咬合創(chuàng)傷的臨床左右交叉實驗研究

1、咬合創(chuàng)傷的臨床左右交叉實驗研究         1998至2004年作者收集了本院口腔診治中心特需門診20例共40顆左右相同牙位的咬合創(chuàng)傷的患牙，進行了臨床特點總結(jié)和療效分析，旨在為該病的臨床診治提供依據(jù)。1  資料與方法1.1  一般資料 20例患者中男12例，女8例；年齡2570歲。以40歲以上居多，40顆患牙以第一磨牙構成比最高，占患牙總數(shù)的65%，其次為第二磨牙，雙尖牙。40顆患牙中病程3個月12年，其中在半年以上的患牙16顆，占有病程患牙數(shù)的40%。納入標準：患者主訴雙側(cè)牙列

2、有牙髓炎或根尖周炎的臨床癥狀，或口腔檢查時發(fā)現(xiàn)有根尖周炎的體征?；佳罒o引起牙髓病的牙體疾患如齲壞、非齲性疾患，無外傷史，無牙周炎，無充填體?；佳谰刹槌雒鞔_的咬合創(chuàng)傷易感因素。（4）全牙列無缺失牙。1.2  檢查項目 對40顆患牙進行了一般臨床檢查及常規(guī)X線根尖片檢查（術前、后及術后3個月至2年復查時的根尖片）；所有患牙的系統(tǒng)關系檢查包括早接觸，干擾，錯情況及其他咬合創(chuàng)傷易感因素的檢查。1.3  治療及療效評定 綜合治療：  患牙牙髓治療：對牙髓活力遲鈍或無反應的患牙，行根管治療，根管充填；對牙髓活力正?；蛎舾械幕佳?，先消除咬合創(chuàng)傷易感因素的綜

3、合治療，定期觀察，若有牙髓遲鈍或壞死時，再行上述牙髓治療。消除咬合創(chuàng)傷易感因素的治療：調(diào)磨患牙早接觸點或干擾點，并針對不同的易感因素進行治療以均衡力負擔，如治療其他齲壞牙，糾正不良咬合習慣等。舉例說明：同一患者的雙側(cè)患牙，已有牙髓活力遲鈍或無反應的，先進行根管治療，根管充填，再根據(jù)隨機排列表安排患者一側(cè)患牙先進行消除咬合創(chuàng)傷易感因素的治療，另一側(cè)暫觀察；同一患者的雙側(cè)患牙，牙髓活力正?；蛎舾械?，根據(jù)隨機排列表安排一側(cè)患牙先進行消除咬合創(chuàng)傷易感因素的治療，然后觀察，若出現(xiàn)牙髓遲鈍或壞死時，再行根管治療。另一側(cè)不予治療，先暫觀察，若癥狀無明顯好轉(zhuǎn)的，分別于3個月及6個月時消除創(chuàng)傷易感因素，再觀察，

4、觀察期內(nèi)出現(xiàn)牙髓遲鈍或壞死時，行根管治療。所有患牙的臨床癥狀及根尖周炎體征消失后，予以保護冠修復。定期復查及療效評定：患者分別于治療后2周，3、6個月，1、2年復診，檢查上述各項內(nèi)容，并對患牙進行最大力測量；各觀察期均采用牙髓治療中的三級療效評定標準進行療效分析。最大力采用力計測量。1.4  統(tǒng)計學處理 采用卡方檢驗和配對t檢驗。2  結(jié)果   術前   40顆患牙根尖片X線表現(xiàn)為：大部分患牙根尖周部或根側(cè)有X線透射區(qū)或牙周膜增寬；骨硬板模糊或連續(xù)性中斷。所有經(jīng)綜合治療的患牙術后根尖周部或根側(cè)的X線透射區(qū)好轉(zhuǎn)或消失，骨硬板較

5、前清晰。   40顆患牙均存在明顯的創(chuàng)傷易感因素，其中30顆檢查出兩種或兩種以上的因素，這些因素包括：早接觸，干擾，全口力分布不均，錯畸形，不良咬合習慣，過大正畸力等。各種因素中，早接觸或干擾的發(fā)生率最高。各觀察期復查病例數(shù)及評定效果見表1。患牙3、6個月療效與咬合創(chuàng)傷易感因素間的關系見表2?；佳雷畲罅謴颓闆r見表3。表1  各觀察期患牙療效(略)表2  患牙3、6個月療效與咬合創(chuàng)傷易感因素間的關系（略）表3  各觀察期患牙最大力恢復情況（略）3  討論   臨床科研究設計中的交叉試驗是醫(yī)學研究中隨機對照試驗的一種

