H7N9禽流感現(xiàn)場(chǎng)消毒與個(gè)人防護(hù)

1、H7N9禽流感現(xiàn)場(chǎng)消毒及禽流感現(xiàn)場(chǎng)消毒及個(gè)人防護(hù)個(gè)人防護(hù)H7N9禽流感動(dòng)態(tài) 至四月八日中國(guó)已發(fā)現(xiàn)至四月八日中國(guó)已發(fā)現(xiàn)21例例H7N9禽流感病禽流感病例例6人死亡人死亡。3u 禽流感是是一種由甲型流感病毒甲型流感病毒引起的在禽類(lèi)間傳播的一種從呼吸系統(tǒng)疾病到嚴(yán)重性敗血癥等多種癥狀的綜合病癥，通常只感染鳥(niǎo)禽類(lèi)，少見(jiàn)情況會(huì)感染豬（H1N1）。u 甲型流感病毒可分為不同亞型。迄今甲型流感病毒H有16個(gè)亞型,N有9個(gè)亞型。u 所有禽流感病毒都屬于甲型流感病毒，根據(jù)禽流感病毒感染禽類(lèi)致病性的不同，可以分為高致病，低致病和非致病性禽流感病毒。u 截至目前已發(fā)現(xiàn)的高致病性禽流感病毒主要為H5和H7亞型的一些毒株

2、（如H5N1）。病毒簡(jiǎn)介H7N9是禽流感的一種亞型。流感病毒顆粒外臘由兩型表面糖蛋白覆蓋，一型為植物血凝素（即H），一型為神經(jīng)氨酸酶（即N），H又分15個(gè)亞型，N分9個(gè)亞型。所有人類(lèi)的流感病毒都可以引起禽類(lèi)流感，但不是所有的禽流感病毒都可以引起人類(lèi)流感，禽流感病毒中，H5、H7、H9可以傳染給人，其中H5為高致病性。依據(jù)流感病毒特征可分為HxNx共135種亞型，H7N9亞型禽流感病毒是其中的一種，既往僅在禽間發(fā)現(xiàn)，未發(fā)現(xiàn)過(guò)人的感染情況。這個(gè)病毒的生物學(xué)特點(diǎn)、致病力、傳播力，還沒(méi)有依據(jù)進(jìn)行分析判斷。積華5病毒對(duì)紫外線敏感，加熱病毒對(duì)紫外線敏感，加熱56305630分鐘或煮分鐘或煮沸沸2 2分鐘即

3、被滅活；對(duì)大多數(shù)防腐消毒藥敏分鐘即被滅活；對(duì)大多數(shù)防腐消毒藥敏感。感。對(duì)低溫抵抗力較強(qiáng)，在對(duì)低溫抵抗力較強(qiáng)，在44可保存數(shù)周，在可保存數(shù)周，在冷凍的禽肉和骨髓中可存活冷凍的禽肉和骨髓中可存活1010個(gè)月。在干個(gè)月。在干燥塵埃中可存活燥塵埃中可存活2 2周，存在于口腔、鼻腔和周，存在于口腔、鼻腔和糞便中的病毒由于受到有機(jī)物的保護(hù)，有糞便中的病毒由于受到有機(jī)物的保護(hù)，有較大的抵抗力。較大的抵抗力。積華6發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制流感病毒 呼吸道纖毛柱狀上皮細(xì)胞 血凝素 受感染的細(xì)胞發(fā)生炎癥神經(jīng)氨酸酶 病毒引起全身急性感染積華7人禽流感歷史人禽流感歷史 人禽流感死亡率高于非典死亡率高于非典 最早的人禽流感病例

4、出現(xiàn)在1997年的香港。那次H5N1型禽流感病毒感染導(dǎo)致12人發(fā)病，其中6人死亡。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)，從2003年到2012年5月為止全球共有15個(gè)國(guó)家和地區(qū)的604人感染，其中357人死亡，死亡率63%。中國(guó)從03年至今有49多人感染禽流感，其中30人死亡。 9l 1.1.人類(lèi)對(duì)禽流感病毒普遍缺乏免疫力l 2.人感染高致病性禽流感病毒后病死率高l 3.可能出現(xiàn)的病毒變異l 4.無(wú)特效藥和疫苗疫源地消毒疫源地消毒（一）消毒目的（一）消毒目的 規(guī)范人感染H7N9禽流感現(xiàn)場(chǎng)消毒工作，殺滅疫源地內(nèi)的病原體，切斷傳播途徑，減緩或延遲疫情的傳播蔓延。（二）消毒原則1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)

