呼吸系統(tǒng)常見急癥課件

1、呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)(h x x tn)常見急癥常見急癥主講主講(zhjing)(zhjing) 崔崔 艷艷第一頁，共三十五頁。教學(xué)教學(xué)(jio xu)(jio xu)目標(biāo)目標(biāo)描述大咯血、描述大咯血、ARDSARDS和哮喘持續(xù)狀態(tài)的和哮喘持續(xù)狀態(tài)的概念概念敘述大咯血、敘述大咯血、ARDSARDS的的臨床特征臨床特征列出大咯血、列出大咯血、ARDSARDS和哮喘持續(xù)狀態(tài)的和哮喘持續(xù)狀態(tài)的急救急救措施措施正確運用正確運用(ynyng)(ynyng)護(hù)理程序護(hù)理程序?qū)RDSARDS病人進(jìn)行護(hù)病人進(jìn)行護(hù)理理認(rèn)讀有關(guān)認(rèn)讀有關(guān)英語英語詞匯詞匯第二頁，共三十五頁。第一節(jié)第一節(jié) 大咯血大咯血(k xi)(k

2、xi) （major hemoptysis)major hemoptysis)第三頁，共三十五頁。定義：定義：咯血指咯血指喉部喉部以下呼吸器官的出血，以下呼吸器官的出血，經(jīng)咳嗽動作從口腔排出。通常大經(jīng)咳嗽動作從口腔排出。通常大咯血指咯血指一次一次咯血量超過咯血量超過200200mlml, ,或或2424小時小時內(nèi)咯血量超過內(nèi)咯血量超過400400mlml, ,或或持持續(xù)續(xù)咯血而需輸液以維持血容量咯血而需輸液以維持血容量(rngling)(rngling)的的情況。情況。第四頁，共三十五頁。一、病因：一、病因：1. 1. 支擴(kuò)（占支擴(kuò)（占50%50%）2. 2. 支氣管癌（癌腫侵蝕大血管導(dǎo)致）支

3、氣管癌（癌腫侵蝕大血管導(dǎo)致）3. 3. 肺結(jié)核（空洞內(nèi)假性動脈瘤破裂肺結(jié)核（空洞內(nèi)假性動脈瘤破裂(pli)(pli)導(dǎo)致）導(dǎo)致）4. 4. 其他原因（血液病、外傷、醫(yī)源性）其他原因（血液病、外傷、醫(yī)源性） 第五頁，共三十五頁。二、診斷：二、診斷：（一）臨床表現(xiàn)特點（一）臨床表現(xiàn)特點1 1具有突然性；具有突然性；2 2前驅(qū)癥狀為刺激性咳嗽，前驅(qū)癥狀為刺激性咳嗽， 可有胸部不適感；可有胸部不適感；3 3大量鮮紅或暗紅色血液由呼吸道咳出，大量鮮紅或暗紅色血液由呼吸道咳出， 可帶泡沫；可帶泡沫；4 4有窒息有窒息(zhx)(zhx)危險。危險。 第六頁，共三十五頁。（二）實驗室檢查及器械（二）實驗室檢

4、查及器械(qxi)(qxi)檢查檢查1 1血常規(guī)，痰液的性狀及痰液細(xì)胞學(xué)、血常規(guī)，痰液的性狀及痰液細(xì)胞學(xué)、 細(xì)菌、真菌檢查。細(xì)菌、真菌檢查。2 2X X片。片。3 3纖維支氣管鏡檢查。纖維支氣管鏡檢查。 第七頁，共三十五頁。（三）鑒別診斷（三）鑒別診斷1 1咯血與口腔、鼻腔、咽部出血鑒別?？┭c口腔、鼻腔、咽部出血鑒別。 2 2咯血與嘔血的鑒別?？┭c嘔血的鑒別。 ( (病史、前驅(qū)癥狀病史、前驅(qū)癥狀(zhngzhung)(zhngzhung)、出血方式、出血方式、 血液性質(zhì)、反應(yīng)、演變）血液性質(zhì)、反應(yīng)、演變）第八頁，共三十五頁。三、急診處理：三、急診處理：（一）一般處理（一）一般處理1 1絕對

5、臥床休息，不宜搬動，平臥位，絕對臥床休息，不宜搬動，平臥位， 若出血部位明確，應(yīng)患側(cè)臥位。若出血部位明確，應(yīng)患側(cè)臥位。2 2對癥處理：鎮(zhèn)咳藥禁用對癥處理：鎮(zhèn)咳藥禁用(jn yn(jn yn) )嗎啡嗎啡 第九頁，共三十五頁。（二）藥物止血（二）藥物止血 1 1首選垂體后葉素。首選垂體后葉素。 （強(qiáng)烈的血管收縮作用）（強(qiáng)烈的血管收縮作用） 2 2普魯卡因普魯卡因(p l k yn)(p l k yn)。 （擴(kuò)張血管，降低肺循環(huán)壓力）（擴(kuò)張血管，降低肺循環(huán)壓力） 3 3酚妥拉明，安洛血，止血敏等。酚妥拉明，安洛血，止血敏等。（三）經(jīng)纖維支氣管鏡止血（三）經(jīng)纖維支氣管鏡止血 第十頁，共三十五頁。（四

