醫(yī)療保險(xiǎn)模式的國(guó)際比較PPT課件

1、醫(yī)療保險(xiǎn)模式的國(guó)際比較醫(yī)療保障制度的概念醫(yī)療保障制度的概念n醫(yī)療保障制度是指某種組織如何籌集醫(yī)療醫(yī)療保障制度是指某種組織如何籌集醫(yī)療資金、支付醫(yī)療費(fèi)用、規(guī)定就醫(yī)辦法，為資金、支付醫(yī)療費(fèi)用、規(guī)定就醫(yī)辦法，為居民提供醫(yī)療服務(wù)的一整套章程、規(guī)則、居民提供醫(yī)療服務(wù)的一整套章程、規(guī)則、辦法的總和。辦法的總和。n其核心內(nèi)容是醫(yī)療資金的籌集、使用和管其核心內(nèi)容是醫(yī)療資金的籌集、使用和管理。理。醫(yī)療保險(xiǎn)制度模式分類(lèi)醫(yī)療保險(xiǎn)制度模式分類(lèi)一、國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)模式一、國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)模式( (英國(guó)英國(guó)) )二、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式二、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式( (德國(guó)德國(guó)) )三、市場(chǎng)醫(yī)療保險(xiǎn)模式三、市場(chǎng)醫(yī)療保險(xiǎn)模式 ( (美國(guó)美國(guó))

2、 )四、儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)模式四、儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)模式( (新加坡新加坡) )n國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)模式，國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)模式，也稱(chēng)政府醫(yī)療保險(xiǎn)，是指由政府直接也稱(chēng)政府醫(yī)療保險(xiǎn)，是指由政府直接舉辦醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)，通過(guò)舉辦醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)，通過(guò)稅收形式稅收形式籌集醫(yī)療保險(xiǎn)基金，并籌集醫(yī)療保險(xiǎn)基金，并采用采用國(guó)家財(cái)政預(yù)算撥款國(guó)家財(cái)政預(yù)算撥款的形式將醫(yī)療保險(xiǎn)資金分配給醫(yī)療的形式將醫(yī)療保險(xiǎn)資金分配給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，向國(guó)民提供機(jī)構(gòu)，向國(guó)民提供免費(fèi)或低收費(fèi)服務(wù)免費(fèi)或低收費(fèi)服務(wù)，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的所所有權(quán)及控制權(quán)為政府所有有權(quán)及控制權(quán)為政府所有。n代表國(guó)家代表國(guó)家： 英國(guó)英國(guó)、加拿大、瑞典、愛(ài)爾蘭、丹麥等。、加拿大、瑞典、愛(ài)爾蘭

3、、丹麥等。主要特征：主要特征：n（1 1）醫(yī)療保險(xiǎn)基金絕大部分來(lái)源于稅收）醫(yī)療保險(xiǎn)基金絕大部分來(lái)源于稅收n（2 2）政府衛(wèi)生部門(mén)直接參與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)）政府衛(wèi)生部門(mén)直接參與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)（撥款給國(guó)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)或通過(guò)合同購(gòu)的建設(shè)（撥款給國(guó)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)或通過(guò)合同購(gòu)買(mǎi)民辦機(jī)構(gòu)或私人醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)），醫(yī)療買(mǎi)民辦機(jī)構(gòu)或私人醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)），醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)具有國(guó)家壟斷性。服務(wù)活動(dòng)具有國(guó)家壟斷性。n（3 3）醫(yī)療服務(wù)覆蓋一般是本國(guó)公民，醫(yī)療）醫(yī)療服務(wù)覆蓋一般是本國(guó)公民，醫(yī)療服務(wù)基本為免費(fèi)或低收費(fèi)服務(wù)，體現(xiàn)社會(huì)分服務(wù)基本為免費(fèi)或低收費(fèi)服務(wù)，體現(xiàn)社會(huì)分配的公平性和福利性。配的公平性和福利性。n（4 4）醫(yī)療衛(wèi)生資源

4、的配置、醫(yī)療服務(wù)的價(jià)）醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置、醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格幾乎不利用市場(chǎng)機(jī)制的調(diào)節(jié)作用，醫(yī)療需格幾乎不利用市場(chǎng)機(jī)制的調(diào)節(jié)作用，醫(yī)療需求往往受到一定程度的限制。求往往受到一定程度的限制。一、國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生制度的形成和發(fā)展一、國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生制度的形成和發(fā)展19111911年年, ,國(guó)家健康保險(xiǎn)法案國(guó)家健康保險(xiǎn)法案National Health Insurance ActNational Health Insurance Act第二次世界大戰(zhàn)期間，為城市空襲中受傷的患者提供免費(fèi)醫(yī)第二次世界大戰(zhàn)期間，為城市空襲中受傷的患者提供免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)。療服務(wù)。19421942年，年，“貝弗里奇報(bào)告貝弗里奇報(bào)告”（Rep

5、ort on Social InsuranceReport on Social Insurance）1919世紀(jì)，世紀(jì)， “共濟(jì)會(huì)共濟(jì)會(huì)”、“友誼會(huì)友誼會(huì)”19461946年，年，國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)法國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)法，醫(yī)院國(guó)有，公民免費(fèi)衛(wèi)生服務(wù)。醫(yī)院國(guó)有，公民免費(fèi)衛(wèi)生服務(wù)。19481948年開(kāi)始運(yùn)作年開(kāi)始運(yùn)作九種社保：失業(yè)、傷殘和培訓(xùn)保險(xiǎn)金，九種社保：失業(yè)、傷殘和培訓(xùn)保險(xiǎn)金，退休養(yǎng)老金，生育保險(xiǎn)金，寡婦保險(xiǎn)金，退休養(yǎng)老金，生育保險(xiǎn)金，寡婦保險(xiǎn)金，監(jiān)護(hù)人保險(xiǎn)金，扶養(yǎng)補(bǔ)貼，監(jiān)護(hù)人保險(xiǎn)金，扶養(yǎng)補(bǔ)貼，子女補(bǔ)貼子女補(bǔ)貼，工傷養(yǎng)老金，一次性補(bǔ)助金（結(jié)婚、生工傷養(yǎng)老金，一次性補(bǔ)助金（結(jié)婚、生育、喪葬和工亡）育、喪葬

6、和工亡）; ;提出建立全方位的醫(yī)療和康復(fù)服務(wù)提出建立全方位的醫(yī)療和康復(fù)服務(wù)1948年國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)制度年國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)制度（national health service,NHS)n1.1.對(duì)全英的醫(yī)院進(jìn)行國(guó)有化改革對(duì)全英的醫(yī)院進(jìn)行國(guó)有化改革n2.2.初級(jí)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)行全科醫(yī)生制度初級(jí)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)行全科醫(yī)生制度n3.3.地方政府的衛(wèi)生當(dāng)局負(fù)責(zé)健康中心和救護(hù)的管理，同時(shí)地方政府的衛(wèi)生當(dāng)局負(fù)責(zé)健康中心和救護(hù)的管理，同時(shí)承擔(dān)公共衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生、產(chǎn)婦服務(wù)以及防疫等職能承擔(dān)公共衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生、產(chǎn)婦服務(wù)以及防疫等職能n4.4.所有的醫(yī)療服務(wù)一律免費(fèi)，所需費(fèi)用由國(guó)家財(cái)政在稅收所有的醫(yī)療服務(wù)一律免費(fèi)，所需費(fèi)用由國(guó)家財(cái)

7、政在稅收中列支中列支n5.5.保留公民與醫(yī)生的自由選擇權(quán)利保留公民與醫(yī)生的自由選擇權(quán)利n19641964年年國(guó)家衛(wèi)生保健法國(guó)家衛(wèi)生保健法，規(guī)定凡英國(guó)居民均可免費(fèi)得，規(guī)定凡英國(guó)居民均可免費(fèi)得到公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)，患者只需支付掛號(hào)費(fèi)。到公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)，患者只需支付掛號(hào)費(fèi)。20082008年年7 7月月5 5日是英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)體系（日是英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)體系（National Health National Health Service, NHSService, NHS）成立）成立6060年的紀(jì)念日。年的紀(jì)念日。NHSNHS的服務(wù)原則的服務(wù)原則: :讓所有英國(guó)國(guó)民根據(jù)所需而非經(jīng)濟(jì)能力接讓所有英國(guó)

8、國(guó)民根據(jù)所需而非經(jīng)濟(jì)能力接受醫(yī)療服務(wù)。受醫(yī)療服務(wù)。6060年前成立時(shí)，年前成立時(shí)，第一年經(jīng)費(fèi)為第一年經(jīng)費(fèi)為2.482.48億英鎊億英鎊，現(xiàn)在則達(dá)到現(xiàn)在則達(dá)到920920億鎊億鎊，是，是英國(guó)政府開(kāi)支當(dāng)中最大的一項(xiàng)。英國(guó)政府開(kāi)支當(dāng)中最大的一項(xiàng)。 19481948年創(chuàng)辦時(shí)年創(chuàng)辦時(shí)NHSNHS有有3030萬(wàn)雇員，現(xiàn)在雇員人數(shù)為萬(wàn)雇員，現(xiàn)在雇員人數(shù)為130130萬(wàn)。萬(wàn)。二、英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)制度二、英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)制度(NHS)的內(nèi)容的內(nèi)容n實(shí)行實(shí)行全民免費(fèi)全民免費(fèi)醫(yī)療；醫(yī)療；n所有非營(yíng)利性醫(yī)院都收歸國(guó)有；所有非營(yíng)利性醫(yī)院都收歸國(guó)有；n除急診外，任何病人除急診外，任何病人住院住院，都必須有通科醫(yī)生的轉(zhuǎn)，都

