常見器官慢性瘀血舉例

1、常見器官慢性瘀血舉例1.慢性肺瘀血（1）原因：左心衰竭（2）病理變化 A.鏡下病變：a.肺泡壁毛細血管高度 擴張、充血；b.肺泡腔內(nèi)有多少不等的水 腫液，并可見巨噬細胞和少量漏出的紅細 胞。漏出的紅細胞被巨噬細胞吞噬變成含 鐵血黃素，呈棕黃色顆粒。心力衰竭時，常見器官慢性瘀血舉例肺內(nèi)出現(xiàn)含有含鐵血黃素顆粒的巨噬細胞，稱心力衰竭細胞(heart failure cell)；c. 肺間質(zhì)纖維結(jié)締組織增生和含鐵血黃素沉著肺褐色硬化 B.大體病變：a.肺腫大，暗紅色，切面可擠出淡紅色泡沫狀液體；b.長期瘀血肺褐色硬化（質(zhì)實、硬，棕黃色）常見器官慢性瘀血舉例2.慢性肝瘀血（1）原因右心衰竭（2）病理變化

2、 A.光鏡改變：a.肝小葉中央?yún)^(qū)肝細胞 萎縮甚至壞死消失，中央靜脈及其附近的肝竇擴張、淤血；小葉周邊部肝細胞發(fā)生脂肪變性；b. 淤血性肝硬化常見器官慢性瘀血舉例 B.大體病變：a.檳榔肝（nutmeg liver）b.淤血性肝硬化3.慢性脾瘀血重點與難點 熟悉動脈性充血的概念、病變及后果 掌握靜脈性充血的概念、原因、病變及后果 掌握慢性肺、肝及脾淤血的病變 英語詞匯 hyperemia 充血 arterial hyperemia 動脈性充血 venous hyperemia 靜脈性充血 heart failure cell 心力衰竭細胞 nut meg liver 檳榔肝 congestion

3、 瘀血 血栓形成（thrombosis）主要內(nèi)容 血栓形成的概念 血栓形成的條件和機理 血栓形成的過程 血栓的類型 血栓的結(jié)局 血栓對機體的影響1.血栓形成的概念 活體心血管內(nèi)血液凝固或血液中某些有形成分析出、粘集形成固體質(zhì)塊的過程。 形成的固體質(zhì)塊叫血栓（thrombus）2.血栓形成的條件和機制（1）心血管內(nèi)膜(內(nèi)皮細胞)的損傷（2）血流狀態(tài)的改變（3）血液性質(zhì)的改變血液凝固性增高 3. 血栓形成過程4. 血栓類型及形態(tài)（1）白色血栓（pale thrombus） 部位：心臟瓣膜和動、靜脈血栓起始部 大體觀：灰白色，質(zhì)硬，表面粗糙有波紋，與血管壁緊密相連 鏡下 a.組成：血小板+纖維素+少

4、量紅、白細胞; b.結(jié)構(gòu)：血小板小梁由呈珊瑚狀，其表面粘附較多的中性粒細胞，小梁間為纖維素網(wǎng)眼，內(nèi)有少量紅細胞（3）混合血栓（mixed thrombus） 部位：延續(xù)性血栓的體部、心室壁瘤及動脈瘤的附壁血栓 大體觀：灰白色和紅褐色相間的層狀結(jié)構(gòu)（層狀血栓） 鏡下觀：a.組成：血小板+纖維素+紅細胞、白細胞；b.結(jié)構(gòu)：（3）紅色血栓（red thrombus） 部位：延續(xù)性血栓尾部（凝固性血栓） 大體觀：暗紅色，新鮮時濕潤有彈性；陳舊時干燥、易碎、無彈性,易脫落 鏡下觀：a.組成：纖維素+紅、白細胞和血小板；b.結(jié)構(gòu)：纖維素呈網(wǎng)狀，內(nèi)為正常血液分布的血細胞（4）透明血栓（微血栓或纖維素性血栓）

5、 部位：微循環(huán)小血管（DIC） 鏡下觀：主要由纖維素構(gòu)成，呈均質(zhì)、紅染、半透明狀 5.血栓結(jié)局（1）溶解吸收 （2）機化、再通（3）鈣化6. 血栓對機體的影響1.有利方面（1）止血作用（2）防止病原及毒素的擴散2.不利方面（1）阻斷動脈血流、阻斷靜脈血流（2）栓塞 （3）導致心瓣膜病（4）出血及休克重點與難點 掌握血栓形成的概念、條件 掌握血栓的類型、形態(tài)及結(jié)局 掌握血栓對機體的影響英語詞匯thrombosis 血栓形成thrombus 血栓recanalization 再通mixed thrombus 混合血栓栓 塞（embolism）主要教學內(nèi)容 栓塞的概念 栓子的運行途徑 栓塞的類型 栓

