心肺復(fù)蘇模擬人、傳真機(jī)等辦公設(shè)備，同時(shí)還為有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站配備了半自動(dòng)生化儀等檢驗(yàn)和診斷設(shè)備。目前，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都擁有常規(guī)檢查設(shè)備，能夠開(kāi)展X線診斷、B超、生化檢查，基本能夠滿足社區(qū)居民常見(jiàn)病需求。(五)危改工程應(yīng)配套建設(shè)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施現(xiàn)狀現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站共16所，其中租賃11所，自有產(chǎn)權(quán)3所，街道提供1所，其他1所。危改中已經(jīng)簽訂合同的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站6家，其中交付使用3家，另有3家未開(kāi)發(fā)，還有11所未落實(shí)。按照北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的建設(shè)新標(biāo)準(zhǔn)，我區(qū)的業(yè)務(wù)用房尚無(wú)一

8、家達(dá)到配置標(biāo)準(zhǔn)。(六)社區(qū)衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)信息化建設(shè)現(xiàn)狀區(qū)衛(wèi)生局先后投資47萬(wàn)元為社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)購(gòu)置了各類應(yīng)用設(shè)備，并建立全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生綜合信息管理平臺(tái)，初步具備了健康檔案的信息化管理?xiàng)l件，并完成了數(shù)據(jù)的三級(jí)傳輸，為進(jìn)一步科學(xué)管理提供了依據(jù)。二、面臨的問(wèn)題隨著人口老齡化趨勢(shì)的日益加劇，居民生活水平不斷提高，不良生活方式、營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)不合理等非健康行為影響，致使居民患高血壓、冠心病、心腦血管、糖尿病等慢性非傳染性疾病的發(fā)病率上升。慢性非傳染性疾病已成為危害轄區(qū)居民健康的主要疾病，成為我區(qū)居民健康的主要“殺手”，同時(shí)重大傳染性疾病絲毫不敢懈怠，肝炎等老傳染病依然存在，非典、艾滋病等新傳染病構(gòu)成新的威脅。弱勢(shì)人群的

9、健康問(wèn)題更為突出，更需要社區(qū)醫(yī)療照顧和救助。讓社區(qū)居民如何得到快捷、方便、質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，越來(lái)越受到我區(qū)居民的關(guān)注。我區(qū)現(xiàn)行的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本能夠滿足全區(qū)人民的基本醫(yī)療需求，但是，由于多年來(lái)在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下形成的管理模式和醫(yī)療服務(wù)模式，造成了醫(yī)療資源過(guò)剩與短缺并存，優(yōu)化配置、合理利用較差，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展與其他城區(qū)相比仍有差距，主要表現(xiàn)在：(一)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的供給模式單一一是醫(yī)院重視?？苹t(yī)療，醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)論大小，都以?？苹t(yī)療為主要服務(wù)方式和專業(yè)發(fā)展方向，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展缺乏活力。二是醫(yī)院重視醫(yī)療，而輕視群體的預(yù)防保健。三是個(gè)性化的多層次服務(wù)需求尚不能較好滿足，便捷性、舒適性的服務(wù)

10、供給不足。(二)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展滯后我區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)主要由一級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)制而來(lái)，這些基層醫(yī)院在過(guò)去幾十年里為轄區(qū)居民防病治病，做出了卓越的貢獻(xiàn)，隨著衛(wèi)生改革向縱深發(fā)展和醫(yī)療保險(xiǎn)制度的整體推進(jìn)，同時(shí)危改拆遷對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織的影響，小醫(yī)院多年積累和沉淀的矛盾和問(wèn)題逐漸凸現(xiàn)出來(lái)，主要體現(xiàn)在一個(gè)“老”字上，老房子、老設(shè)備、老觀念、老思想、老機(jī)制。有些中心處在一個(gè)惡性循環(huán)的“怪圈”中，即因條件差、業(yè)務(wù)工作量不足、工作人員積極性受到影響，反映在工作上不積極、不認(rèn)真，導(dǎo)致服務(wù)水平和醫(yī)療質(zhì)量低下，反過(guò)來(lái)又不可避免地使病人望而卻步，業(yè)務(wù)量日趨直下，從而導(dǎo)致惡性循環(huán)。有些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)業(yè)務(wù)收