9、必須有通科醫(yī)生的轉(zhuǎn)診證明；診證明；n政府實(shí)行衛(wèi)生規(guī)劃，使醫(yī)生在全國(guó)各地區(qū)均勻分布，并政府實(shí)行衛(wèi)生規(guī)劃，使醫(yī)生在全國(guó)各地區(qū)均勻分布，并由地方政府負(fù)責(zé)規(guī)劃醫(yī)院和分配預(yù)算經(jīng)費(fèi)；由地方政府負(fù)責(zé)規(guī)劃醫(yī)院和分配預(yù)算經(jīng)費(fèi)；收費(fèi)收費(fèi):牙科手術(shù)、視力檢查、配牙科手術(shù)、視力檢查、配眼鏡、處方費(fèi)眼鏡、處方費(fèi) 既然國(guó)家提供免費(fèi)的醫(yī)療服既然國(guó)家提供免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)還有存在務(wù)，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)還有存在的必要嗎？的必要嗎？ 三、醫(yī)療保險(xiǎn)的組織和籌資三、醫(yī)療保險(xiǎn)的組織和籌資n（一）組織結(jié)構(gòu)（一）組織結(jié)構(gòu)衛(wèi)生部衛(wèi)生部大區(qū)衛(wèi)生局大區(qū)衛(wèi)生局區(qū)衛(wèi)生局區(qū)衛(wèi)生局社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)委員會(huì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)委員會(huì)（建議、評(píng)價(jià)、監(jiān)督）（建議、評(píng)價(jià)

10、、監(jiān)督）全科醫(yī)生委員會(huì)全科醫(yī)生委員會(huì)( (管理全科醫(yī)生，管理全科醫(yī)生， GP General practitioner) )經(jīng)費(fèi)經(jīng)費(fèi)三、醫(yī)療保險(xiǎn)的組織和籌資三、醫(yī)療保險(xiǎn)的組織和籌資n（二）籌資方式（二）籌資方式第一，國(guó)家財(cái)政撥款（第一，國(guó)家財(cái)政撥款（80%80%以上）以上）第二，國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)收入部分（第二，國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)收入部分（10%10%左右）左右）第三，患者自付部分（第三，患者自付部分（3%3%）第四，其他收入第四，其他收入社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用于醫(yī)療保用于醫(yī)療保險(xiǎn)開(kāi)支的部險(xiǎn)開(kāi)支的部分分掛號(hào)費(fèi)、處方掛號(hào)費(fèi)、處方費(fèi)、門(mén)診藥費(fèi)費(fèi)、門(mén)診藥費(fèi)以及一些專(zhuān)科以及一些專(zhuān)科治療費(fèi)治療費(fèi)財(cái)政稅收財(cái)政稅收 衛(wèi)

11、生撥款衛(wèi)生撥款 國(guó)有化國(guó)有化 干預(yù)，價(jià)格干預(yù)，價(jià)格 0 工資工資 消費(fèi)消費(fèi)服務(wù)服務(wù)提供者提供者衛(wèi)生主管部門(mén)衛(wèi)生主管部門(mén)政政 府府病人病人醫(yī)生醫(yī)生醫(yī)院醫(yī)院基本模式國(guó)國(guó)家家醫(yī)療醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)體系體系參保參保范圍范圍籌籌資資管理體制管理體制基金使基金使用用醫(yī)療服務(wù)醫(yī)療服務(wù)體系體系英英國(guó)國(guó)全民全民醫(yī)療醫(yī)療保健保健全體全體公民公民政政府府稅稅收收實(shí)行政府統(tǒng)一實(shí)行政府統(tǒng)一管理。衛(wèi)生部管理。衛(wèi)生部是英國(guó)醫(yī)療制是英國(guó)醫(yī)療制度的最高權(quán)力度的最高權(quán)力機(jī)構(gòu)，下設(shè)地機(jī)構(gòu)，下設(shè)地區(qū)和地段衛(wèi)生區(qū)和地段衛(wèi)生局，共三級(jí)。局，共三級(jí)。免 費(fèi) 門(mén)免 費(fèi) 門(mén)診醫(yī)療、診醫(yī)療、住 院 醫(yī)住 院 醫(yī)療 和 藥療 和 藥品 ， 但品 ， 但

12、要 自 付要 自 付掛號(hào)費(fèi)。掛號(hào)費(fèi)。醫(yī)療服務(wù)分中醫(yī)療服務(wù)分中央、地區(qū)和地央、地區(qū)和地段初級(jí)三級(jí)組段初級(jí)三級(jí)組織。初級(jí)也稱(chēng)織。初級(jí)也稱(chēng)家庭或通科醫(yī)家庭或通科醫(yī)生服務(wù)。全國(guó)生服務(wù)。全國(guó)每個(gè)通科醫(yī)生每個(gè)通科醫(yī)生平均注冊(cè)居民平均注冊(cè)居民數(shù)為數(shù)為2200人。人。此外，還有私此外，還有私人醫(yī)院（主要人醫(yī)院（主要由私人保險(xiǎn)支由私人保險(xiǎn)支付 其 醫(yī) 療 費(fèi)付 其 醫(yī) 療 費(fèi)用）。用）。私人私人醫(yī)療醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)自 愿 購(gòu)自 愿 購(gòu)買(mǎi) 者 。買(mǎi) 者 。(占總?cè)苏伎側(cè)丝诘目诘?0%)目前，已有目前，已有30多家私人保險(xiǎn)公多家私人保險(xiǎn)公司，提供保險(xiǎn)項(xiàng)目多達(dá)司，提供保險(xiǎn)項(xiàng)目多達(dá)200余種，余種，主要分為三類(lèi)：普通型；危

13、急主要分為三類(lèi)：普通型；危急病型和永久或長(zhǎng)期型。病型和永久或長(zhǎng)期型。四、醫(yī)療服務(wù)的提供四、醫(yī)療服務(wù)的提供中央醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)中央醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)大區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)大區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)提供疑難病的診治與醫(yī)學(xué)研究提供疑難病的診治與醫(yī)學(xué)研究提供綜合醫(yī)療服務(wù)與專(zhuān)科醫(yī)療服務(wù)，提供綜合醫(yī)療服務(wù)與專(zhuān)科醫(yī)療服務(wù)，由醫(yī)院的專(zhuān)科醫(yī)師由醫(yī)院的專(zhuān)科醫(yī)師(Specialists)進(jìn)行進(jìn)行提供初級(jí)醫(yī)療服務(wù)提供初級(jí)醫(yī)療服務(wù) family practice由全科醫(yī)生由全科醫(yī)生(General Practitioner)、護(hù)士和接待員、注冊(cè)接生員組成護(hù)士和接待員、注冊(cè)接生員組成95%都是公都是公立醫(yī)院立醫(yī)院服

14、務(wù)項(xiàng)目：服務(wù)項(xiàng)目：急診、少量急診、少量門(mén)診、短期門(mén)診、短期和長(zhǎng)期住院和長(zhǎng)期住院全科醫(yī)生全科醫(yī)生（GP）平均）平均2200人首診治療（人首診治療（90%服務(wù)）服務(wù)） ； 負(fù)責(zé)向?qū)？漆t(yī)院轉(zhuǎn)診負(fù)責(zé)向?qū)？漆t(yī)院轉(zhuǎn)診五、五、NHS的支付的支付n政府按人頭撥給通科醫(yī)生一定的預(yù)算（注冊(cè)居民政府按人頭撥給通科醫(yī)生一定的預(yù)算（注冊(cè)居民數(shù)數(shù)1800180032003200，平均，平均22002200 ）由通科醫(yī)生代表消費(fèi)者向?qū)？漆t(yī)生和醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)服由通科醫(yī)生代表消費(fèi)者向?qū)？漆t(yī)生和醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)服務(wù)務(wù)患病與醫(yī)院之間不發(fā)生直接的財(cái)務(wù)關(guān)系患病與醫(yī)院之間不發(fā)生直接的財(cái)務(wù)關(guān)系 六、對(duì)英國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)模式的評(píng)價(jià)六、對(duì)英國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)模式的評(píng)價(jià)特

15、點(diǎn)：特點(diǎn)：第一，醫(yī)療保險(xiǎn)基金絕大部分源于財(cái)政預(yù)算撥款。第一，醫(yī)療保險(xiǎn)基金絕大部分源于財(cái)政預(yù)算撥款。第二，衛(wèi)生行政部門(mén)直接參與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)與管理。醫(yī)療服務(wù)具有國(guó)家第二，衛(wèi)生行政部門(mén)直接參與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)與管理。醫(yī)療服務(wù)具有國(guó)家壟斷性。壟斷性。第三，醫(yī)療服務(wù)覆蓋面一般是本國(guó)全體公民，向公民直接提供免費(fèi)或低收費(fèi)的第三，醫(yī)療服務(wù)覆蓋面一般是本國(guó)全體公民，向公民直接提供免費(fèi)或低收費(fèi)的服務(wù)，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的公平分配與福利性。服務(wù)，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的公平分配與福利性。第四，醫(yī)療服務(wù)的高度計(jì)劃性。市場(chǎng)機(jī)制對(duì)衛(wèi)生資源配置、醫(yī)務(wù)價(jià)格制定基本第四，醫(yī)療服務(wù)的高度計(jì)劃性。市場(chǎng)機(jī)制對(duì)衛(wèi)生資源配置、醫(yī)務(wù)價(jià)格制定基本不

