醫(yī)療技術(shù)檔案表

1、編號(hào):XXX市中醫(yī)院姓 名：專 業(yè)：技術(shù)職務(wù)：類 別：臨床 口中醫(yī)口公衛(wèi) 口口腔藥劑 醫(yī)技建檔日期:年 月日表5 （表格不夠用可插入添加若干行）表1基本情況姓名性別出生年月相片民族籍貫參加工作 時(shí)間最高學(xué)歷專業(yè)黨派現(xiàn)專業(yè) 技術(shù)負(fù)格取得 時(shí)間聘任時(shí)間住址及郵 編電話號(hào)碼身份證號(hào) 碼全日制 學(xué)歷畢業(yè)時(shí)間院校系 及專業(yè)在職學(xué)歷教育-1畢業(yè)時(shí)間院校系 及專業(yè)在職學(xué)歷教育-2畢業(yè)時(shí)間院校系 及專業(yè)醫(yī)師資格證書編碼 （醫(yī)師）取得時(shí)間醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編碼 （醫(yī)師）取得時(shí)間表2 （表格不夠用可插入添加若干行）各種資格證、執(zhí)業(yè)證書取得情況（如各種上崗證、母嬰保健證等）廳P證書名稱證書編號(hào)取得時(shí)間備注注：按時(shí)間先后順

2、序從初級(jí)士師開始填寫工作經(jīng)歷起止時(shí)間單位技術(shù)職務(wù)技術(shù)職務(wù)受聘 時(shí)間備注注：技術(shù)職務(wù)臨床醫(yī)師寫見習(xí)醫(yī)師、住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師，各醫(yī)技科室參照寫。表4 （表格不夠用可插入添加若干行）外出學(xué)習(xí)培訓(xùn)情況起止時(shí)間進(jìn)修（主辦）單位學(xué)習(xí)方式地點(diǎn)科目學(xué)分情況備注注：學(xué)習(xí)方式包括進(jìn)修、 短期學(xué)習(xí)班、培訓(xùn)班（含成人教育、研究生課程班）、外出講學(xué)及參加講座 （院外）。表5 （表格不夠用可插入添加若干行）發(fā)表論文、專著情況發(fā)表時(shí)間發(fā)表論文或?qū)Ｖ}目期刊名稱獲獎(jiǎng)情況備注注：至少是近五年內(nèi)發(fā)表的論文、專著，并注明第幾作者。表6 （表格不夠用可插入添加若干行）科研情況立項(xiàng)時(shí)間科研名稱完成情況備注第一年第

3、二年第三年第四年第五年注：由科研立項(xiàng)者填寫。表7 （表格不夠用可插入添加若干行）開展新技術(shù)、適宜技術(shù)情況開展時(shí)間技木名稱完成情況備注第一年第二年第三年第四年第五年注：由新技術(shù)、適宜技術(shù)開展者填寫表# （表格不夠用可插入添加若干行）各種醫(yī)療活動(dòng)記錄時(shí)間活動(dòng)記錄備注注：醫(yī)療活動(dòng)包括外出義診、救助等政府指令性活動(dòng)。表9 （表格不夠用可插入添加若干行）專業(yè)學(xué)會(huì)任職情況時(shí)間學(xué)會(huì)名稱任職情況表10 （表格不夠用可插入添加若干行）各種技術(shù)比賽、競(jìng)賽記錄時(shí)間比賽、競(jìng)賽內(nèi)容獲獎(jiǎng)情況備注表11 （表格不夠用可插入添加若干行）應(yīng)用醫(yī)療技術(shù)權(quán)限記錄表時(shí)間權(quán)限名稱權(quán)限內(nèi)容權(quán)限資格備注除去注：此表由醫(yī)院填寫表12 （表格不夠用可插入添加若干行）醫(yī)療安全行為記錄時(shí)間事件性質(zhì)情況摘要注：事件性質(zhì)包括醫(yī)療投訴、糾紛、事故、表揚(yáng)等；此表由醫(yī)院填寫。表13 （表格不夠用可插入添加若干行）本院