2022年呼吸評定與呼吸康復(fù)

1、嘉應(yīng)(ji yn)康復(fù)醫(yī)院康復(fù)科一閆金初呼吸評定(pngdng)與呼吸康復(fù)Respiratory rehabilitation第一頁，共五十一頁。 嘉應(yīng)康復(fù)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科成立于2013年，從無到有，從小到大，經(jīng)歷了初建、擴展、提高幾個跳躍式發(fā)展階段。本學(xué)科圍繞“科有重點、室有特色、人有專長”的發(fā)展方針，開展重點學(xué)科建設(shè)，現(xiàn)已成為醫(yī)院的拳頭科室，在梅州市贏得一定的影響力。 康復(fù)醫(yī)學(xué)科現(xiàn)有專業(yè)人員74人，現(xiàn)有床位160張,學(xué)術(shù)梯隊結(jié)構(gòu)合理。其中醫(yī)生(yshng)14人、治療師27人、護士33人。正高2名，副高兩名，中級8名。這支訓(xùn)練有素、專業(yè)精湛的團隊緊密協(xié)作，以功能恢復(fù)為核心，以康復(fù)治療為重點，

2、將現(xiàn)代康復(fù)和中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)相結(jié)合，按康復(fù)專業(yè)診療規(guī)范開展了卓有成效的工作。嘉應(yīng)康復(fù)(kngf)醫(yī)院康復(fù)(kngf)科簡介簡介(jin ji) Brief IntroductionBrief Introduction第二頁，共五十一頁。 經(jīng)過多年的努力奮斗，康復(fù)醫(yī)學(xué)科已初步形成了神經(jīng)康復(fù)、脊髓損傷康復(fù)、兒童康復(fù)等系統(tǒng)康復(fù)體系，以運動障礙康復(fù)為重點，輔以認知障礙訓(xùn)練及語言吞咽障礙訓(xùn)練，將現(xiàn)代康復(fù)與中醫(yī)傳統(tǒng)(chuntng)康復(fù)完美結(jié)合。特別在SET訓(xùn)練系統(tǒng)、引導(dǎo)式訓(xùn)練、醒腦開竅針、特色推拿等方面獨具一格，療效顯著。 康復(fù)醫(yī)學(xué)科現(xiàn)有兩個治療區(qū)：一區(qū)為傳統(tǒng)康復(fù)與現(xiàn)代康復(fù)相結(jié)合，主要有傳統(tǒng)康復(fù)治療室、運動

3、治療室、作業(yè)治療室；二區(qū)為現(xiàn)代康復(fù)綜合治療區(qū)，主要有康復(fù)評定室、運動治療室、作業(yè)治療室、語言治療室。簡介(jin ji) Brief IntroductionBrief Introduction第三頁，共五十一頁。呼吸(hx)康復(fù)的概念呼吸(hx)功能障礙的評價方法呼吸康復(fù)中的物理(wl)治療技術(shù)呼吸評定與呼吸康復(fù)第四頁，共五十一頁。n 對有癥狀、日常生活能力下降的慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者采取的多學(xué)科綜合干預(yù)措施(cush)n 在患者個體化治療中加入綜合性呼吸康復(fù)方案，通過穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)疾病的全身表現(xiàn)而減輕癥狀，優(yōu)化功能狀態(tài)，增加患者依從性，減少醫(yī)療費用定義DefinitionDefinition呼吸

4、康復(fù)(kngf)概念呼吸康復(fù)(kngf)概念第五頁，共五十一頁。n 最大限度地恢復(fù)患者的獨立功能n 幫助患者更積極地進行運動訓(xùn)練，更多地了解疾病、治療選擇和急性加重時的應(yīng)對措施(cush)n 鼓勵患者積極參與社會，獨立進行日?；顒?，減少對專業(yè)人員和昂貴醫(yī)療資源的依賴n 不僅是穩(wěn)定和逆轉(zhuǎn)疾病的進程，更重要的是力圖減輕癥狀和疾病致殘的程度目的ObjectiveObjective呼吸(hx)康復(fù)概念第六頁，共五十一頁。n COPD患者的呼吸康復(fù)已經(jīng)作為該疾病標準治療方案的內(nèi)容之一n 近年來的研究證據(jù)(zhngj)顯示，呼吸康復(fù)還成功地應(yīng)用于腦卒中及脊髓損傷患者呼吸功能障礙康復(fù)中n 呼吸康復(fù)適用于所有