11、入入不敷出，所獲不能彌補(bǔ)所耗。而且價(jià)值和價(jià)格相背離，支出面臨市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，收入?yún)s背靠計(jì)劃經(jīng)濟(jì)，未走出計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的怪圈，又面臨市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的壓力。區(qū)域內(nèi)現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)總體服務(wù)水平較低，缺少“品牌技術(shù)”和“名牌效應(yīng)”；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)特別是基層衛(wèi)生服務(wù)同城市化、人口老齡化、疾病譜改變、醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變、群眾社區(qū)服務(wù)需求的變化等不相適應(yīng)，亟待完善。(三)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)存在“瓶頸”城鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)體系分為兩大部分：一部分是大型綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院，主要從事疾病診治，其中綜合醫(yī)院主要從事急危重癥、疑難病癥的診療，并結(jié)合臨床開(kāi)展醫(yī)學(xué)教育和科研工作；另一部分是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織，主要從事預(yù)防、保健、健康教育、計(jì)劃生育和常見(jiàn)病

12、、多發(fā)病、診斷明確的慢性病的治療和康復(fù)。病人在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院之間實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診。居民的首診醫(yī)生是社區(qū)的全科醫(yī)生，當(dāng)發(fā)生的健康問(wèn)題社區(qū)能夠解決時(shí)，就地解決，社區(qū)不能解決時(shí)，轉(zhuǎn)診到綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院診治，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回社區(qū)繼續(xù)治療、康復(fù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)應(yīng)承擔(dān)居民90的基本健康工作，對(duì)提高人民健康水平至關(guān)重要。實(shí)際上我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織門(mén)診人次逐年下降，而大型綜合醫(yī)院門(mén)診量較大幅度增長(zhǎng)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織的“守門(mén)人”作用未得到發(fā)揮，“小病進(jìn)社區(qū)”局面并未形成。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)存在“瓶頸”。其后果導(dǎo)致費(fèi)用增長(zhǎng)快，居民負(fù)擔(dān)重，衛(wèi)生服務(wù)的可及性降低。自上而下的轉(zhuǎn)診通道不暢通。雙

13、向轉(zhuǎn)診可以有效地引導(dǎo)病人合理流動(dòng)，促進(jìn)衛(wèi)生資源合理利用，而現(xiàn)在只是單向轉(zhuǎn)診，幾乎沒(méi)有綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院向社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的自上而下轉(zhuǎn)診。原因有二：其一是病人沒(méi)有轉(zhuǎn)回社區(qū)的要求。雖然病人在綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院的費(fèi)用多，但病人及其家屬認(rèn)為社區(qū)的醫(yī)療條件差，醫(yī)師水平不高，而不會(huì)主動(dòng)提出轉(zhuǎn)回社區(qū)的要求。其二是綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院向下轉(zhuǎn)病人的渠道不通，也缺乏動(dòng)力。(四)人力資源匱乏我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員呈現(xiàn)“二低一高”：即學(xué)歷低，大學(xué)本科僅占6.4，中專以下占67.5；職稱低，初級(jí)職稱占69.5；年齡高，平均年齡43.2歲，40歲以上的占74。由于“二低一高”，造成觀念陳舊，知識(shí)更新慢，對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)缺乏全

14、面、深入的認(rèn)識(shí)，制約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的進(jìn)一步發(fā)展。(五)區(qū)域衛(wèi)生資源的配置結(jié)構(gòu)不合理一是重治輕防，對(duì)預(yù)防保健的投入不足。二是重大輕小有限的資源主要投向大型醫(yī)院，對(duì)基層衛(wèi)生投入嚴(yán)重不足，衛(wèi)生體系“一條腿”長(zhǎng)、“一條腿”短，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與大醫(yī)院服務(wù)水平的差距越拉越大。人們大病小病寧可去大醫(yī)院，大醫(yī)院承擔(dān)社區(qū)職能，負(fù)荷過(guò)重，而社區(qū)無(wú)法有效發(fā)揮公共衛(wèi)生“網(wǎng)底”和基本醫(yī)療服務(wù)“守門(mén)人”的職能。(六)新建改建居民區(qū)公共服務(wù)設(shè)施配套社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)，沒(méi)有明確的監(jiān)督機(jī)制，無(wú)法得到有效落實(shí)目前我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)大部分處于危改區(qū)域內(nèi)，已經(jīng)或正面臨拆遷。現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站16個(gè)，只有3個(gè)屬于自產(chǎn)房，其他均