16、起調(diào)節(jié)作用；能有效地控制醫(yī)療總費(fèi)用不起調(diào)節(jié)作用；能有效地控制醫(yī)療總費(fèi)用問(wèn)題：?jiǎn)栴}：醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)微觀微觀運(yùn)行缺少活力，醫(yī)務(wù)人員工作積極性不高，醫(yī)療服務(wù)效率不高；運(yùn)行缺少活力，醫(yī)務(wù)人員工作積極性不高，醫(yī)療服務(wù)效率不高；醫(yī)療供需矛盾較大；醫(yī)療供需矛盾較大；宏觀宏觀上財(cái)政也對(duì)免費(fèi)醫(yī)療不堪重負(fù)。上財(cái)政也對(duì)免費(fèi)醫(yī)療不堪重負(fù)。好處：全面覆蓋，國(guó)民就醫(yī)的直接費(fèi)用低廉好處：全面覆蓋，國(guó)民就醫(yī)的直接費(fèi)用低廉不足：效率低下，手術(shù)排隊(duì)時(shí)間長(zhǎng)不足：效率低下，手術(shù)排隊(duì)時(shí)間長(zhǎng) 難而不貴難而不貴 六、英國(guó)國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)模式的改革六、英國(guó)國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)模式的改革19911991年梅杰政府年梅杰政府19971997年布萊爾政府年

17、布萊爾政府引入內(nèi)部市場(chǎng)機(jī)制。政府與醫(yī)院簽訂引入內(nèi)部市場(chǎng)機(jī)制。政府與醫(yī)院簽訂“合同合同”，購(gòu)買(mǎi)服，購(gòu)買(mǎi)服務(wù)。只有提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的醫(yī)院才能獲得合同。通過(guò)務(wù)。只有提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的醫(yī)院才能獲得合同。通過(guò), ,醫(yī)院醫(yī)院間競(jìng)爭(zhēng)來(lái)提高效率。間競(jìng)爭(zhēng)來(lái)提高效率。19931993年，對(duì)年，對(duì)NHSNHS進(jìn)行重組，將地區(qū)衛(wèi)進(jìn)行重組，將地區(qū)衛(wèi)生局和家庭醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)合并，保持初級(jí)和二級(jí)醫(yī)療服生局和家庭醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)合并，保持初級(jí)和二級(jí)醫(yī)療服務(wù)的一致性。加強(qiáng)政府對(duì)市場(chǎng)的控制。務(wù)的一致性。加強(qiáng)政府對(duì)市場(chǎng)的控制。 擴(kuò)大投資；為解決效率問(wèn)題擴(kuò)大投資；為解決效率問(wèn)題, ,對(duì)對(duì)NHSNHS進(jìn)行大規(guī)模機(jī)構(gòu)重組進(jìn)行大規(guī)模機(jī)構(gòu)重組, ,充實(shí)一

18、級(jí)保健充實(shí)一級(jí)保健, ,新建快速就診中心和新建快速就診中心和2424小時(shí)醫(yī)療熱線電小時(shí)醫(yī)療熱線電話話, ,增加病人就醫(yī)的選擇性增加病人就醫(yī)的選擇性, ,并做出提高服務(wù)效率的具體并做出提高服務(wù)效率的具體承諾。承諾。20082008布朗政府布朗政府提出以提出以“預(yù)防勝于治療預(yù)防勝于治療”為核心的最新改革方案。為核心的最新改革方案。 病人要履行相應(yīng)的責(zé)任。例如病人要履行相應(yīng)的責(zé)任。例如, ,煙民或長(zhǎng)期肥胖的病人煙民或長(zhǎng)期肥胖的病人或許得同意鍛煉身體或許得同意鍛煉身體, ,或在生活方式上作出其他改變或在生活方式上作出其他改變; ;病病人如與醫(yī)生預(yù)約人如與醫(yī)生預(yù)約, ,卻沒(méi)有按時(shí)赴約甚至爽約卻沒(méi)有按時(shí)赴

19、約甚至爽約, ,將可能受到將可能受到懲罰。懲罰。n社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式：社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式：由國(guó)家由國(guó)家通過(guò)立法形式強(qiáng)制實(shí)施通過(guò)立法形式強(qiáng)制實(shí)施，其醫(yī)療保險(xiǎn)基金，其醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要是由主要是由雇主和雇員繳納雇主和雇員繳納，政府酌情補(bǔ)貼，參保，政府酌情補(bǔ)貼，參保者及家屬因患病、受傷或生育而需要醫(yī)治時(shí)，由者及家屬因患病、受傷或生育而需要醫(yī)治時(shí)，由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)和物質(zhì)幫助。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)和物質(zhì)幫助。代表國(guó)家和地區(qū)：代表國(guó)家和地區(qū)：德國(guó)德國(guó)、日本、法國(guó)、韓國(guó)、中、日本、法國(guó)、韓國(guó)、中國(guó)臺(tái)灣等。國(guó)臺(tái)灣等。一、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的形成和發(fā)展一、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的形成和發(fā)展奧托奧托馮馮俾

20、斯麥俾斯麥（Otto von Bismarck） “鐵血宰相鐵血宰相” 18811881年德國(guó)宰相俾斯麥著手建立年德國(guó)宰相俾斯麥著手建立疾病和工傷保險(xiǎn)制度，于疾病和工傷保險(xiǎn)制度，于18831883年年正式頒布了疾病保險(xiǎn)法。這正式頒布了疾病保險(xiǎn)法。這是世界上第一個(gè)強(qiáng)制性醫(yī)療保險(xiǎn)是世界上第一個(gè)強(qiáng)制性醫(yī)療保險(xiǎn)制度，也標(biāo)志著德國(guó)成為世界上制度，也標(biāo)志著德國(guó)成為世界上最早實(shí)行強(qiáng)制性醫(yī)療保險(xiǎn)的國(guó)家。最早實(shí)行強(qiáng)制性醫(yī)療保險(xiǎn)的國(guó)家。主要特征：主要特征：n（1 1）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的籌資方式大多通過(guò)法律法規(guī)限定社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的籌資方式大多通過(guò)法律法規(guī)限定在一定收入水平范圍內(nèi)的居民按規(guī)定數(shù)額或比例繳納保險(xiǎn)費(fèi)在一

21、定收入水平范圍內(nèi)的居民按規(guī)定數(shù)額或比例繳納保險(xiǎn)費(fèi)（也有納稅方式）。（也有納稅方式）。n（2 2）資金統(tǒng)籌，互助共濟(jì)，現(xiàn)收現(xiàn)付，屬于個(gè)人收入的再）資金統(tǒng)籌，互助共濟(jì)，現(xiàn)收現(xiàn)付，屬于個(gè)人收入的再分配，體現(xiàn)社會(huì)公平。分配，體現(xiàn)社會(huì)公平。n（3 3）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的基本原則是）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的基本原則是“以支定收，以以支定收，以收定支，收支平衡收定支，收支平衡”n（4 4）根據(jù)不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)，保障基本醫(yī)）根據(jù)不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)，保障基本醫(yī)療服務(wù)。療服務(wù)。n（5 5）醫(yī)療服務(wù)的消費(fèi)方式：免費(fèi)或先付后報(bào)銷(xiāo)。）醫(yī)療服務(wù)的消費(fèi)方式：免費(fèi)或先付后報(bào)銷(xiāo)。n（6 6）醫(yī)療費(fèi)用

22、補(bǔ)償方式：對(duì)病人；對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供者）醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償方式：對(duì)病人；對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供者二、德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的構(gòu)成二、德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的構(gòu)成( (法定醫(yī)保為主，私人醫(yī)保為輔）法定醫(yī)保為主，私人醫(yī)保為輔） 義務(wù)參保人義務(wù)參保人自愿參保人自愿參保人連帶參保人連帶參保人法定法定醫(yī)療醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)私人私人醫(yī)療醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)享受政府醫(yī)療補(bǔ)貼的就業(yè)者享受政府醫(yī)療補(bǔ)貼的就業(yè)者月稅前收入高于法定義務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的雇員月稅前收入高于法定義務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的雇員其他其他保障保障體系體系工傷事故保險(xiǎn)工傷事故保險(xiǎn)法定護(hù)理保險(xiǎn)法定護(hù)理保險(xiǎn)月稅前收入不超過(guò)法定義務(wù)界限的就業(yè)者、月稅前收入不超過(guò)法定義務(wù)界限的就業(yè)者、失業(yè)者、退休人員、大學(xué)生、實(shí)習(xí)生、自雇失業(yè)者、

23、退休人員、大學(xué)生、實(shí)習(xí)生、自雇人員等人員等 投保者配偶及子女投保者配偶及子女 月稅前收入高于法定義務(wù)界限的就業(yè)者、公月稅前收入高于法定義務(wù)界限的就業(yè)者、公務(wù)員、自由職業(yè)者、律師、軍人等務(wù)員、自由職業(yè)者、律師、軍人等 養(yǎng)老保險(xiǎn)等養(yǎng)老保險(xiǎn)等n 德國(guó)德國(guó)團(tuán)結(jié)互助原則下的社會(huì)保險(xiǎn)（團(tuán)結(jié)互助原則下的社會(huì)保險(xiǎn)（總?cè)丝冢嚎側(cè)丝冢?2008200萬(wàn)萬(wàn)） 法定醫(yī)療保險(xiǎn)法定醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋覆蓋9090的人群（的人群（72007200萬(wàn)萬(wàn)） 雇主和雇員雙方繳費(fèi)，政府適當(dāng)補(bǔ)貼，覆蓋雇員無(wú)收入家屬 453家法定自治組織經(jīng)辦，購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療服務(wù) 私人計(jì)劃私人計(jì)劃覆蓋覆蓋1010的人群（的人群（540540萬(wàn)）萬(wàn)）法定醫(yī)療保險(xiǎn)的內(nèi)容

