常見嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)技術(shù)規(guī)范及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1、常見嚴(yán)重藥品不良反響技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)過敏性休克藥品不良反響判定評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 過敏性休克是外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入機(jī)體后， 主要通過免疫機(jī)制在短時間內(nèi)發(fā)生的強(qiáng) 烈全身變態(tài)反響綜合征， 由于抗體與抗原結(jié)合使機(jī)體釋放一些生物活性物質(zhì)如組胺、 緩激肽 5-羥色胺和血小板激活因子等，導(dǎo)致全身毛細(xì)血管擴(kuò)張和通透性增加，心排血量急劇下降， 血壓下降達(dá)休克水平。 過敏性休克的表現(xiàn)與程度， 依機(jī)體免疫反響強(qiáng)度、 用藥途徑等的不同 而存在很大差異。通常突然發(fā)生且很劇烈，假設(shè)不及時處理，常可危及生命。一、過敏性休克的臨床特點(diǎn)1、皮膚粘膜表現(xiàn)： 往往是過敏性休克最早且最常出現(xiàn)的征兆，包括有一過性皮膚潮紅、周圍皮癢、 口唇

2、、舌部及四肢末梢麻木感， 繼之出現(xiàn)各種皮疹， 重者可發(fā)生血管神經(jīng)性水腫； 還可出現(xiàn)鼻、眼、咽喉粘膜充血、水腫等。2、呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：胸悶、氣短、呼吸困難、窒息感、發(fā)紺等。3、心血管系統(tǒng)表現(xiàn) ?？梢娧獕貉杆傧陆?，收縮壓降至90mmH以下或比根底血壓降低20%或脈壓差小于20mmHg病人還出現(xiàn)心悸、出汗、面色蒼白，然后開展為四肢厥冷、發(fā)紺、 脈搏細(xì)弱、心動過速及暈厥等。4、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：頭暈、乏力、眼花、神志冷淡或煩躁不安、大小便失禁、抽搐、昏迷 等。5、消化系統(tǒng)表現(xiàn)：惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉，嚴(yán)重的可出現(xiàn)血性腹瀉。二、藥品不良反響 / 事件病例報(bào)告中，過敏性休克的判定標(biāo)準(zhǔn)1、 血壓下降為必需指

3、標(biāo)，再伴有呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)的1-2 個指標(biāo) 即可判定；2、報(bào)告情況符合血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時臨床過程描述中有抗過敏治療經(jīng)歷，如“腎上腺素、糖皮質(zhì)激素治療后好轉(zhuǎn)的，不良反響名稱可歸納為“過敏性休克；3、報(bào)告人認(rèn)為是過敏性休克，而現(xiàn)有病例報(bào)告信息無明確證據(jù)反駁的，不良反響名稱 可歸納為“過敏性休克 ，如不良反響過程描述欠缺多，請報(bào)告人追蹤原始病例，補(bǔ)充報(bào)告 情況。三、關(guān)聯(lián)性評價(jià)關(guān)聯(lián)性評價(jià)按照肯定、很可能、 可能、可能無關(guān)、待評價(jià)及無法評價(jià)的 6 級評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評 價(jià)。1、用藥與過敏性休克的出現(xiàn)有合理的時間關(guān)系：本病大都在用藥過程中發(fā)生，多數(shù)患 者在首次使用 30 分鐘內(nèi)發(fā)生病癥，也有

4、少數(shù)患者在連續(xù)用藥數(shù)天后發(fā)生。2. 過敏性休克符合該藥的不良反響類型：藥品說明書中已有的、文獻(xiàn)中已記載的、WHO數(shù)據(jù)庫或國家藥品不良反響監(jiān)測中心病例報(bào)告數(shù)據(jù)庫中已有的。3. 停藥后，經(jīng)過對癥治療反響消失或減輕。4. 再次使用可疑藥品后再次出現(xiàn)同樣反響。5. 過敏性休克無法用并用藥物的相關(guān)作用、患者病情的進(jìn)展、其他治療的影響來解釋。 肯定：符合 1-5 條；很可能：符合 1、 2、 3、 5 條；可能：符合 1-3 條；可能無關(guān)：不符合 1-5 條； 待評價(jià)：報(bào)表內(nèi)容填寫不齊，等待補(bǔ)充，或因果關(guān)系難以定論，缺乏文獻(xiàn)資料佐證； 無法評價(jià)：報(bào)表缺項(xiàng)太多，因果關(guān)系難以定論，資料又無法補(bǔ)充。嚴(yán)重過敏樣反