5、穩(wěn)定期慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者，如果病例選擇恰當且康復(fù)治療目標切合實際，則晚期患者也可獲益呼吸康復(fù)(kngf)概念對象ObjectObject第七頁，共五十一頁。呼吸功能障礙的評價(pngji)方法肺功能(gngnng)評價六分鐘步行(bxng)試驗心肺運動負荷評價日常生活活動能力評價第八頁，共五十一頁。阻塞性通氣功能障礙指氣道阻塞或狹窄引起的氣體流量下降常見于慢性阻塞性肺病、支氣管哮喘、肺氣腫等典型肺功能特征為 FEV1（一秒用力呼氣容積）、FEV1/FVC% (一秒率) MVV（最大通氣量）明顯，RV/TLC（殘氣量/肺總量） 而VC/FVC（肺活量/用力肺活量）可以正常，病情嚴重時FEV1是

6、診斷中重度氣流受限的良好指標，其變異性小易于操作，是COPD肺功能檢查(jinch)的基本項目肺功能檢查廣泛應(yīng)用于COPD的診斷、嚴重程度判斷、預(yù)后估計肺功能(gngnng)評價肺功能(gngnng)評價第九頁，共五十一頁。阻塞性通氣功能障礙的可逆性測定：此類患者在吸入支氣管擴張劑后，表現(xiàn)(bioxin)出即刻的支氣管擴張、氣流增高的現(xiàn)象判斷標準：用藥前后FEV1相差15%以上主要用于支氣管哮喘和咳嗽變異性哮喘患者的診斷肺功能(gngnng)評價第十頁，共五十一頁。小氣(xio qi)道功能評價限制性肺功能障礙彌散功能障礙肺功能(gngnng)評價第十一頁，共五十一頁。1962年，Balke發(fā)

7、明通過測量一定(ydng)時間內(nèi)的行走距離來評價機體運動功能的簡便方法簡便易行，耐受性好，次極量水平運動。能很好地 反 應(yīng) 肺 康 復(fù)(kngf)干預(yù)結(jié)果臨床廣泛應(yīng)用，不僅用于肺康復(fù)，對于評價外周動脈病和心臟(xnzng)康復(fù)的結(jié)果也有意義六分鐘步行試驗第十二頁，共五十一頁。治療前后運動能力的對比肺移植、肺切除、肺減容術(shù)肺康復(fù)、COPD、肺動脈高壓、心力衰竭等評價(pngji)患者機體功能狀態(tài)COPD、囊性纖維化、心力衰竭、外周血管病、纖維性肌痛等預(yù)測患病率和死亡率六分鐘步行(bxng)試驗適應(yīng)(shyng)證第十三頁，共五十一頁。絕對禁忌癥1個月內(nèi)的不穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死相對禁忌證靜息心率

8、120次/分以上；收縮壓超過(chogu)180mmHg和（或）舒張壓超過100mmHg立即停止試驗胸痛；難以忍受的呼吸困難；下肢限制活動；共濟失調(diào)；大汗；面色蒼白六分鐘步行(bxng)試驗禁忌證第十四頁，共五十一頁。試驗(shyn)步驟第一次進行試驗前進行Borg積分、血壓、脈搏、呼吸(hx)頻率的測定并記錄盡量(jnling)在每天同一時間進行，至少飯后2小時?；颊甙凑找笤?分鐘內(nèi)盡可能走更長的距離進行步行試驗的距離長度不少于30m，較短的距離會減少行走距離詳細告知患者試驗步驟和注意事項步行期間，每30秒要給以鼓勵的語言，使用標準提示語，并提醒患者已經(jīng)走了2、4、6分鐘若患者在過程中感到

