醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度資料

1、1. 醫(yī)院感染與預(yù)防控制制度組織管理：不斷完善醫(yī)院感染管理三級監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，落實三級網(wǎng)絡(luò)職責(zé)。2. 控制規(guī)劃(1) 法定報告?zhèn)魅静〖皶r報告率100%。(2) 醫(yī)院感染病例監(jiān)測控制目標(biāo)： 醫(yī)院感染漏報率10;醫(yī)院感染發(fā)生率v10%；一類切口手術(shù)不我感染率v0.5%;無菌手術(shù)切口甲級愈合率97%;抗感染藥物應(yīng)用率V30%。感染性疾病暴發(fā)的報告與控制措施報告制度：發(fā)生科時1h內(nèi)填感染病例緊急報告卡或打電話報告醫(yī)院感染控制辦公室；臨床微生物是在短時間之內(nèi)、不同傷病員的同類標(biāo)本中3次檢出同一種病原體，活在同一病區(qū)的不同病理中3次檢出同一種病原體或特殊的、重要的、多重耐藥的病原體，1h內(nèi)電話或書面報告醫(yī)

2、院感染控制辦公室。醫(yī)院感染控制辦公室在接到報告后1h內(nèi)向醫(yī)院感染控制委員會進行電話報告，同時報告醫(yī)教部醫(yī)療科、護理部等相關(guān)部門，及時采取應(yīng)急處置措施。非傳染病的醫(yī)院感染暴發(fā)由醫(yī)院感染控制辦公室書面報告大學(xué)臨管處、楊浦區(qū)衛(wèi)生局和楊浦區(qū)疾病預(yù)防控制中心；傳染病醫(yī)院感染暴發(fā)除醫(yī)院感染辦公室按感染暴發(fā)程序報告外，信息科疫情傳報負責(zé)人按照中華人民共和國傳染病防治法的有關(guān)規(guī)定向前述上級部門報告。 處置措施：識別暴發(fā)，及早發(fā)現(xiàn)暴發(fā)對于減少傳播非常重要，潛在問題大多先由護士、醫(yī)生、微生物專家、其他醫(yī)院工作人員進行感染監(jiān)測時發(fā)現(xiàn)。調(diào)查暴發(fā)：通過調(diào)查確定暴發(fā)來源以執(zhí)行控制措施?？刂票┌l(fā)：控制方法根據(jù)不同的因素和傳

3、播方式而定，但均應(yīng)包括隔離措施、環(huán)境清潔和患者護理的改進這幾個方面。 （4）消毒滅菌效果監(jiān)測控制目標(biāo)醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%。 使用中的消毒劑、滅菌劑：生物監(jiān)測：消毒劑細菌含Hv100cfu/ml,不得檢出致病性微生物；滅菌器械保存液不得檢出任何微生物?；瘜W(xué)檢測：使用中的消毒、滅菌劑濃度符合標(biāo)準(zhǔn)。 消毒、滅菌物品：消毒物品不得檢出致病性微生物；滅菌物品不得檢出微生物。滅菌器：壓力蒸汽滅菌器（含快速壓力蒸汽滅菌器）、環(huán)氧乙烷氣體滅菌器、干熱滅菌器、內(nèi)鏡滅菌器均生物檢測合格。 內(nèi)徑：消毒后的內(nèi)鏡（如：胃、腸鏡、喉鏡、氣管鏡等）監(jiān)測，細菌總數(shù)20cfu/件（鏡），不得檢出致病性微生物；滅菌后的

4、內(nèi)鏡（如膀胱經(jīng)、腹腔鏡等）、活檢鉗監(jiān)測，不得檢出任何微生物。 餐具：細菌總數(shù)5cfu/cm2,未檢出大腸菌群，并且未檢出致病菌。(5) 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境類別范圍標(biāo)準(zhǔn)空氣(cfu/m3)物體表面(cfu/cm2)工作人員手(cfu/cm2)I類潔凈手術(shù)室(含急診手術(shù)室)、潔凈病房(含產(chǎn)房、監(jiān)護室、血液透析中心)、潔凈靜脈配置中心<10<5<5II類普通手術(shù)室、供應(yīng)室的無菌問、產(chǎn)房、普通保護性隔離室、燒傷病房、新生兒室<200<5<5III類兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、供應(yīng)室活潔區(qū)、急診搶救室、檢驗室、各類普通病房<500<10<10IV類傳染科病房-<15<15以上不得檢出致病性微生物，比如乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、沙門氏菌、大腸桿菌等。3. 醫(yī)院感染控制計劃主要內(nèi)容包括：按照國家衛(wèi)生部、中醫(yī)藥管理局醫(yī)院分級管理的“三級甲等”醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)要求，建立管理目標(biāo)、計劃、管理制度、效果評價及信息反饋，發(fā)現(xiàn)問題及時提出改進意見，報醫(yī)院感染控制委員會審議。4. 負責(zé)全院各級人員醫(yī)院感染預(yù)防控制知識培訓(xùn)，每年舉