常用診療技術(shù)護(hù)理配合

1、骨科常用診療技術(shù)護(hù)理配合（一）骨筋膜室綜合征封閉式負(fù)壓引流臨床表現(xiàn)1、疼痛：患肢持續(xù)性劇烈疼痛且進(jìn)行性加劇，足骨筋2、膜室內(nèi)神經(jīng)受壓和缺血。3、患側(cè)趾成屈曲狀態(tài)，肌力減弱。被動(dòng)牽伸趾時(shí)可引起劇烈疼痛，為肌缺血的表現(xiàn)。4、患處皮膚略紅、溫度稍高、腫脹，有嚴(yán)重壓痛。5、遠(yuǎn)側(cè)脈搏和毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常。6缺血性肌痙攣縮和壞疽：由疼痛轉(zhuǎn)為無痛；蒼白或發(fā)紺；感覺異常；麻痹；無脈。術(shù)前護(hù)理1、見骨科一般護(hù)理。2、骨筋膜室綜合征（VSD）易在創(chuàng)傷后72h內(nèi)發(fā)生。一旦懷疑VSD，應(yīng)立即松解所有的外固定物，將肢體放平。避免抬高患肢，以免加重組織缺血。禁熱敷、烤燈，避免溫度增加，加快組織代謝和滲出，加重?fù)p傷。必要

2、時(shí)予冷敷。3、向患者介紹VSD的相關(guān)知識(shí)，展示負(fù)壓引流材料。針對(duì)性地進(jìn)行疏導(dǎo)，使患者樹立信心，積極配合治療。術(shù)中護(hù)理1、麻醉 根據(jù)不同部位選擇全身麻醉或硬膜外隙阻滯麻醉或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。2、體位 仰臥位。3、術(shù)中配合（1） 見骨科一般護(hù)理之術(shù)中護(hù)理。（2） VSD多為急診手術(shù)，應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)備好手術(shù)用品及手術(shù)室。術(shù)后護(hù)理1、見骨科手術(shù)一般護(hù)理和麻醉后護(hù)理。2、將患肢用一軟枕1030cm，以保證硅膠管多孔端處于最低位，同時(shí)利于靜脈回流與患肢末梢血運(yùn)觀察。3、觀察全身情況，因創(chuàng)面較大、滲液較多，鼓勵(lì)患者多飲水，給予高蛋白質(zhì)、高維生素、低脂肪飲食。4、注意觀察患肢動(dòng)脈搏動(dòng)和指（趾）端血運(yùn)、感覺、活

3、動(dòng)及皮膚溫度，如發(fā)現(xiàn)末梢溫度降低、發(fā)紺、麻木、疼痛等逐漸加重，及時(shí)通知醫(yī)師。5、負(fù)壓引流過程中，癟陷的膜恢復(fù)原狀，薄膜凸起，下有積液或有液體滲出，提示負(fù)壓失效，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師。6、在固定時(shí)，引流管保持足夠的長(zhǎng)度。翻身時(shí)需防止因牽拉脫落，引流管受壓卷折使負(fù)壓吸引中斷。每天觀察引流液的性質(zhì)和量，保持負(fù)壓吸引通暢。如人工皮下有積液、積血，引流不暢，適當(dāng)轉(zhuǎn)動(dòng)硅膠管或向遠(yuǎn)心端稍擠壓引流管。同時(shí)可適當(dāng)調(diào)整患者體位，檢測(cè)負(fù)壓情況。7、保持創(chuàng)面清潔與干燥，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，減少感染發(fā)生。冬季注意患肢保溫，用棉墊覆蓋保暖，有利于患肢血運(yùn)。健康教育1、肢體保持功能位，可最大限度地避免發(fā)生畸形。2、減壓術(shù)后抬高患肢，術(shù)