9、有不能堅持步行的不適，可以立即休息，試驗地應(yīng)備有各種安全措施六分鐘步行試驗第十五頁，共五十一頁。得到最大攝氧量和無氧閾，為合適的運動強度提供(tgng)依據(jù)了解患者運動時的心血管風險、生理和客觀的反應(yīng)未控制的嚴重心血管疾病和呼吸系統(tǒng)疾病、全身急性炎癥和傳染病、血栓性脈管炎、嚴重肝腎疾病、嚴重貧血、未控制的代謝性疾患、血電解質(zhì)紊亂、慢性感染性疾病、精神疾病發(fā)作期間或嚴重神經(jīng)(shnjng)癥、嚴重運動功能障礙或運動會導(dǎo)致惡化的神經(jīng)(shnjng)肌肉疾病、骨骼肌肉疾病或風濕性疾病、妊娠晚期或妊娠有合并癥者、受檢者不能理解運動方式或不配合試驗有一定的運動量，需謹慎選擇受試者目的(md)禁忌證心肺運

10、動負荷評價心肺運動負荷評價第十六頁，共五十一頁。運動模式功率踏車；運動平板運動試驗方案極量遞增功率踏車方案極量遞增平板方案（改良的Bruce方案）Naughton方案（中重度心肺患者(hunzh)）Steep方案（重度COPD患者）評價指標最大攝氧量（VO2max） 血壓二氧化碳排出量 每分通氣量（VE）呼吸交換比率 通氣受限評價無氧閾值 肺部氣體交換心臟輸出 代謝當量（METs）心肺運動(yndng)試驗（CPET）心肺運動負荷(fh)評價第十七頁，共五十一頁。評分結(jié)果包括10項內(nèi)容，根據(jù)是否(sh fu)需要幫助及幫助的程度分為0/5/10/15四個功能等級，得分越高獨立性越強60分，良，

11、生活基本自理60-40分，中度功能障礙，生活需要幫助40-20分，重度功能障礙，生活依賴明顯20分，完全殘疾(cn j)，生活完全依賴40分以上者康復(fù)治療效益最大評定簡單(jindn)，可信度高，靈敏度高，使用廣泛COPD用的不多日常生活活動能力評價Barthel指數(shù)評定（the Barthel index of ADL）基本的評級標準第十八頁，共五十一頁。Barthel指數(shù)(zhsh)評定日常生活活動能力(nngl)評價第十九頁，共五十一頁。分級表現(xiàn)0級雖存在不同程度的肺氣腫，但活動如常人，對日常生活無影響，活動時無氣短1級一般勞動時出現(xiàn)氣短2級平地步行無氣短，速度較快或登樓、上坡時，同行的

12、同齡健康人不覺氣短而自己有氣短3級慢走不及百步即有氣短4級講話或穿衣等輕微動作時即有氣短5級安靜時出現(xiàn)氣短、無法平臥COPD患者(hunzh)日常生活能力評定日常生活活動能力(nngl)評價第二十頁，共五十一頁。改良Borg呼吸困難評分(png fn)關(guān)于最近幾天呼吸困難或自我感覺勞累程度的評定呼吸困難(h x kn nn)評定日常生活活動能力(nngl)評價第二十一頁，共五十一頁。生活(shnghu)質(zhì)量評價 生活生活(shnghu)(shnghu)質(zhì)量（質(zhì)量（quality quality of lifeof life）個人處于自己的生活環(huán)境中，對本身生活的一種自我感受 健康相關(guān)生活質(zhì)量（