24、內(nèi)容：n（1 1）疾病的預(yù)防和疾病的早期診斷；）疾病的預(yù)防和疾病的早期診斷；n（2 2）疾病的治療；）疾病的治療；n（3 3）病愈后的身體康復(fù)；）病愈后的身體康復(fù)；n（4 4）生病期間的護(hù)理；）生病期間的護(hù)理；n（5 5）喪葬待遇；）喪葬待遇；n（6 6）婦女孕期及哺乳期間的有關(guān)待遇；）婦女孕期及哺乳期間的有關(guān)待遇；n（7 7）當(dāng)病假超過(guò)）當(dāng)病假超過(guò)6 6周時(shí)，投保者可以從醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)周時(shí)，投保者可以從醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)領(lǐng)取相當(dāng)于基本工資構(gòu)領(lǐng)取相當(dāng)于基本工資8080的病假補(bǔ)貼。的病假補(bǔ)貼。三、醫(yī)療保險(xiǎn)的組織和籌資n（一）組織結(jié)構(gòu)（一）組織結(jié)構(gòu)德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)德國(guó)政府部門(mén)德國(guó)政府部門(mén)（獨(dú)

25、立于政府機(jī)構(gòu)獨(dú)立于政府機(jī)構(gòu)）監(jiān)督、監(jiān)督、宏觀調(diào)控宏觀調(diào)控七大社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)公司七大社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)公司300300多家企業(yè)公司多家企業(yè)公司醫(yī)療保險(xiǎn)互助組織醫(yī)療保險(xiǎn)互助組織聯(lián)邦政府聯(lián)邦政府州政府州政府地區(qū)政府地區(qū)政府普通地方普通地方/ /手工業(yè)同業(yè)工會(huì)手工業(yè)同業(yè)工會(huì)/ /企業(yè)企業(yè)/ /補(bǔ)充補(bǔ)充/ /農(nóng)業(yè)農(nóng)業(yè)/ /聯(lián)邦礦工聯(lián)邦礦工聯(lián)合會(huì)聯(lián)合會(huì)/ /海員醫(yī)療保險(xiǎn)公司海員醫(yī)療保險(xiǎn)公司管理管理合同、直接補(bǔ)償合同、直接補(bǔ)償 服務(wù)服務(wù) 雇主、雇員雇主、雇員 自付部分費(fèi)用自付部分費(fèi)用 提供者提供者 德國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式結(jié)構(gòu)德國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式結(jié)構(gòu) 醫(yī)療保險(xiǎn)組織醫(yī)療保險(xiǎn)組織(區(qū)域、行業(yè)區(qū)域、行業(yè))代表委員會(huì)代表委員會(huì)

26、消費(fèi)者消費(fèi)者醫(yī)生醫(yī)生醫(yī)院醫(yī)院基本模式國(guó)國(guó)家家醫(yī)療醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)體系體系參保范圍參保范圍籌資籌資管理管理體制體制基金基金使用使用醫(yī)療醫(yī)療服務(wù)服務(wù)體系體系目前目前享受享受人數(shù)人數(shù)德德國(guó)國(guó)法定法定醫(yī)療醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)私人私人醫(yī)療醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)7200萬(wàn)人萬(wàn)人540萬(wàn)人萬(wàn)人月稅前收入低于法定月稅前收入低于法定義務(wù)標(biāo)準(zhǔn)（義務(wù)標(biāo)準(zhǔn)（1998年西年西部是部是6300馬克，東部馬克，東部是是5250馬克）的雇員、馬克）的雇員、無(wú)固定收入的雇員配無(wú)固定收入的雇員配偶和子女、退休人員、偶和子女、退休人員、失業(yè)者、自雇人員、失業(yè)者、自雇人員、義務(wù)兵、大學(xué)生和就義務(wù)兵、大學(xué)生和就業(yè)前的實(shí)習(xí)生。業(yè)前的實(shí)習(xí)生。主 要 來(lái) 源主

27、要 來(lái) 源雇 主 和 雇雇 主 和 雇員 ， 政 府員 ， 政 府不 撥 款 。不 撥 款 。全 國(guó) 沒(méi) 有全 國(guó) 沒(méi) 有統(tǒng) 一 的 保統(tǒng) 一 的 保費(fèi)率費(fèi)率(平均平均為為13.5%),雇 主 和 雇雇 主 和 雇員各一半。員各一半。繳 費(fèi) 基 數(shù)繳 費(fèi) 基 數(shù)有上下限。有上下限。（西部（西部620-6375馬克馬克/月月 ；東部；東部520-5250馬馬克克/月）月）實(shí)行分散實(shí)行分散管理，繳管理，繳費(fèi)率由各費(fèi)率由各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自行確定。自行確定。鼓勵(lì)競(jìng)爭(zhēng)。鼓勵(lì)競(jìng)爭(zhēng)。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按地區(qū)、按地區(qū)、職業(yè)和行職業(yè)和行業(yè)共分業(yè)共分8類(lèi)：類(lèi)：地方、企地方、企業(yè)、手工業(yè)、手工業(yè)、農(nóng)業(yè)、業(yè)、農(nóng)業(yè)、職

28、員、工職員、工人、海員、人、海員、聯(lián)邦曠工聯(lián)邦曠工保險(xiǎn)局保險(xiǎn)局投保人自投保人自由選擇保由選擇保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)；險(xiǎn)機(jī)構(gòu)；保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療服與醫(yī)療服務(wù)提供方務(wù)提供方簽訂合同，簽訂合同，并支付醫(yī)并支付醫(yī)療費(fèi)用。療費(fèi)用。一般情況一般情況下，被保下，被保險(xiǎn)人無(wú)需險(xiǎn)人無(wú)需支付費(fèi)用，支付費(fèi)用，即所謂的即所謂的“實(shí)物原實(shí)物原則則”醫(yī)生分醫(yī)生分住院和住院和診所醫(yī)診所醫(yī)生；診生；診所治療所治療和住院和住院治療分治療分開(kāi)。病開(kāi)。病人首先人首先到診所到診所就診，就診，醫(yī)院不醫(yī)院不直接接直接接受門(mén)診，受門(mén)診，接受由接受由診所轉(zhuǎn)診所轉(zhuǎn)來(lái)的病來(lái)的病人人主要是公共服務(wù)行主要是公共服務(wù)行業(yè)中享受政府醫(yī)療業(yè)中享受政府醫(yī)療補(bǔ)貼的就業(yè)

29、者。補(bǔ)貼的就業(yè)者。(公公務(wù)員、法官、軍人、務(wù)員、法官、軍人、自由職業(yè)者、以及自由職業(yè)者、以及稅前收入高于法定稅前收入高于法定義務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的雇員義務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的雇員)n（二）德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)籌資（二）德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)籌資資金主要來(lái)源于雇主與雇員的繳費(fèi)。資金主要來(lái)源于雇主與雇員的繳費(fèi)。 全國(guó)沒(méi)有統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)率。保險(xiǎn)費(fèi)率由各醫(yī)療全國(guó)沒(méi)有統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)率。保險(xiǎn)費(fèi)率由各醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)收支預(yù)算自行決定，報(bào)監(jiān)督機(jī)關(guān)審保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)收支預(yù)算自行決定，報(bào)監(jiān)督機(jī)關(guān)審批后實(shí)施。批后實(shí)施。 繳費(fèi)基數(shù)有上限下限規(guī)定，每年調(diào)整一次。繳費(fèi)基數(shù)有上限下限規(guī)定，每年調(diào)整一次。 單位和個(gè)人各單位和個(gè)人各50% 13.5%左右左右

30、四、醫(yī)療服務(wù)提供與管理四、醫(yī)療服務(wù)提供與管理n（一）德國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)管理體制（一）德國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)管理體制 聯(lián)邦衛(wèi)生聯(lián)邦衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)行政機(jī)構(gòu)州以下市州以下市縣衛(wèi)生局縣衛(wèi)生局州衛(wèi)生部州衛(wèi)生部聯(lián)邦青年、家庭事務(wù)及衛(wèi)生部聯(lián)邦青年、家庭事務(wù)及衛(wèi)生部聯(lián)邦勞動(dòng)及社會(huì)事務(wù)部聯(lián)邦勞動(dòng)及社會(huì)事務(wù)部聯(lián)邦內(nèi)務(wù)部聯(lián)邦內(nèi)務(wù)部聯(lián)邦研究及技術(shù)部聯(lián)邦研究及技術(shù)部保健協(xié)商保健協(xié)商組織組織（二）德國(guó)醫(yī)院系統(tǒng)（二）德國(guó)醫(yī)院系統(tǒng)公立醫(yī)院公立醫(yī)院由聯(lián)邦、州或地區(qū)政府所有和管理由聯(lián)邦、州或地區(qū)政府所有和管理37%37%私立非營(yíng)利性私立非營(yíng)利性醫(yī)院醫(yī)院/ /半公立醫(yī)半公立醫(yī)院院由宗教或慈善團(tuán)體和各類(lèi)基金會(huì)捐由宗教或慈善團(tuán)體和各類(lèi)基金會(huì)捐資開(kāi)辦資開(kāi)