15、為租賃，業(yè)務(wù)用房嚴(yán)重不足，六位一體功能無(wú)法全面開(kāi)展。按照根據(jù)北京市人民政府關(guān)于印發(fā)本市新建改建居住區(qū)公共服務(wù)設(shè)施配套建設(shè)指標(biāo)的通知(京政發(fā)200222號(hào))要求，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站必須配套建設(shè)，建筑標(biāo)準(zhǔn)面積應(yīng)達(dá)到250平方米，且按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范要求設(shè)計(jì)施工，但由于沒(méi)有明確的監(jiān)督機(jī)制，導(dǎo)致此項(xiàng)要求無(wú)法落實(shí)，直接影響到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的開(kāi)展。(七)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)尚未與整個(gè)社區(qū)的建設(shè)融合到一起社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是社區(qū)(發(fā)展)建設(shè)的重要組成部分，是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與下進(jìn)行的。因此，作為政府的派出機(jī)構(gòu)，街道辦事處應(yīng)該承擔(dān)起主辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的角色，把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作納入到各項(xiàng)工作當(dāng)中去，為衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供服務(wù)與政策支持，

16、但是目前街道辦事處主辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意識(shí)尚待提高。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織未完全納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)體系，業(yè)務(wù)用房困難及物力、財(cái)力保障有限等系列問(wèn)題仍需要多部門(mén)溝通協(xié)調(diào)。各方面的利益沖突影響了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)深入發(fā)展和各項(xiàng)功能的發(fā)揮。(八)持續(xù)穩(wěn)定的補(bǔ)償機(jī)制尚未形成我區(qū)絕大部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是自收自支，他們承擔(dān)著全區(qū)36萬(wàn)常駐人口和75萬(wàn)外來(lái)人口的預(yù)防保健和基本醫(yī)療服務(wù)任務(wù)。近年來(lái)，政府投入大量財(cái)力予以支持，市財(cái)政局、市衛(wèi)生局以獎(jiǎng)代補(bǔ)資金以及區(qū)政府配套資金全部?？顚Ｓ?，但是這些資金對(duì)于開(kāi)展的各項(xiàng)工作來(lái)說(shuō)顯得捉襟見(jiàn)肘，多渠道的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償機(jī)制尚未真正建立。由于補(bǔ)償不足，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)普遍存在“以藥養(yǎng)

17、醫(yī)、以醫(yī)養(yǎng)防、重醫(yī)輕防”的傾向，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為公共衛(wèi)生體系網(wǎng)底建設(shè)的作用缺乏有力保障。三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展主要對(duì)策與思路按照北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)要求，城市居民出行15分鐘可及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，到2008年6月底全區(qū)應(yīng)設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心6個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站20個(gè)。規(guī)劃設(shè)置的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)具備預(yù)防、保健、基本醫(yī)療、健康教育、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)“六位一體”的綜合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，與綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院建立通暢的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，發(fā)揮公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的網(wǎng)底作用。規(guī)劃設(shè)置的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)要全部達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和配置要求，建成具有設(shè)置合理化、設(shè)施現(xiàn)代化、環(huán)境人文化、功