4、后第一天，指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢以外的任意活動(dòng)，促進(jìn)全身血液循環(huán)，改善局部營養(yǎng)；術(shù)后23d，病情穩(wěn)定后進(jìn)行患肢鍛煉。3、指導(dǎo)患者股四頭肌等長(zhǎng)等張收縮，每組50次，每天3組。檢查鍛煉方法是否正確，可將雙手放于髕骨兩側(cè)并推動(dòng)髕骨，不能活動(dòng)則股四頭肌堅(jiān)強(qiáng)有力。1、出院后避免下地行走，休息3個(gè)月.做患肢功能鍛煉并隨訪。（一） 截肢術(shù)后冬眠療法目的主要用于骨科截肢患者術(shù)后產(chǎn)生的幻肢痛及傷口疼痛。病情觀察1、根據(jù)病情變化觀察意識(shí)變化，即患者呼之能應(yīng)，疼痛定位正確，有大、小便意并能表達(dá)正確。2、加強(qiáng)生命體征觀察，特別是呼吸頻率和節(jié)律。在剛開始使用冬眠療法時(shí)，應(yīng)觀察血壓、脈搏、呼吸以及面色變化，每小時(shí)1次，連續(xù)4h

5、；平穩(wěn)后4h 觀察1次至24h ；以后每班觀察血壓、脈搏、呼吸和體溫，至冬眠療法結(jié)束。測(cè)體溫6h1次，同時(shí)進(jìn)行疼痛評(píng)估至冬眠療法結(jié)束。?？谱o(hù)理1、取平臥位，患肢抬高20°.不能使患者突然坐起或激烈翻動(dòng)，以免引起直立性低血壓。予床欄保護(hù)。2、保持呼吸道通暢，對(duì)痰液黏稠不易咳出的患者，加強(qiáng)翻身、拍背，以防肺部并發(fā)癥。3、定時(shí)喚醒患者，給予適當(dāng)飲食，并觀察有無胃潴留、腹脹等不知，對(duì)不能進(jìn)食者，應(yīng)予鼻飼及靜脈營養(yǎng)支持。4、定時(shí)翻身，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，以免發(fā)生壓瘡。5、可根據(jù)患者的疼痛調(diào)整滴速，每小時(shí)巡視并記錄在輸液卡上。 （二） 經(jīng)皮椎體成形術(shù)目的對(duì)骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者通過用骨穿針在透視下

6、行椎體穿刺，將骨黏合劑注入病變椎體內(nèi)，解除或減輕疼痛，加固椎體，防止椎體進(jìn)一步塌陷。術(shù)前護(hù)理見骨科一般護(hù)理。術(shù)中護(hù)理1、麻醉 全身麻醉或局部麻醉。2、體位 俯臥位。3、術(shù)中配合 見骨科一般護(hù)理之術(shù)中護(hù)理。術(shù)后護(hù)理1、見骨科一般護(hù)理及麻醉后護(hù)理。2、術(shù)后平臥6h，避免穿刺處出血、血腫；6h后協(xié)助翻身，下床活動(dòng)，但避免過度負(fù)重。3、術(shù)后停用鎮(zhèn)痛藥，以評(píng)價(jià)經(jīng)皮椎體成形術(shù)效果。4、術(shù)后觀察四肢活動(dòng)度，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)穿刺過程中脊髓損傷。5、若出現(xiàn)下肢肌力下降、麻木、劇烈放射痛、呼吸困難、氧飽和度急劇下降，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師。健康教育1、3個(gè)月內(nèi)避免脊椎負(fù)重、轉(zhuǎn)體動(dòng)作。2、3個(gè)月后門診隨訪，有劇烈疼痛應(yīng)及時(shí)就診。

7、（四）牽引技術(shù)、皮膚牽引目的這是用貼于患者皮膚上的膠布或牽引捆于患肢皮膚上，利用其皮膚的摩擦力，通過滑輪裝置，在肢體遠(yuǎn)端施加持續(xù)牽引力傳遞到骨骼上。?？谱o(hù)理1、保持反牽引，床尾抬高15°20°.移動(dòng)患者時(shí)，應(yīng)有另一人拉住牽引繩，切勿取下重錘。2、巡視觀察，出現(xiàn)以下問題及時(shí)處理。（1） 牽引繩是否脫出滑車，牽引繩與患肢在一條軸線上。（2） 重錘是否墜地失效，牽引方向是否正確。（3） 牽引繩是否受壓，可用支架保護(hù)。（4） 患肢皮膚有無淤血、氣泡、破潰。（5） 膠布、托帶是否松脫。（6） 患肢血循環(huán)、感覺有無障礙。3、在床旁工作時(shí)，避免碰撞牽引裝置，以免造成患者痛苦。4、鼓勵(lì)患者

