核心制度要點(diǎn)

1、醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度是指在診療活動(dòng)中對(duì)保障醫(yī)療質(zhì)量和 患者安全發(fā)揮重要的基礎(chǔ)性作用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng) 嚴(yán)格遵守的一系列制度。根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量管理辦法，醫(yī)療質(zhì) 量安全核心制度共18項(xiàng)。本要點(diǎn)是各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施醫(yī) 療質(zhì)量安全核心制度的基本要求。一、首診負(fù)責(zé)制度（一）定義指患者的首位接診醫(yī)師（首診醫(yī)師）在一次就診過(guò)程結(jié)束前或 由其他醫(yī)師接診前，負(fù)責(zé)該患者全程診療管理的制度。醫(yī)療機(jī) 構(gòu)和科室的首診責(zé)任參照醫(yī)師首診責(zé)任執(zhí)行。（二）基本要求1 .明確患者在診療過(guò)程中不同階段的責(zé)任主體。2 .保障患者診療過(guò)程中診療服務(wù)的連續(xù)性。3 .首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)作好醫(yī)療記錄，保障醫(yī)療行為可追

2、溯。4 .非本醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目范圍內(nèi)疾病，應(yīng)告知患者或其法定代 理人，弁建議患者前往相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。二、三級(jí)查房制度（一）定義指患者住院期間，由不同級(jí)別的醫(yī)師以查房的形式實(shí)施患者評(píng) 估、制定與調(diào)整診療方案、 觀察診療效果等醫(yī)療活動(dòng)的制度。（二）基本要求1 .醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行科主任領(lǐng)導(dǎo)下的三個(gè)不同級(jí)別的醫(yī)師查房制 度。三個(gè)不同級(jí)別的醫(yī)師可以包括但不限于主任醫(yī)師或副主任 醫(yī)師-主治醫(yī)師-住院醫(yī)師。2 .遵循下級(jí)醫(yī)師服從上級(jí)醫(yī)師，所有醫(yī)師服從科主任的工作原 則。3 .醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)明確各級(jí)醫(yī)師的醫(yī)療決策和實(shí)施權(quán)限。4 .醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格明確查房周期。 工作日每天至少查房2次, 非工作日每天至少查房1次，

3、三級(jí)醫(yī)師中最高級(jí)別的醫(yī)師每周 至少查房2次，中間級(jí)別的醫(yī)師每周至少查房 3次。術(shù)者必須 親自在術(shù)前和術(shù)后24小時(shí)內(nèi)查房。5 .醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)明確醫(yī)師查房行為規(guī)范， 尊重患者、注意儀表、 保護(hù)隱私、加強(qiáng)溝通、規(guī)范流程。6 .開(kāi)展護(hù)理、藥師查房的可參照上述規(guī)定執(zhí)行。三、會(huì)診制度（一）定義會(huì)診是指出于診療需要，由本科室以外或本機(jī)構(gòu)以外的醫(yī)務(wù)人 員協(xié)助提出診療意見(jiàn)或提供診療服務(wù)的活動(dòng)。規(guī)范會(huì)診行為的 制度稱為會(huì)診制度。（二）基本要求1.按會(huì)診范圍，會(huì)診分為機(jī)構(gòu)內(nèi)會(huì)診和機(jī)構(gòu)外會(huì)診。機(jī)構(gòu)內(nèi)多 學(xué)科會(huì)診應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療管理部門(mén)組 織。2.按病情緊急程度，會(huì)診分為急會(huì)診和普通會(huì)診。機(jī)構(gòu)內(nèi)急會(huì)診應(yīng)當(dāng)在會(huì)診請(qǐng)求發(fā)出后10