6、塞對機體的影響栓塞的概念 循環(huán)血液中不溶于血液的異常物質(zhì)，隨血流運行阻塞血管管腔的現(xiàn)象稱為栓塞。引起栓塞的異常物質(zhì)，稱為栓子（embolus）。 栓子類型： 最常見的栓子：栓子運行途徑（1） 常見途徑：沿血流方向運行 體靜脈和右心的栓子：引起肺動脈主干及其分支的栓塞（肺栓塞） 主動脈系統(tǒng)和左心栓子：引起各器官的小動脈栓塞，常見于腦、脾、腎及四肢的指、趾等 門脈系統(tǒng)栓子：腸系膜靜脈等門靜脈系統(tǒng)的栓子引起肝內(nèi)門脈分枝栓塞栓子運行途徑（2） 少見途徑 不沿正常血流方向運行 交叉性/反常性栓塞：在有房間隔或室間隔缺損時，來自右心或腔靜脈系統(tǒng)的栓子，在右心壓力升高的情況下經(jīng)缺損處進入左心，再進入體循環(huán)系

7、統(tǒng)引起相應動脈的栓塞 逆行性栓塞：下腔靜脈內(nèi)血栓，在胸、腹壓突然升高時，血栓逆血流運行，栓塞于下腔靜脈分支（肝、腎、髂靜脈分支）栓塞類型及影響 血栓栓塞 概念 栓塞最常見的原因（99%） 肺動脈栓塞 體循環(huán)動脈栓塞 肺動脈栓塞 栓子來源： 后果：與栓子大小、數(shù)目和心肺功能狀況有關 體循環(huán)動脈栓塞 栓子來源：左心（SBE瓣膜贅生物、左心房附壁血栓、心肌梗死區(qū)心內(nèi)膜附壁血栓）和大動脈（附壁血栓） 栓塞部位：心、腦、脾、腎、腸和下肢 脂肪栓塞 概念：循環(huán)血流中出現(xiàn)脂肪滴阻塞小血管 栓子的來源：長骨骨折、脂肪組織嚴重挫傷，和燒傷；脂肪肝外傷；血脂游離。 后果：與栓塞部位及脂滴量有關。常見部位為肺，可引

8、起急性肺水腫和右心衰竭。極小的脂滴（直徑小于20um）可引起肺外器官（如腦）的栓塞 氣體栓塞概念：多量空氣迅速進入血循環(huán)或溶解于血液中的氣體迅速游離，阻塞心血管 空氣栓塞和氮氣栓塞類型： 空氣栓塞 手術或創(chuàng)傷時靜脈損傷、正壓靜脈輸液、人工氣胸或氣腹靜脈損傷等 后果 氮氣栓塞概念： 也稱減壓病后果 皮下氣腫 關節(jié)和肌肉疼痛 局部血管阻塞缺血和梗死（股骨頭、脛骨和髂骨的無菌性壞死） 冠狀動脈阻塞 羊水栓塞 概念 后果 死亡機制 其他栓塞 瘤細胞 細菌團 寄生蟲及蟲卵 胎盤滋養(yǎng)葉細胞等本節(jié)重點內(nèi)容 掌握栓塞的概念 掌握栓子的運行途徑 掌握栓塞的類型及對機體的影響梗 死（infarction）主要教學

9、內(nèi)容 梗死的概念 梗死的原因和條件 梗死的病變 梗死的類型 梗死的影響及結(jié)局梗死的概念 局部組織或器官因血管阻塞、血流停止，所致的缺血性壞死。 動、靜脈血管阻塞均可引起梗死。梗死的原因血流中斷 血栓形成：最常見。動脈和靜脈血栓形成 動脈栓塞 動脈痙攣 血管受壓閉塞：血管外腫瘤，腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、嵌頓疝，卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、睪丸扭轉(zhuǎn)等側(cè)枝循環(huán)不能有效建立梗死形成的條件 供應血管的類型 局部組織對缺血的敏感程度 血流阻斷的速度 血氧含量梗死的基本病變（1）1. 梗死灶的形狀 錐形：脾、肺、腎等 不規(guī)則形：心肌 節(jié)段性：腸2. 梗死灶的質(zhì)地梗死的基本病變（2）3.梗死灶的顏色 含血量多：暗紅色（出血性/紅色

10、梗死） 含血量少：灰白色（貧血性/白色梗死）梗死類型 貧血性梗死 出血性梗死（敗血性梗死） 貧血性梗死（白色梗死） 部位：組織結(jié)構(gòu)致密、側(cè)枝循環(huán)不充分的實質(zhì)器官（心、肝、腎、脾等） 大體觀： 鏡下觀： 出血性梗死（紅色梗死） 部位：肺、腸等 條件： 嚴重瘀血 組織疏松 常見類型 肺出血性梗死 腸出血性梗死肺出血性梗死 大體觀 常位于肺下葉 常多發(fā)，病灶大小不等，呈錐形 肺膜表面纖維素性滲出 鏡下觀 梗死灶凝固性壞死 肺膜纖維素性炎腸出血性梗死 常見疾?。耗c系膜動脈栓塞和靜脈血栓形成、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、嵌頓疝、腫瘤壓迫等 大體觀： 鏡下觀：敗血性梗死（septic infarct） 概念：含有細菌的栓子阻塞血管引起的