31、辦40%40%私立醫(yī)院私立醫(yī)院為投資者所有，股份多為醫(yī)生所有為投資者所有，股份多為醫(yī)生所有23%23%五、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付五、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付n（一）對(duì)（一）對(duì)醫(yī)療服務(wù)供給方醫(yī)療服務(wù)供給方的支付的支付首先，對(duì)首先，對(duì)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的支付，由各醫(yī)院代表與疾病基金管的支付，由各醫(yī)院代表與疾病基金管理機(jī)構(gòu)協(xié)商確定。理機(jī)構(gòu)協(xié)商確定。 其次，對(duì)于開(kāi)業(yè)其次，對(duì)于開(kāi)業(yè)門(mén)診費(fèi)用門(mén)診費(fèi)用的支付，也是由疾病基金組織的支付，也是由疾病基金組織同開(kāi)業(yè)醫(yī)生協(xié)會(huì)進(jìn)行協(xié)商，簽定合同確定。由疾病保險(xiǎn)同開(kāi)業(yè)醫(yī)生協(xié)會(huì)進(jìn)行協(xié)商，簽定合同確定。由疾病保險(xiǎn)基金會(huì)將費(fèi)用總額支付給開(kāi)業(yè)醫(yī)師協(xié)會(huì)，然后再由協(xié)會(huì)基金會(huì)將費(fèi)用總額支付給開(kāi)業(yè)

32、醫(yī)師協(xié)會(huì)，然后再由協(xié)會(huì)按規(guī)定支付給醫(yī)生。按規(guī)定支付給醫(yī)生。雇員雇員雇主雇主政府政府健康基金健康基金醫(yī)院醫(yī)院門(mén)診醫(yī)生門(mén)診醫(yī)生開(kāi)業(yè)醫(yī)師協(xié)開(kāi)業(yè)醫(yī)師協(xié)會(huì)會(huì)醫(yī)保機(jī)構(gòu)醫(yī)保機(jī)構(gòu)合合同同合同合同n（二）對(duì)（二）對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求方醫(yī)療服務(wù)需求方的支付的支付1.1.病癥補(bǔ)助金：雇員在因病或喪失工作的情況下，病癥補(bǔ)助金：雇員在因病或喪失工作的情況下，參保雇員因工作報(bào)酬損失可以獲得疾病補(bǔ)助。參保雇員因工作報(bào)酬損失可以獲得疾病補(bǔ)助。2.2.醫(yī)療補(bǔ)助：根據(jù)合同由醫(yī)生、醫(yī)院和藥商向病人醫(yī)療補(bǔ)助：根據(jù)合同由醫(yī)生、醫(yī)院和藥商向病人提供，由疾病基金會(huì)支付。提供，由疾病基金會(huì)支付。3.3.供養(yǎng)親屬醫(yī)療補(bǔ)助供養(yǎng)親屬醫(yī)療補(bǔ)助六、社會(huì)醫(yī)療

33、保險(xiǎn)模式的作用和局限n德國(guó)法定醫(yī)療保險(xiǎn)體系優(yōu)點(diǎn)：德國(guó)法定醫(yī)療保險(xiǎn)體系優(yōu)點(diǎn)：首先，投保人擁有較大的自由選擇空間?；颊呔歪t(yī)方便。首先，投保人擁有較大的自由選擇空間?；颊呔歪t(yī)方便。其次，醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)范圍全面。其次，醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)范圍全面。n面臨的挑戰(zhàn)。面臨的挑戰(zhàn)。社?；饹](méi)有積累，抗風(fēng)險(xiǎn)能力弱，社?；饹](méi)有積累，抗風(fēng)險(xiǎn)能力弱，由于采用第三方付費(fèi)制度，對(duì)需方缺乏制約和引導(dǎo)，公眾過(guò)由于采用第三方付費(fèi)制度，對(duì)需方缺乏制約和引導(dǎo)，公眾過(guò)分依賴(lài)社保系統(tǒng)，對(duì)疾病的預(yù)防保健重視不夠，事實(shí)上也造分依賴(lài)社保系統(tǒng)，對(duì)疾病的預(yù)防保健重視不夠，事實(shí)上也造成了醫(yī)療費(fèi)用的上漲。成了醫(yī)療費(fèi)用的上漲。德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體系內(nèi)部競(jìng)爭(zhēng)不足，存

34、在大量資源浪費(fèi)、效率德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體系內(nèi)部競(jìng)爭(zhēng)不足，存在大量資源浪費(fèi)、效率低下的問(wèn)題。低下的問(wèn)題。不難但有點(diǎn)貴不難但有點(diǎn)貴德國(guó)醫(yī)療改革n1.1.增加醫(yī)療保險(xiǎn)收入，減少支出。增加醫(yī)療保險(xiǎn)收入，減少支出。主要做法：主要做法：一是將原來(lái)的基本免費(fèi)醫(yī)療改為收取部分費(fèi)用；一是將原來(lái)的基本免費(fèi)醫(yī)療改為收取部分費(fèi)用；二是取消一些不應(yīng)由醫(yī)療保險(xiǎn)支付的項(xiàng)目，如喪葬費(fèi)、二是取消一些不應(yīng)由醫(yī)療保險(xiǎn)支付的項(xiàng)目，如喪葬費(fèi)、假牙費(fèi)、部分眼鏡費(fèi)等；假牙費(fèi)、部分眼鏡費(fèi)等；三是成立聯(lián)邦藥品質(zhì)量與經(jīng)濟(jì)性檢驗(yàn)中心。三是成立聯(lián)邦藥品質(zhì)量與經(jīng)濟(jì)性檢驗(yàn)中心。n2.2.改革醫(yī)療保險(xiǎn)體制結(jié)構(gòu)，引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，改革醫(yī)療保險(xiǎn)體制結(jié)構(gòu)，引入市場(chǎng)競(jìng)

35、爭(zhēng)機(jī)制，增強(qiáng)透明增強(qiáng)透明度，提高醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量。度，提高醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量。 第三節(jié)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)模式第三節(jié)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)模式(美國(guó)）美國(guó)）n商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)模式：商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)模式：n 將醫(yī)療保險(xiǎn)作為一種商品按市場(chǎng)原則將醫(yī)療保險(xiǎn)作為一種商品按市場(chǎng)原則自由經(jīng)營(yíng)的保險(xiǎn)形式。即通過(guò)市場(chǎng)來(lái)籌自由經(jīng)營(yíng)的保險(xiǎn)形式。即通過(guò)市場(chǎng)來(lái)籌集費(fèi)用和提供服務(wù)，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、集費(fèi)用和提供服務(wù)，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)，屬營(yíng)利性質(zhì)。政府基本不干預(yù)或很少或?qū)贍I(yíng)利性質(zhì)。政府基本不干預(yù)或很少或以干預(yù)。以干預(yù)。n主要代表：美國(guó)主要代表：美國(guó)第三節(jié)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)模式第三節(jié)

36、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)模式(美國(guó)）美國(guó)）n商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)模式商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)模式(市場(chǎng)醫(yī)療保險(xiǎn)模式市場(chǎng)醫(yī)療保險(xiǎn)模式)主要特征：主要特征：1.1.社會(huì)人群自愿投保社會(huì)人群自愿投保2.2.保險(xiǎn)人與被保險(xiǎn)人簽訂合同，雙方履行相應(yīng)的權(quán)保險(xiǎn)人與被保險(xiǎn)人簽訂合同，雙方履行相應(yīng)的權(quán) 利和義務(wù)，多投保多保障利和義務(wù)，多投保多保障3.3.醫(yī)療保險(xiǎn)被視為特殊商品，通過(guò)市場(chǎng)機(jī)制來(lái)調(diào)節(jié)醫(yī)療保險(xiǎn)被視為特殊商品，通過(guò)市場(chǎng)機(jī)制來(lái)調(diào)節(jié)4.4.“第三方支付第三方支付”，醫(yī)療費(fèi)用由保險(xiǎn)公司向醫(yī)療服，醫(yī)療費(fèi)用由保險(xiǎn)公司向醫(yī)療服務(wù)務(wù) 提供方制度提供方制度5.5.除一些非營(yíng)利的保險(xiǎn)組織外，大多以營(yíng)利為目的除一些非營(yíng)利的保險(xiǎn)組織外，大多以營(yíng)利為目的一、

37、美國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度概況一、美國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度概況1.1.老年醫(yī)療保險(xiǎn)制度老年醫(yī)療保險(xiǎn)制度medicaremedicare2.2.醫(yī)療救助制度醫(yī)療救助制度medicaidmedicaid3.3.少數(shù)民族免費(fèi)醫(yī)療少數(shù)民族免費(fèi)醫(yī)療4.4.工傷補(bǔ)償保險(xiǎn)工傷補(bǔ)償保險(xiǎn)5.5.軍人軍人醫(yī)療計(jì)劃醫(yī)療計(jì)劃6.6.兒童健康保險(xiǎn)計(jì)劃兒童健康保險(xiǎn)計(jì)劃（二）私人醫(yī)療保險(xiǎn)（二）私人醫(yī)療保險(xiǎn)1.1.非營(yíng)利性健康保險(xiǎn)公司非營(yíng)利性健康保險(xiǎn)公司 Blue Shield /Blue CrossBlue Shield /Blue Cross2.2.營(yíng)利性商業(yè)保險(xiǎn)公司營(yíng)利性商業(yè)保險(xiǎn)公司（一）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)（一）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)美國(guó)公民，美國(guó)

38、公民，6565歲以上，歲以上，并向國(guó)家繳稅并向國(guó)家繳稅1010年以上年以上 低收入人群低收入人群1.1.健康維護(hù)組織健康維護(hù)組織HMOs2.2.優(yōu)先服務(wù)提供者組織優(yōu)先服務(wù)提供者組織PPOPPO3.3.服務(wù)點(diǎn)計(jì)劃服務(wù)點(diǎn)計(jì)劃POSPOS（三）管理型保健計(jì)劃（三）管理型保健計(jì)劃 美國(guó)美國(guó)自由主義理念下的制度安排自由主義理念下的制度安排 政府計(jì)劃政府計(jì)劃覆蓋覆蓋2525的人群的人群 MedicareMedicare：老年人：老年人 Medicaid: Medicaid: 貧窮者貧窮者 兒童健康計(jì)劃：兒童健康計(jì)劃： 私人計(jì)劃私人計(jì)劃覆蓋覆蓋6060的人群的人群好處：政府承擔(dān)有限責(zé)任，節(jié)約公共資源好處：政