4、分鐘內(nèi)到位，普通會(huì)診應(yīng)當(dāng)在會(huì)診發(fā)出后 24小時(shí)內(nèi)完成。3 .醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一會(huì)診單格式及填寫(xiě)規(guī)范，明確各類(lèi)會(huì)診的 具體流程。4 .原則上，會(huì)診請(qǐng)求人員應(yīng)當(dāng)陪同完成會(huì)診，會(huì)診情況應(yīng)當(dāng)在 會(huì)診單中記錄。會(huì)診意見(jiàn)的處置情況應(yīng)當(dāng)在病程中記錄。5 .前往或邀請(qǐng)機(jī)構(gòu)外會(huì)診，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。四、分級(jí)護(hù)理制度（一）定義指醫(yī)護(hù)人員根據(jù)住院患者病情和（或）自理能力對(duì)患者進(jìn)行分級(jí)別護(hù)理的制度。（二）基本要求1 .醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家分級(jí)護(hù)理管理相關(guān)指導(dǎo)原則和護(hù)理服 務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)，制定本機(jī)構(gòu)分級(jí)護(hù)理制度。2 .原則上，護(hù)理級(jí)別分為特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理、三 級(jí)護(hù)理4個(gè)級(jí)別。3 .醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者

5、病情和（或）自理能力變化動(dòng)態(tài)調(diào)整 護(hù)理級(jí)別。4 .患者護(hù)理級(jí)別應(yīng)當(dāng)明確標(biāo)識(shí)。五、值班和交接班制度（一）定義 指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員通過(guò)值班和交接班機(jī)制保 障患者診療過(guò)程連續(xù)性的制度。（二）基本要求1 .醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立全院性醫(yī)療值班體系，包括臨床、醫(yī)技、 護(hù)理部門(mén)以及提供診療支持的后勤部門(mén)，明確值班崗位職責(zé)弁 保證常態(tài)運(yùn)行。2 .醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行醫(yī)院總值班制度，有條件的醫(yī)院可以在醫(yī)院總 值班外，單獨(dú)設(shè)置醫(yī)療總值班和護(hù)理總值班?？傊蛋嗳藛T需接 受相應(yīng)的培訓(xùn)弁經(jīng)考核合格。3 .醫(yī)療機(jī)構(gòu)及科室應(yīng)當(dāng)明確各值班崗位職責(zé)、值班人員資質(zhì)和 人數(shù)。值班表應(yīng)當(dāng)在全院公開(kāi)，值班表應(yīng)當(dāng)涵蓋與患者診療相 關(guān)的所有崗位和時(shí)

6、間。4 .當(dāng)值醫(yī)務(wù)人員中必須有本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員，非本機(jī)構(gòu)執(zhí) 業(yè)醫(yī)務(wù)人員不得單獨(dú)值班。當(dāng)值人員不得擅自離崗，休息時(shí)應(yīng) 當(dāng)在指定的地點(diǎn)休息。5 .各級(jí)值班人員應(yīng)當(dāng)確保通訊暢通。6 .四級(jí)手術(shù)患者手術(shù)當(dāng)日和急危重患者必須床旁交班。7 .值班期間所有的診療活動(dòng)必須及時(shí)記入病歷。8 .交接班內(nèi)容應(yīng)當(dāng)專(zhuān)冊(cè)記錄，弁由交班人員和接班人員共同簽 字確認(rèn)。六、疑難病例討論制度（一）定義指為盡早明確診斷或完善診療方案，對(duì)診斷或治療存在疑難問(wèn) 題的病例進(jìn)行討論的制度。（二）基本要求1 .醫(yī)療機(jī)構(gòu)及臨床科室應(yīng)當(dāng)明確疑難病例的范圍，包括但不限 于出現(xiàn)以下情形的患者：沒(méi)有明確診斷或診療方案難以確定、 疾病在應(yīng)有明確療效