13、健康相關(guān)生活質(zhì)量（HRQLHRQL） 關(guān)注疾病對患者從事日常生活及享受生活能力的影響生活質(zhì)量評價生活質(zhì)量評價(pngji)(pngji)的內(nèi)容的內(nèi)容 身體功能 心理狀態(tài)獨立生活活動能力社會關(guān)系環(huán)境HRQL量表生活質(zhì)量（quality of life）個人處于自己的生活環(huán)境中，對本身生活的一種自我感受健康相關(guān)生活質(zhì)量（HRQL） 關(guān)注疾病對患者從事日常生活及享受生活能力的影響生活質(zhì)量評價的內(nèi)容 身體功能 心理狀態(tài) 獨立生活活動能力 社會關(guān)系 環(huán)境日常生活活動能力評價第二十二頁，共五十一頁。有氧運動(yndng)呼吸(hx)訓(xùn)練胸廓的放松(fn sn)訓(xùn)練體位排痰法力量訓(xùn)練呼吸肌訓(xùn)練呼吸康復(fù)中的物

14、理治療技術(shù)第二十三頁，共五十一頁。呼吸(hx)訓(xùn)練1. 抗阻呼氣訓(xùn)練2. 腹式呼吸訓(xùn)練3. 深呼吸訓(xùn)練4. 局部呼吸訓(xùn)練呼吸(hx)訓(xùn)練第二十四頁，共五十一頁。n 縮唇呼吸（push lip breathing）吸氣經(jīng)鼻；呼氣縮唇為吹口哨狀，緩慢呼出作用：增加氣道阻力，減輕/防止小氣道過早閉合目的(md)：改善通氣換氣，減少肺內(nèi)殘氣量n 吹瓶呼吸n發(fā)音呼吸n 吹蠟燭呼吸呼吸(hx)訓(xùn)練抗阻呼氣訓(xùn)練第二十五頁，共五十一頁。膈肌運動改善異常呼吸模式減少呼吸輔助肌的使用降低(jingd)呼吸能耗腹式呼吸呼吸(hx)訓(xùn)練一腹式呼吸第二十六頁，共五十一頁。仰臥位舒適體位：髖膝輕度屈曲經(jīng)鼻吸氣，隆起腹部；

15、縮唇呼氣(h q)，收縮腹肌，橫隔上抬吸氣 ：呼氣 1:21-2min 10-15min呼吸(hx)訓(xùn)練一腹式呼吸第二十七頁，共五十一頁。步行：短距離長距離、快速(kui s)吸氣 ：呼氣 1:2 注意節(jié)拍呼吸(hx)訓(xùn)練一腹式呼吸第二十八頁，共五十一頁。把握患者的呼吸節(jié)律剛開始不要進行深呼吸放松呼吸輔助肌避免憋氣、過分減慢呼吸頻率量力而行，不引起過度疲勞注 意 事 項呼吸(hx)訓(xùn)練一腹式呼吸第二十九頁，共五十一頁。n 深呼吸訓(xùn)練目的：增加肺容量，使胸腔充分擴張方法：經(jīng)鼻深吸一口氣，在吸氣末，憋住氣保持幾秒，以便有足夠時間進行氣體交換，并使部分塌陷的肺泡有機會重新擴張；配合縮唇呼吸技術(shù)將氣體

16、緩慢呼出，使氣體充分排出。避免過度聳肩。n 局部呼吸訓(xùn)練目的：針對某些區(qū)域可能出現(xiàn)(chxin)換氣不足，對肺部特定區(qū)域進行擴張訓(xùn)練。方法：治療師或患者把手放于需加強呼吸訓(xùn)練的部位，囑患者深呼吸，吸氣時在胸部局部施加壓力。呼吸(hx)訓(xùn)練第三十頁，共五十一頁。胸廓的放松(fn sn)訓(xùn)練1. 肋間肌松動術(shù)2. 胸廓松動術(shù)3. 胸部放松術(shù)4. 呼吸體操胸廓的放松(fn sn)訓(xùn)練第三十一頁，共五十一頁。肌張力(zhngl)升高的因素氣道痙攣心率、血壓呼吸頻率(pnl)胸廓/脊柱的柔軟性呼吸的做功增加肌張力升高(shn o)的癥候患者表現(xiàn)過度緊張(動作僵硬，呼吸輔助肌緊張)關(guān)節(jié)的柔軟性降低（肌張力

