臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師病歷分析例題——嬰兒腹瀉度脫水

1、臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師病歷分析例題一一嬰兒腹瀉度脫水病例摘要男性，1歲，發(fā)熱、嘔吐、腹瀉3天患兒3天前開(kāi)始發(fā)熱39C,起病半天，即開(kāi)始吐瀉，每日約嘔吐3-5次，為胃內(nèi)容物，非噴射性，大便10余次/日，為黃色稀水便，蛋花湯樣，無(wú)粘液及膿血，無(wú)特殊臭味，偶有輕咳。發(fā)病后食欲差，二天來(lái)尿少，10小時(shí)來(lái)無(wú)尿，曾用新霉素治療好轉(zhuǎn)。既往常有夜驚。個(gè)人史：第2胎，第2產(chǎn)，足月順產(chǎn)，牛乳喂養(yǎng)。查體：T38.3C,P138次/分，R40次/分，Bp80/50mmHg,體重9kg,身長(zhǎng)75cm.急癥病容，面色發(fā)灰，精神萎靡，煩躁，全身皮膚無(wú)黃染，未見(jiàn)皮疹，皮膚彈性差，右頸部可觸及黃豆大小淋巴結(jié)1個(gè)，輕度方顱，前因1Mcm,

2、明顯凹陷，肋串珠（+）,心率138次/分,律齊，心音低鈍，肺（-）,腹稍脹，肝肋下1cm,腸鳴音存在。眼窩明顯凹陷，哭無(wú)淚。肢端涼，皮膚略發(fā)花，呼吸深，急促，口唇櫻桃紅，牙3枚，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常?；?yàn)：血Hb:110g/L,WBC:8.6M09/L,plt：250X109/L,大便常規(guī)偶見(jiàn)WBC.分析1醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)一、診斷及診斷依據(jù)（8分）（一）診斷1 .嬰兒腹瀉：小兒腸炎，輪狀病毒感染2 .重度等張性脫水3 .代謝性酸中毒，中-重度4 .佝僂病活動(dòng)期（二）診斷依據(jù)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)1 .急性起病，發(fā)熱，嘔吐，大便10余次/日，稀水便、蛋花湯樣，鏡檢偶見(jiàn)WBC,為輪狀病毒感染的特點(diǎn)2 .有明顯脫水表現(xiàn)

3、：少尿至無(wú)尿，皮膚彈性差，前因和眼窩明顯凹陷，哭無(wú)淚，肢端涼,皮膚略發(fā)花3 .中-重度代謝性酸中毒，呼吸深，急促，口唇櫻桃紅4 .佝僂病：方顱，1歲的前囪1X1cm,肋串珠（+）,病史中有夜驚和牛奶喂養(yǎng)史二、鑒別診斷（5分）1 .生理性腹瀉2 .細(xì)菌性痢疾3 .壞死性腸炎4 .腸套疊三、進(jìn)一步檢查（4分）1 .血電解質(zhì)和CO2-CP2 .大便找病原體（必要時(shí)）四、治療原則（3分）3 .對(duì)癥治療4 .液體療法：累積損失補(bǔ)充，繼續(xù)及維持補(bǔ)充5 .佝僂病的治療：給維生素D情感語(yǔ)錄1 .愛(ài)情合適就好，不要委屈將就，只要隨意，彼此之間不要太大壓力2 .時(shí)間會(huì)把最正確的人帶到你身邊，在此之前，你要做的，是

4、好好的照顧自己3 .女人的眼淚是最無(wú)用的液體，但你讓女人流淚說(shuō)明你很無(wú)用4 .總有一天，你會(huì)遇上那個(gè)人，陪你看日出，直到你的人生落幕5 .最美的感動(dòng)是我以為人去樓空的時(shí)候你依然在6 .我莫名其妙的地笑了，原來(lái)只因?yàn)橄氲搅四? .會(huì)離開(kāi)的都是廢品，能搶走的都是垃圾8 .其實(shí)你不知道，如果可以，我愿意把整顆心都刻滿你的名字9 .女人誰(shuí)不愿意青春永駐，但我愿意用來(lái)?yè)Q一個(gè)疼我的你10 .我們和好吧，我想和你拌嘴吵架，想鬧小脾氣，想為了你哭鼻子，我想你了11 .如此情深，卻難以啟齒。其實(shí)你若真愛(ài)一個(gè)人，內(nèi)心酸澀，反而會(huì)說(shuō)不出話來(lái)12 .生命中有一些人與我們擦肩了，卻來(lái)不及遇見(jiàn)；遇見(jiàn)了，卻來(lái)不及相識(shí)；相識(shí)了，卻來(lái)不及熟悉，卻還要是再見(jiàn)13 .對(duì)自己好點(diǎn)，因?yàn)橐惠呑硬婚L(zhǎng)；對(duì)身邊的人好點(diǎn)，因?yàn)橄螺呑硬灰欢苡鲆?jiàn)14 .世上總有一顆心在期待、呼喚著另一顆心15 .離開(kāi)之后，我想你不要忘記一件事：不要忘記想念我。想念我的時(shí)候，不要忘記我也在想念你16 .有一種緣分叫鐘情，有一種感覺(jué)叫曾經(jīng)擁有，有一種結(jié)局叫命中注定，有一種心痛叫綿綿無(wú)期17 .冷戰(zhàn)也好，委屈也罷，不管什么時(shí)候，只要你一句軟話，一個(gè)微笑或者一個(gè)擁抱，我都能笑著原諒18 .不要等到秋天，才說(shuō)春風(fēng)曾