肝硬化病人的護理教案

1、肝硬化病人的護理教案 第四節(jié)肝硬化病人的護理肝硬化是一種由不同病因引起 的慢性、進行性、彌漫性肝病. 是在肝細胞廣泛變性和壞死根底上,肝臟纖維組織彌漫性增生, 并形成再生結(jié)節(jié)和假小葉,導(dǎo)致肝小葉正常結(jié)構(gòu)和血管解剖的破壞. 病變逐漸進展,晚期出現(xiàn)肝功能衰竭、門靜脈高壓和多種并發(fā)癥,死亡率高. 和壞死根底上,肝臟纖維組織彌漫性增生,并形成再生結(jié)節(jié)和假小葉,導(dǎo)致肝小葉正常結(jié)構(gòu)和血管解剖的破壞. 病變逐漸進展,晚期出現(xiàn)肝功能衰竭、門靜脈高壓和多種并發(fā)癥,死亡率高. 病因引起肝硬化的病因很多,如膽汁淤積、循環(huán)障礙、化學(xué) 毒物或藥物、營養(yǎng)障礙、代謝障礙、免疫紊亂和血吸蟲病等. 引起肝硬化的病因很多,如膽汁

2、淤積、循環(huán)障礙、化學(xué)毒物或藥 物、營養(yǎng)障礙、代謝障礙、免疫紊亂和血吸蟲病等. 我國以病毒性肝炎最為常見,國外以酒精中毒居多. 本病以青壯年男性多見,男女為比例約為 3.63.68:18:1. 護理評估健康史詢問詢問病人有無病毒性肝炎病史,尤其 是乙型、丙型和丁型肝炎病毒重疊感染. 有無輸血史. 是否長期大量飲酒、長期反復(fù)接觸化學(xué)毒物,或長期服用對 肝臟有損害的藥物 有無慢性充血性心力衰竭、縮窄性心包炎等循環(huán)障礙性疾 病. 有無持續(xù)肝內(nèi)膽汁瘀積或肝外膽管阻塞、慢性炎癥性腸病、 免疫紊亂、長期或反復(fù)感染血吸蟲等病史. 有無持續(xù)肝內(nèi)膽汁瘀積或肝外膽管阻塞、 慢性炎癥性腸病、 免疫紊亂、長期或反復(fù)感染

3、血吸蟲等病史. 身體狀況伏肝硬化起病隱匿,開展緩慢,可潛伏 3 35 5 年甚至至1010 年以上. 1 1 .代償期病癥較輕,以乏力、食欲減輕較為突出,可 伴有上腹不適、惡心、厭油膩、腹脹及腹瀉等非特異性病癥. 病癥常因勞累或伴發(fā)病出現(xiàn),休息或治療可緩解. 2 2 .失代償期主要表現(xiàn)1 1肝功能減退的表現(xiàn) 1 1 全身表現(xiàn)一般狀況與營養(yǎng)狀況較差,消瘦乏力,精神不振, 皮膚枯槁,面色黝暗無光澤肝病面容,可有不規(guī)那么發(fā)熱,夜盲及 水腫等. 2 2 消化道病癥食欲減退是最常見的病癥,進食后常 感上腹飽脹不適、惡心和嘔吐,對脂肪和蛋白質(zhì)耐受性差,稍進油膩肉食易引起腹瀉. 半數(shù)以上病人有輕度黃疸,少數(shù)

4、有中、重度黃疸,提示肝細胞有 進行性或廣泛性壞死,黃疸時可出現(xiàn)皮膚瘙癢. 質(zhì)耐受性差,稍進油膩肉食易引起腹瀉. 半數(shù)以上病人有輕度黃疸,少數(shù)有中、重度黃疸,提示肝細胞有 進行性或廣泛性壞死,黃疸時可出現(xiàn)皮膚瘙癢. 3 3 出血傾向和貧血 4 4內(nèi)分泌紊亂蜘蛛痣肝掌2 2 門靜脈高壓的臨床表現(xiàn) 1 1脾大多為輕、中度增大, 與長期脾瘀血有關(guān). 晚期出現(xiàn)脾功能亢進,導(dǎo)致白細胞、血小板和紅細胞計數(shù)減少. 多為輕、中度增大,與長期脾瘀血有關(guān). 晚期出現(xiàn)脾功能亢進,導(dǎo)致白細胞、血小板和紅細胞計數(shù)減少. 4 4 側(cè)支循環(huán)的建立和開放食管和胃底靜脈曲張： 常因門靜脈壓力明顯增高、粗糙食物機械損傷或惡心、嘔吐