39、府承擔(dān)有限責(zé)任，節(jié)約公共資源不足：醫(yī)療費(fèi)用昂貴，不足：醫(yī)療費(fèi)用昂貴，45004500萬(wàn)人沒(méi)有任何萬(wàn)人沒(méi)有任何 醫(yī)療保障醫(yī)療保障貴而不難貴而不難1.1.藍(lán)十字保險(xiǎn)計(jì)劃與藍(lán)盾保險(xiǎn)計(jì)劃藍(lán)十字保險(xiǎn)計(jì)劃與藍(lán)盾保險(xiǎn)計(jì)劃 Blue Cross & Blue Shield n產(chǎn)生與發(fā)展：產(chǎn)生與發(fā)展：19291929年，得克薩斯達(dá)拉斯的貝羅年，得克薩斯達(dá)拉斯的貝羅(Baylo)(Baylo)大學(xué)校醫(yī)院，大學(xué)校醫(yī)院，為教師提供健康保險(xiǎn)計(jì)劃為教師提供健康保險(xiǎn)計(jì)劃19321932年，加州推出社區(qū)保險(xiǎn)計(jì)劃年，加州推出社區(qū)保險(xiǎn)計(jì)劃, ,用戶(hù)向該計(jì)劃交納用戶(hù)向該計(jì)劃交納預(yù)付金，參加該計(jì)劃的醫(yī)院將為用戶(hù)提供醫(yī)療服務(wù)。

40、預(yù)付金，參加該計(jì)劃的醫(yī)院將為用戶(hù)提供醫(yī)療服務(wù)。19341934年，藍(lán)十字標(biāo)志首次用來(lái)表示年，藍(lán)十字標(biāo)志首次用來(lái)表示非營(yíng)利醫(yī)院非營(yíng)利醫(yī)院計(jì)劃。計(jì)劃。19391939年，加州醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)建立了加州年，加州醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)建立了加州醫(yī)生服務(wù)醫(yī)生服務(wù)項(xiàng)目項(xiàng)目, , 并并發(fā)展成藍(lán)盾計(jì)劃。發(fā)展成藍(lán)盾計(jì)劃。1.1.藍(lán)十字保險(xiǎn)計(jì)劃與藍(lán)盾保險(xiǎn)計(jì)劃藍(lán)十字保險(xiǎn)計(jì)劃與藍(lán)盾保險(xiǎn)計(jì)劃 Blue Cross & Blue Shieldn特點(diǎn)：特點(diǎn)：n藍(lán)色計(jì)劃組織與醫(yī)院或醫(yī)師簽訂合同，并要求其成員必藍(lán)色計(jì)劃組織與醫(yī)院或醫(yī)師簽訂合同，并要求其成員必須到合同單位就診。合同醫(yī)院或醫(yī)師為計(jì)劃的成員提供醫(yī)須到合同單位就診。合同醫(yī)院或醫(yī)師為

41、計(jì)劃的成員提供醫(yī)療服務(wù)，藍(lán)色計(jì)劃組織對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供者進(jìn)行補(bǔ)償。療服務(wù)，藍(lán)色計(jì)劃組織對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供者進(jìn)行補(bǔ)償。n藍(lán)色計(jì)劃參加者則通過(guò)藍(lán)色計(jì)劃參加者則通過(guò)預(yù)繳保費(fèi)預(yù)繳保費(fèi)，獲得了享受醫(yī)療服務(wù)，獲得了享受醫(yī)療服務(wù)而無(wú)須再付任何費(fèi)用的權(quán)利。而無(wú)須再付任何費(fèi)用的權(quán)利。n在稅收上，享有優(yōu)惠政策。在稅收上，享有優(yōu)惠政策。n 全國(guó)商業(yè)保險(xiǎn)組織全國(guó)商業(yè)保險(xiǎn)組織18001800多家，參加人口比率：公多家，參加人口比率：公務(wù)員占務(wù)員占80%80%以上，私營(yíng)企業(yè)雇員占以上，私營(yíng)企業(yè)雇員占74%74%，覆蓋對(duì)象，覆蓋對(duì)象1070010700萬(wàn)人，其中萬(wàn)人，其中80%80%是集體投保，保費(fèi)有企業(yè)與個(gè)是集體投保，保費(fèi)有企業(yè)

42、與個(gè)人分擔(dān)。藍(lán)盾和藍(lán)十字醫(yī)療保險(xiǎn)公司（人分擔(dān)。藍(lán)盾和藍(lán)十字醫(yī)療保險(xiǎn)公司（19301930年成立，年成立，屬非營(yíng)利商業(yè)保險(xiǎn)公司）占其中屬非營(yíng)利商業(yè)保險(xiǎn)公司）占其中50%50%。美國(guó)千人以上。美國(guó)千人以上享受醫(yī)療保險(xiǎn)雇員占享受醫(yī)療保險(xiǎn)雇員占93%93%，十人以下小公司享受醫(yī)療，十人以下小公司享受醫(yī)療保險(xiǎn)的雇員占保險(xiǎn)的雇員占69%69%。2.管理式醫(yī)療組織管理式醫(yī)療組織n一種可能的定義：一種可能的定義：是由醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃和醫(yī)療服務(wù)提供是由醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃和醫(yī)療服務(wù)提供方共同組織方共同組織, ,利用經(jīng)濟(jì)刺激和組織措施改變供需雙方利用經(jīng)濟(jì)刺激和組織措施改變供需雙方的行為的行為, ,以實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)的有效提供和利

43、用。以實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)的有效提供和利用。管理式醫(yī)療主要特征管理式醫(yī)療主要特征: :1.1.嚴(yán)格的醫(yī)藥使用審核嚴(yán)格的醫(yī)藥使用審核; ;2.2.醫(yī)生醫(yī)療行為模式的監(jiān)督和分析醫(yī)生醫(yī)療行為模式的監(jiān)督和分析; ;3.3.使用初級(jí)保健醫(yī)生來(lái)管理病人使用初級(jí)保健醫(yī)生來(lái)管理病人; ;4.4.引導(dǎo)病人到高質(zhì)量引導(dǎo)病人到高質(zhì)量, ,有效率的提供者那里去看病有效率的提供者那里去看病; ;5.5.質(zhì)量促進(jìn)計(jì)劃質(zhì)量促進(jìn)計(jì)劃; ;6.6.通過(guò)改革供方的償付制度通過(guò)改革供方的償付制度, ,使得醫(yī)生使得醫(yī)生, ,醫(yī)院提供的醫(yī)療醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)優(yōu)質(zhì)和有成本效益服務(wù)優(yōu)質(zhì)和有成本效益. .管理式醫(yī)療基本目標(biāo)管理式醫(yī)療基本目標(biāo): :通

44、過(guò)恰當(dāng)有效地使用醫(yī)療服務(wù)來(lái)降低醫(yī)療費(fèi)用通過(guò)恰當(dāng)有效地使用醫(yī)療服務(wù)來(lái)降低醫(yī)療費(fèi)用2.管理式醫(yī)療組織管理式醫(yī)療組織代表性組織：代表性組織：1.1.健康維護(hù)組織健康維護(hù)組織HMOs投保者可選合同或非合同醫(yī)療機(jī)構(gòu)。投保者可選合同或非合同醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在合同醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)支付與在合同醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)支付與HMOHMO無(wú)差無(wú)差別，而在非合同醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，自別，而在非合同醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，自我負(fù)擔(dān)部分的比例高。我負(fù)擔(dān)部分的比例高。針對(duì)針對(duì)HMOHMO模式競(jìng)爭(zhēng)性反映模式競(jìng)爭(zhēng)性反映2.2.優(yōu)先服務(wù)提供者組織優(yōu)先服務(wù)提供者組織PPOPPOPreferred Provider OrganizationPreferred

45、Provider Organization3.3.服務(wù)點(diǎn)計(jì)劃服務(wù)點(diǎn)計(jì)劃POSPOSpoint-of-servicepoint-of-service19731973年，美國(guó)國(guó)會(huì)通過(guò)年，美國(guó)國(guó)會(huì)通過(guò)“健康維健康維護(hù)組織法護(hù)組織法”。政府為提供。政府為提供資金支持；任何擁有名以上資金支持；任何擁有名以上雇員的企業(yè)有義務(wù)向雇員提供加雇員的企業(yè)有義務(wù)向雇員提供加入保險(xiǎn)計(jì)劃的選擇入保險(xiǎn)計(jì)劃的選擇 （預(yù)付（預(yù)付式）。式）。結(jié)合了健康維護(hù)組織與優(yōu)先醫(yī)療服結(jié)合了健康維護(hù)組織與優(yōu)先醫(yī)療服務(wù)提供者組織的特點(diǎn)務(wù)提供者組織的特點(diǎn) 基本特征基本特征優(yōu)先服務(wù)提供者組織優(yōu)先服務(wù)提供者組織PPOPPO 健康維持組織健康維持組織