5、響藥品不良反響判定評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)依照國家藥品不良反響監(jiān)測中心病例報(bào)告數(shù)據(jù)庫中現(xiàn)有數(shù)據(jù)信息， 由過敏性 或非過敏性機(jī)制引起的， 累及多個系統(tǒng)、 引發(fā)患者諸多病癥， 而其臨床表現(xiàn)類似 于過敏反響的藥品不良反響，為過敏樣反響。一、過敏樣反響的臨床特點(diǎn)1、皮膚粘膜表現(xiàn)：有一過性皮膚潮紅、周圍皮癢、口唇、舌部及四肢末梢 麻木感，繼之出現(xiàn)各種皮疹，重者可發(fā)生血管神經(jīng)性水腫；還可出現(xiàn)鼻、眼、咽 喉粘膜充血、水腫等。2、呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：胸悶、氣短、呼吸困難、窒息感、發(fā)紺等。3、心血管系統(tǒng)表現(xiàn) 病人先有心悸、 出汗、面色蒼白， 然后開展為四肢厥冷、 發(fā)紺、脈搏細(xì)弱、心動過速及暈厥等。4、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：頭暈、乏力、眼花、

6、神志冷淡或煩躁不安、大小便失禁、 抽搐、昏迷等。5、消化系統(tǒng)表現(xiàn)：惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉，嚴(yán)重的可出現(xiàn)血性腹 瀉。二、藥品不良反響 / 事件病例報(bào)告中，“嚴(yán)重過敏樣反響判定標(biāo)準(zhǔn)1、患者表現(xiàn)類似于過敏性休克，但藥品不良反響過程描述里無或達(dá)不到休 克血壓指標(biāo)的嚴(yán)重不良反響；2、患者出現(xiàn)累及三個含以上系統(tǒng)、且必須含呼吸系統(tǒng)或心血管系統(tǒng)或 神經(jīng)系統(tǒng)損害的嚴(yán)重不良反響；3、患者出現(xiàn)累及三個含以上系統(tǒng)損害的不良反響，且需要搶救或者住 院治療才可恢復(fù)的嚴(yán)重不良反響。注：如不屬于嚴(yán)重過敏樣反響，不良反響名稱按具體病癥填寫。三、關(guān)聯(lián)性評價(jià)按照肯定、很可能、可能、可能無關(guān)、待評價(jià)及無法評價(jià)的 6 級評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

7、進(jìn) 行評價(jià)。1、合理的時間關(guān)系：過敏樣反響的時間發(fā)生在用藥過程中或用藥后數(shù)小時 或數(shù)日內(nèi)；2、疑心的藥品類型：可以發(fā)生過敏或過敏樣反響的藥物，包括藥品說 明書、文獻(xiàn)資料或數(shù)據(jù)庫資料等。3再次使用后再次激發(fā)過敏樣反響甚或過敏性休克。4、停藥或減量后，經(jīng)抗過敏治療反響消失或減輕。5. 過敏樣反響無法用并用藥物的相關(guān)作用、 患者病情的進(jìn)展、 其他治療的影 響來解釋。肯定：符合 1-5 條；很可能：符合 1、2、3、5 條；可能：符合 1-3 條；可能無關(guān)：不符合 1-5 條； 待評價(jià)：報(bào)表內(nèi)容填寫不齊，等待補(bǔ)充，或因果關(guān)系難以定論，缺乏文獻(xiàn)資 料佐證；無法評價(jià)：報(bào)表缺項(xiàng)太多，因果關(guān)系難以定論，資料又

8、無法補(bǔ)充。嚴(yán)重皮膚粘膜損害藥品不良反響判定評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)藥物所致的皮膚粘膜不良反響是指與使用藥品有關(guān)的皮膚和粘膜的損害。一、皮膚粘膜損害涵蓋的內(nèi)容病例報(bào)告中常見的與藥物相關(guān)的皮膚粘膜損害不良反響名稱WHO-ART、病癥、臨床診斷，包括：潮紅、瘙癢、風(fēng)團(tuán)、紅斑、水皰、丘疹、蕁麻疹、多形 性紅斑型藥疹、重癥多形紅斑型藥疹、大皰表皮松解型藥疹，剝脫性皮炎紅皮 病型藥疹、其他重癥藥疹、脫發(fā)等。二、重癥藥疹的臨床特點(diǎn)和診斷標(biāo)準(zhǔn) 重癥藥疹主要包括： 重癥多形紅斑型藥疹、 大皰表皮松解型藥疹， 剝脫性皮炎型 藥疹等。1大皰性表皮松解型藥疹臨床特點(diǎn)：起病急，皮疹多于1-4d發(fā)病，皮疹累及全身；皮疹開始為彌漫性鮮紅色