5、、劇 烈咳嗽等使腹內(nèi)壓忽然升高,導(dǎo)致曲張的靜脈破裂出血. 腹壁靜脈曲張： 在臍周和腹壁可見迂曲的靜脈. 痔靜脈擴張： 可擴張形成痔核,破裂時引起便血. 5 5 腹水腹水是肝硬化失代償期最突出的臨床表現(xiàn),失 代償期病人 75%75%以上有腹水. 3 3肝臟體征： 早期肝臟增大,外表尚平滑,質(zhì)地稍硬. 晚期縮小,外表可呈結(jié)節(jié)狀,質(zhì)地堅硬；一般無壓痛, 在肝細胞進行性壞死或并發(fā)肝炎和肝周圍炎時可有壓痛與叩擊痛. 是本病最常見的并發(fā)癥. 多忽然發(fā)生嘔血、 黑糞,可引起失血性休克或誘發(fā)肝性腦病,死亡率高. (2)(2)感染由于反抗力低下、門腔靜脈側(cè)支循環(huán) 開放等因素,易并發(fā)感染,如肺炎、大腸桿菌敗血癥、

6、膽道感染及自發(fā)性腹膜炎等. 由于反抗力低下、 門腔靜脈側(cè)支循環(huán)開放等因素,易并發(fā)感染,如肺炎、大腸桿菌敗血癥、膽道感染及自發(fā)性腹膜炎等. (3)(3)肝性腦病是本病最嚴(yán)重的并發(fā)癥,也是最 常見的死亡原因. (4)(4)原發(fā)性肝癌假設(shè)肝臟進行性增大、肝外表 出現(xiàn)腫塊,持續(xù)性肝區(qū)疼痛、腹水增加且為血性及不明原因的發(fā)熱等,應(yīng)疑心并發(fā)原發(fā)性肝癌. 假設(shè)肝臟進行性增大、肝外表出現(xiàn)腫塊,持續(xù)性肝區(qū)疼痛、腹水增加且為血性及不明原因的發(fā)熱等,應(yīng)疑心并發(fā)原發(fā)性肝癌. (5)(5)肝腎綜合征肝硬化合并頑固性腹水時, 病人可有自發(fā)性少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥和低尿鈉,但腎臟無明顯器質(zhì)性損害,故又稱功能性腎

7、衰竭. 肝硬化合并頑固性腹水時,病人可有自發(fā)性少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥和低尿鈉,但腎臟無明顯器質(zhì)性損害,故又稱功能性腎衰竭. (6)(6)電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂常見的有低鈉血癥, 與長期低鈉飲食、長期利尿或大量放腹水有關(guān)；低鉀、低氯血癥與代謝性并發(fā)癥 (1(1)上消化道出血 堿中毒,與攝入缺乏、嘔吐、腹瀉、利尿及繼發(fā)性醛固酮增多有關(guān). 常見的有低鈉血癥,與長期低鈉飲食、長期利尿或大量放腹水有關(guān)；低鉀、低氯血癥與代謝性堿中毒,與攝入缺乏、嘔吐、腹瀉、利尿及繼發(fā)性醛固酮增多有關(guān). 輔助檢查 1 1.血常規(guī)代償期多正常,失代償期 有輕重不等的貧血. 合并感染時白細胞計數(shù)可升高,脾功能亢進時

8、白細胞和血小板計數(shù)減少. 2 2 .肝功能檢查代償期正?；蜉p度異常,失代償期轉(zhuǎn)氨 酶常有輕、中度增高,清蛋白降低,球蛋白增高,清蛋白/球蛋白比率降低或倒置. 凝血酶原時間延長. 3 3 .腹水檢查一般為漏出液,假設(shè)并發(fā)自發(fā) 性腹膜炎、結(jié)核性腹膜炎或癌變時腹水性質(zhì)發(fā)生相應(yīng)變化. 4 4 .影像學(xué)檢查食管吞領(lǐng) X X 線檢查顯示食管靜 脈曲張呈現(xiàn)蟲蝕樣或蚯蚓狀充盈缺損,胃底靜脈曲張呈菊把戲充盈缺損. 超聲顯像、CTCT 和和 MRIMRI 檢查可顯示肝、脾形態(tài)改變及腹水征象. 心理-社會狀況焦慮、緊張、抑郁及恐懼悲觀失望治療要 點肝硬化治療應(yīng)采取綜合性舉措. 首先針對病因治療,注意休息和飲食,使病