46、HMOHMO選擇選擇可選擇醫(yī)生可選擇醫(yī)生只限只限HMOHMO醫(yī)生醫(yī)生供方財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)供方財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)無(wú)無(wú)有有醫(yī)生支付方式醫(yī)生支付方式費(fèi)用表費(fèi)用表( (折扣折扣) )人頭費(fèi)人頭費(fèi)/ /工資工資成本控制成本控制部分部分有有醫(yī)生行為醫(yī)生行為適宜服務(wù)適宜服務(wù)醫(yī)院支付方式醫(yī)院支付方式按天數(shù)或折扣按天數(shù)或折扣按天數(shù)或人數(shù)按天數(shù)或人數(shù)使用控制使用控制適度的住院前審批適度的住院前審批嚴(yán)格把關(guān)病人嚴(yán)格把關(guān)病人病人限制病人限制可選醫(yī)生自付比例低可選醫(yī)生自付比例低不能選醫(yī)生不能選醫(yī)生預(yù)防措施預(yù)防措施有有技術(shù)發(fā)展技術(shù)發(fā)展一般一般二、美國(guó)歷屆政府的醫(yī)療保險(xiǎn)改革二、美國(guó)歷屆政府的醫(yī)療保險(xiǎn)改革n（一）如何擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面（一）

47、如何擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面19351935年，年，羅斯?？偨y(tǒng)羅斯?？偨y(tǒng)期間，通過(guò)期間，通過(guò)社會(huì)保障社會(huì)保障法法，聯(lián)邦政府進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域。，聯(lián)邦政府進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域。1945194519521952年，年，杜魯門(mén)總統(tǒng)杜魯門(mén)總統(tǒng)極力推薦極力推薦國(guó)家醫(yī)國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)療保險(xiǎn)方案，讓每個(gè)美國(guó)人都擁有保險(xiǎn)，但方案，讓每個(gè)美國(guó)人都擁有保險(xiǎn)，但被否決。被否決。19651965年，年，約翰遜總統(tǒng)約翰遜總統(tǒng)提出了提出了“向貧困開(kāi)戰(zhàn)向貧困開(kāi)戰(zhàn)” 計(jì)計(jì)劃，給老年人的醫(yī)療保險(xiǎn)（劃，給老年人的醫(yī)療保險(xiǎn)（MedicareMedicare）和對(duì)窮）和對(duì)窮人的醫(yī)療援助（人的醫(yī)療援助（MidicaidMidicaid）方案同時(shí)出臺(tái)。）方案

48、同時(shí)出臺(tái)。二、美國(guó)歷屆政府的醫(yī)療保險(xiǎn)改革二、美國(guó)歷屆政府的醫(yī)療保險(xiǎn)改革n（二）如何降低高昂的醫(yī)療費(fèi)用（二）如何降低高昂的醫(yī)療費(fèi)用國(guó)會(huì)在國(guó)會(huì)在19721972年通過(guò)法令，建立年通過(guò)法令，建立“職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)審職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)審查組織查組織” 19731973年開(kāi)始建立年開(kāi)始建立HMOsHMOs19931993年克林頓總統(tǒng)試圖支持建立全民醫(yī)療健年克林頓總統(tǒng)試圖支持建立全民醫(yī)療健康保險(xiǎn)系統(tǒng)。但法案在國(guó)會(huì)討論時(shí)遭到慘敗?？当ｋU(xiǎn)系統(tǒng)。但法案在國(guó)會(huì)討論時(shí)遭到慘敗。1997,1997,“兒童保健兒童保健”（SCHIPSCHIP）計(jì)劃，支持那）計(jì)劃，支持那些父母尚無(wú)資格申請(qǐng)些父母尚無(wú)資格申請(qǐng)“醫(yī)療救助醫(yī)療救助”計(jì)劃的低計(jì)劃

49、的低收入家庭兒童收入家庭兒童 n（三）醫(yī)療保險(xiǎn)改革（三）醫(yī)療保險(xiǎn)改革2003.12. 2003.12. 布什簽署醫(yī)療保險(xiǎn)改革法，布什簽署醫(yī)療保險(xiǎn)改革法，將為美國(guó)老年人提供將為美國(guó)老年人提供3 3億億95009500萬(wàn)美元萬(wàn)美元的處方藥福利。的處方藥福利。2009.102009.10，美國(guó)參議院財(cái)政委員會(huì)批，美國(guó)參議院財(cái)政委員會(huì)批準(zhǔn)總額為準(zhǔn)總額為82908290億美元的醫(yī)療改革法案。億美元的醫(yī)療改革法案。2010.3 2010.3 醫(yī)改法案險(xiǎn)過(guò)眾議院醫(yī)改法案險(xiǎn)過(guò)眾議院2011.2011.眾議院通過(guò)廢除醫(yī)改議案眾議院通過(guò)廢除醫(yī)改議案2011.22011.2參議院否決廢除醫(yī)改議案參議院否決廢除醫(yī)改議

50、案奧巴馬醫(yī)改法案奧巴馬醫(yī)改法案三、美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的特點(diǎn)及優(yōu)缺點(diǎn)三、美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的特點(diǎn)及優(yōu)缺點(diǎn)（一）特點(diǎn)（一）特點(diǎn) 1. 1.國(guó)家預(yù)算支出保兩頭及其他弱勢(shì)群體國(guó)家預(yù)算支出保兩頭及其他弱勢(shì)群體 2. 2. 醫(yī)療服務(wù)的高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的高質(zhì)量 3. 3.醫(yī)療保險(xiǎn)制度多元醫(yī)療保險(xiǎn)制度多元（三）問(wèn)題（三）問(wèn)題1.1.難以保證社會(huì)公正難以保證社會(huì)公正2.2.醫(yī)療費(fèi)用高醫(yī)療費(fèi)用高3.3.第三方付費(fèi)，缺乏費(fèi)用控制的動(dòng)力機(jī)制第三方付費(fèi)，缺乏費(fèi)用控制的動(dòng)力機(jī)制（二）優(yōu)點(diǎn)（二）優(yōu)點(diǎn)1.1.管理多部門(mén)、多層次，各級(jí)政府和民間機(jī)構(gòu)分別管理，相管理多部門(mén)、多層次，各級(jí)政府和民間機(jī)構(gòu)分別管理，相互協(xié)作，形成遍布全美國(guó)醫(yī)

51、療保險(xiǎn)組織機(jī)構(gòu)體系；互協(xié)作，形成遍布全美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)組織機(jī)構(gòu)體系；2.2.國(guó)家預(yù)算支出保兩頭、舍中間，即重點(diǎn)保障老人和兒童，國(guó)家預(yù)算支出保兩頭、舍中間，即重點(diǎn)保障老人和兒童，勞動(dòng)人口由雇主與個(gè)人負(fù)擔(dān)；勞動(dòng)人口由雇主與個(gè)人負(fù)擔(dān)；3.3.第三方付費(fèi)，缺乏費(fèi)用控制的動(dòng)力機(jī)制體現(xiàn)效率原則，多第三方付費(fèi)，缺乏費(fèi)用控制的動(dòng)力機(jī)制體現(xiàn)效率原則，多貢獻(xiàn)多受益，不搞平均；貢獻(xiàn)多受益，不搞平均；4.4.醫(yī)療保險(xiǎn)制度多元化。醫(yī)療保險(xiǎn)制度多元化。奧巴馬醫(yī)改法案內(nèi)容奧巴馬醫(yī)改法案內(nèi)容n到到20142014年，全美年，全美醫(yī)保覆蓋率醫(yī)保覆蓋率升至升至9595左右。每個(gè)美左右。每個(gè)美國(guó)人都會(huì)被要求強(qiáng)制購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療保險(xiǎn)，否則就要被

52、罰國(guó)人都會(huì)被要求強(qiáng)制購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療保險(xiǎn)，否則就要被罰款。款。 n 企業(yè)企業(yè)必須給員工買(mǎi)醫(yī)保，支出費(fèi)用可抵稅，否則將必須給員工買(mǎi)醫(yī)保，支出費(fèi)用可抵稅，否則將面臨面臨2.52.5的所得稅處罰。的所得稅處罰。n禁止禁止保險(xiǎn)行業(yè)保險(xiǎn)行業(yè)以購(gòu)買(mǎi)者有先前病史為由拒絕出售保以購(gòu)買(mǎi)者有先前病史為由拒絕出售保險(xiǎn)，并不得根據(jù)性別或病史加收保險(xiǎn)費(fèi)險(xiǎn)，并不得根據(jù)性別或病史加收保險(xiǎn)費(fèi)年收入在年收入在88008800美元以下的美元以下的家家庭庭會(huì)從政府得到會(huì)從政府得到醫(yī)保費(fèi)用的醫(yī)保費(fèi)用的補(bǔ)貼補(bǔ)貼。2 2、基本模式、基本模式 （美國(guó)）（美國(guó)）民間保險(xiǎn)組織民間保險(xiǎn)組織聯(lián)邦政府聯(lián)邦政府雇員或投保人雇員或投保人醫(yī)生醫(yī)生醫(yī)院醫(yī)院雇主雇主

53、減稅支持減稅支持 第三方第三方保險(xiǎn)金保險(xiǎn)金 扣工資扣工資 直接交保險(xiǎn)金直接交保險(xiǎn)金按服務(wù)補(bǔ)償按服務(wù)補(bǔ)償 限額消費(fèi)限額消費(fèi)按成本補(bǔ)償按成本補(bǔ)償 消費(fèi)消費(fèi) 服務(wù)服務(wù) 消費(fèi)者消費(fèi)者 支付部分費(fèi)用支付部分費(fèi)用 提供者提供者 閥門(mén)閥門(mén) 民間保險(xiǎn)模式結(jié)構(gòu)民間保險(xiǎn)模式結(jié)構(gòu)國(guó)國(guó)家家參保范圍參保范圍籌籌 資資管理體制管理體制醫(yī)療待遇醫(yī)療待遇目前目前享受享受人數(shù)人數(shù)美美國(guó)國(guó)商業(yè)商業(yè)醫(yī)療醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)（目（目前有前有1800家）家）非非營(yíng)營(yíng)利利性性 營(yíng)營(yíng)利利性性 社會(huì)社會(huì)醫(yī)療醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn) 醫(yī)療醫(yī)療照顧照顧制度制度醫(yī)醫(yī)療療救救助助制制度度免費(fèi)免費(fèi)醫(yī)療醫(yī)療制度制度醫(yī)療保險(xiǎn)體系醫(yī)療保險(xiǎn)體系參保者參保者主要來(lái)源于參主要來(lái)源于

