2016年新生兒高膽紅素血癥診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)流程

1、一、新生兒高膽紅素血癥標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為新生高膽紅素血癥（ICD-10:P59、901）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-小兒內(nèi)科分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著人民衛(wèi)生出版社）,諸福棠實用兒科學(xué)（第七版）（人民衛(wèi)生出版社）,實用新生兒學(xué)（第四版）（邵肖梅,葉鴻瑁,丘小汕主編,人民衛(wèi)生出版社）。血清總膽紅素水平超過Bhutani新生兒小時膽紅素列線圖的95百分位。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-小兒內(nèi)科分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著人民衛(wèi)生出版社）,諸福棠實用兒科學(xué)（第七版）（人民衛(wèi)生出版社）,實用新生兒學(xué)（第四版）（邵肖梅,葉鴻瑁,丘小汕主編,人民衛(wèi)生出版社）。1、降低膽紅素:根據(jù)高膽

2、紅素血癥的程度決定光療、換血等措施。2 、預(yù)防高膽紅素腦病:必要時使用白蛋白。3 、減輕溶血:必要時給予靜注丙種球蛋白。4 、糾正貧血:必要時輸血。5 四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-10天。6 五)進入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1 、第一診斷必須符合新生高膽紅素血癥(ICD-10:P59、901)疾病編碼。2 、當(dāng)患者同時具有其她疾病診斷,只要住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,可以進入路徑。(六)住院期間的檢查項目。1 、必需的檢查項目(1)血常規(guī)、血型、外周血網(wǎng)織紅細胞計數(shù)、尿常規(guī)、大便常規(guī)。(2)CRP。(3)監(jiān)測膽紅素。(4)血生化全套。(5)血氣分析2、根據(jù)患者病情進行的檢查項目(1)

3、 甲狀腺功能減低癥與葡萄糖6磷酸脫氫酶缺乏癥的篩查。(2)血TORCH。(3)腹部B超。(4)紅細胞形態(tài)。(5) 聽力檢查。(6) 頭顱MRI。(7) 遺傳代謝性疾病篩查。(8) 血培養(yǎng)+藥敏(9) 治療方案與藥物選擇。1 、根據(jù)光療曲線進行光療。(1) 光療過程中注意適當(dāng)增加補液量,以防光療中體液丟失過多。(2)注意監(jiān)測體溫。(3)光療中注意保護患兒的雙眼與會陰部。2 、根據(jù)膽紅素水平,酌情應(yīng)用白蛋白,每次1g/Kg。3 、換血療法。(1) 掌握換血指征,必須簽署換血同意書。(2)換血量:雙倍血容量進行換血。(3)選擇合適的血源。4、光療與換血前后均需密切監(jiān)測膽紅素水平、血常規(guī)+網(wǎng)織紅細胞。

4、5、必要時應(yīng)用抗菌藥物。(八)出院標(biāo)準(zhǔn)。1 、血清膽紅素穩(wěn)定下降,結(jié)束光療24-48小時后,膽紅素仍低于需要臨床干預(yù)的標(biāo)準(zhǔn)。2 、血紅蛋白穩(wěn)定,80g/L。3、患兒一般情況良好。(九)變異及原因分析。1、存在使高膽紅素血癥進一步加重的其她情況,需要處理干預(yù)2、患兒如發(fā)生膽紅素腦病，需要其她相關(guān)檢查及處理，延長住院治療時間。3、入院治療過程中發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥者（包括重度貧血、水腫、膽汁淤積等，則退由路徑/轉(zhuǎn)入其她相應(yīng)疾病路徑。二、新生兒高膽紅素血癥臨床表單適用又象：第一診斷為新生兒高膽紅素血癥（ICD-10:P59、901）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號:住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)

5、住院日：5-10天時間住院第1天住院第2-4天住院第5-10天（出院日）|主要診療工作口詢問病史及體格檢查口病情告知口如患兒病情重，應(yīng)及時通知上級醫(yī)師口光療，并酌情換血或輸血口上級醫(yī)生查房，明確診斷并分析高膽紅素血癥病因口監(jiān)測膽紅素變化情況，判斷就是否繼續(xù)光療口酌情換血或輸血口注意防治并發(fā)癥口上級醫(yī)師查房，同意箕出院口完成出院小結(jié)口出院宣教出院重要醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口新生兒護理常規(guī)口根據(jù)患兒情況決定能否開奶口抗生素（必要時）臨時醫(yī)囑：口血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)口血型、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)（必要時）口CRP血培養(yǎng)+藥敏口監(jiān)測膽紅素口血生化全套血氣分析口外周血細胞涂片（必要時）Coombsi式驗（必要時）口

6、心電監(jiān)測口光療口靜注白蛋白、丙種球蛋白（必要時）口換血或輸血（必要時）長期醫(yī)囑：口新生兒護理常規(guī)口根據(jù)患兒喂養(yǎng)耐受情況調(diào)整奶量口抗生素（必要時）臨時醫(yī)囑：口心電監(jiān)測口光療口血膽紅素測定（必要時）口血TORCH（5要時）口甲狀腺功能減低癥與葡萄糖6-磷酸脫氫酶缺乏癥的篩查（必要時）口腹部B超口紅細胞形態(tài)（必要時）口遺傳代謝性疾病篩查口靜注白蛋白、丙種球蛋白（必要時）口換血或輸血（必要時）臨時醫(yī)囑：出院前可考慮檢查腦干聽覺誘發(fā)電位與頭顱MRI口通知出院護理重占八、口入院宣教口光療護理口注意出入量與黃疸變化情況口光療護理注意黃疸變化情況口注意患兒喂養(yǎng)情況口出院宣教病情變異記錄口無口有，原因：1、2、

7、口無口有，原因：1、2、口無口有，原因：1、2、護士簽名醫(yī)師簽名附表：換血醫(yī)囑時間住院第換血前_天（換血日）換血后主要診療工作口明確換血指征，檢查后無禁忌癥口完善換血前實驗室檢查口家屬談話，簽署換血同意書口換血前仍積極光療口換血后繼續(xù)光療口密切觀察患兒病情，監(jiān)測膽紅素水平?jīng)Q定就是否需要第二次換血口觀察后尢膽紅素腦病征象重占八、醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 新生兒/早產(chǎn)兒護理常規(guī)口根據(jù)患兒一般情況決定能否開奶口抗生素（必要時）臨時醫(yī)囑：口心電監(jiān)護口光療口換血前4小時起禁食口禁食后增加補液口置管醫(yī)囑口換血醫(yī)囑口鎮(zhèn)靜 血常規(guī)口血生化全套 皿長期醫(yī)囑：口根據(jù)患兒情況調(diào)整奶量口抗生素（必要時）臨時醫(yī)囑：口心電監(jiān)護口光療口監(jiān)測膽紅素水平