8、練習(xí)肢體活動(dòng)，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)強(qiáng)直。注意保護(hù)骨突部位，防止壓傷皮膚，可預(yù)防性使用減壓貼。5、鼓勵(lì)患者多飲水，以防泌尿系統(tǒng)結(jié)石。老年患者注意防止肺炎并發(fā)癥，可用靠背架。6、不可任意增減牽引重量（不超過5kg）及移動(dòng)牽引方向。骨牽引目的用克氏針或斯氏針穿過骨質(zhì)進(jìn)行牽引，牽引力直接作用于骨骼上，用以對(duì)抗肢體肌肉的痙攣或收縮力量，以達(dá)到骨折復(fù)位或固定目的。分類1、股骨髁上骨牽引：適用于有移位的股骨、骨盆環(huán)骨折等，一般為體重的1/101/7.2、脛骨結(jié)節(jié)骨牽引：同股骨髁上骨牽引。3、跟骨骨牽引：適用于脛腓骨不穩(wěn)定骨折，一般為46kg.4、尺骨鷹嘴骨牽引：適用于肱骨頸、干 ，肱骨髁上及髁間粉碎性骨折，一

9、般為24kg.5顱骨骨牽引：適用于頸椎骨折和脫位，一般為68kg.?？谱o(hù)理1、見皮膚牽引護(hù)理。2、避免骨針左右移動(dòng)，防止針孔處感染，可用碘仿紗條遮蓋。3、牽引針兩端分別套以帶膠塞的小瓶，防止針尖劃傷健肢皮膚或刺破被單。4、每天檢查并擰緊牽引弓的螺旋一次，防止松動(dòng)或脫落。5、顱骨牽引者的護(hù)理要點(diǎn)。（1） 牽引前剃去全部頭發(fā)，并洗凈。（2） 頭兩側(cè)用沙袋固定，枕部放棉圈防止壓瘡。（3） 協(xié)助患者進(jìn)食，按時(shí)喂飯、喂水等， 要注意避免嗆咳。高位頸椎骨折在損傷早期，任何頸部活動(dòng)均可能損傷延髓而突然死亡。（4） 注意保暖：勿使患者受涼，避免打噴嚏、咳嗽等劇烈震動(dòng)。（5） 翻身時(shí)，頭部與身體保持同一軸向翻動(dòng)

10、。（6） 有截癱者，見截癱護(hù)理。特殊牽引枕頜吊帶牽引，適用于輕度頸椎骨折或脫位，一般為2.53kg.1、床頭抬高15°20°.2、重量不宜過大，最多不能超過5kg，以免影響張口，妨礙飲食。3、吊帶內(nèi)墊好棉墊紗布，以防擦破皮膚。4、注意吊帶，切勿使頜部滑脫至下頜部，壓迫頸部大血管或氣管，引起缺血或窒息?？稍诩绮糠乓槐≌?，使頸部稍后伸，以維持生理前屈弧度。健康教育1、告知患者和家屬牽引的目的及注意事項(xiàng)，使其能很好地配合牽引進(jìn)行。2、指導(dǎo)患者和家屬做牽引肢體的主動(dòng)、被動(dòng)功能鍛煉，防止失用性肌萎縮和關(guān)節(jié)強(qiáng)直。3、指導(dǎo)家屬不可隨意放松牽引或減輕牽引重量；避免家屬在床旁照護(hù)時(shí)碰撞牽引裝

