外科臁瘡下肢潰瘍中醫(yī)診療方案

1、臃瘡（下肢潰瘍）中醫(yī)診療方案（2017年版）一、診斷（一）疾病診斷1. 中醫(yī)診斷標準參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準中醫(yī)病證診斷療效標準（國家中醫(yī)藥管理局，南京大學出版社，1994年版）及全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材中醫(yī)外科學（李曰慶、何活湖主編，中國中醫(yī)藥出版社，2012年版）。下肢局部見一波瘍，大小不等，多表淺，瘡面肉色灰白、淡紅或紫暗，表面或附有黃色膿苔，瘡口凹陷，邊緣形如缶工口，膿水活稀，呈灰黑或帶綠色，帶腥味。波瘍周圍可伴有濕瘡、靜脈曲張、色素沉著。瘡口難愈，愈后易潰，反復發(fā)作。2. 西醫(yī)診斷標準參考現(xiàn)代創(chuàng)傷修復學（付小兵，王德文主編，人民軍醫(yī)出版社，1999年版）。各種原因引起的下肢

2、潰瘍、經(jīng)常規(guī)治療1個月以上未愈合者。（二）證候診斷1. 濕熱蠹蘊證：局部癢癰兼作，瘡面腐肉較多，膿水浸淫，或穢臭難聞，瘡周皮膚漫腫灼熱?？砂閻汉l(fā)熱，口十苦，小便黃赤，大便秘結，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈數(shù)。2. 濕熱瘀阻證：局部破潰，瘡面腐肉未脫，膿水淋漓。可伴口十，口苦，小便黃赤，大便秘結，舌質(zhì)偏紅，舌苔薄黃膩，脈數(shù)。3. 氣虛血瘀證：瘡面腐肉已盡，肉芽色暗淡不鮮，膿水活稀，新肌難生或不生?？砂樯衿７αΓ噘|(zhì)淡，或有瘀斑，舌苔薄，脈細。二、治療方法（一）辨證論治1. 濕熱蠹蘊證治法：活熱利濕，和營解蠹（1）推薦方藥：三妙丸合五味消蠹飲加減。蒼術、黃柏、芯苴仁、土茯苓、半枝蓮、紫花地丁、蒲公英、當

3、歸、赤芍、丹參、皂角刺、生黃茂、牛膝、生甘草等。或具有同類功效的中成藥（包括中藥注射劑）。（2）外治療法 外用藥物療法：瘡面牢固覆蓋較多黑色、十性壞死組織或焦痂，宜選用貼敷療法，或配合中藥化腐活創(chuàng)治療。可用油膏（由活熱解蠹消腫類中藥制成）厚敷以煨膿祛腐，促使瘡面基底部暴露，或再行蠶食療法活除。在腐多而難去之際，先短期選用八二丹摻布瘡面，外蓋油膏（由活熱解蠹消腫類中藥制成）提膿祛腐，促使腐肉迅速脫落，出現(xiàn)新生肉芽組織；若局部瘡周紅腫灼熱明顯者，用油膏（由活熱解蠹消腫類中藥制成）蓋貼；若局部瘡周紅腫灼熱不其或瘡口周圍發(fā)濕疹者，則用油膏（由活熱利濕解蠹類中藥制成）蓋貼；若瘡面滲出多者，可用宵黛散、三

4、石散外敷。在腐肉將脫盡，膿水已少時，或局部潰瘍色澤較暗滯，可外摻九一丹。濕敷療法：根據(jù)患者證候特點選用活熱解蠹利濕類中藥或隨證加減，煎煮后用68層紗布浸濕中藥藥液，以不滴水為度貼敷患處、每隔數(shù)分鐘取下重復浸濕藥液，繼續(xù)敷貼。再外敷藥膏。每日1次。熏洗療法：根據(jù)患者證候特點選用活熱解蠹利濕類中藥或隨證加減，煎煮后用中藥煎劑熏洗或蒸氣浴治療等。2. 濕熱瘀阻證治法：活熱利濕，化瘀通絡（1）推薦方藥：三妙丸合草薜滲濕湯加減。蒼術、黃柏、芯苴仁、粉草薜、當歸、赤芍、丹參、桃仁、葛根、忍冬藤、皂角刺、生黃茂、牛膝、生甘草等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭＃?）外治外用藥物療法同濕熱蠹蘊證。濕