7、的周期內(nèi)未能達(dá)到預(yù)期療效、非計(jì)劃再次 住院和非計(jì)劃再次手術(shù)、出現(xiàn)可能危及生命或造成器官功能?chē)?yán) 重?fù)p害的弁發(fā)癥等。2 .疑難病例均應(yīng)由科室或醫(yī)療管理部門(mén)組織開(kāi)展討論。討論原 則上應(yīng)由科主任主持，全科人員參加。必要時(shí)邀請(qǐng)相關(guān)科室人 員或機(jī)構(gòu)外人員參加。3 .醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)統(tǒng)一疑難病例討論記錄的格式和模板。討論內(nèi)容 應(yīng)專(zhuān)冊(cè)記錄，主持人需審核弁簽字。討論的結(jié)論應(yīng)當(dāng)記入病歷。4 .參加疑難病例討論成員中應(yīng)當(dāng)至少有 2人具有主治及以上專(zhuān) 業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。七、急危重患者搶救制度（一）定義指為控制病情、挽救生命，對(duì)急危重患者進(jìn)行搶救弁對(duì)搶救流 程進(jìn)行規(guī)范的制度。（二）基本要求1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)及臨床科室應(yīng)當(dāng)明確急危

8、重患者的范圍，包括但不 限于出現(xiàn)以下情形的患者：病情危重，不立即處置可能存在危 及生命或出現(xiàn)重要臟器功能?chē)?yán)重?fù)p害；生命體征不穩(wěn)定弁有惡 化傾向等。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立搶救資源配置與緊急調(diào)配的機(jī)制，確保各單元搶救設(shè)備和藥品可用。建立綠色通道機(jī)制，確 保急危重患者優(yōu)先救治。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為非本機(jī)構(gòu)診療范圍內(nèi) 的急危重患者的轉(zhuǎn)診提供必要的幫助。3 .臨床科室急危重患者的搶救，由現(xiàn)場(chǎng)級(jí)別和年資最高的醫(yī)師 主持。緊急情況下醫(yī)務(wù)人員參與或主持急危重患者的搶救，不 受其執(zhí)業(yè)范圍限制。4 .搶救完成后6小時(shí)內(nèi)應(yīng)當(dāng)將搶救記錄記入病歷，記錄時(shí)間應(yīng) 具體到分鐘，主持搶救的人員應(yīng)當(dāng)審核弁簽字。八、術(shù)前討論制度（一）定義

9、指以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、保障手術(shù)安全為目的，在患者手術(shù)實(shí)施前, 醫(yī)師必須對(duì)擬實(shí)施手術(shù)的手術(shù)指征、手術(shù)方式、預(yù)期效果、手 術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和處置預(yù)案等進(jìn)行討論的制度。（二）基本要求1 .除以緊急搶救生命為目的的急診手術(shù)外，所有住院患者手術(shù) 必須實(shí)施術(shù)前討論，術(shù)者必須參加。2 .術(shù)前討論的范圍包括手術(shù)組討論、醫(yī)師團(tuán)隊(duì)討論、病區(qū)內(nèi)討 論和全科討論。臨床科室應(yīng)當(dāng)明確本科室開(kāi)展的各級(jí)手術(shù)術(shù)前 討論的范圍弁經(jīng)醫(yī)療管理部門(mén)審定。全科討論應(yīng)當(dāng)由科主任或 其授權(quán)的副主任主持，必要時(shí)邀請(qǐng)醫(yī)療管理部門(mén)和相關(guān)科室參 加?；颊呤中g(shù)涉及多學(xué)科或存在可能影響手術(shù)的合弁癥的，應(yīng) 當(dāng)邀請(qǐng)相關(guān)科室參與討論，或事先完成相關(guān)學(xué)科的會(huì)診。3 .術(shù)前討