9、或紫紅色斑片，迅速出現(xiàn)松弛性大皰， 尼氏征陽性；均伴發(fā)熱，體溫常在 3940C，肝、腎、心、腦、胃腸等內(nèi)臟器 官常有不同程度受累；病情重、預(yù) 后較差，死亡率高。診斷要點(diǎn)：符合 1、 2、 3 條者。2、剝脫性皮炎紅皮病型藥疹臨床特點(diǎn)：有一定的潛伏期；病程長， 一般超過1個月；常伴有發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大及內(nèi)臟損害；皮疹涉及全身，表 現(xiàn)為全身紅斑、潮紅、大片脫屑；病情重。診斷要點(diǎn)：符合 3、 4條者。3、重癥多形紅斑型藥疹Stevens-Johnson syndrome臨床特點(diǎn)：可有流 感樣前驅(qū)病癥；軀干、四肢可見紅斑、水皰、大皰、 糜爛；常伴有高熱和 全身中毒病癥如乏力、白細(xì)胞升高、關(guān)節(jié)肌肉疼痛等

10、，以及肝腎等內(nèi)臟損害； 眼、鼻、口腔及外生殖器等粘膜糜爛；局部患者可累及呼吸道、消化道、腎臟等內(nèi)臟。診斷要點(diǎn)：符合 2、 3、 4條者。三、藥品不良反響 / 事件病例報(bào)告中，嚴(yán)重皮膚粘膜損害的判定標(biāo)準(zhǔn)符合以下條件之一的判定為嚴(yán)重皮膚粘膜損害：1 、大皰性表皮松解型藥疹；2、剝脫性皮炎紅皮病型藥疹；3、重癥多形紅斑型藥疹 Stevens-Johnson syndrome ；4、不良反響名稱填寫為重癥藥疹、大皰性表皮松解型藥疹、剝脫性皮炎紅 皮病型藥疹、重癥多形紅斑型藥疹 Stevens-Johnson syndrome ，但不良反 應(yīng)過程描述中缺乏關(guān)鍵性文字的；5、 其它符合嚴(yán)重藥品不良反響診斷

11、標(biāo)準(zhǔn)的皮膚粘膜損害：可引起死亡， 或?qū)?生命有危險(xiǎn)并能夠?qū)е氯梭w永久的或顯著的傷殘，或?qū)ζ鞴俟δ墚a(chǎn)生永久損傷， 或需住院或使住院時間延長的皮膚粘膜損害。四、關(guān)聯(lián)性評價(jià)1、皮膚粘膜損害與用藥有合理的時間關(guān)系： 皮膚粘膜損害要符合各型藥疹的 發(fā)病特點(diǎn)；2、說明書、文獻(xiàn)或國家中心數(shù)據(jù)庫支持該品種藥物引起的皮膚粘膜損害；3、停藥后 , 皮膚及粘膜的損害減輕或消失；4、再次使用后出現(xiàn)同樣的皮膚粘膜損害；5、反響可排除合并用藥、患者原有疾病病情的進(jìn)展以及其它治療的影響。 肯定：符合 1-5 條；很可能：符合 1、2、3、5 條；可能：符合 1-3 條；可能無關(guān)：不符合 1-5 條； 待評價(jià)：報(bào)表內(nèi)容填寫不

12、齊，等待補(bǔ)充，或因果關(guān)系難以定論，缺乏文獻(xiàn)資 料佐證；無法評價(jià)：報(bào)表缺項(xiàng)太多，因果關(guān)系難以定論，資料又無法補(bǔ)充。肝損害藥品不良反響判定評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)藥物性肝損害是指由于藥物或 / 及其代謝產(chǎn)物引起的肝臟損害?？梢园l(fā)生在 以往沒有肝病史的健康者或原來就有嚴(yán)重肝病的病人， 在使用某種藥物后發(fā)生程 度不同的肝臟損害， 均稱為藥物性肝損害。 為統(tǒng)一藥物性肝損害的定義， 保障藥 品不良反響 / 事件報(bào)告和評價(jià)的規(guī) 范性，特制訂本標(biāo)準(zhǔn)， 以對藥物性肝損害及其嚴(yán)重程度進(jìn)行分級， 標(biāo)準(zhǔn)判定評價(jià) 標(biāo)準(zhǔn)。、肝損害的臨床特點(diǎn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)一臨床特點(diǎn)藥物性肝損害表現(xiàn)與各種肝病的表現(xiàn)相同， 可以表現(xiàn)為肝細(xì)胞壞死、 膽汁淤 積、細(xì)

