pen介紹編輯母版文本樣式第二

1、Pentacam應(yīng)用介紹達美康市場部達美康市場部 王艷玲王艷玲Tel： Mail：Pentacam眼前節(jié)三維分析診斷系統(tǒng)發(fā)展史角膜地形圖 角膜前表面Orbscan 角膜前表面 角膜后表面Pentacam 眼前節(jié)前表面曲率后表面曲率 全角膜厚度(絕對值)角膜地形圖/高度圖任意位置前房深度(絕對值)前房容積中央晶體厚度虹膜夾角（房角）角膜直徑（白到白距離）晶體密度Scheimpflug 原理原理平面照相 縱向無焦面 景深小 清晰度差Scheimpflug照相 底片傾斜 實焦面 景深大前節(jié)成像儀器裂隙燈照相 前節(jié) OCT PENTACAM UBM 全貌 角膜單張切面 從角膜到晶體后囊 色素組織 Sc

2、heimpflug 相機勻速旋轉(zhuǎn)狀態(tài)下拍攝！ 有效避免了鼻側(cè)陰影可靠的角膜中心數(shù)據(jù)360旋轉(zhuǎn)掃描旋轉(zhuǎn)掃描多種掃描方式：單張前節(jié)圖像三維斷層掃描角膜精細模式實時瞳孔監(jiān)測實時 Scheimpflug 圖像眼位自動探測不依賴于使用者的自動化采集不依賴于使用者的自動化采集可調(diào)節(jié)固視標，引導屈光不正患者眼動時間60%，數(shù)據(jù)精度95%角膜后表面分析面積50%，數(shù)據(jù)精度90%QS質(zhì)量監(jiān)控質(zhì)量監(jiān)控Scheimpflug圖像原始數(shù)據(jù)應(yīng)用屈光手術(shù)角膜病 接觸鏡青光眼白內(nèi)障屈光手術(shù)斷層地形檢查（前后表面）斷層地形檢查（前后表面）圓錐角膜篩查圓錐角膜篩查術(shù)前精細診斷術(shù)前精細診斷 / 術(shù)后質(zhì)量評估術(shù)后質(zhì)量評估 Q值優(yōu)化

3、引導值優(yōu)化引導 / 偏心切削評估偏心切削評估 ICL手術(shù)指導手術(shù)指導圓錐角膜篩查前表面圓錐角膜篩查典型&后表面圓錐篩查早期圓錐角膜篩查厚度變化分析 前圓錐角膜以曲率數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)的前圓錐分級角膜非球面指數(shù)Index黃紅ISV表面變異指數(shù)3741IVA垂直非對稱指數(shù)0.280.32KI圓錐角膜指數(shù)1.071.07CKI中央圓錐角膜指數(shù)1.031.03Rmin最小曲率半徑6.716.71IHA高度非對稱指數(shù)1921IHD 高度偏心指數(shù)0.0140.016圓錐角膜分級TKC屈光術(shù)后無效圓錐角膜分級疑似圓錐角膜圓錐角膜2級屈光四圖前表面高度后表面高度前表面曲率厚度圖圓錐角膜篩查標準以最薄點為中心

4、的光學區(qū)內(nèi)前表面高度圖：圓錐角膜8m 后表面高度圖：圓錐角膜16m 典型圓錐對位觀察red on red C字型字型中央島早期圓錐角膜篩查BAD Belin/Ambrosio Enhanced Ectasia Display 3rdBAD 代早期圓錐角膜篩查與擴張分析含中國人數(shù)據(jù)庫，并可應(yīng)用于遠視患者凸顯早期風險 不含曲率數(shù)據(jù)Belin-早期圓錐角膜篩查標準BFS：用全角膜數(shù)據(jù)去擬合BFS球面增強BFS：用排除最薄點附近3-4mm以 外的數(shù)據(jù)去擬合新參考球面比較兩者差異：“紅黃燈”預(yù)警 高度數(shù)據(jù)高度數(shù)據(jù)高度數(shù)據(jù)擬合球面原理偏中心：最薄點距離角膜頂點的距離厚度空間分布曲線厚度變化率曲線AVG平均