18、能標(biāo)準(zhǔn)化、服務(wù)量級(jí)化、信息網(wǎng)絡(luò)化、管理規(guī)范化的“六化”特色衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系。我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的主要對(duì)策與思路如下：(一)建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，以體現(xiàn)預(yù)防為主，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式、優(yōu)化資源配置、抑制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)選擇優(yōu)先發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，通過(guò)資源配置重點(diǎn)的下移，帶動(dòng)服務(wù)利用重心的下移，帶動(dòng)服務(wù)供給模式的根本轉(zhuǎn)變，實(shí)現(xiàn)預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)的有效供給。而實(shí)現(xiàn)資源配置的重心下移，既需要整合現(xiàn)有資源，也需要必要的新增資源；既需要社會(huì)力量的投入，也需要政府資金的注入，政府要在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，公共衛(wèi)生開(kāi)展、基本醫(yī)療提供等方面進(jìn)行支持。實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)從生物醫(yī)學(xué)模式向生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。社區(qū)衛(wèi)

19、生服務(wù)是全面實(shí)踐生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的產(chǎn)物。具體實(shí)現(xiàn)途徑有四個(gè)方面：從治療服務(wù)擴(kuò)大到預(yù)防服務(wù)，從技術(shù)服務(wù)擴(kuò)大到社會(huì)服務(wù)，從醫(yī)院內(nèi)服務(wù)擴(kuò)大到醫(yī)院外服務(wù)，從生理服務(wù)擴(kuò)大到心理服務(wù)。(二)全面加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)以需求為導(dǎo)向，增加優(yōu)質(zhì)基層衛(wèi)生服務(wù)資源供給，滿足社區(qū)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生保健需求，落實(shí)預(yù)防保健任務(wù)，為社區(qū)居民提供經(jīng)濟(jì)、方便、快捷、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，解決社區(qū)居民基本醫(yī)療服務(wù)需求。重點(diǎn)需要做好以下幾個(gè)層次工作：1、做好社區(qū)健康狀況診斷工作社區(qū)診斷是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的一項(xiàng)基礎(chǔ)性工作。把社區(qū)看作一個(gè)系統(tǒng)，運(yùn)用各種適合的調(diào)查方式，搜集、整理社區(qū)內(nèi)各種健康信息，找出社區(qū)存在的主要健康問(wèn)題和需求，在此

20、基礎(chǔ)上，分析社區(qū)內(nèi)影響健康問(wèn)題的各種因素，設(shè)計(jì)可行的解決計(jì)劃，充分調(diào)動(dòng)社區(qū)內(nèi)外可利用的各種資源實(shí)施該項(xiàng)計(jì)劃。2、建立居民、家庭、社區(qū)健康檔案并進(jìn)行計(jì)算機(jī)管理社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)把居民、家庭、社區(qū)分別看作被照顧對(duì)象，分別為其建立健康檔案，將其健康狀況編制成系統(tǒng)化、規(guī)范化的資料庫(kù)形式，運(yùn)用計(jì)算機(jī)進(jìn)行健康管理。這是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的基礎(chǔ)，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)對(duì)居民、家庭、社區(qū)實(shí)現(xiàn)連續(xù)性照顧的具體體現(xiàn)。通過(guò)綜合信息管理，在進(jìn)行各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心信息化管理的基礎(chǔ)上(辦公短信群發(fā)等)，將開(kāi)通遠(yuǎn)程醫(yī)療糾紛上報(bào)、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)等各項(xiàng)工作，逐步實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上辦公，簡(jiǎn)化工作手續(xù)，提高管理質(zhì)量；為轄區(qū)的居民提供數(shù)字化服務(wù)，實(shí)現(xiàn)全

21、科醫(yī)生網(wǎng)上掛號(hào)、網(wǎng)上健康指導(dǎo)，并可通過(guò)手機(jī)短信向居民提供用藥指導(dǎo)、健康教育，初步實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上辦公。加快社區(qū)網(wǎng)絡(luò)信息化建設(shè)，為居民提供數(shù)字化服務(wù)，醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療延伸服務(wù)及緊急呼叫服務(wù)更加便捷、優(yōu)質(zhì)。3、健康促進(jìn)主要是運(yùn)用各種方式向居民或家庭傳播相關(guān)的健康知識(shí)，使其了解、掌握健康知識(shí)，并養(yǎng)成健康的行為習(xí)慣，目標(biāo)是促進(jìn)居民遵醫(yī)行為，從而促進(jìn)健康，具體有三方面工作要做：一是針對(duì)社區(qū)內(nèi)不同人群或個(gè)體進(jìn)行健康咨詢、健康教育，制定個(gè)性化的健康計(jì)劃，逐漸改變其服務(wù)對(duì)象的不良生活方式、行為和習(xí)慣，調(diào)適心理狀態(tài)，調(diào)動(dòng)其積極性，使之主動(dòng)遵醫(yī)行為；二是配合政府相關(guān)部門(mén)做好食品衛(wèi)生監(jiān)督檢查、環(huán)境保護(hù)和公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理，促進(jìn)