11、置，造成患者痛苦。4、若發(fā)生牽引部位劇烈疼痛，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師。（三）石膏固定技術(shù)目的用作骨折復(fù)位固定、畸形矯正、炎癥的局部制動(dòng)或成形術(shù)后固定等。專科護(hù)理1、向患者說明上石膏固定的意義及注意事項(xiàng)。2、清潔皮膚（包括全身清潔）。3、有傷口者先換藥。4、對(duì)上石膏背心及髖“人”字形石膏患者，指導(dǎo)其練習(xí)在床上大、小便。有便秘者做好灌腸。5、石膏未干之前，避免牽拉、壓迫及任意活動(dòng)，以免引起折斷、變形、骨折移位等。必須移動(dòng)時(shí)，用手掌平托。避免用手指捏拿，防止將石膏壓成凹陷，造成石膏內(nèi)隆起；局部受壓，產(chǎn)生壓瘡。6、盡快使石膏干固，可將患者移到通風(fēng)、溫暖處。夏天可用風(fēng)扇吹干，冬季可用烤燈烘烤（烤燈必須用低壓燈泡

12、及通過變壓器），避免燙傷，也可用電吹風(fēng)吹干。7、保護(hù)石膏形狀，應(yīng)按身體曲線，用枕頭墊妥。石膏背心應(yīng)將腰部墊高，髖“人”字形石膏應(yīng)將腰部及膝部墊高，以免折斷變形。8、四肢上石膏者，需將患肢抬高，肢體末端高于心臟，保持功能位，減輕腫脹、疼痛。上臂上懸吊石膏者應(yīng)采取半臥位，讓石膏懸垂，不可加墊。10、嚴(yán)密觀察末梢循環(huán)情況?；贾┒松鲜嗖课?，保持清潔，以便觀察顏色。如肢端皮膚蒼白、厥冷、發(fā)紺、腫脹、疼痛、麻木、感覺減退，不可加墊。11、患者如感石膏內(nèi)某處疼痛，應(yīng)仔細(xì)檢查原因，避免在未查明原因之前使用止痛藥或任意向石膏內(nèi)堵塞棉花等物。12、防止大、小便污染石膏，或石膏遇水變形，失去固定作用。如有破損，

13、及時(shí)通知醫(yī)師。13、術(shù)后用石膏固定，觀察切口相應(yīng)處有無血液滲透，及血跡范圍的變化。14、對(duì)髖“人”字形石膏、石膏背心患者，石膏干燥后可向健側(cè)翻身。但用力需均勻，以免石膏折斷或使患者產(chǎn)生疼痛。15、腹部被石膏包裹，若患者感到腹脹，可在石膏干燥后，在腹部開洞。16、指導(dǎo)患者早期起床活動(dòng)，在石膏內(nèi)做肌肉靜止性收縮運(yùn)動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)，避免失用性肌肉萎縮。17、拆除石膏后以溫水洗凈皮膚，并指導(dǎo)和幫助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉。健康教育1、帶石膏出院患者，告知使用石膏的注意事項(xiàng)。2、注意個(gè)人衛(wèi)生，保持石膏部位清潔、干燥。3、若感覺石膏內(nèi)某處疼痛，及時(shí)來院查找原因，以免加重壓迫。4、堅(jiān)持在石膏內(nèi)做肌肉靜止性伸縮運(yùn)動(dòng)

14、，促進(jìn)血液循環(huán)，防止失用性肌萎縮。5、定期門診隨訪。循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)護(hù)理配合心血管疾病介入治療目的1、明確診斷心臟及大血管病變的部位、性質(zhì)、范圍及側(cè)支循環(huán)情況，為診斷心血管疾病提供依據(jù)及治療方案。2、治療心血管系統(tǒng)疾病，達(dá)到類似外科手術(shù)的效果，而減輕對(duì)患者的創(chuàng)傷。術(shù)前護(hù)理1、向患者和家屬介紹介入治療術(shù)的有關(guān)注意事項(xiàng)，取得合作。2、術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)床上大、小便。3、病情允許者，指導(dǎo)或協(xié)助患者術(shù)前沐浴更衣。4、術(shù)前晚遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、安眠藥，確保睡眠。5、介入治療術(shù)日晨備皮冠脈造口、經(jīng)皮介入導(dǎo)法（PCI）術(shù)、射頻消融術(shù)備皮范圍；雙側(cè)腹股溝、會(huì)陰及右側(cè)大腿根部外1/3。6、指導(dǎo)患者術(shù)前適當(dāng)進(jìn)食飲水