6、）手術(shù)治療（四）手術(shù)治療 手術(shù)適應(yīng)癥：手術(shù)適應(yīng)癥： 1 12424h h咯血量超過咯血量超過600600mlml。 2 2咯血有引起窒息和休克可能者?？┭幸鹬舷⒑托菘丝赡苷?。 3 3一側(cè)或一葉肺有慢性病變，一側(cè)或一葉肺有慢性病變， 而對側(cè)肺功能正常或病情穩(wěn)定者。而對側(cè)肺功能正?；虿∏榉€(wěn)定者。 禁忌癥：禁忌癥： 心肺心肺(xn fi)(xn fi)功能不全者，肺癌引起的咯血。功能不全者，肺癌引起的咯血。第十一頁，共三十五頁。（五）大咯血窒息的搶救方法（五）大咯血窒息的搶救方法 1 1祛除祛除(qch)(qch)阻塞阻塞 （1 1）體位引流：將病人頭低俯臥位，）體位引流：將病人頭低俯臥位， 上

7、半身倒置使軀干與床呈上半身倒置使軀干與床呈45-9045-90度，度， 拍擊背部幫助排除氣管內(nèi)積血。拍擊背部幫助排除氣管內(nèi)積血。 （2 2）取出口內(nèi)血塊，行氣管插管、）取出口內(nèi)血塊，行氣管插管、 氣管切開、纖維支氣管鏡取出。氣管切開、纖維支氣管鏡取出。第十二頁，共三十五頁。 2. 2. 高流量吸氧。高流量吸氧。 3 3治療休克。治療休克。 4. 4. 抗生素預(yù)防感染抗生素預(yù)防感染(gnrn)(gnrn)。 5 5對無肺水腫及心律失常者對無肺水腫及心律失常者 可注射呼吸中樞興奮劑。可注射呼吸中樞興奮劑。第十三頁，共三十五頁。四、監(jiān)護(hù)措施四、監(jiān)護(hù)措施 1 1監(jiān)測咯血量及咳嗽力量監(jiān)測咯血量及咳嗽力量

8、(l li(l ling)ng)。 2 2監(jiān)測并維持循環(huán)狀態(tài)穩(wěn)定。監(jiān)測并維持循環(huán)狀態(tài)穩(wěn)定。 3. 3. 加強(qiáng)氧氣吸入，避免缺氧。加強(qiáng)氧氣吸入，避免缺氧。 第十四頁，共三十五頁。 4. 4. 防止防止(fngzh)(fngzh)窒息，作好體位引流。窒息，作好體位引流。 5 5心理護(hù)理。心理護(hù)理。 6 6觀察治療效果：藥效，控制輸液滴數(shù)。觀察治療效果：藥效，控制輸液滴數(shù)。 第十五頁，共三十五頁。第二節(jié)第二節(jié) 急性呼吸急性呼吸(hx)(hx)窘迫綜合征窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome,ARDSacute respiratory distress sy

9、ndrome,ARDS） 第十六頁，共三十五頁。ARDSARDS是各種疾病或病理因素導(dǎo)致是各種疾病或病理因素導(dǎo)致肺毛細(xì)血管損傷和通透性增高肺毛細(xì)血管損傷和通透性增高，從而引發(fā)的急性而嚴(yán)重的從而引發(fā)的急性而嚴(yán)重的肺結(jié)構(gòu)肺結(jié)構(gòu)改變和肺功能改變和肺功能(gngnng)(gngnng)衰竭衰竭的臨床表現(xiàn)。的臨床表現(xiàn)。( (最顯著的特點是頑固性低氧血癥，最顯著的特點是頑固性低氧血癥， 是呼吸機(jī)應(yīng)用治療的指征。是呼吸機(jī)應(yīng)用治療的指征。) ) 第十七頁，共三十五頁。一、病因一、病因 病因：病因： 嚴(yán)重創(chuàng)傷、出血、嚴(yán)重創(chuàng)傷、出血、 感染感染(gnrn)(gnrn)、休克等重癥病人。、休克等重癥病人。 發(fā)病機(jī)理