54、參加者繳納的保加者繳納的保費(fèi)費(fèi)民間保險(xiǎn)公司民間保險(xiǎn)公司如如1930年創(chuàng)年創(chuàng)立的藍(lán)盾（門(mén)立的藍(lán)盾（門(mén)診）和藍(lán)十字診）和藍(lán)十字（住院），免（住院），免繳繳2%的保險(xiǎn)的保險(xiǎn)稅稅一般情況下，一般情況下，投保人不再投保人不再自付醫(yī)療費(fèi)自付醫(yī)療費(fèi)用用10700萬(wàn)人萬(wàn)人參保者參保者參加者繳納參加者繳納的保費(fèi)的保費(fèi)私人保險(xiǎn)私人保險(xiǎn) 公司公司“共同保險(xiǎn)共同保險(xiǎn)”5400萬(wàn)人萬(wàn)人1965年實(shí)施年實(shí)施老年醫(yī)療老年醫(yī)療保險(xiǎn)法保險(xiǎn)法規(guī)規(guī)定對(duì)象是定對(duì)象是65歲以上的老歲以上的老人人主要來(lái)自雇主和主要來(lái)自雇主和雇員繳納的社會(huì)雇員繳納的社會(huì)保 險(xiǎn) 稅 中 的保 險(xiǎn) 稅 中 的1.45%衛(wèi)生與人類(lèi)衛(wèi)生與人類(lèi)服務(wù)部社會(huì)服務(wù)部社會(huì)

55、保障署直接保障署直接管理管理住院和住療養(yǎng)住院和住療養(yǎng)院以及接受專(zhuān)院以及接受專(zhuān)職護(hù)士服務(wù)的職護(hù)士服務(wù)的康復(fù)費(fèi)用；社康復(fù)費(fèi)用；社保 基 金 支 付保 基 金 支 付80%3800萬(wàn)萬(wàn)人人安全法安全法規(guī)規(guī)定對(duì)低收入、定對(duì)低收入、失業(yè)和殘疾人失業(yè)和殘疾人群等群等所得稅；聯(lián)邦所得稅；聯(lián)邦（50%）、州）、州(35%)和市和市(15%)共同負(fù)共同負(fù)擔(dān)擔(dān)政府政府程度不等的、程度不等的、部分免費(fèi)部分免費(fèi)3700萬(wàn)人萬(wàn)人主要對(duì)象是主要對(duì)象是印第安人和印第安人和阿拉斯加州阿拉斯加州的少數(shù)民族。的少數(shù)民族。政府政府衛(wèi)生與人類(lèi)服衛(wèi)生與人類(lèi)服務(wù)部印第安人務(wù)部印第安人衛(wèi)生服務(wù)辦公衛(wèi)生服務(wù)辦公室領(lǐng)導(dǎo)室領(lǐng)導(dǎo)免費(fèi)免費(fèi)約約100

56、萬(wàn)人萬(wàn)人第四節(jié)儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)模式第四節(jié)儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)模式n儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)制度儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)制度是是強(qiáng)制儲(chǔ)蓄保險(xiǎn)強(qiáng)制儲(chǔ)蓄保險(xiǎn)的一種形式。它通過(guò)立法，強(qiáng)制的一種形式。它通過(guò)立法，強(qiáng)制勞方或勞資雙方繳費(fèi)勞方或勞資雙方繳費(fèi)，以，以雇員的名義雇員的名義建立保健個(gè)人賬戶(hù)建立保健個(gè)人賬戶(hù)，用于支付個(gè)人及家庭成員醫(yī)療費(fèi)用支出，用于支付個(gè)人及家庭成員醫(yī)療費(fèi)用支出，政府給予適當(dāng)補(bǔ)貼。政府給予適當(dāng)補(bǔ)貼。n主要特點(diǎn)：主要特點(diǎn)：1.強(qiáng)調(diào)以個(gè)人責(zé)任為基礎(chǔ)，要求每個(gè)有收入的國(guó)民在年輕時(shí)就要為其終生醫(yī)療需求儲(chǔ)蓄資金，從而避免了代際轉(zhuǎn)移。2.不能在社會(huì)成員治安互濟(jì)使用，不具備社會(huì)保險(xiǎn)模式的互濟(jì)性原則，也不及國(guó)家保險(xiǎn)模式的社會(huì)公平性。3

57、.政府保證個(gè)人醫(yī)療儲(chǔ)蓄資金的保值增值，撥款建立保健信托基金，扶助貧困國(guó)民保健費(fèi)用的支付。4.醫(yī)療保險(xiǎn)儲(chǔ)蓄金額為使用完可繼承n好處：強(qiáng)調(diào)個(gè)人責(zé)任，節(jié)約醫(yī)療資源n不足：互濟(jì)性較差，易受外界經(jīng)濟(jì)環(huán)境的影響。n屬于公積金制度的一部分屬于公積金制度的一部分n代表國(guó)家：新加坡、馬來(lái)西亞、代表國(guó)家：新加坡、馬來(lái)西亞、 印度尼西亞、印度印度尼西亞、印度一、新加坡醫(yī)療保險(xiǎn)制度一、新加坡醫(yī)療保險(xiǎn)制度n三個(gè)層次三個(gè)層次（二）健保雙全計(jì)劃（二）健保雙全計(jì)劃（medishieldmedishield）19901990（三）保健儲(chǔ)蓄基金（三）保健儲(chǔ)蓄基金（medifundmedifund）19931993（一）保健儲(chǔ)蓄計(jì)

58、劃（一）保健儲(chǔ)蓄計(jì)劃（medisavemedisave）19831983國(guó)國(guó)家家醫(yī)療醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)體系體系參保參保范圍范圍籌資籌資管理體制管理體制基金使用基金使用醫(yī)療服務(wù)體醫(yī)療服務(wù)體系系新新加加坡坡保健保健儲(chǔ)蓄儲(chǔ)蓄計(jì)劃計(jì)劃醫(yī)保醫(yī)保雙全雙全計(jì)劃計(jì)劃保健保健儲(chǔ)蓄儲(chǔ)蓄基金基金雇員雇員雇主雇主工資的工資的6-8%；雇；雇員和雇主各一半。員和雇主各一半。賬戶(hù)有最高和最賬戶(hù)有最高和最低限額。低限額。個(gè)人醫(yī)療儲(chǔ)個(gè)人醫(yī)療儲(chǔ)蓄賬戶(hù)歸個(gè)蓄賬戶(hù)歸個(gè)人所有，計(jì)人所有，計(jì)息，可以繼息，可以繼承。承。支付本人及家支付本人及家庭成員的住院庭成員的住院和部分昂貴的和部分昂貴的門(mén)診檢查及治門(mén)診檢查及治療費(fèi)用療費(fèi)用雇員雇員雇主雇主

59、從參加者的賬戶(hù)從參加者的賬戶(hù)中提取少量費(fèi)用。中提取少量費(fèi)用。根據(jù)年齡不同而根據(jù)年齡不同而不同，每月保費(fèi)不同，每月保費(fèi)從從1-11新元不等。新元不等。中 央 公 積中 央 公 積金局負(fù)責(zé)，金局負(fù)責(zé)，統(tǒng)籌使用。統(tǒng)籌使用。重病住院重病住院的醫(yī)療費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用，支付用，支付扣除保健扣除保健儲(chǔ)蓄計(jì)劃儲(chǔ)蓄計(jì)劃后的后的80%。無(wú)力支無(wú)力支付醫(yī)療付醫(yī)療費(fèi)用的費(fèi)用的窮人窮人政府設(shè)立的政府設(shè)立的救濟(jì)基金救濟(jì)基金保健基金保健基金委員會(huì)委員會(huì)窮人向基窮人向基金委員會(huì)金委員會(huì)申請(qǐng)申請(qǐng)分綜合診所和分綜合診所和醫(yī)院兩級(jí)。診醫(yī)院兩級(jí)。診所經(jīng)費(fèi)主要來(lái)所經(jīng)費(fèi)主要來(lái)自政府補(bǔ)貼，自政府補(bǔ)貼，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)的負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療、預(yù)防保醫(yī)療、預(yù)

60、防保健并負(fù)責(zé)向醫(yī)健并負(fù)責(zé)向醫(yī)院介紹病人。院介紹病人。醫(yī)院對(duì)由綜合醫(yī)院對(duì)由綜合診所轉(zhuǎn)來(lái)的病診所轉(zhuǎn)來(lái)的病人提供服務(wù)。人提供服務(wù)。工作人員是政工作人員是政府雇員，拿固府雇員，拿固定薪水。病人定薪水。病人可以自由選擇可以自由選擇醫(yī)院。醫(yī)院。一、新加坡醫(yī)療保險(xiǎn)制度一、新加坡醫(yī)療保險(xiǎn)制度（一）保健儲(chǔ)蓄計(jì)劃（一）保健儲(chǔ)蓄計(jì)劃（medisavemedisave）1.1.強(qiáng)制性；強(qiáng)制性； 2.2.支付本人及家庭成員的住院和部分昂貴的門(mén)診費(fèi)用；支付本人及家庭成員的住院和部分昂貴的門(mén)診費(fèi)用； 3.3.繳費(fèi)率因投保年齡不同而不同；繳費(fèi)率因投保年齡不同而不同；4.4.可獲平均利息率，可繼承并免交遺產(chǎn)稅。可獲平均利息率，可繼承并免交遺產(chǎn)