10、論完成后，方可開(kāi)具手術(shù)醫(yī)囑，簽署手術(shù)知情同意書(shū)。4 .術(shù)前討論的結(jié)論應(yīng)當(dāng)記入病歷。九、死亡病例討論制度（一）定義指為全面梳理診療過(guò)程、總結(jié)和積累診療經(jīng)驗(yàn)、不斷提升診療 服務(wù)水平，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)死亡病例的死亡原因、死亡診斷、診 療過(guò)程等進(jìn)行討論的制度。（二）基本要求1 .死亡病例討論原則上應(yīng)當(dāng)在患者死亡1周內(nèi)完成。尸檢病例在尸檢報(bào)告出具后1周內(nèi)必須再次討論。2 .死亡病例討論應(yīng)當(dāng)在全科范圍內(nèi)進(jìn)行，由科主任主持，必要 時(shí)邀請(qǐng)醫(yī)療管理部門(mén)和相關(guān)科室參加。3 .死亡病例討論情況應(yīng)當(dāng)按照本機(jī)構(gòu)統(tǒng)一制定的模板進(jìn)行專(zhuān)冊(cè) 記錄，由主持人審核弁簽字。死亡病例討論結(jié)果應(yīng)當(dāng)記入病歷。4 .醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)全部死亡病

11、例進(jìn)行匯總分析，弁提出持 續(xù)改進(jìn)意見(jiàn)。十、查對(duì)制度（一）定義指為防止醫(yī)療差錯(cuò)，保障醫(yī)療安全，醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療行為和醫(yī)療器械、設(shè)施、藥品等進(jìn)行復(fù)核查對(duì)的制度。（二）基本要求1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的查對(duì)制度應(yīng)當(dāng)涵蓋患者身份識(shí)別、臨床診療行為、設(shè)備設(shè)施運(yùn)行和醫(yī)療環(huán)境安全等相關(guān)方面。2 .每項(xiàng)醫(yī)療行為都必須查對(duì)患者身份。應(yīng)當(dāng)至少使用兩種身份 查對(duì)方式，嚴(yán)禁將床號(hào)作為身份查對(duì)的標(biāo)識(shí)。為無(wú)名患者進(jìn)行 診療活動(dòng)時(shí)，須雙人核對(duì)。用電子設(shè)備辨別患者身份時(shí)，仍需 口語(yǔ)化查對(duì)。3 .醫(yī)療器械、設(shè)施、藥品、標(biāo)本等查對(duì)要求按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定 和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。十一、手術(shù)安全核查制度（一）定義指在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前和患者離開(kāi)手術(shù)室前對(duì)患

12、者身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式等進(jìn)行多方參與的核查，以保障患者 安全的制度。（二）基本要求1 .醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立手術(shù)安全核查制度和標(biāo)準(zhǔn)化流程。2 .手術(shù)安全核查過(guò)程和內(nèi)容按國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。3 .手術(shù)安全核查表應(yīng)當(dāng)納入病歷。十二、手術(shù)分級(jí)管理制度（一）定義指為保障患者安全，按照手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)程度、復(fù)雜程度、難易程度 和資源消耗不同，對(duì)手術(shù)進(jìn)行分級(jí)管理的制度。（二）基本要求1.按照手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性和難易程度不同，手術(shù)分為四級(jí)。具體要求 按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立手術(shù)分級(jí)管理工 作制度和手術(shù)分級(jí)管理目錄。3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立手術(shù)分級(jí)授 權(quán)管理機(jī)制，建立手術(shù)醫(yī)師技術(shù)檔案。4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)手術(shù)醫(yī)師能

13、力進(jìn)行定期評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果 對(duì)手術(shù)權(quán)限進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。十三、新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度（一）定義指為保障患者安全，對(duì)于本醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次開(kāi)展臨床應(yīng)用的醫(yī)療 技術(shù)或診療方法實(shí)施論證、審核、質(zhì)控、評(píng)估全流程規(guī)范管理 的制度。（二）基本要求1 .醫(yī)療機(jī)構(gòu)擬開(kāi)展的新技術(shù)和新項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)為安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適宜、能夠進(jìn)行臨床應(yīng)用的技術(shù)和項(xiàng)目。2 .醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)明確本機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)和診療項(xiàng)目臨床應(yīng)用清單 弁定期更新。3 .醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立新技術(shù)和新項(xiàng)目審批流程，所有新技術(shù)和 新項(xiàng)目必須經(jīng)過(guò)本機(jī)構(gòu)相關(guān)技術(shù)管理委員會(huì)和醫(yī)學(xué)倫理委員 會(huì)審核同意后，方可開(kāi)展臨床應(yīng)用。4 .新技術(shù)和新項(xiàng)目臨床應(yīng)用前，要充分論證可能存在的安全隱