10、：發(fā)病機(jī)理： 肺泡毛細(xì)血管膜通透性改變，肺泡毛細(xì)血管膜通透性改變， 形成非心源性肺水腫。形成非心源性肺水腫。第十八頁，共三十五頁。 二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn) ARDS ARDS典型表現(xiàn)：典型表現(xiàn)： 1. 1. 突發(fā)性急性呼吸困難。突發(fā)性急性呼吸困難。 2. 2. 吸氣費力（三凹征）。吸氣費力（三凹征）。 3. 3. 呼吸頻率呼吸頻率2020次次/ /分分, ,進(jìn)行性加快進(jìn)行性加快 。 4. 4. 出現(xiàn)出現(xiàn)(chxin)(chxin)缺氧癥狀，且不因吸氧而改變。缺氧癥狀，且不因吸氧而改變。 5. 5. 兩肺遍布干濕羅音。兩肺遍布干濕羅音。 第十九頁，共三十五頁。血氣分析血氣分析是是ARDSARD

11、S重要檢查項目。重要檢查項目。（1 1）PaOPaO2 2降低，降低，PaCOPaCO2 2升高。升高。（2 2）肺泡）肺泡(fipo)(fipo)動脈氧分壓差，即動脈氧分壓差，即P P(A-a)(A-a)O O2 2 顯著增高。（正常顯著增高。（正常 3030mmHgmmHg） （3 3）呼吸性酸中毒。）呼吸性酸中毒。第二十頁，共三十五頁。ARDSARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)(biozhn)(1995(1995年全國危重急救醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議通過年全國危重急救醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議通過) ) 原發(fā)病原發(fā)病(f bng)(f bng) R PaOR PaO2 2 PaO PaO2 2 / FiO/

12、 FiO2 2 P P(A-a)(A-a)O O2 2 胸片胸片 次次/ /分分 mmHg mmHg mmHgmmHg mmHg mmHg先兆期先兆期 有有 2025 60 300 2550 正常正常 （吸純氧）吸純氧） 早期早期 有有 28 5060 100200 100200 肺泡無實變肺泡無實變 PaCOPaCO2 2 354545 （吸純氧）或吸純氧）或1/2視野視野 第二十一頁，共三十五頁。三、三、預(yù)防性預(yù)防性治療措施治療措施1 1、迅速、迅速(xn s)(xn s)糾正休克及低心輸出量。糾正休克及低心輸出量。2 2、及時糾正酸堿度及水、電解質(zhì)平衡。、及時糾正酸堿度及水、電解質(zhì)平衡。

13、3 3、輸新鮮血。、輸新鮮血。4 4、盡量縮短大手術(shù)時體外循環(huán)的時間。、盡量縮短大手術(shù)時體外循環(huán)的時間。第二十二頁，共三十五頁。5 5、對多發(fā)性骨折病人應(yīng)盡早制動，、對多發(fā)性骨折病人應(yīng)盡早制動， 減少脂肪栓塞的可能。減少脂肪栓塞的可能。6 6、外傷病人盡早清創(chuàng)，合理選擇抗生素，、外傷病人盡早清創(chuàng)，合理選擇抗生素， 預(yù)防感染。預(yù)防感染。7 7、避免長時間高濃度吸氧。、避免長時間高濃度吸氧。8 8、避免醫(yī)源性氣管、支氣管污染。、避免醫(yī)源性氣管、支氣管污染。9 9、預(yù)防性機(jī)械通氣、預(yù)防性機(jī)械通氣(tng q)(tng q)治療，防止肺泡萎陷。治療，防止肺泡萎陷。第二十三頁，共三十五頁。四、主要四、主

14、要(zhyo)護(hù)理診斷與措施護(hù)理診斷與措施（一）氣體交換障礙（一）氣體交換障礙與呼衰，肺泡氣體彌散障礙有關(guān)。與呼衰，肺泡氣體彌散障礙有關(guān)。預(yù)防性氧療效果好。預(yù)防性氧療效果好。第二十四頁，共三十五頁。（二）有組織灌注異常的危險（二）有組織灌注異常的危險 與肺間質(zhì)水腫，采用機(jī)械通氣，與肺間質(zhì)水腫，采用機(jī)械通氣， 影響影響(yngxing)(yngxing)回心血量，使中心靜脈壓回心血量，使中心靜脈壓 下降有關(guān)。下降有關(guān)。1 1使用呼吸機(jī)前測血壓、使用呼吸機(jī)前測血壓、CVPCVP、心率、心率、 心輸出量并記錄，觀察周圍血管充盈情況。心輸出量并記錄，觀察周圍血管充盈情況。2 2使用呼吸機(jī)前行體液灌注，