6、,論證強度最高,且采用患者自身左右對照,對樣本含量的要求相對較低。本資料20例40顆患牙是作者在5年多的臨床工作中收集到符合納入標準的。            咬合創(chuàng)傷是異常接觸或異常功能導致的咀嚼系統(tǒng)中牙體組織及牙周組織的損害1，2,已造成的牙髓炎或根尖炎與其他原因引起的牙髓炎或根尖炎有許多相似的臨床表現(xiàn),但按一般牙髓炎或根尖周炎的治療效果不好,本資料中的患者左右兩側(cè)患牙均進行了根管治療,一側(cè)即刻進行消除咬合創(chuàng)傷易感因素的治療,患牙咀嚼疼痛等臨床癥狀消失較快,最大力較另一側(cè)恢復快,當雙側(cè)均進行

7、了綜合治療后,效果明顯,說明綜合治療恢復了曲線 及平面的位置, 達到重建的目的,使患牙應力分布均勻,牙冠高度和形態(tài)恢復正常,患牙咬合接觸的面積增大,從而有利于的穩(wěn)定,改善咬合功能3，4。咬合創(chuàng)傷多發(fā)生于成年人，它對牙髓組織有較大的影響，由最初的出血，內(nèi)吸收，修復性牙本質(zhì)增多等可復性或修復性的變化，逐漸發(fā)展到后期以變性為主的不可復性改變，這是因為持續(xù)的創(chuàng)傷 力通過壓迫根尖孔血管影響牙髓血液循環(huán)，使牙髓細胞數(shù)目顯著減少，牙髓發(fā)生退行性變和網(wǎng)狀萎縮5，此時，牙髓極易吸收周圍血流中暫時存在的微生物，即攝菌作用6，而成年人的牙髓修復能力較弱，所以導致牙髓炎合并根尖周炎。創(chuàng)傷力同時也影響牙周的血液供應，使

8、牙周膜血管擴張或出血，從而造成牙周病變。   牙髓有活力，臨床上表現(xiàn)為急慢性根尖周炎癥狀，這是因為多根牙受到異常力時，應力可集中于根側(cè)處，導致部分血液循環(huán)障礙，此時創(chuàng)傷力對牙髓血循環(huán)還未發(fā)揮作用或部分作用，因而有不同的牙髓活力表現(xiàn)，Steele等7認為牙髓有活力的患牙出現(xiàn)根尖周X線透射區(qū)，可用充血性脫礦理論來解釋。16例創(chuàng)傷患牙，牙髓活力溫度測試基本正常，有8例進行調(diào)觀察，結(jié)果仍出現(xiàn)患牙病情加重，或無變化，這是因為：創(chuàng)傷力未完全消除，牙髓活力情況不能完全證明牙髓狀態(tài)，有活力的患牙，其牙髓可能已經(jīng)發(fā)生局部壞死或慢性炎癥，這些未消除的感染物質(zhì)，繼續(xù)引起根尖炎癥。對這類患牙的治療

9、，如果牙髓狀態(tài)基本正常，調(diào)  適當，且在恢復過程中未發(fā)生攝菌作用，才能痊愈。如果消除咬合創(chuàng)傷困難，長期觀察不愈或患牙癥狀逐漸加重時，應及時行牙髓治療?！緟⒖嘉墨I】  1 Hallmon WW, Harrel SK. Occlusal analysis diagnosis and management in the practice of periodontics. Periodontol，2000， 2004，34:151164. 2 Misch CE, Suzuki JB, Misch-Dietsh FM, et al. A positive correlation be

10、tween occlusal trauma and peri-implant bone loss: literature support. Implant Dent， 2005，14(2):108116. 3 Yuuji Sato, Katsunori Koretake, Ryuji Hosokawa. An alternative procedure for discrimination of contacts in centric occlusion and lateral excursion.J Prosthet dent, 2002, 88:644645.4 Hayasaki H, O

11、kamoto A, Iwase Y. Occlusal contact area of mandibular teeth during lateral excursion. Int J Prosthodont, 2004,17(1):7276.5 Simon J. Occlusal interference. Dentistrys great imposter. Dent Today， 2003，22(8):7073.6 Sondhi A. Anterior interferences: their impact on dental health function. J Indiana Dent Assoc， 2004，