14、患或技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，弁制定相應(yīng)預(yù)案。5 .醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)明確開(kāi)展新技術(shù)和新項(xiàng)目臨床應(yīng)用的專(zhuān)業(yè)人員 范圍，弁加強(qiáng)新技術(shù)和新項(xiàng)目質(zhì)量控制工作。6 .醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立新技術(shù)和新項(xiàng)目臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)評(píng)估制度，對(duì)新技術(shù)和新項(xiàng)目實(shí)施全程追蹤管理和動(dòng)態(tài)評(píng)估。7 .醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展臨床研究的新技術(shù)和新項(xiàng)目按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定 執(zhí)行。十四、危急值報(bào)告制度（一）定義指對(duì)提示患者處于生命危急狀態(tài)的檢查、檢驗(yàn)結(jié)果建立復(fù)核、報(bào)告、記錄等管理機(jī)制，以保障患者安全的制度。（二）基本要求1 .醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)分別建立住院和門(mén)急診患者危急值報(bào)告具體管 理流程和記錄規(guī)范，確保危急值信息準(zhǔn)確，傳遞及時(shí)，信息傳 遞各環(huán)節(jié)無(wú)縫銜接且可追溯。2 .醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)

15、制定可能危及患者生命的各項(xiàng)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果 危急值清單弁定期調(diào)整。3 .出現(xiàn)危急值時(shí)，出具檢查、檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告的部門(mén)報(bào)出前，應(yīng) 當(dāng)雙人核對(duì)弁簽字確認(rèn)，夜間或緊急情況下可單人雙次核對(duì)。對(duì)于需要立即重復(fù)檢查、 檢驗(yàn)的項(xiàng)目，應(yīng)當(dāng)及時(shí)復(fù)檢弁核對(duì)。4 .外送的檢驗(yàn)標(biāo)本或檢查項(xiàng)目存在危急值項(xiàng)目的，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)和 相關(guān)機(jī)構(gòu)協(xié)商危急值的通知方式，弁建立可追溯的危急值報(bào)告 流程，確保臨床科室或患方能夠及時(shí)接收危急值。5 .臨床科室任何接收到危急值信息的人員應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確記錄、復(fù)讀、確認(rèn)危急值結(jié)果，弁立即通知相關(guān)醫(yī)師。6 .醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一制定臨床危急值信息登記專(zhuān)冊(cè)和模板，確 保危急值信息報(bào)告全流程的人員、時(shí)間、內(nèi)容等關(guān)鍵要素

16、可追 溯。十五、病歷管理制度（一）定義指為準(zhǔn)確反映醫(yī)療活動(dòng)全過(guò)程，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)行為可追溯，維 護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，對(duì)醫(yī)療文書(shū) 的書(shū)寫(xiě)、質(zhì)控、保存、使用等環(huán)節(jié)進(jìn)行管理的制度。（二）基本要求1 .醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立住院及門(mén)急診病歷管理和質(zhì)量控制制度， 嚴(yán)格落實(shí)國(guó)家病歷書(shū)寫(xiě)、管理和應(yīng)用相關(guān)規(guī)定，建立病歷質(zhì)量 檢查、評(píng)估與反饋機(jī)制。2 .醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)做到客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、 規(guī)范，弁明確病歷書(shū)寫(xiě)的格式、內(nèi)容和時(shí)限。3 .實(shí)施電子病歷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)， 應(yīng)當(dāng)建立電子病歷的建立、 記錄、 修改、使用、存儲(chǔ)、傳輸、質(zhì)控、安全等級(jí)保護(hù)等管理制度。4 .醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)保障病歷資料