5、變化率(0.8-1.2) 厚度數(shù)據(jù)厚度數(shù)據(jù)厚度變化趨勢 舉例 圓錐角膜圓錐角膜 VS VS 正常薄角膜正常薄角膜角 膜 形 態(tài) 對 比D值分析D值分析Df： 前表面高度的標準偏差 黃1.6 ； 紅2.6Db：后表面高度的標準偏差 黃1.6 ； 紅2.6Dp：厚度變化率的標準偏差 黃1.6 ； 紅2.6Dt： 最薄點厚度的標準偏差 黃1.6 ； 紅2.6Da：最薄點相對厚度的標準偏差 黃1.6 ； 紅2.6D： 綜合偏差分析 (不同權(quán)重) 黃1.6 ； 紅3.0早期圓錐角膜早期圓錐角膜早期圓錐角膜準分子術(shù)后切口恢復 HAZE 游離瓣手術(shù)效果評估 切削偏中心 過矯or欠矯Scheimpflug圖像

6、光密度計最大密度為前彈力層，正常不超過32光密度計：100份光束為計算，收到的反射光數(shù)為該處光密度，100為鏡面反射角膜密度晶體密度正常晶體光密度小于前彈力層切口愈合不良Haze術(shù)后并發(fā)癥角膜消融量75um，與手術(shù)預(yù)設(shè)幾乎一致切削區(qū)與瞳孔區(qū)重合非常完美！手術(shù)效果評估切削偏中心角膜視覺質(zhì)量-屈光力分布真實凈屈光力物理光學計算方法，光線從空氣到角膜前表面，穿過角膜，從角膜后表面到房水反應(yīng)角膜真實凈屈光力，角膜形態(tài)改變?nèi)匀豢捎眯g(shù)前術(shù)后對比屈光術(shù)前屈光術(shù)后屈光擴展有晶體眼人工晶體植入（ICL)術(shù)前：數(shù)據(jù)、前房觀察術(shù)后：晶體位置狀態(tài)，手動數(shù)據(jù)測量ICL術(shù)前數(shù)據(jù)提供任意點前房深、角膜直徑、房角ICL術(shù)后觀

7、察測量錐角，拱高、剩余前房深未散瞳狀態(tài)下觀察ICL動態(tài)增強型拍攝模式ICL直徑過大，鏡片拱起ICL直徑合適，鏡片舒展，拱高理想白內(nèi)障應(yīng)用晶體密度分析（三維核分級）晶體觀察評估人工晶體計算（屈光術(shù)后、不規(guī)則角膜）角膜波前像差分析白內(nèi)障術(shù)前菜單（高端晶體植入）人工晶體觀察術(shù)后評估Scheimpflug圖像三維核分級0124圖片來自北醫(yī)三院 郝燕生教授三維核分級的國際標準核性白內(nèi)障核性白內(nèi)障圖片來自中國醫(yī)大眼科醫(yī)院皮質(zhì)性白內(nèi)障 Shenxiaoli OD 6月21日 未散瞳 皮質(zhì)性白內(nèi)障 無法分級白內(nèi)障前囊膜機化Xingjian OD 6月22日圖片來自沈陽愛爾先天晶體發(fā)育異常6歲 女孩 視力無法校

8、正第三方聯(lián)機軟件第三方聯(lián)機軟件不規(guī)則角膜晶體計算探討不規(guī)則角膜晶體計算探討A: 正常B: RK術(shù)后C: 準分子切削近視術(shù)后D: 準分子切削遠視術(shù)后Drawing from The Comparison of Central and Mean True-Net Power (Pentacam) in Calculating IOL-Power After Refractive Surgery, Jeong-Ho Yi et al., Korean Journal of Ophthalmology 2009;23:1-5, ISSN : 1011-8942PENTACAM可提供真實的“K”值，用于

9、IOL度數(shù)計算真實的K值Holladay ReportHolladay EKR Detail目前我們面臨的挑戰(zhàn)： 屈光術(shù)后的患者 - 通常沒有術(shù)前的數(shù)據(jù) 個性化高端晶體 病人期望，完美的視覺質(zhì)量面臨選擇 - 適合每個患者自身的人工晶體Pentacam白內(nèi)障術(shù)前報告菜單可以提供！人工晶體度數(shù)的計算和定位（散光晶體） 太多的計算公式，每個公式適用于何種目的？各種公式的優(yōu)缺點人工晶體度數(shù)計算多種商業(yè)化公式可與Pentacam聯(lián)機 Holladay Consultant & Surgical Outcomes Assessment IOL power calculator from J.T.