5、規(guī)范（WS/T367-2012）的規(guī)定，做好污染物品、物體表面、地面等清潔與消毒。（H7N9防控中的消毒隔離和防護(hù)（胡國(guó)慶）.pdf）2、其他污染場(chǎng)所的疫源地消毒由疾控機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)實(shí)施。對(duì)消毒人員的要求：及時(shí)、培訓(xùn)合格后上崗。 消毒范圍與對(duì)象：由流行病學(xué)醫(yī)師確定。消毒時(shí)機(jī) ：2 小時(shí)內(nèi)。 消毒方法的選擇：有效、適宜、劑量。（三）消毒措施1、隨時(shí)消毒（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格按照國(guó)家衛(wèi)計(jì)委人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2013年版）要求執(zhí)行?；颊咴\療場(chǎng)所可采取通風(fēng)（包括自然通風(fēng)和機(jī)械通風(fēng)），也可采用循環(huán)風(fēng)式空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒，無(wú)人條件下還可用紫外線對(duì)空氣消毒，不必采用常規(guī)噴灑消毒劑的方

6、法對(duì)室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒。（2）醫(yī)護(hù)人員和陪護(hù)應(yīng)按照要求做好個(gè)人防護(hù)，診療、護(hù)理工作結(jié)束后應(yīng)及時(shí)洗手并消毒。（3）在行進(jìn)過(guò)程中的交通工具上發(fā)現(xiàn)病例和疑似病例時(shí)，應(yīng)迅速采取隔離措施，將病人轉(zhuǎn)移到機(jī)艙或車(chē)廂后部，其他乘客應(yīng)距1米以上的距離。患者、乘務(wù)人員和乘客應(yīng)立即帶上外科口罩?；颊咦詈檬褂脝为?dú)的衛(wèi)生間，無(wú)集中收集排泄物的，應(yīng)排入密閉容器內(nèi)，到達(dá)目的地后由專門(mén)的消毒清潔人員進(jìn)行消毒處理。專門(mén)運(yùn)送病人和疑似病人的交通工具還應(yīng)及時(shí)對(duì)分泌物或排泄物及其污染的場(chǎng)所和物品進(jìn)行收集處理。2、終末消毒：特別要注意病家、發(fā)生疫情的公共場(chǎng)所和學(xué)校、乘載患者的交通運(yùn)輸工具和患者病房的消毒。（1）病家消毒 當(dāng)患者住院、康復(fù)

7、或死亡后，應(yīng)及時(shí)做好病家的終末消毒。病家終末消毒的對(duì)象包括：住室地面、墻壁，桌、椅等家具臺(tái)面，門(mén)把手，患者餐飲具、衣服、被褥等生活用品，玩具，廁所、衛(wèi)生間等。（2）公共場(chǎng)所和學(xué)校 發(fā)生疫情的公共場(chǎng)所和學(xué)校，在病人轉(zhuǎn)移后，應(yīng)加強(qiáng)通風(fēng)，并做好終末消毒，消毒對(duì)象包括：室內(nèi)地面、墻壁，門(mén)把手、樓梯及其扶手，場(chǎng)所內(nèi)的各種物品表面。 （3）交通運(yùn)輸工具 患者離開(kāi)后應(yīng)對(duì)交通運(yùn)輸工具進(jìn)行終末消毒，消毒對(duì)象包括：艙室內(nèi)壁、座椅、臥鋪、桌面等物體表面，食飲具，患者所用寢（臥）具等紡織品，患者排泄物、嘔吐物及污染物品及場(chǎng)所、火車(chē)、飛機(jī)和輪船的衛(wèi)生間。（4）醫(yī)療機(jī)構(gòu) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱門(mén)診、感染科門(mén)診等每日工作結(jié)束后，以及