17、安全，病歷內(nèi)容記錄與修改信息 可追溯。5 .鼓勵(lì)推行病歷無(wú)紙化。十六、抗菌藥物分級(jí)管理制度（一）定義指根據(jù)抗菌藥物的安全性、療效、細(xì)菌耐藥性和價(jià)格等因素， 對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行分級(jí)管理的制度。（二）基本要求1 .根據(jù)抗菌藥物的安全性、療效、細(xì)菌耐藥性和價(jià)格等因素，抗菌藥物分為非限制使用級(jí)、 限制使用級(jí)與特殊使用級(jí)三級(jí)。2 .醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定建立本機(jī)構(gòu)抗菌藥物分級(jí)管 理目錄和醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限，弁定期調(diào)整。3 .醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立全院特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診專(zhuān)家?guī)?，?照規(guī)定規(guī)范特殊使用級(jí)抗菌藥物使用流程。4 .醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照抗菌藥物分級(jí)管理原則，建立抗菌藥物遴 選、采購(gòu)、處方、調(diào)

18、劑、臨床應(yīng)用和藥物評(píng)價(jià)的管理制度和具 體操作流程。十七、臨床用血審核制度（一）定義指在臨床用血全過(guò)程中，對(duì)與臨床用血相關(guān)的各項(xiàng)程序和環(huán)節(jié) 進(jìn)行審核和評(píng)估，以保障患者臨床用血安全的制度。（二）基本要求1 .醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格落實(shí)國(guó)家關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血的有關(guān)規(guī) 定，設(shè)立臨床用血管理委員會(huì)或工作組， 制定本機(jī)構(gòu)血液預(yù)訂、 接收、入庫(kù)、儲(chǔ)存、出庫(kù)、庫(kù)存預(yù)警、臨床合理用血等管理制 度，完善臨床用血中請(qǐng)、審核、監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估、改進(jìn)等管理制度、機(jī)制和具體流程。2 .臨床用血審核包括但不限于用血中請(qǐng)、輸血治療知情同意、 適應(yīng)證判斷、配血、取血發(fā)血、臨床輸血、輸血中觀察和輸血 后管理等環(huán)節(jié)，弁全程記錄，保障信

19、息可追溯，健全臨床合理 用血評(píng)估與結(jié)果應(yīng)用制度、輸血不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和處置流程。3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)完善急救用血管理制度和流程，保障急救治療需要。十八、信息安全管理制度（一）定義指醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照信息安全管理相關(guān)法律法規(guī)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)要求， 對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者診療信息的收集、存儲(chǔ)、使用、傳輸、處理、 發(fā)布等進(jìn)行全流程系統(tǒng)性保障的制度。（二）基本要求1 .醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法依規(guī)建立覆蓋患者診療信息管理全流程的 制度和技術(shù)保障體系，完善組織架構(gòu)，明確管理部門(mén)，落實(shí)信 息安全等級(jí)保護(hù)等有關(guān)要求。2 .醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人是醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者診療信息安全管理第一責(zé)任人。3 .醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立患者診療信息安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和應(yīng)急工作機(jī) 制

20、，制定應(yīng)急預(yù)案。4 .醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)確保實(shí)現(xiàn)本機(jī)構(gòu)患者診療信息管理全流程的安 全性、真實(shí)性、連續(xù)性、完整性、穩(wěn)定性、時(shí)效性、溯源性。5 .醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立患者診療信息保護(hù)制度，使用患者診療信 息應(yīng)當(dāng)遵循合法、依規(guī)、正當(dāng)、必要的原則，不得出售或擅自 向他人或其他機(jī)構(gòu)提供患者診療信息。6 .醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立員工授權(quán)管理制度，明確員工的患者診療 信息使用權(quán)限和相關(guān)責(zé)任。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為員工使用患者診療 信息提供便利和安全保障，因個(gè)人授權(quán)信息保管不當(dāng)造成的不 良后果由被授權(quán)人承擔(dān)。7 .醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)不斷提升患者診療信息安全防護(hù)水平，防止信 息泄露、毀損、丟失。定期開(kāi)展患者診療信息安全自查工作， 建立患者診