22、社區(qū)自然環(huán)境良好；三是調(diào)動(dòng)政府和社區(qū)居民的積極性，開(kāi)發(fā)社區(qū)內(nèi)的各種資源，解決社區(qū)內(nèi)存在的社會(huì)問(wèn)題，為創(chuàng)建現(xiàn)代化都市文化休閑區(qū)的社會(huì)環(huán)境做出努力。4、特殊人群的健康管理對(duì)老年人、殘疾人、精神病人、慢性病病人、非典出院人員等特殊人群的健康進(jìn)行管理，包括醫(yī)療、保健、護(hù)理、康復(fù)，以及精神病患者、殘疾人的健康指導(dǎo)。5、醫(yī)療服務(wù)和就醫(yī)指導(dǎo)對(duì)于常見(jiàn)病、多發(fā)病、診斷明確的慢性病，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)主要提供門(mén)診醫(yī)療服務(wù)、家庭出診、建立家庭病床，開(kāi)展醫(yī)療和護(hù)理，以及臨終關(guān)懷。對(duì)于急救病人，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織按照北京市衛(wèi)生局和區(qū)衛(wèi)生局關(guān)于突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治體系建設(shè)實(shí)施意見(jiàn)要求，建立120急救站，完善急救網(wǎng)絡(luò)。同時(shí)

23、，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織要進(jìn)行必要的院外急救，注重心肺復(fù)蘇、創(chuàng)傷、甲、乙類傳染病、食物中毒、職業(yè)中毒等病種的甄別診斷及救治演練，將其納入三基訓(xùn)練考核，以保證在需要時(shí)得心應(yīng)手，不斷提高急診急救水平，危重病人轉(zhuǎn)送醫(yī)院診治。對(duì)于診斷不明確的急、慢性病人，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)應(yīng)提供會(huì)診、雙向轉(zhuǎn)診和陪同就醫(yī)服務(wù)。6、預(yù)防疾病社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)在社區(qū)內(nèi)提供三級(jí)預(yù)防服務(wù)：第一級(jí)預(yù)防是無(wú)病防病，包括通過(guò)健康促進(jìn)和特異性疾病的預(yù)防，避免疾病侵入人體；第二級(jí)預(yù)防是在臨床癥狀出現(xiàn)之前，有病早查早治，防止疾病惡化蔓延，預(yù)防合并癥發(fā)生；第三級(jí)預(yù)防是在臨床中后期，預(yù)防殘障，減少后遺癥、合并癥，提供康復(fù)與善終服務(wù)，最大限度地改善生命質(zhì)

24、量。規(guī)范開(kāi)展慢性非傳染性疾病的健康指導(dǎo)、行為干預(yù)和篩查，以及高危人群監(jiān)測(cè)和規(guī)范管理工作。7、計(jì)劃生育社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)對(duì)嬰幼兒及兒童提供格式化的體檢、計(jì)劃免疫；對(duì)婦女、尤其孕產(chǎn)婦提供規(guī)范的健康教育、醫(yī)療保健；在社區(qū)內(nèi)提供計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)。(三)解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的“瓶頸”需要采取的措施：一是提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平，這是根本。為此，要為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)配置基本的檢測(cè)設(shè)備，加強(qiáng)全科醫(yī)師的培訓(xùn)工作，除了在職培訓(xùn)外，還應(yīng)組織到綜合醫(yī)院進(jìn)修培訓(xùn)。二是建立并完善“大病進(jìn)醫(yī)院，小病在社區(qū)”的雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)模式。特別是建立一條社區(qū)全科醫(yī)師與綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院聯(lián)系的制度渠道，全科醫(yī)師有權(quán)力向病人的住院醫(yī)