17、，胸廓肩胛帶活動受限）循環(huán)系統(tǒng)損壞（手足出汗，主訴發(fā)冷或頭痛）放松法的目的去除精神、肉體的緊張減輕疼痛增大胸廓活動性緩解呼吸輔助肌的緊張胸廓的放松訓(xùn)練一肋間肌松動術(shù)第三十二頁，共五十一頁。肋間肌松動術(shù)胸廓松動術(shù)仰臥位，治療師一手沿肋骨向下走形放置，另一手于相鄰肋骨處固定。在呼氣時捻揉，吸氣時去除壓迫，放松地進行，下部肋骨到上部肋骨逐一(zhy)肋間進行伸張。增加肋錐關(guān)節(jié)的可動性。仰臥位，治療師一手放于肩下，手腕固定肩關(guān)節(jié)，另一手放置于骨盆處，使患者上半身向上(xingshng)活動。胸廓的放松(fn sn)訓(xùn)練一肋間肌松動術(shù)第三十三頁，共五十一頁。1、足部的放松2 2、腰部和背部、腰部和背部胸

18、廓的放松(fn sn)訓(xùn)練第三十四頁，共五十一頁。3、手腕部手掌(shuzhng)向下，做握拳的動作用力握拳，向床面壓手掌張開，腕關(guān)節(jié)用力背屈胸廓的放松(fn sn)訓(xùn)練4、肩胛帶第三十五頁，共五十一頁。胸廓(xingku)的放松訓(xùn)練5 5、頸部、頸部第三十六頁，共五十一頁。放松體位放松體位舒適放松的體位，使全身舒適放松的體位，使全身(qun shn)(qun shn)肌肉放肌肉放松松前傾位可以增大橫隔的收縮前傾位可以增大橫隔的收縮易改善呼吸困難易改善呼吸困難胸廓的放松(fn sn)訓(xùn)練第三十七頁，共五十一頁。側(cè)頸部伸展慢慢地將頭部往一側(cè)傾斜保持10秒重復(fù)2-3次 向另一側(cè)重復(fù)旋轉(zhuǎn)肩部將手放置

19、肩部慢慢地做向前或向后畫圓每個方式重復(fù)5次伸展胸部將雙手放置后部，盡可能伸展手 保持20秒重復(fù)2-3次胸廓(xingku)的放松訓(xùn)練一呼吸體操第三十八頁，共五十一頁。伸展肩部用一只手輕輕拉動另一邊肘部，直到有拉伸感保持20秒重復(fù)2-3次伸展三頭肌輕輕提拉肘部，直到感到拉伸感保持20秒重復(fù)2-3次傾斜拉伸將一只手臂伸直在頭上，向一邊傾斜保持20秒重復(fù)2-3次胸廓(xingku)的放松訓(xùn)練一呼吸體操第三十九頁，共五十一頁。股四頭肌拉伸將腳拉到臀部前直至大腿有拉伸感保持20秒重復(fù)2-3次腘繩肌伸展把腳放于某物上，身體慢慢向前傾斜，直至大腿后部有拉伸感保持20秒重復(fù)2-3次伸展小腿把手放在墻上或凳子上

