上尿路結(jié)石腔內(nèi)碎石并發(fā)重癥感染的護理措施

1、上尿路結(jié)石腔內(nèi)碎石并發(fā)重癥感染的護理措施周曉慶（江蘇省南通市中醫(yī)院，江蘇南通，226100）摘要目的：探討上尿路結(jié)石腔內(nèi)碎石術(shù)后并發(fā)重癥感染護理干預(yù)效果。方法：選擇我院6例上尿路結(jié)石腔內(nèi)碎石術(shù)術(shù)后并發(fā)重癥感染患者，行術(shù)前全面風(fēng)險評估及原發(fā)癥的控制，感染的預(yù)防和控制，手術(shù)中病情交接，術(shù)后護理觀察等。結(jié)果：6例患者在2448h后逐漸停升壓藥物，1周左右體溫和血常規(guī)恢復(fù)正常，康復(fù)出院。結(jié)論：上尿路結(jié)石腔內(nèi)碎石術(shù)后并發(fā)重癥感染，加強早期發(fā)現(xiàn)，早期預(yù)防性治療和護理，是降低上尿路結(jié)石腔內(nèi)碎石術(shù)并發(fā)重癥感染的關(guān)鍵。關(guān)鍵詞上尿路結(jié)石；腔內(nèi)碎石；重癥感染；護理中圖分類號:R691.4047文獻標識碼A自20世紀

2、90年代初以來，腔鏡手術(shù)技術(shù)在泌尿外科領(lǐng)域的應(yīng)用越來越廣，一些傳統(tǒng)的開放性手術(shù)已逐漸被腔鏡手術(shù)所替代。腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷腔內(nèi)碎石術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全性高等優(yōu)點，已成為上尿路結(jié)石的主要治療手段之一。但術(shù)后重癥感染等并發(fā)癥在臨床上并不少見。近兩年來我們在臨床工作中對上尿路結(jié)石腔內(nèi)碎石并發(fā)重癥感染的患者采取了一套的護理措施，并做了一些總結(jié)，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1 1一般資料本組6例，為我院泌尿外科2012年6月至2013年12月治療的患者，其中男4例，女2例。年齡3668歲，平均52歲。合并糖尿病3例，術(shù)前13d及術(shù)中均預(yù)防性靜脈應(yīng)用抗生素。1 2治療方法重癥感染一經(jīng)確診，應(yīng)立即進行血及中段

3、尿標本細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，細菌未明確之前應(yīng)經(jīng)驗性選用廣譜抗菌藥物，結(jié)果報告后選擇敏感抗菌藥物治療?？垢腥镜耐瑫r，應(yīng)該積極補充血容量行抗休克治療，密切監(jiān)測生命體征及尿量變化。結(jié)合患者血氣分析結(jié)果，判定代謝性酸中毒的嚴重程度，應(yīng)用碳酸氫鈉對癥處理，糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂。同時注意心、肺、腎等主要臟器功能的保護。2護理措施2 1正確留取尿標本，術(shù)前遵醫(yī)囑規(guī)范使用抗菌藥物需行上尿路腔內(nèi)碎石術(shù)的患者術(shù)前常規(guī)送檢尿常規(guī)及尿培養(yǎng)。尿標本以清晨第1次尿為宜，及時送檢；尿細菌培養(yǎng)時，注意在使用抗菌藥物之前留取。尿培養(yǎng)陽性，遵醫(yī)囑靜脈使用敏感抗菌藥物3d以上，復(fù)查尿培養(yǎng)陰性再行手術(shù)。2 2病情觀察術(shù)后患者常規(guī)床

4、邊心電監(jiān)護，嚴密觀察生命體征變化，每小時記錄1次。如寒戰(zhàn)高熱，脈搏有力，心跳加快，脈壓差小，唇輕度發(fā)紺，呼吸深快，尿量減少，特別是術(shù)后14h不明原因血壓稍偏低，應(yīng)高度懷疑重癥感染，及時通知醫(yī)生，并做好暢通氣道、維持呼吸、提高灌注，必要時實行機械通氣，維持水電解質(zhì)平衡的相關(guān)護理。2 3做好引流管護理，保障引流通暢術(shù)后妥善固定導(dǎo)尿管，并保持引流通暢，有血凝塊堵塞時，及時沖洗，維持腎盂內(nèi)低壓，沖洗時注意無菌操作。患者術(shù)中均留置了雙J管，術(shù)前發(fā)放留置雙J管的健康宣教單，及時掌握相關(guān)知識，保持雙J管引流通暢。造瘺管和輸尿管堵塞是導(dǎo)致感染加重和不易控制的原因之一，及時調(diào)整移位的腎造屢管和雙J管位置。2 4

5、抗生素的應(yīng)用積極配合醫(yī)生留取尿液、血液、分泌物、組織液和膿液的微生物標本，及時送檢，并安全有效地行敏感抗生素治療。每48h準時給靜脈抗生素治療。每日取中段尿培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果，調(diào)整應(yīng)用抗生素。3 5基礎(chǔ)護理保持病人皮膚及床單位清潔整齊，留置尿管者，每日用稀釋碘酒棉球擦拭尿道口2次，每天更換引流袋，囑大量飲水，2000ml/d以上。每日補充足夠的血容量，記錄24h尿量，直至病情穩(wěn)定。4 結(jié)果6例患者在2448h后逐漸停升壓藥物，1周左右體溫和血常規(guī)恢復(fù)正常，康復(fù)出院。4討論隨著腔鏡手術(shù)技術(shù)治療上尿路結(jié)石的開展及推廣，但隨之而來的是有關(guān)微創(chuàng)治療后嚴重并發(fā)癥的報道亦逐漸增多。重癥感染作為諸多嚴重并發(fā)癥之一，雖然發(fā)生率低，但病情兇險，且有死亡的病例報道1。上尿路結(jié)石腔內(nèi)碎石并發(fā)重癥感染的原因很多，既有患者本身的因素，如術(shù)前存在泌尿道感染、結(jié)石成分等，又有手術(shù)操作的因素，如手術(shù)時間、腎盂壓力等。因此，上尿路結(jié)石腔內(nèi)碎石術(shù)治療前須嚴格把握適應(yīng)癥，術(shù)中靈活把握。上尿路結(jié)石腔內(nèi)碎石術(shù)后并發(fā)重癥感染，加強早期發(fā)現(xiàn)，早期預(yù)防性治療和護理，是降低上尿路