21、療信息系統(tǒng)安全事故責(zé)任管理、追溯機(jī)制。在發(fā)生 或者可能發(fā)生患者診療信息泄露、毀損、丟失的情況時(shí)，應(yīng)當(dāng) 立即采取補(bǔ)救措施，按照規(guī)定向有關(guān)部門(mén)報(bào)告。二。一八年四月二十三日有人問(wèn)我，愛(ài)情是什么？我不知道，也無(wú)從回答，我只知道，為了遇到那個(gè)人，我等待了很多年，甚至快要忘了自己到底尋找的是什么？是心靈的寄托還是真實(shí)的感受，我不知道，也不在乎，我執(zhí)著于這份尋覓，我也不怕世事滄桑，更不怕容顏老去，哪怕還有一絲微弱的光，我都會(huì)朝著光芒勇敢的追逐。愛(ài)情的世界里，究竟是什么樣子？我曾經(jīng)問(wèn)了自己無(wú)數(shù)遍，我想象著，卻給不出任何答案。我只知道：我要遇見(jiàn)你，我渴望見(jiàn)到你，我要把全部的愛(ài)給予你！我為什么如此渴望愛(ài)情？因?yàn)槲?/p>

22、相信我們的愛(ài)情早已命中注定。都說(shuō)，住在愛(ài)情世界里的人會(huì)變傻，她的歡喜和憂愁都會(huì)牽動(dòng)著你的心，她哭了，你會(huì)心疼不已；她高興，你會(huì)開(kāi)心一整天。你會(huì)無(wú)時(shí)無(wú)刻的關(guān)注她的喜怒哀樂(lè)，第一時(shí)間回復(fù)她的消息，只要有時(shí)間，你的腦海里都是她的影子，為了讓她開(kāi)心快樂(lè)，做什么都是值得的。從此，你的世界里最重要的人就變成了她。有時(shí)候，你們也會(huì)吵架，可你從來(lái)不生氣，因?yàn)槟銗?ài)她，換作別人你會(huì)置之不理，而她的一句玩笑話你都會(huì)深思半天，到底是自己哪里做的不夠好。因?yàn)槟闩滤鷼?，怕她傷身，怕她不夠幸福，你只想把全世界的?ài)都給她，這樣的吵架讓你更心疼、更深?lèi)?ài)她。而他也和你一樣，小心翼翼的呵護(hù)你們的愛(ài)情，都愿意為對(duì)方付出，都愿意對(duì)方

23、是那個(gè)被愛(ài)多一點(diǎn)的人。愛(ài)情的世界里，沒(méi)有對(duì)與錯(cuò)，只有愛(ài)與被愛(ài)，兩個(gè)人都想多愛(ài)又方一點(diǎn)點(diǎn)，都想做那個(gè)愛(ài)的最深的人她會(huì)把你放在心底，讓你聆聽(tīng)她想你時(shí)的心跳，讓你感受連呼吸的空氣都有你的味道。有人說(shuō)，愛(ài)情有保鮮期，哪怕兩個(gè)深?lèi)?ài)的人，也逃不了魔咒。還有人說(shuō)，男人比女人更容易動(dòng)情，也更容易放棄愛(ài)情，甚至移情別戀，而我卻篤定愛(ài)情的世界里只有你和我還記得嗎？你曾經(jīng)無(wú)數(shù)次問(wèn)我，什么時(shí)候去看你，而我何嘗不想時(shí)刻在你身邊！或許我們的愛(ài)情就是適合天南海北各居一方，也許這才是我們愛(ài)情保鮮的秘籍，靜靜的欣賞，悄悄的守望,深深的愛(ài)著.最美的愛(ài)情莫過(guò)于，一起漫步夕陽(yáng)西下，看歲月寫(xiě)滿人世繁華，一起欣賞落日余暉，聽(tīng)時(shí)光吟唱?dú)q月靜好。有人問(wèn)我，愛(ài)情是什么？我不知道，也無(wú)從回答，我只知道，為了遇到那個(gè)人，我等待了很多年，甚至快要忘