13、胞內(nèi)微脂滴沉積或慢性肝炎、 肝硬化等。藥物性肝損害均有一定的潛伏期 , 一般為 4-8 周。主要表現(xiàn)為乏力、食欲不振及黃疸 , 有些患者可同時出現(xiàn)皮疹、 腎損害等其他臟器的表現(xiàn)。二診斷標(biāo)準(zhǔn)1定義使用正常劑量藥物過程中，出現(xiàn)：1連續(xù)2次檢測ALT>40U/L正常值上限，或/和TB> 1X ULN正常值上 限2或單次檢測ALT>2X ULN正常值上限2倍或TB>2X ULN正常值上 限；符合上述 2項(xiàng)內(nèi)容之一的即可定義為肝損害。2. 嚴(yán)重程度分級 以轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素為主要指標(biāo)， 可以加上凝血酶原時間 活動度、白蛋白等其他指標(biāo)1輕度肝損害：ALT異常伴1X ULNC TB&l

14、t; 5X ULN病人無病癥或僅有輕微 病癥。2重度肝損害：ALT> 10X ULN伴5X ULN<TB< 10X ULN正常值上限， 病人出現(xiàn)明顯肝損害病癥和體征。 3肝衰竭：為必須條件。膽紅素平均每天上升 17卩mol/L或總數(shù)大于10倍正常 值上限；凝血酶原活動度V 40%病癥進(jìn)行性加重，極度乏力、厭食、嘔吐； 出現(xiàn)各種嚴(yán)重并發(fā)癥，包括腹水、上消化道出血、肝性腦病、肝腎綜合征等。二、藥品不良反響 / 事件病例報(bào)告中，肝損害嚴(yán)重不良反響的判定標(biāo)準(zhǔn)1 一般病例：嚴(yán)重程度分級中輕度肝損害； 2嚴(yán)重病例：嚴(yán)重程度分級重度肝損害和肝衰竭。 3其他無詳細(xì)描述的病例，應(yīng)尊重報(bào)告人的意

15、見。三、關(guān)聯(lián)性評價(jià)按照肯定、很可能、可能、可能無關(guān)、待評價(jià)及無法評價(jià)的 6 級評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn) 行評價(jià)。1 合理的時間關(guān)系：首次用藥服藥開始后 5-90 天內(nèi)及離最后一次用藥 15 天以內(nèi)、再次用藥服藥 1-15 天內(nèi)出現(xiàn)肝功能障礙；但用藥期間 5 天內(nèi)內(nèi)或停藥 后 4 周內(nèi)出現(xiàn)藥物性肝損害，也不能完全排除時間關(guān)系。2疑心的藥品類型：對肝臟有損害的藥物，包括藥品說明書、文獻(xiàn)資 料或數(shù)據(jù)庫資料等。3. 停藥或減量后，不良反響消失或減輕的標(biāo)準(zhǔn)：停藥后30天內(nèi)ALT或/和TB降低50%4. 再次使用后再次激發(fā)肝損害。5. 反響不可用并用藥的作用、患者病情的進(jìn)展、其他治療的影響來解釋， 這些因素常包括：原患

16、有各類型病毒性肝炎、酒精性肝炎、脂肪性肝炎、自身 免疫性肝損傷等其他肝臟疾患； 在相關(guān)時間內(nèi)服用其他有肝損害的藥物； 可 能累及肝臟的原發(fā)性疾病；以往有無藥物過敏史、過敏性疾病史或飲酒史?？隙ǎ悍仙鲜?5條；很可能：符合 1、 2、 3、 5 條；可能：符合上述 13 條。可能無關(guān)：不符合上述任何一條。 待評價(jià)：報(bào)表內(nèi)容填寫不齊，等待補(bǔ)充，或因果關(guān)系難以定論，缺乏文獻(xiàn)資 料佐證；無法評價(jià)：報(bào)表缺項(xiàng)太多，因果關(guān)系難以定論，資料又無法補(bǔ)充。腎損害藥品不良反響判定評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)藥物性腎損害指腎臟對治療劑量藥物的不良反響和因藥物過量或不合理應(yīng) 用而出現(xiàn)的毒性反響， 是由包括中草藥在內(nèi)的不同藥物所致、 具有

