ICU風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估控制措施

1、一、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染高危因素風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防控制措施醫(yī)院感染高危因素風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：重癥醫(yī)學(xué)科是我院院內(nèi)感染高發(fā)科室之一，常見(jiàn)感染部位為肺部感染、尿路感染、導(dǎo)管相關(guān)性感染、血源性感染等。這與科室收治的量危重患者相關(guān)，這些患者往往全身免疫功能下降，應(yīng)用深靜脈導(dǎo)管、留置導(dǎo)尿管、胃管、鼻腸管、氣管插管等侵襲性操作破壞了身體屏障，廣譜抗生素的長(zhǎng)時(shí)間使用導(dǎo)致耐藥的條件致病菌感染，糖皮質(zhì)激素的使用也使患者免疫力下降。另外重癥醫(yī)學(xué)科工作任務(wù)繁重，醫(yī)務(wù)人員院感防控意識(shí)差，無(wú)菌操作觀念不強(qiáng)，消毒隔離制度不落實(shí)或方法不妥，均是造成醫(yī)院感染率較高的一大因素，因此ICU存在較高的醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)ICU患者的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)、制

2、定相應(yīng)的預(yù)防控制措施相當(dāng)重要。具體預(yù)防控制措施如下：1、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員院感知識(shí)的培訓(xùn)和檢查。特別是手衛(wèi)生，接觸病人前、后，進(jìn)行清潔或侵入性操作前，接觸病人體液或分泌物后，接觸病人使用過(guò)的物品后，應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生；脫掉手套之后、醫(yī)護(hù)操作在同一病人的污染部位移到清潔部位時(shí)，必須進(jìn)行手衛(wèi)生；有耐藥菌或暴發(fā)時(shí)候，使用抗菌皂液洗手。每周進(jìn)行檢查，質(zhì)量控制，并進(jìn)行整改和總結(jié)。2、對(duì)于發(fā)生多重耐藥菌（包括MRSAVRE產(chǎn)ESB®大腸埃希菌、肺炎克雷伯桿菌、多重耐藥的綠膿桿菌、鮑曼不動(dòng)桿菌等）感染時(shí)，啟動(dòng)醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案。對(duì)于出現(xiàn)的感染病例時(shí)刻追蹤，每天臨床查看病人的病情變化及感染情況，直至出院或轉(zhuǎn)

3、科。對(duì)于多重耐藥菌感染患者外出檢查及時(shí)通知相關(guān)科室，注意隔離消毒，鋪一次性無(wú)菌單，用后帶回重癥醫(yī)學(xué)科。3、留置導(dǎo)尿管、留置深靜脈導(dǎo)管、氣管插管、氣管切開(kāi)的平均天數(shù)與泌尿道感染、血液感染以及肺部感染發(fā)生率具有相關(guān)性。因此，以上操作應(yīng)該嚴(yán)格無(wú)菌操作，定時(shí)對(duì)以上操作進(jìn)行質(zhì)量控制。在可能的情況下，插管留置時(shí)間盡量縮短，每日評(píng)價(jià)是否可以撤除，爭(zhēng)取盡早撤除。4、預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。提高護(hù)士對(duì)于抬高床頭的依從性。機(jī)械通氣患者如果沒(méi)有體位改變的禁忌癥，應(yīng)予抬高床頭3卜45°,避免鎮(zhèn)靜時(shí)間過(guò)長(zhǎng)和程度過(guò)深，避免誤吸，盡早撤機(jī)，以減少呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生。重視氣管插管病人的口腔護(hù)理，選擇合適的口腔護(hù)理方

