酸堿平衡失調(diào)判斷2

1、l基本原則：本方法的基本思路是從難到易，層層剔除，即是否有三重酸堿失衡？是否有二重酸堿失衡單純性酸堿失衡。l計(jì)算AG值： 計(jì)算AG是判斷是否有三重酸堿失衡的不可缺少的指標(biāo)。 AG計(jì)算公式為：AG=Na+-（HCO3-+Cl-）如果計(jì)算AG為正常，則不會(huì)有三重酸堿失衡，如此一來(lái)，我們就只要考慮二重以下的酸堿失衡了；相反，如果計(jì)算AG高于正常（AG16 mmol/L）則表明有高AG型代謝性酸中毒，同時(shí)提示有發(fā)生三重酸堿失衡的可能，需要繼續(xù)關(guān)注。 l判斷原發(fā)因素與繼發(fā)因素：判斷原發(fā)因素與繼發(fā)因素是指在HCO3-/PaCO2的變化過(guò)程中，哪一個(gè)為原發(fā)因素，哪一個(gè)為繼發(fā)因素。l如果HCO3-/PaCO2

2、的變化方向相反，即一個(gè)升高，一個(gè)下降，則可以判定為兩個(gè)獨(dú)立因素分別引起了體內(nèi)酸堿平衡紊亂，兩個(gè)都是原發(fā)因素，可稱為雙發(fā)。這種情況說(shuō)明病人發(fā)生了二重酸堿失衡。例如：HCO3-/PaCO2，則可判定為代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒。而HCO3-/PaCO2，則可判定為代謝性堿中毒合并呼吸性中毒。l如果HCO3-/PaCO2變化方向一致，即同步升高或同步下降，則需要判斷HCO3-和PaCO2這兩個(gè)因素哪一個(gè)是原發(fā)因素，哪一個(gè)是繼發(fā)因素?？蓮娜齻€(gè)方面來(lái)判斷：看pH：pH的變化反映機(jī)體酸堿狀態(tài)，而其變化方向有助于判別HCO3-和PaCO2兩者的變化，哪一個(gè)占主導(dǎo)地位；看HCO3-和PaCO2的變化哪一個(gè)與

3、pH變化相適應(yīng)?？床∈罚夯颊叩陌l(fā)病經(jīng)過(guò)對(duì)判斷原發(fā)因素與繼發(fā)因素起決定性作用。當(dāng)pH、HCO3-/PaCO2以及病史三方面相一致時(shí)，可以較明確的判定出哪一個(gè)因素為原發(fā)因素；當(dāng)pH、HCO3-/PaCO2以及病史三方面相沖突時(shí)，以病史變化為準(zhǔn)。因?yàn)閜H和HCO3-/PaCO2這些指標(biāo)有可能不十分準(zhǔn)確。l 當(dāng)判斷出原發(fā)因素后，可采用相應(yīng)的代償公式進(jìn)行計(jì)算。l如計(jì)算結(jié)果顯示代表繼發(fā)因素的指標(biāo)數(shù)值在代償范圍之外，則說(shuō)明患者有二重酸堿失衡存在，可判定為二重酸堿失衡；相反，代表繼發(fā)因素的指標(biāo)數(shù)值在代償范圍之內(nèi)，則說(shuō)明患者只有單純性酸堿失衡。l值得高度警惕的是如果在計(jì)算AG時(shí)，AG是升高的，那么在判別酸堿失衡

4、時(shí)，一定要注意對(duì)HCO3-進(jìn)行補(bǔ)償。因?yàn)閷?dǎo)致AG升高的酸性物質(zhì)中和了血中的HCO3-。因此，在AG升高時(shí)對(duì)HCO3-進(jìn)行補(bǔ)償是必需的。否則，可導(dǎo)致判斷失誤。堿補(bǔ)償值為增高的AG值（AG）：AG=AG-12。 計(jì)算公式計(jì)算公式l代酸代償公式： PaCO2=1.2* HCO3- 2預(yù)測(cè)PaCO2=40+ PaCO2l代堿代償公式： PaCO2=0.7* HCO3- 5預(yù)測(cè)PaCO2=40+ PaCO2計(jì)算公式計(jì)算公式 PaCO2=1.2* HCO3- 2l慢性呼酸代償公式 HCO3-=0.4* PaCO2 3預(yù)測(cè) HCO3- =24+ HCO3-l慢性呼酸代償公式 HCO3-=0.5* PaCO2

5、 2.5預(yù)測(cè) HCO3- =24+ HCO3-2021/5/711l9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-132022-3-13Sunday, March 13, 2022l10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-132022-3-132022-3-133/13/2022 1:42:33 AMl11、人總是珍惜為得到。2022-3-132022-3-132022-3-13Mar-2213-Mar-22l12、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-3-132022-3-132022-3-13Sunday, March 13, 2022l13、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022-3-132022-3-132022-3-132022-3-133/13/2022l14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月13日星期日2022-3-132022-3-132022-3-13l15、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月2022-3-132022-3-132022-3-133/13/2022l16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。202