5、敷療法同濕熱蠹蘊證。熏洗療法同濕熱蠹蘊證。3. 氣虛血瘀證治法：益氣化瘀，托里生?。?）推薦方藥：補陽還五湯合四啟子湯等加減。生黃茂、黨參、白術、茯苓、芯苴仁、當歸、赤芍、丹參、桃仁、葛根、牛膝、炙甘草等。或具有同類功效的中成藥（包括中藥注射劑）。（2）外治 外用藥物療法：在腐肉已凈，新肌未生之際，宜選用貼敷療法，配合中藥生肌斂瘡收口治療，可外摻生肌散，外用油膏（由生肌斂瘡類中藥制成）蓋貼，促進瘡面愈合。若瘡面較十性，可用中藥油膏（由補虛活血生肌類中藥制成）蓋貼。 濕敷療法：根據(jù)患者證候特點選用補虛活血生肌中藥或隨證加減，煎煮后用68層紗布浸濕中藥藥液，以不滴水為度貼敷患處，每隔數(shù)分鐘取下重復

6、浸濕藥液，繼續(xù)敷貼?；蛴猛夥簏S茂注射液、紅花注射液等。外敷藥膏。每日1次。 熏洗療法：根據(jù)患者證候特點選用補虛活血生肌中藥或隨證加減，煎煮后用中藥煎劑熏洗或蒸氣浴治療等。（二）其他中醫(yī)特色療法（1）濕漬療法：適用于局部膿水多而臭穢重，或瘡周流滋多者。根據(jù)患者證候特點選用活熱利濕解蠹收斂中藥或隨證加減，煎煮后用中藥煎劑浸泡足部，或?qū)⑺幰侯l頻滴于紗布上，使瘡面保持一定的濕度。每日12次，每次1530分鐘，水溫宜小于40°Co（2）纏縛療法：適用于下肢宵筋顯露者。波瘍瘡面用藥外敷后，再用闊繃帶纏縛患處和整個小腿。（3）根據(jù)病情需要選擇艾灸治療、針刺治療、耳穴治療：艾灸治療：艾灸治療皮膚潰瘍

7、，具有改善局部血液循環(huán)，活血化瘀，消瘀散結，消腫鎮(zhèn)癰的功能。用艾條在局部作溫和回旋灸，或雀啄灸法5060分鐘，灸至瘡面十燥，無滲出液，周圍皮膚紅潤、灼熱，病人感覺舒服；若正氣較弱者，重灸大椎、足三里（雙）30分鐘，激發(fā)經(jīng)氣、增強抗病力。每日1次。艾灸可以溫通瘡面局部經(jīng)絡，促使陰消陽回。適用于潰瘍表面組織活冷，呈淡白色或灰白色纖維樣而滲出稀膿水者。1. 體針治療選穴：合谷、內(nèi)關、足三里、中脂、內(nèi)關、曲池等為主穴。操作毫針刺，平補平瀉，1日1次，10次為1療程。2. 耳穴療法選穴：神門、腦、交感、枕、腎上腺、皮質(zhì)下。方法：每次選45穴，用王不留籽貼耳穴，輕刺激。（三）根據(jù)病情需要選擇植皮術、以及微

8、波治療、半導體激光、高壓氧艙以及肢體循環(huán)驅(qū)動治療儀、紅光照射儀、腿浴治療器、磁振熱治療儀等治療措施。（四）積極治療下肢靜脈曲張及下肢靜脈瓣膜功能不全等。（五）護理調(diào)攝要點1. 一般護理：根據(jù)傷口大小及愈合情況，適當安排休息和運動，如散步、打太極拳、做操等。2. 情志護理：主動與患者談心，詳細介紹病情，說明治療方法，分散對疾病的注意力，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。3. 飲食護理：濕熱蠹蘊證、濕熱瘀阻證，忌食辛辣刺激、肥甘厚膩之品及海腥發(fā)物。氣虛血瘀證，宜食高營養(yǎng)、高蛋白、高維生素的飲食，如瘦肉、豬肝、新鮮蔬菜、水果等，以增強機體的抵抗力，加速瘡面的愈合。4. 疾病護理：囑患者注意休

9、息，減少走動，臥床時適當抬高患肢15C-30C；對采用纏縛療法或用彈性護套固定患肢的患者，應注意松緊程度，檢查趾端血液循環(huán)是否正常。三、療效評價（一）評價標準（1）疾病療效評價標準參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準中醫(yī)病證診斷療效標準制定。潰瘍創(chuàng)面面積的變化作為主要觀察指標來全面客觀評價中醫(yī)藥治療下肢潰瘍的療效。臨床痊愈：波瘍創(chuàng)面完全愈合。顯效：潰瘍創(chuàng)面面積明顯縮小、>75%有效：潰瘍創(chuàng)面面積縮小，<75%,或25%無效：潰瘍創(chuàng)面面積縮小，<25%甚至擴大。（2）中醫(yī)證候療效評價標準參照中藥新藥臨床研究指導原則（試行）2002制定。臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少>95%顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少>70%有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少>30%無效：中