25、師了解病情，病人的住院醫(yī)師也必須及時(shí)向轉(zhuǎn)診的社區(qū)說(shuō)明疾病的診斷與治療情況。三是區(qū)勞動(dòng)社會(huì)保障部門(mén)會(huì)同衛(wèi)生行政部門(mén)，制定各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)、轉(zhuǎn)會(huì)診標(biāo)準(zhǔn)和程序，制定各種疾病的住院日標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療保險(xiǎn)支付的最高限額，并將這些標(biāo)準(zhǔn)納入對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核的指標(biāo)體系，調(diào)動(dòng)綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院向社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診病人的動(dòng)力。四是建立和完善兩級(jí)服務(wù)結(jié)構(gòu)，促使衛(wèi)生資源向基層轉(zhuǎn)移，建議醫(yī)保部門(mén)與中心掛鉤，居民看病要由社區(qū)醫(yī)生首診后，才能進(jìn)入上一級(jí)的醫(yī)院治療，不經(jīng)過(guò)中心轉(zhuǎn)診，醫(yī)保部門(mén)不予報(bào)銷?；踞t(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)考慮在更大程度上發(fā)揮社區(qū)服務(wù)組織的“守門(mén)人”作用，支持重點(diǎn)疾病的社區(qū)預(yù)防和病例管理。(四)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、部門(mén)配合，落

26、實(shí)政府主導(dǎo)、社區(qū)組織及多部門(mén)協(xié)調(diào)支持的運(yùn)行機(jī)制區(qū)發(fā)改委、建委、計(jì)生委、勞動(dòng)和社會(huì)保障局、民政局、財(cái)政局、殘疾人聯(lián)合會(huì)、老齡工作委員會(huì)、街道辦事處等有關(guān)部門(mén)，要在發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中密切配合、各司其職，妥善解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療保險(xiǎn)平穩(wěn)接軌、業(yè)務(wù)用房困難及物力、財(cái)力保障等系列問(wèn)題。街道辦事處對(duì)推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，提高本社區(qū)全體居民健康水平負(fù)有不可替代的責(zé)任。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)業(yè)務(wù)用房納入社區(qū)公共服務(wù)設(shè)施建設(shè)規(guī)劃，在新區(qū)開(kāi)發(fā)或危改中預(yù)留社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作用房，政府無(wú)償提供給非營(yíng)利性社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)。醫(yī)保部門(mén)應(yīng)將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全部納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，制訂優(yōu)惠措施，鼓勵(lì)群眾接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

27、。政府應(yīng)制定引導(dǎo)居民到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就醫(yī)的相關(guān)政策，并協(xié)調(diào)各方資源，把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的建設(shè)融于整個(gè)社區(qū)的發(fā)展之中，提高居民的參與意識(shí)。衛(wèi)生行政部門(mén)把居民中潛在的衛(wèi)生服務(wù)需求開(kāi)發(fā)出來(lái)，以增加居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用程度。(五)加快建立全科醫(yī)師為骨干的高素質(zhì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍人才是社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中最活躍的因素，人才培養(yǎng)是關(guān)系到社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的進(jìn)程，關(guān)系到社區(qū)衛(wèi)生生存和發(fā)展的一項(xiàng)具有戰(zhàn)略意義的重要任務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織應(yīng)該根據(jù)社區(qū)工作需要和培養(yǎng)目的的不同，圍繞培養(yǎng)、吸引和使用人才三個(gè)環(huán)節(jié)，對(duì)衛(wèi)生技術(shù)人員采取正規(guī)學(xué)習(xí)、短期培訓(xùn)、在職學(xué)習(xí)及外出進(jìn)修學(xué)習(xí)或聘請(qǐng)有名的國(guó)內(nèi)外專家教授進(jìn)行學(xué)術(shù)講座、專業(yè)培訓(xùn)或指導(dǎo)等方式進(jìn)行培養(yǎng)。堅(jiān)持培養(yǎng)與引進(jìn)相結(jié)合、堅(jiān)持投入與