雙體位CT仿真結(jié)腸鏡的臨床應(yīng)用

1、雙體位CT仿真結(jié)腸鏡的臨床應(yīng)用         摘要 目的：探討體位對(duì)結(jié)腸隆起性病變CT仿真結(jié)腸鏡(CT virtual colonoscopy，CTVC)成像的影響。方法：56例患者行結(jié)腸直腸螺旋CT檢查，并進(jìn)行工作站后處理，分別獲得結(jié)腸、直腸的CTVE、表面遮蓋顯示(SSD)、容積再現(xiàn)(VR)及多平面成像等二維、三維圖像，并于臨床病理對(duì)照。將病灶按直徑5 mm、5 mm10 mm、10 mm分為3組，分析雙體位下CTVC對(duì)病灶的檢出率。結(jié)果：增生性息肉4例，腺瘤8例，多發(fā)性息肉3例，結(jié)腸、直腸癌31例。雙體位下

2、病灶檢出率較仰臥位提高，雙體位下大腸擴(kuò)張滿(mǎn)意度高。結(jié)論：采用雙體位能有效提高結(jié)腸隆起性病變的CTVC成像效果。結(jié)合其他后處理方法，能明顯提高CTVC病灶的檢出率。關(guān)鍵詞 體層攝影術(shù)；X線計(jì)算機(jī)；圖像處理；計(jì)算機(jī)輔助；內(nèi)窺鏡檢查；體位；結(jié)腸The Clinical Study of CT Virtual Colonoscopy Effect of Scanning in Both the Supine and PronePositionsAbstract： Objective To evaluate the effectiveness of CT virtual colonoscopy for

3、colorectal masses in both the supine and prone positionsMethods Sixteen approximately 20cmlong sections of fresh pig colon were resected as experimental model with 6 artificial mass lesions ranging from 2 mm to 10 mm in diameter per sectionSpiral scanning was performed after appropriately distended

4、by introduction of air and waterEach section was scanned twice Simulated polyps were located the distal and proximal wall alternatively to study the imaging effect and detection rate in two positionsResults Helical CT of the colorectal tract was applied to 56 patients with postprocessing on the work

5、stationCTVC、SSD、VRand MPR images were obtainedConclusion Use of multipositions scanning improves imaging effect and detection rate of CT virtual colonoscopy for colorectal massesKey words： Tomography，Xray computed；Image processing;Computer assisted；Endscopy；Body position；Colon長(zhǎng)期以來(lái)，結(jié)腸、直腸病變的診斷主要依據(jù)鋇劑灌腸

6、造影和纖維結(jié)腸鏡檢查。由于腸道在腹腔內(nèi)占據(jù)范圍大，形態(tài)可變，因此傳統(tǒng)的CT軸位圖像對(duì)病變?cè)\斷價(jià)值有限。螺旋CT的成熟和CT仿真內(nèi)窺鏡技術(shù)15，7的出現(xiàn)，為結(jié)腸病變的檢查提供了一條新的途徑。1材料和方法1.1臨床資料在2004年10月至2006年2月期間，我們對(duì)56例臨床疑有大腸病變的患者行CTVC檢查，其中男35例，女21例，年齡36歲78歲，平均年齡56歲。臨床表現(xiàn)為反復(fù)便血、慢性腹瀉腹痛等。56例患者中，經(jīng)FC檢查呈陽(yáng)性46例，陰性10例。所有病例均在行CTVC檢查后3天內(nèi)行FC檢查，其中44例行手術(shù)或息肉套切術(shù)。1.2使用儀器應(yīng)用Toshiba AsteionVR型全身螺旋CT掃描機(jī)；A

7、latoview工作站；圖像分析軟件版本為V 142 ER 504。1.3檢查方法CTVC檢查包括患者準(zhǔn)備、容積掃描和圖像處理3方面。2結(jié)果全部病例沒(méi)有發(fā)生與CT檢查相關(guān)的副反應(yīng)，56例患者中，CTVC陰性13例，其中3例假陰性，即3例大小分別為4 mm、5 mm、7 mm結(jié)腸息肉CTVC未能檢出(纖維結(jié)腸證實(shí))。46例經(jīng)手術(shù)或FC證實(shí)的患者中，增生性息肉4例，腺瘤8例，多發(fā)性息肉3例，結(jié)腸、直腸癌31例。除去3例多發(fā)性息肉，F(xiàn)C總共發(fā)現(xiàn)44枚病灶，按病灶直徑劃分，5 mm者5枚，5 mm10 mm者6枚，10 mm者33枚。表1顯示的是除3例多發(fā)性息肉外，CTVC在不同體位下對(duì)44枚病灶的檢

8、出率，可以看出，采用雙體位比仰臥位多檢出病灶4枚，對(duì)不同直徑病灶組的檢出率均有不同程度的提高，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。表1雙體位下病灶檢出的敏感性和特異性(略)在不同體位下，結(jié)腸、直腸充盈擴(kuò)張情況不一致。每一患者的大腸分升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸5段，56例共為280段。表2顯示的是在不同體位下各段大腸腸段充盈擴(kuò)張的情況。表2不同體位下大腸擴(kuò)張情況統(tǒng)計(jì)(略)仰臥位與俯臥位比較，2=0.642 9，P0.05；仰臥位與雙體位比較，2=25.19，P0.05。俯臥位與雙體位比較，2=18.45，P0.05?？梢?jiàn)雙體位增加了腸腔擴(kuò)張的幾率，從而為CTVC成像提供了先決條件。56例患

9、者中，發(fā)現(xiàn)殘留液體者11例，最高液平面可達(dá)腸腔徑的13以上。以FC為標(biāo)準(zhǔn)，假陰性病灶3個(gè)，原因包括腸管擴(kuò)張不全1個(gè)，病灶太小(5 mm)2個(gè)。假陽(yáng)性病灶5個(gè)，原因包括附壁糞渣1個(gè)、結(jié)腸正常粗大皺襞4個(gè)。         1Vining DJ，Gelfand DW,Bechtold RE，et alTechnical feasibility of colon imaging with helical CT and virtual realityAJR，1994,162：1041182Amy kHara，CDaniel

10、 Johnson，Judd E keed，et alDetection of colorectal polyps by computed tomographic colography：feasibility of a novel techniqueJGastroenterology,1996，110：2842903Amy kHara，MDcDaniel Johnson，MDJuddEMD，et alDetection of colorectal polyps with CT colography：initial assessment of sensitivity and specificity

11、JRadiology，1997,205：59654Ebizabeth G，Mcfarland，James A，BrinleHelical CT colonography(virtual colonoscopy)：the challenge that exists between advancing technology and generalizabilityJAJR，1999,173：5495595Regge，D，Galatola，G，et al.Use of virtual endoscopy with computerized tomography in the identification of colorectal neoplasmsProspective study with symptomatic patientsJRadiolMed(Torino