8、隔離病房在患者康復(fù)、死亡或離開(kāi)后，均應(yīng)做好終末消毒工作，包括：地面、墻壁，桌、椅、床頭柜、床架等物體表面，患者衣服、被褥等生活用品及相關(guān)診療用品等。終末消毒注意事項(xiàng)終末消毒注意事項(xiàng)消毒前要檢查應(yīng)攜帶的消毒工具是否齊全，有無(wú)故障，消毒劑是否足夠。應(yīng)主動(dòng)取得被消毒單位或病家合作和配合。應(yīng)盡量采用作用良好、對(duì)人畜安全、對(duì)物品損害輕微、對(duì)環(huán)境影響小的消毒方法。工作人員在工作中要注意個(gè)人防護(hù)，以防受到感染。消毒過(guò)程中，不得隨便走出消毒區(qū)域，禁止無(wú)關(guān)人員進(jìn)入消毒區(qū)內(nèi)。消毒應(yīng)有條不紊，突出重點(diǎn)。凡應(yīng)消毒的物品，不得遺漏。嚴(yán)格區(qū)分已消毒和未消毒的物品，勿使已消毒的物品被再次污染。攜回的污染衣物應(yīng)立即分類(lèi)作最終

9、消毒。清點(diǎn)所消耗的藥品器材，加以整修、補(bǔ)充。填好的消毒記錄應(yīng)及時(shí)上報(bào)。（四）消毒方法 消毒工作應(yīng)該由進(jìn)行過(guò)培訓(xùn)有現(xiàn)場(chǎng)消毒經(jīng)驗(yàn)的人員進(jìn)行，掌握消毒劑的配制方法和消毒器械的操作方法，針對(duì)不同的消毒對(duì)象采取相應(yīng)的消毒方法。 手消毒應(yīng)采用經(jīng)衛(wèi)生部批準(zhǔn)的含醇類(lèi)快速手消毒劑，原液擦拭1分鐘以上；環(huán)境和物體表面的消毒建議使用1000mg/L的含氯消毒液消毒30分鐘，注意腐蝕性；室內(nèi)空氣建議加強(qiáng)通風(fēng)換氣，必要時(shí)采用空氣消毒。具體方法可按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范（WS/T367-2012）執(zhí)行。二、預(yù)防性消毒1、家庭：應(yīng)注意家庭成員個(gè)人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生。個(gè)人衛(wèi)生應(yīng)注意勤洗手、洗澡，勤換洗衣物，勤晾曬被褥。每天開(kāi)窗通

10、風(fēng)23次，每次不少于30min。家庭地面和桌、椅、床、柜、門(mén)把手等各種物體表面應(yīng)做好衛(wèi)生清潔。家庭成員回家后應(yīng)及時(shí)洗手、更衣，有客來(lái)訪后，對(duì)相關(guān)物品進(jìn)行清潔處理，必要時(shí)進(jìn)行消毒。2、公共場(chǎng)所和學(xué)校（1）無(wú)明確病例發(fā)生的公共場(chǎng)所和學(xué)校應(yīng)以清潔為主，消毒對(duì)預(yù)防人感染H7N9禽流感的意義有限。應(yīng)加強(qiáng)通風(fēng)，保持好環(huán)境衛(wèi)生，清潔消毒工作按已有法規(guī)即可，不需專門(mén)針對(duì)人感染H7N9禽流感開(kāi)展消毒工作。 （2）人感染H7N9禽流感流行地區(qū)，居民應(yīng)盡量避免前往人多擁擠場(chǎng)所，公共場(chǎng)所和學(xué)校根據(jù)疾病流行情況和其他相關(guān)規(guī)定采取關(guān)閉或停課措施，沒(méi)有關(guān)閉的公共場(chǎng)所和學(xué)校除加強(qiáng)通風(fēng)、保持好環(huán)境衛(wèi)生外，可對(duì)門(mén)把手、電梯扶手、

11、收銀臺(tái)等人員經(jīng)常接觸的部位定期進(jìn)行消毒。 （3）公共場(chǎng)所和學(xué)校應(yīng)有洗手設(shè)施或者手消毒劑，相關(guān)人員應(yīng)及時(shí)洗手，必要時(shí)使用免洗型手消毒劑進(jìn)行手部消毒。3、交通工具 未乘載人感染H7N9禽流感患者的交通工具只需常規(guī)做好保潔工作。4、醫(yī)療機(jī)構(gòu) 在人感染H7N9禽流感流行期間，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范（WS/T 367-2012）的要求做好常規(guī)消毒工作。個(gè)人防護(hù)個(gè)人防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+飛沫傳播預(yù)防+接觸傳播預(yù)防17個(gè)人防護(hù)用品選擇防護(hù)用品應(yīng)符合國(guó)家醫(yī)用級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)。必需在有效期內(nèi)使用。分級(jí)防護(hù)之一級(jí)預(yù)防（1）適用范圍對(duì)人感染H7N9禽流感疑似病例或確診病例的密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察和流行病學(xué)調(diào)查的人員。呼