9、情緩解,延長代 償期和保持勞動力. 代償期病人可服用抗纖維化的藥物如秋水仙堿及中藥,忌用對肝臟有損害的藥物. 失代償期病人主要是對癥治療、改善肝功能和防治并發(fā)癥有手術(shù)適應(yīng)證者慎重選擇時機進行手術(shù)治療,肝移植手術(shù)是治療晚期肝硬化的新方法. 有手術(shù)適應(yīng)證者慎重選擇時機進行手術(shù)治療,肝移植手術(shù)是治療 晚期肝硬化的新方法. 護理診斷及合作性問題營養(yǎng)失調(diào)： 低于機體需要量與肝功能減退、門靜脈高壓引起食欲減退、消化和吸收障礙有關(guān). 與肝功能減退、門靜脈高壓引起食欲減退、消化和吸收障礙有關(guān). 體液過多與肝功能減退、門靜脈高壓引起水鈉潴留有關(guān) 活動無耐力與肝功能減退、大量腹水有關(guān)皮膚完整性受 損的危險與營養(yǎng)不

10、良、水腫、皮膚枯燥、瘙癢及長期臥床有關(guān)潛在并發(fā)癥上消化道出血、肝性腦病. 護理舉措一般護理 1 1.休息與活動 2 2.飲食護理1 1消化飲食,并根據(jù)飲食原那么 給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素及易 病情變化及時調(diào)整,戒煙忌酒,預(yù)防進食刺激性強,粗纖維多和較硬的食物. 給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素及易消化飲食,并根據(jù)病情變化及時調(diào)整,戒煙忌酒,預(yù)防進食刺激性強,粗纖維多和較硬的食物. 必要時遵醫(yī)囑給予靜脈補充足夠的營養(yǎng),如高滲葡 萄糖液、復(fù)方氨基酸、清蛋白或新鮮血等必要時遵醫(yī)囑給予靜脈補充足夠的營養(yǎng),如高滲葡萄糖液、復(fù)方氨基酸、清蛋白或新鮮血等 (2)(2)食物選擇： 熱量以碳水化合物為主,蛋

11、白質(zhì)(肝性腦病除外)1 1- - 1.5g/(kg.d1.5g/(kg.d),),以豆制品、. 雞蛋、牛奶、魚、雞肉及瘦豬肉為主,以利于肝細胞修復(fù)和維持 血漿清蛋白正常水平. 肝功能顯著損害或有肝性腦病先兆時,應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì),并應(yīng)選擇植物蛋白,如豆制品,因其含蛋氨酸和產(chǎn)氨氨基酸較少. 多食新鮮蔬菜和水果. 3 3.皮膚護理黃疸病人皮膚瘙癢時,協(xié)助病人 溫水擦浴,外用爐甘石洗劑止癢,囑病人不搔抓皮膚,以免引起皮膚破損、出血和感染. 黃疸病人皮膚瘙癢時,協(xié)助病人溫水擦浴,外用爐甘石洗劑止癢,囑病人不搔抓皮膚,以免引起皮膚破損、出血和感染. 病情觀察錄準(zhǔn)確記錄 24h24h 液體出入量,定期測量

12、腹圍和體重,以觀察腹水消長情況. 密切監(jiān)測血清電解質(zhì)和酸堿度的變化,及時發(fā)現(xiàn)水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂. 注意有無嘔血和黑糞,有無精神異常,有無腹痛、腹脹、發(fā)熱及短期內(nèi)腹水迅速增加,有無少尿、無尿及惡心等表現(xiàn),及早發(fā)現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病、自發(fā)性腹膜炎及肝腎綜合征. 假設(shè)出現(xiàn)異常,應(yīng)立即報告醫(yī)師并協(xié)助處理. 注意有無嘔血和黑糞,有無精神異常,有無腹痛、腹脹、發(fā)熱及短期內(nèi)腹水迅速增加,有無少尿、無尿及惡心等表現(xiàn),及早發(fā)現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病、自發(fā)性腹膜炎及肝腎綜合征. 假設(shè)出現(xiàn)異常,應(yīng)立即報告醫(yī)師并協(xié)助處理. 腹水護理 1 1.體位輕度腹水盡量取平臥位, 并可抬高低肢,以增加肝、腎血流量,改善

