多發(fā)骨髓瘤和多發(fā)骨轉(zhuǎn)移瘤的影像診斷和鑒別診斷

1、多發(fā)骨髓瘤和多發(fā)骨轉(zhuǎn)移瘤的影像診斷和鑒別診斷1多發(fā)骨髓瘤和多發(fā)骨轉(zhuǎn)移瘤的影像診斷和鑒別診斷多發(fā)骨髓瘤和多發(fā)骨轉(zhuǎn)移瘤的影像診斷和鑒別診斷關鍵詞多發(fā)骨髓瘤多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤影像學鑒別診斷多發(fā)性骨髓瘤MM與多發(fā)骨轉(zhuǎn)移瘤均是嚴重威脅人類健康的惡性疾病.多發(fā)骨髓瘤為發(fā)生于B淋巴細胞的惡性漿細胞病,近年發(fā)病率有增高及發(fā)病年齡有提前趨勢.為了提升多發(fā)骨髓瘤與多發(fā)骨轉(zhuǎn)移瘤的診斷水平,本文從影像學包括X線、CTMRI、ECT和臨床的角度對二者進行了詳細的對比分析,以提升對這兩種惡性腫瘤的診斷水平.首先從影像學診斷的角度進行比照分析多發(fā)骨髓瘤好發(fā)于富含紅骨髓的部位,如顱骨、脊椎、肋骨等.而骨轉(zhuǎn)移瘤全身皆可發(fā)生,但以骨盆、

2、脊柱、顱骨和肋骨最多見.影像學方面的檢查主要是骨骼的普通X線片、CT及核素骨掃描及MR檢查.X線平片：MM常有廣泛的骨質(zhì)疏松、多發(fā)骨質(zhì)破壞,生長迅速者破壞區(qū)如穿鑿狀、鼠咬狀,無硬化邊及骨膜反響,生長緩慢者破壞區(qū)呈蜂窩狀、伴有骨膨脹1.骨轉(zhuǎn)移瘤X線表現(xiàn)可分為溶骨型、成骨型和混合型.以溶骨型多見,骨質(zhì)骨破壞邊界較模糊且形態(tài)不規(guī)那么.多伴成骨形成,溶骨性缺損周圍有骨密度增加,且血清堿性磷酸酶明顯升高.有原發(fā)病灶存在2.MM骨破壞數(shù)量較多,范圍較廣,大小相近,2而骨轉(zhuǎn)移瘤那么相對稀少,大小不一,差異懸殊,當下頜骨發(fā)生破壞時,應當首先考慮MMCTMM典型表現(xiàn)為松質(zhì)骨內(nèi)彌漫分布的邊緣清楚的骨性破壞區(qū),呈圓

3、形及類圓型病灶,病灶邊緣大多清楚,即穿鑿狀的骨破壞,大小多在0.51.5cm范圍,而無明顯骨膜反響,常見軟組織腫塊,脊柱?？梢姴±硇怨钦?胸骨、肋骨破壞常呈膨脹性,膨脹程度可非常明顯,病變部位骨小梁消失,為密度均勻邊緣清楚的軟組織密度灶替代,對鄰近軟組織為壓迫性改變.骨轉(zhuǎn)移瘤是浸潤性生長,以溶骨性骨質(zhì)破壞最為常見,病灶邊緣多不清楚,大小差異可很大,?？梢姷焦琴|(zhì)廣泛破壞.溶骨性骨轉(zhuǎn)移瘤膨脹程度稍微,對周圍骨及軟組織呈浸潤性改變,于病變范圍內(nèi)見不規(guī)那么的斑點狀高密度的殘留骨或腫瘤骨.MRI表現(xiàn)：X線平片及CT對骨破壞之前的改變不能顯示,MR對檢出病變、確定范圍非常敏感.MRI是目前唯一能夠直觀、清

4、楚地顯示骨髓形態(tài)結構的檢查方法.骨髓瘤的骨破壞或骨髓浸潤區(qū)在T1WI上呈邊界清楚的低信號,多位于中軸骨與四肢骨近端.病變彌漫時,為多發(fā)散在低信號,分布于高信號的骨髓背景內(nèi),呈特征性的椒鹽狀改變,T2WI上呈高信號,STIR序列由于脂肪信號被抑制,病灶高信號較T2WI更明顯.大多數(shù)轉(zhuǎn)移瘤也表現(xiàn)為長T1、長T2信號,但轉(zhuǎn)移瘤的MRI表現(xiàn)呈更粗大顆粒狀或塊狀均勻異常信號.T1WI標3準的SE序列因顯示正常黃骨髓為高信號,而病變通常由于水含量增多于T1WI呈低信號,二者有明顯比照,此點在轉(zhuǎn)移瘤中尤為突出.而MM由于廣泛骨髓浸潤,其正常黃骨髓殘留較少,因而缺乏對比.MM局灶型骨破壞大多呈圓形及類圓形,大