4、法和工具。按需吸痰。機(jī)械通氣的患者應(yīng)通過(guò)各種指標(biāo)及時(shí)評(píng)估氣道內(nèi)是否有分泌物，包括聽(tīng)診呼吸音，患者是否能有效咳嗽，氣道內(nèi)可否見(jiàn)到分泌物，應(yīng)通過(guò)氣道吸引確保分泌物的充分消除。根據(jù)患者出現(xiàn)咳嗽，聽(tīng)診有濕羅音、氣道壓升高、動(dòng)脈血氧分壓及血氧飽和度下降等指征，按需吸痰，減少不必要的操作。如使用開(kāi)放式吸痰，吸痰管應(yīng)一次性使用，口腔吸痰和人工氣道吸痰管要分開(kāi)，吸痰操作按規(guī)范要求執(zhí)行。呼吸機(jī)螺紋管每周更換2次，有明顯分泌物污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換，螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí)清除，傾倒在帶蓋容器內(nèi)，不可直接傾倒在室內(nèi)地面，不可使冷凝水流向病人氣道。5、提高患者管道安全。各種管道固定必須嚴(yán)格按照護(hù)理規(guī)范并結(jié)合患者實(shí)際情況選擇固定

5、方式，保證管道的放置處于安全位置，每班記錄有關(guān)管道（如氣管插管、鼻胃管等）外露刻度。各種管道必須有清晰的標(biāo)識(shí)，注明管道的名稱和日期。留置引流管時(shí)，保持整個(gè)引流系統(tǒng)的密閉性，減少因頻繁更換而導(dǎo)致的污染機(jī)會(huì)，如對(duì)于胸腔引流管留置時(shí)間較長(zhǎng)的病人，水封瓶可以每周更換一次，更換時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。煩躁患者要做好保護(hù)性約束，比如手套式的保護(hù)性約束，防止患者無(wú)意識(shí)地拔除管道，特別煩躁的患者應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，與醫(yī)生共同評(píng)估，可能發(fā)生意外拔管的患者應(yīng)予適當(dāng)鎮(zhèn)靜，并做好應(yīng)急處理準(zhǔn)備。護(hù)士定時(shí)巡視各種管道的接頭是否緊密，保持管道通暢，固定合理、安全，并每班要有記錄。6、醫(yī)院感染的發(fā)生還與環(huán)境有關(guān)。房間安裝層流空氣凈化，

6、保證監(jiān)護(hù)室不間斷消毒。每月對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行分析總結(jié)，并及時(shí)反饋科室相關(guān)人員，對(duì)存在的問(wèn)題提出具體改進(jìn)措施，并對(duì)改進(jìn)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。重癥醫(yī)學(xué)科重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群、高危因素評(píng)估清單目標(biāo)評(píng)估存在風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估重點(diǎn)環(huán)節(jié)（感染源、感染途經(jīng)及易感人群）患者、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療器械、醫(yī)院環(huán)境、藥物、探視者、陪護(hù)者、感染源不明。呼吸道、消化道、接觸傳播、血液體液、醫(yī)療器械（侵入性操作）等。1、醫(yī)務(wù)人員著裝不規(guī)范2、手衛(wèi)生不規(guī)范3、探視者、陪護(hù)者較多4、通風(fēng)、溫度、濕度難以達(dá)到5、無(wú)鑿物品及器械污染6、無(wú)菌技術(shù)操作不規(guī)范重點(diǎn)人群（年齡、疾病、治療等）高齡75歲、新生兒、昏迷、長(zhǎng)期臥床、手術(shù)、免疫功能低下、糖尿病、透析、免疫抑制劑、激素、化療、放療、癌癥、血液病、營(yíng)養(yǎng)不良、抗菌藥物大量應(yīng)用等病人1、輸血、吸氧、吸痰2、低血壓、缺氧、酸中毒3、留置鼻胃管4、自身菌群失調(diào)5、低體溫癥6、其他同左高危因素（微生物、病人的易感性、環(huán)境因素、細(xì)菌的耐藥性、醫(yī)療操作等）中心靜脈插管、泌尿道插管、使用呼吸機(jī)、氣管插管、氣管切開(kāi)、使用腎上腺糖皮質(zhì)激素、放射治療、抗腫瘤化不治療、免疫抑制劑、建筑流程不合理、有耐菊S定植或感染。1、ICU環(huán)境污染2、潔凈ICU維護(hù)管理不到位3、身體其他部位有感染