15、使用呼吸機(jī)前行體液灌注， 防止正壓通氣后造成循環(huán)障礙。防止正壓通氣后造成循環(huán)障礙。3 3記錄記錄2424小時液量及電解質(zhì)出入量。小時液量及電解質(zhì)出入量。第二十五頁，共三十五頁。（三）自我照顧能力減退（三）自我照顧能力減退與病人臥床，應(yīng)用機(jī)械通氣有關(guān)。與病人臥床，應(yīng)用機(jī)械通氣有關(guān)。1 1每日按時晨晚間護(hù)理。每日按時晨晚間護(hù)理。2 2提高工作主動性，隨時解決病人需要。提高工作主動性，隨時解決病人需要。3 3學(xué)會與學(xué)會與“不能不能”講話的病人交流，講話的病人交流， 作好作好(zu ho)(zu ho)詳細(xì)記錄并進(jìn)行床邊交接班。詳細(xì)記錄并進(jìn)行床邊交接班。第二十六頁，共三十五頁。（四）有皮膚完整性受損的

16、可能（四）有皮膚完整性受損的可能與機(jī)體缺氧、臥床與機(jī)體缺氧、臥床(w chun(w chun) )、營養(yǎng)不良有關(guān)。、營養(yǎng)不良有關(guān)。1 1保障有效氧療，改善組織缺氧。保障有效氧療，改善組織缺氧。2 2預(yù)防褥瘡。預(yù)防褥瘡。3 3保證營養(yǎng)支持。保證營養(yǎng)支持。第二十七頁，共三十五頁。第三節(jié)第三節(jié) 哮喘持續(xù)哮喘持續(xù)(chx)(chx)狀態(tài)狀態(tài)第二十八頁，共三十五頁。哮喘哮喘(xiochu(xiochun)n)持續(xù)狀態(tài)持續(xù)狀態(tài) 哮喘嚴(yán)重發(fā)作持續(xù)達(dá)哮喘嚴(yán)重發(fā)作持續(xù)達(dá)2424小時以上，小時以上，經(jīng)一般治療無效者稱為經(jīng)一般治療無效者稱為(chn(chn wi) wi)哮喘持續(xù)狀態(tài)。哮喘持續(xù)狀態(tài)。第二十九頁，共三

17、十五頁。一、診斷一、診斷(zhndun)(zhndun)與鑒別與鑒別 有反復(fù)發(fā)作的支氣管哮喘史有反復(fù)發(fā)作的支氣管哮喘史 哮喘嚴(yán)重發(fā)作持續(xù)達(dá)哮喘嚴(yán)重發(fā)作持續(xù)達(dá)2424小時以上，經(jīng)一小時以上，經(jīng)一 般治療無效般治療無效 胸部評估有哮鳴音胸部評估有哮鳴音 鑒別心源性哮喘鑒別心源性哮喘 、慢性喘息性支氣管炎、慢性喘息性支氣管炎、 支氣管肺癌支氣管肺癌 病情危重病情危重(wi zhng)(wi zhng)表現(xiàn)：表現(xiàn)：(1)(1)(8) (8) 第三十頁，共三十五頁。病情危重表現(xiàn)病情危重表現(xiàn)（1 1）意識障礙）意識障礙 （2 2）全身衰竭狀態(tài)）全身衰竭狀態(tài) （3 3）呼吸困難及紫紺加重）呼吸困難及紫紺加重

18、 （4 4）心率）心率130130次次/ /分，心律失常，血壓分，心律失常，血壓(xuy)(xuy)下降下降（5 5）并發(fā)縱隔氣腫、氣胸或肺不張）并發(fā)縱隔氣腫、氣胸或肺不張（6 6）PaOPaO2 2 60mmHg50mmHg 50mmHg （7 7）心電軸右偏，）心電軸右偏，P P波高尖波高尖（8 8）1 1秒鐘最大通氣量秒鐘最大通氣量0.50.5L L或肺活量或肺活量11L L。 第三十一頁，共三十五頁。二、急救二、急救(jji)(jji)措施措施緊急救治緊急救治（1 1）迅速）迅速(xn s)(xn s)氣霧吸入氣霧吸入 受體興奮劑受體興奮劑，舒張支氣管，舒張支氣管（2 2）靜脈滴注）靜脈滴注氨茶堿氨茶堿，解除氣管痙攣，解除氣管痙攣（3 3）激素激素治療治療 （4 4）氣管插管和機(jī)械通氣）氣管插管和機(jī)械通氣指征為：深昏迷或意識障礙；指征為：深昏迷或意識障礙； 呼吸停止；呼吸停止； 心率超過心率超過140140次次/ /分，哮喘發(fā)作持續(xù)分，哮喘發(fā)作持續(xù)3 3h h以上；以上； 血氣分析血氣分析PaOPaO2 2 60mmHg50mmHg50mmHg。 第三十二頁，共三十五頁。進(jìn)一步救治進(jìn)一步救治（1 1）消除病因）消除病因 （2 2）吸氧）吸氧 （3 3）控制感染）控制感染 （4 4）維持水、電解質(zhì)、酸堿平