20、慢慢向前傾斜，直到大腿前部有拉伸感保持20秒重復(fù)2-3次胸廓(xingku)的放松訓(xùn)練一呼吸體操第四十頁，共五十一頁。適應(yīng)證痰多不能咳出痰量多、粘稠、多存在于末梢部位；重度通氣障礙、氣管切開、疼痛等避免(bmin)體力過度消耗體質(zhì)弱，自行排痰易給體力造成很大負擔，消耗能量盡可能完全將痰咳出支氣管內(nèi)長期潴留分泌物不能完全排清注意事項排痰時間不易過長，分泌物少時2次/天，多時(dush)3-4次/天，總共不多于40min，宜飯前進行禁忌證明顯的呼吸困難、高熱近期脊柱損傷及不穩(wěn)定嚴重心臟病、高血壓近期肋骨骨折及嚴重的骨質(zhì)疏松排痰訓(xùn)練(xnlin)第四十一頁，共五十一頁。體位(t wi)引流利用重力促

21、進各個肺段內(nèi)積聚(jj)的分泌物排出根據(jù)病變部位采用不同的引流體位，使病變部位痰液向主支氣管引流頻率視分泌物多少而定有助于粘稠、濃痰脫離支氣管壁治療者手指并攏，掌心成杯狀，運用腕關(guān)節(jié)擺動在引流部位胸壁上輪流輕叩30-45s，患者可自由呼吸叩擊(ku j)拍打后治療者用手按在病變部位，囑患者做深呼吸，在深呼氣時作胸壁顫摩振動囑患者咳嗽以排痰胸部叩擊與震顫深吸氣以達到必要的吸氣容量，短暫屏住呼吸以使氣體在肺內(nèi)得到最大分布關(guān)閉聲門以進一步增強氣道中的壓力，增加腹內(nèi)壓來進一步增加胸內(nèi)壓聲門突然打開，形成由肺內(nèi)沖出的高速氣流，促使分泌物移動，隨咳嗽排出體外咳嗽訓(xùn)練凈化呼吸道改善肺通氣，去除氣道上的分泌物

22、潴留，減輕空氣在氣道中的流通障礙，減輕細菌繁殖排痰訓(xùn)練第四十二頁，共五十一頁。用抗阻呼吸器（具有不同直徑的內(nèi)管來調(diào)節(jié)阻力）在吸氣時產(chǎn)生阻力，呼氣時沒有阻力開始練習(xí)(linx)35分鐘，一天35 次，以后增加至2030分鐘增強(zngqing)吸氣肌增強(zngqing)腹肌改善呼吸肌力量和耐力，改善呼吸肌力量和耐力， 緩解呼吸困難緩解呼吸困難患者取仰臥位，腹部放置沙袋作挺腹練習(xí)開始時1.52.5kg，以后可逐步增至510kg，每次練習(xí)5分鐘也可仰臥位反復(fù)進行兩下肢向胸部的屈髖屈膝動作呼吸肌訓(xùn)練第四十三頁，共五十一頁。壓肩壓肩推墻推墻雙臂屈伸雙臂屈伸抓住啞鈴卷曲手臂至肩部每側(cè)手臂重復(fù)6-10次做

23、1-3個循環(huán)坐位或立位，手握啞鈴，上舉(shn j)到整個手臂伸直重復(fù)6-10次做3個循環(huán)站立(zhn l)，傾斜向墻上靠，然后推離墻 重復(fù)6-10次 做1-3個循環(huán) 保持腳部離墻的距離固定力量(l ling)訓(xùn)練第四十四頁，共五十一頁。臥推臥推站姿劃船(hu chun) 坐姿劃船(hu chun)臥位，向上推動啞鈴(ylng)至手臂伸展重復(fù)6-10次做3個循環(huán)斜靠椅子或板凳將啞鈴提拉到胸部位置重復(fù)6-10次做3個循環(huán)坐位，保持背部挺直，將拉桿提拉至胸部位置重復(fù)6-10次做3個循環(huán)力量訓(xùn)練第四十五頁，共五十一頁。橫向(hn xin)下拉坐站練習(xí)(linx)下蹲背部靠在靠背(ko bi)上將桿向胸前拉重復(fù)6-10次做3個循環(huán)坐在椅子的邊緣站立重復(fù)6-10次做3個循環(huán)盡量不使用