15、、排空大、小便。7、術(shù)晨為患者左手放置淺靜脈留置針，以備術(shù)中用藥。8、遵醫(yī)囑備好術(shù)前用藥。術(shù)中護(hù)理1、術(shù)前患者身份的核對(duì)確認(rèn)。2、配合醫(yī)師安置患者體位，協(xié)助其進(jìn)行皮膚消毒。3、開放靜脈通路，遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物，并觀察藥物療效及不良反應(yīng)。4、監(jiān)測(cè)生命體征及病情變化，必要時(shí)接監(jiān)護(hù)儀。觀察心律、心率、發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師。5、備好急救物品、藥品，以供急需。6、協(xié)助醫(yī)師傳遞術(shù)中器械，完成術(shù)中記錄。7、術(shù)中做好患者心理護(hù)理、減輕焦慮情緒。術(shù)后護(hù)理1、體位：術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)（冠脈造口：置封堵器者46h，無置封堵器者24h.。永久起搏器：置螺旋電極者平躺24h，非螺旋電極者平躺72h。射頻消融術(shù)后術(shù)側(cè)制動(dòng)24h）.

16、2、患者返回病房，立即通知醫(yī)師做心電圖，測(cè)血壓、脈搏，觀察傷口情況。3、觀察有無胸悶、胸痛、惡心、嘔吐等癥狀，必要時(shí)遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、心律變化，如有異常及時(shí)通知醫(yī)師。術(shù)后觀察體溫每天4次，連續(xù)3 天。遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物，觀察藥物療效。1）冠狀動(dòng)脈街景術(shù)（1）擇期介入治療術(shù)患者 安置封堵器者（橈動(dòng)脈介入治療術(shù)者）：術(shù)肢制動(dòng)6h，傷口及足背（橈）動(dòng)脈0.5h觀察1次，共2次；其后每小時(shí)觀察1次，共2次。血壓、心率每小時(shí)測(cè)量1次。共2次。去除繃帶后根據(jù)醫(yī)囑觀察。未安置封堵器者：術(shù)肢制動(dòng)24h，傷口及足背（橈）動(dòng)脈0.5h觀察1次，共2次；其后每小時(shí)觀察1次，共4次。血壓、心率每小時(shí)測(cè)量1次，共

17、2次。去除繃帶后根據(jù)醫(yī)囑觀察。留置鞘管者：術(shù)肢制動(dòng)24h，術(shù)后46h拔除鞘管，傷口用繃帶加壓包扎8h，傷口及足背（橈）動(dòng)脈0.5h觀察1次，共4次；其后每小時(shí)觀察1次，共4次。血壓、心率每小時(shí)測(cè)量1次，共2次。去除繃帶后根據(jù)醫(yī)囑觀察。（2）急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)（PTCA）患者：術(shù)肢制動(dòng)，觀察傷口及足背（橈）動(dòng)脈情況同擇期介入治療術(shù)。血壓、心率每小時(shí)觀察1次，共4次。去除繃帶后根據(jù)醫(yī)囑觀察。2）永久起搏器植入術(shù)：傷口每小時(shí)觀察1次，共4次；血壓每小時(shí)測(cè)量1次，共2次；心率每小時(shí)測(cè)量1次，共4次。3）射頻消融術(shù)：傷口每小時(shí)觀察1次，共4次；血壓、心率每小時(shí)測(cè)量1次，共2次。4、遵醫(yī)囑予治療飲食。5、無心功能及腎功能不全者，鼓勵(lì)患者適量飲水，以促進(jìn)街景劑排出。6、指導(dǎo)患者保持大便通暢，必要時(shí)使用緩瀉劑，術(shù)后3天切勿用力排便，以免傷口出血。男性患者的便壺應(yīng)從健側(cè)放入，以免污染傷口。7、告知患者冠脈造影術(shù)及射頻消融術(shù)后3天避免淋