12、吸道發(fā)熱門(mén)（急）診的醫(yī)務(wù)人員。（2）防護(hù)要求穿工作服（白大衣）（白大衣）、隔離衣（非防護(hù)服）（非防護(hù)服），戴工作帽和外科口罩 (每4小時(shí)更換1次或感潮濕時(shí)更換，有污染時(shí)隨時(shí)更換)。 每次實(shí)施防治處理后，應(yīng)立即進(jìn)行手清洗和消毒。分級(jí)防護(hù)之二級(jí)預(yù)防（1）適用范圍適用于進(jìn)入隔離留觀室、隔離病房或隔離病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員，接觸從病人身上采集的標(biāo)本、處理其分泌物、排泄物、使用過(guò)的物品和死亡病人尸體的工作人員，轉(zhuǎn)運(yùn)病人的醫(yī)務(wù)人員和司機(jī)。對(duì)人感染H7N9禽流感疑似病例或確診病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查的人員。在疫源地內(nèi)進(jìn)行終末消毒的人員。（2）防護(hù)要求穿工作服、戴工作帽、外罩一層隔離衣或醫(yī)用防護(hù)服和醫(yī)用防護(hù)口罩，穿戴手套

13、、鞋套。采集病人標(biāo)本或處理其分泌物、排泄物加戴護(hù)目鏡。注意呼吸道及粘膜防護(hù)。每次實(shí)施防治處理后應(yīng)立即進(jìn)行手清洗和消毒，方法同一級(jí)防護(hù)。分級(jí)防護(hù)之三級(jí)預(yù)防 （1）適用范圍 對(duì)人感染H7N9禽流感疑似病例或確診病例實(shí)施近距離治療操作例如氣管內(nèi)插管、霧化治療、誘發(fā)痰液的檢查、支氣管鏡、呼吸道痰液抽吸、氣管切口的護(hù)理、胸腔物理治療、鼻咽部抽吸、面罩正壓通氣（如BiPAP和CPAP)、高頻震蕩通氣、復(fù)蘇操作、死后肺組織活檢等的醫(yī)務(wù)人員。 （2）防護(hù)要求 除按二級(jí)防護(hù)要求外（只能使用醫(yī)用防護(hù)服），應(yīng)當(dāng)加戴面罩，或?qū)⒖谡?、護(hù)目鏡換為全面型呼吸防護(hù)器(符合N95或FFP2級(jí)及以上級(jí)別的濾料)。注意事項(xiàng) （1） 醫(yī)用防護(hù)口罩每4小時(shí)應(yīng)更換一次，遇污染或潮濕，應(yīng)及時(shí)更換。 （2） 離開(kāi)隔離區(qū)前應(yīng)對(duì)佩戴的眼鏡進(jìn)行消毒。 （3）醫(yī)務(wù)人員接觸多個(gè)確診病例時(shí)，隔離衣或防護(hù)服可連續(xù)應(yīng)用。 （4） 接觸疑似病例，隔離衣或防護(hù)服應(yīng)在接觸每個(gè)病例之間進(jìn)行更換。 （5） 隔離衣或防護(hù)服被病人血液、體液、污物污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。 （6） 戴醫(yī)用防護(hù)口罩或呼吸防護(hù)器時(shí)應(yīng)進(jìn)行面部密合性試驗(yàn)。手清洗消毒要求和方法 當(dāng)手上沾染明顯污染物時(shí)，應(yīng)先進(jìn)行流動(dòng)水洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒，沒(méi)有流動(dòng)水情況下，應(yīng)使用快速手消毒劑進(jìn)行衛(wèi)生受消毒。（1）在下列情況下，應(yīng)進(jìn)行洗手和衛(wèi)生手消毒接