5、小多在0.53.0cm范圍內(nèi),并在T2WI呈現(xiàn)中央等信號,病灶周圍低信號環(huán)繞,壓脂像對局灶性病灶顯示較為清楚.轉(zhuǎn)移瘤病灶周圍骨小梁破壞時局部黏液和其他細胞結構充填所致含水量較多,在T2WI上轉(zhuǎn)移灶周圍常有一條狀高信號環(huán)包繞暈征,它的出現(xiàn)常高度提示轉(zhuǎn)移瘤.ECT骨顯像的高度敏感性,使其在尋找惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移方面具有獨特而重要的診斷價值.目前已列為臨床首選的檢查方法,成為核醫(yī)學診斷的優(yōu)勢之一.但是其特異性不高,在與其他病變進行鑒別時仍需結合臨床及其他檢查結果核醫(yī)學的骨髓顯像不僅能直接顯示全身骨髓的分布,而且能顯示身體各部位骨髓造血功能的變化,是研究骨髓功能和診治造血系統(tǒng)疾病的重要輔助手段,比骨顯像的

6、靈敏度更高.其次,從臨床病例及實驗室檢查的方面來分析MM是一種起源于骨髓漿細胞的惡性克隆性細胞腫瘤,通常引起單克隆免疫球蛋白的大量過度生成.多發(fā)性骨髓瘤為發(fā)生于B淋巴細胞的惡性漿細胞病.好發(fā)于中老年,但近年發(fā)病率有增高及發(fā)病年齡有提前趨勢.多發(fā)骨髓瘤的病因尚不明確,近年研究發(fā)現(xiàn)Cmyc基因重組,部分有高水平的4Hras基因蛋白質(zhì)產(chǎn)物,可能與本病發(fā)生有關.多發(fā)骨髓瘤約占骨惡性腫瘤的6%,好發(fā)于40歲以上,男女比例約2:1,臨床表現(xiàn)復雜,在骨骼系統(tǒng)表現(xiàn)為全身骨骼疼痛、軟組織腫塊及病理性骨折.骨轉(zhuǎn)移瘤是骨外其他器官、組織的惡性腫瘤.骨骼是最容易發(fā)生轉(zhuǎn)移的器官.乳腺癌、肺癌、前列腺癌、腎癌及甲狀腺癌最

7、容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移.腫瘤發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的途徑主要是血行轉(zhuǎn)移.骨轉(zhuǎn)移瘤多見于老年人,以5160歲居多,男女發(fā)生率因原發(fā)腫瘤的類型而異,但總體而言,多數(shù)報告以男性為多.骨轉(zhuǎn)移瘤的臨床表現(xiàn)主要是疼痛,常在夜間加重.其次骨轉(zhuǎn)移瘤患者還可出現(xiàn)病理性骨折肋骨骨折和椎體塌陷,最終導致椎體高度減少,脊柱后凸和一定程度的肺限制性疾病.實驗室檢查多發(fā)骨髓瘤的標志是在血清或尿液中發(fā)現(xiàn)由異常漿細胞產(chǎn)生的單克隆蛋白M蛋白.75%患者血清蛋白電泳可見一染色深而密集、單峰突起的M蛋白.使用免疫固定及免疫電泳等更為敏感的技術,99娉者的血清或尿液中可以發(fā)現(xiàn)M蛋白.對于疑似患者,除骨骼的影像學檢查外,骨髓穿刺活檢也是必不可少的.骨轉(zhuǎn)移瘤：溶骨性轉(zhuǎn)移時,可以發(fā)現(xiàn)血鈣升高,然而這并非特異性的,由于肺鱗狀細胞癌、乳腺和腎臟腺癌和一些血液系統(tǒng)惡性腫瘤尤其是多發(fā)骨髓瘤和淋巴瘤也都可以有此異常3;當發(fā)生成骨性轉(zhuǎn)移時,血清堿性磷酸酶升高；前列腺癌骨轉(zhuǎn)移時,酸性磷酸5酶升高.綜上所述,MM與轉(zhuǎn)移瘤在臨床表現(xiàn)及影像學表現(xiàn)上雖有相近之處,但二者之間仍有一定區(qū)別.通過仔細觀察、鑒別影像表現(xiàn),結合臨床信息及實驗室檢查,從而提升診斷的準確率,更好的為患者解除痛苦.參考文獻