13、肝細胞營養(yǎng),提升腎小球濾過濾,減輕水腫. 大量腹水者可取半臥位,以使膈肌下降,有利于呼吸運動,減輕呼吸困難和心悸,同時應(yīng)預(yù)防使腹內(nèi)壓忽然劇增的因素,如劇烈咳嗽、打噴嚏及用力排便等. 陰囊水腫者可用托帶托起陰囊,以利水腫消退. 悸,同時應(yīng)預(yù)防使腹內(nèi)壓忽然劇增的因素,如劇烈咳嗽、打噴嚏及用力排便等. 陰囊水腫者可用托帶托起陰囊,以利水腫消退. .限制水、鈉攝入 遵醫(yī)囑給予低鹽或無 鹽飲食,鈉限制在每天 500500800mg800mg氯化鈉 1,21,22.0g/d2.0g/d;天進水量限制在每天 1000ml1000ml 左右,如有顯著低鈉血癥,那么應(yīng)限制在每天 500ml500ml 以內(nèi). 向

14、病人介紹各種食物的成分,盡量少食高鈉食物. 限鈉飲食常使病人感到食物淡而無味,可適量添加檸檬汁、食醋 等,改善口味,以增進食欲. 腹水減退后,仍需限制鈉的攝入,預(yù)防腹水再次出現(xiàn). 物淡而無味,可適量添加檸檬汁、食醋等,改善口味,以增進食 欲. 腹水減退后,仍需限制鈉的攝入,預(yù)防腹水再次出現(xiàn). 3 3 .用藥護理主要使用螺 內(nèi)酯和吠塞米. 使用利尿劑時應(yīng)注意維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡,利尿速度不宜過快,以每日體重減輕不超過主要使用螺內(nèi)酯和吠塞米. 使用利尿劑時應(yīng)注意維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡,利尿速度不宜過快,以每日體重減輕不超過 0.5kg0.5kg 為宜. 4 4 .協(xié)助腹腔穿刺放腹水或腹水濃縮

15、回輸對 大量腹水引起呼吸困難、心悸,且利尿效果不佳者可酌情放腹水或腹水濃縮回輸. 對大量腹水引起呼吸困難、心悸,且利尿效果不佳者可酌情放腹 水或腹水濃縮回輸. 心理護理增強溝通,鼓勵說出內(nèi)心的感受和憂慮,與病人一起討論可能面對的問題,在精神上給予病人真誠的撫慰和支持. 介紹治療有效的病例,提供新的醫(yī)療信息,以增加治療信心. 指導(dǎo)病人家屬在情感上關(guān)心和支持病人,減輕病人的心理壓 力. 對表現(xiàn)出嚴(yán)重焦慮和抑郁的病人,應(yīng)增強巡視并及時進行干預(yù),以免發(fā)生意外. 幫助病人家屬與相關(guān)機構(gòu)聯(lián)系,為病人爭取社會的經(jīng)濟支持 及援助. 健康指導(dǎo) 1 1.疾病知識指導(dǎo)采用適當(dāng)?shù)姆椒ê驼Z言 介紹肝硬化的護理要點和自我

16、護理方法,分析和消除不利于個人和家庭應(yīng)對的各種因素,樹立治療信心,保持愉快心情,把護理方案落實到日常生活中. 堅持定期門診復(fù)查. 采用適當(dāng)?shù)姆椒ê驼Z言介紹肝硬化的護理要點和自我護理方法, 分析和消除不利于個人和家庭應(yīng)對的各種因素,樹立治療信心,保持愉快心情,把護理方案落實到日常生活中. 堅持定期門診復(fù)查. 2 2 .用藥指導(dǎo)指導(dǎo)病人嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥,未經(jīng)醫(yī)師同 意,不可擅自用藥,以免服藥不當(dāng)而加重肝臟負擔(dān)和肝功能損害. 應(yīng)向病人詳細介紹所用藥物的名稱、作用、劑量、給藥方法和注 意事項,教會其觀察藥物療效和不良反響. 如服用利尿劑期間出現(xiàn)軟弱無力、心悸等病癥時,提示低鈉、低 鉀血癥,應(yīng)及時就醫(yī). 指導(dǎo)病人嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥,未經(jīng)醫(yī)師同意,不可擅自用藥,以免服藥不當(dāng)而加重肝臟負擔(dān)和肝功能損