10、Holladay, MD HP SDS IOL power calculator from Ken Hoffer, MD Phaco Optics, IOL Power calculator from Thomas Olsen, MD BESSt 2,0, IOL Power calculator from Edmondo Borasio, MD iASSORT, numerical & astigmatic analysis, Noel Alpins, MD OKULIXIOL Power calculator from Paul-Rolf Preussner, MD第三方聯(lián)機軟件

11、對于“普通眼”，天然眼睛 標準方法 對于高端人工晶體 通過在線工具排除計算存在局限性 對于RK術(shù)后角膜 在線工具使用Pentacam 4mm區(qū)域內(nèi)的SimK值以及最小CCT值計算晶體度數(shù) 對于LASIK術(shù)后眼有病例的：double K-method等方法無病例的：Shammas無病例法，BESST II，光線追蹤公式（Phaco Optics & Okulix），Holladay Consultant 對于所有眼睛：光線追蹤公式適用人工晶體度數(shù)計算如何選擇高端晶體？患者要求？廠家提供？自己計算？手術(shù)效果？Zernike多項式理想折射光真實折射光它們之間的差用多項式來表示像差Z 1，1

12、Z 2，2Z 3，1Z 4，0Cataract pre-op白內(nèi)障術(shù)前菜單角膜波前像差散光晶體非球晶體多焦晶體多焦晶體選擇全角膜高階像差（Total HOA） 0.3m, 意味著適合多焦晶體全角膜高階像差（Total HOA） 0.3m, 意味著不適合多焦晶體多焦晶體選擇+0.27m+0.1m+0m術(shù)后眼球面像差角膜球面像差 = +0.27m+0.45m非球面晶體的選擇全角膜球差（Total Z40）= 0.105m, 意味著可選0球差I(lǐng)OL 非球晶體選擇全角膜球差（Total Z40）= 0.393, 意味著可以選-0.27的非球IOL 非球晶體選擇全角膜球差（Total Z40）= 0.5

13、82,球差過大，不建議選擇非球晶體 非球晶體選擇規(guī)則的角膜地形圖、散光軸位比較角膜散光 ,差值不報警，意味著適合 toric IOL 散光晶體選擇角膜散光差值報警，意味著不適合 toric IOL 散光晶體選擇角膜散光軸位偏差較大，不建議裝 toric IOL亞洲人一般建議軸位差在10以下 散光晶體選擇IOL觀察IOL植入后評估術(shù)后評估IOL的位置、共軸性及傾斜情況非常重要！白內(nèi)障術(shù)后，YAG激光前囊?guī)ё铚C合癥囊?guī)ё铚C合癥白內(nèi)障術(shù)后，YAG激光后人工晶體變性渾濁42歲，白內(nèi)障術(shù)后5年青光眼應(yīng)用篩查 前房深A(yù)CD 前房容積ACV 360前房角ACA 校正眼壓IOP手術(shù)評估 術(shù)前術(shù)后對比 不同

14、術(shù)式對比青光眼篩查閉角型青光眼：平均ACA：: 24.35 +/- 5.35 (從3 點 到9 點)平均ACD: 1.86mm +/- 0.3mm (從內(nèi)皮到晶體前表面，有晶體眼)ACV的臨界值: 113 mm3青光眼篩查開角型青光眼：ACA: 37.72 +/- 6.71 (從3 點 到9 點)ACD: 2.83mm +/- 0.46mm (從角膜內(nèi)皮到晶體前囊膜，有晶體眼)360房角篩查Scheimpflug images overview校正眼壓IOPIndice綜合指數(shù)報告數(shù)據(jù)分布，紅色為異常人群，綠色為正常人群手術(shù)評估虹膜周切術(shù)后post-oppre-opdifference角膜病 接觸鏡角膜病角膜翳、HAZE角膜內(nèi)皮營養(yǎng)不良角膜邊緣變性接觸鏡戴前檢查RGP or OK鏡戴后復查長期隨訪不同位置的角膜云翳不同位置的角膜云翳病例來自北京協(xié)和With courtesy from Renato Ambrosio早期角膜內(nèi)皮營養(yǎng)不良會有駝峰樣改變角膜內(nèi)皮營養(yǎng)不良v Case Chen Fen