17、不同臨床特征 和不同病理表現(xiàn)的一組疾病。一、常見藥物性腎損害1急性間質(zhì)性腎炎1藥物使用史：出現(xiàn)腎損害 2 周內(nèi)使用過可疑藥物。2全身過敏表現(xiàn)：表現(xiàn)為皮疹、藥物熱、高嗜酸粒細(xì)胞血癥等。出 現(xiàn)上述任一條那么臨床可判定為過敏表現(xiàn)。3腎損害表現(xiàn)：以腎小管功能障礙為主，表現(xiàn)為尿比重下降、腎性尿糖、 尿鈉排泄增加。急性腎損害，在48小時內(nèi)血清肌酐上升?0.3mg/dL26.5umoL/L或上升?50% 或尿量少于0.5mL/Kg.Hr持續(xù)超過6小時。尿 液檢查發(fā)現(xiàn)蛋白尿、血尿、無菌性白細(xì)胞尿，一般尿蛋白量不超過 2g/d 。血 液化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)與腎功能損害不平行的酸中毒腎小管酸中毒 。當(dāng)13全部符合時可臨床診斷

18、藥物引起的急性間質(zhì)性腎炎；當(dāng)僅符合1和 3時，高度疑診急性間質(zhì)性腎炎。當(dāng)確診困難而臨床無禁忌證時，可行腎 穿刺病理檢查協(xié)助診斷。病理表現(xiàn)為間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤及水腫而腎小球正常。2急性腎小管壞死1藥物使用史：出現(xiàn)腎損害一到數(shù)天內(nèi)使用過可疑藥物。局部病人可發(fā)現(xiàn) 血管內(nèi)溶血的證據(jù)，例如與輸液過程相關(guān)的寒戰(zhàn)、發(fā)熱、黃疸、進(jìn)行性貧血、末 梢血網(wǎng)織紅細(xì)胞升高、血清或尿液中出現(xiàn)高濃度血紅蛋白。2腎損害表現(xiàn)：急性腎損害，在 48小時內(nèi)血清肌酐上升?0.3mg/dL 26.5umoL/L或上升?50% 或尿量少于0.5mL/Kg.Hr持續(xù)超過6小時。常伴 腎小管功能障礙， 表現(xiàn)為尿比重下降、 尿鈉排泄增加。 尿常

19、規(guī)檢查陰性或可發(fā) 現(xiàn)輕度蛋白尿和血尿， 但蛋白尿和血尿不明顯， 此可以與腎小球疾病鑒別。 出現(xiàn) 上述或那么臨床可判定為急性腎小管壞死。 當(dāng)臨床表現(xiàn)不典型而導(dǎo)致診斷困 難且無禁忌證時， 可行腎穿刺病理檢查協(xié)助診斷。 病理表現(xiàn)為腎小管上皮細(xì)胞崩 解、脫落、腎小管基底膜裸露、腎小管內(nèi)管型形成。3慢性間質(zhì)性腎炎1藥物使用史：發(fā)現(xiàn)腎損害前較長時間內(nèi)連續(xù)或間斷使用過可疑藥物。2腎損害表現(xiàn)：以腎小管功能障礙為主，表現(xiàn)為尿比重下降、腎性尿糖、 腎小管酸中毒。慢性腎功能損害，腎小球?yàn)V過率小于 持續(xù) 超過 3 個月或血清肌酐進(jìn)行性緩慢上升。 尿液檢查發(fā)現(xiàn)蛋白尿和血尿。 一般尿 蛋白量不超過 2g/d ，血尿?yàn)殓R

20、下血尿。血液化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)與腎功能損害不平行的貧血。符合上述并可除外其他慢性腎臟病者可臨床診斷為慢性間質(zhì)性腎炎。 當(dāng)臨床表現(xiàn)不典型而導(dǎo)致診 斷困難且無禁忌證時， 可行腎穿刺病理檢查協(xié)助診斷。 病理表現(xiàn)為腎間質(zhì)纖維組 織增生而腎小球相對病變輕微。二、腎損害不良反響判定標(biāo)準(zhǔn)1 急性腎損害在48小時內(nèi)血清肌酐上升?0.3mg/dL26.5umoL/L或上升?50%或尿量少于 0.5mL/Kg.Hr 持續(xù)超過 6小時。2 慢性腎損害腎小球?yàn)V過率小于 60mL/min.1.73m2 持續(xù)超過 3 個月或血清肌酐進(jìn)行性緩慢 上升。3 尿檢異常：蛋白尿、血尿、管型尿、無菌性白細(xì)胞尿4 尿量異常少尿：24小時尿量少于400ml，或每小時尿量少于17ml無尿： 24小時尿量少于 100ml， 12小時完全無尿5報(bào)告人認(rèn)定為腎損害而無明確證據(jù)反駁的病例。三、藥品不良反響 / 事件病例報(bào)告中，腎損害嚴(yán)重不良反響判定條件1 急性腎衰竭1血清血漿肌酐增加到基線的3.0倍以上，或?4mg/dL354umol/L且急性上升0.5 mg/dL44.2 umol/L2尿量下降到小于