2022年傳染病學--霍亂

1、第四章第四章 細菌細菌(xjn)(xjn)感染感染第一頁，共三十五頁。 病 例o一7歲男孩，因急性腹瀉2小時，于2005年7月10日入院，2h前開始急性腹瀉，共10余次，先為黃色水樣，隨即轉為米泔水樣，無腹痛及里急后重。查體：血壓70/60mmHg，脈搏120次/分，大便常規(guī)：鏡檢（），懸滴見穿梭運動的弧菌，糞便直接涂片檢查見魚群狀排列的細菌，最可能(knng)的診斷是（）第二頁，共三十五頁。 第六節(jié) 霍 亂安徽醫(yī)專傳染病教研室 周衛(wèi)鳳第三頁，共三十五頁。一、概 述o霍亂弧菌(h jn) 烈性腸道傳染病o霍亂腸毒素 劇烈瀉吐o發(fā)病急、傳播快，屬國際檢疫傳染病o我國列為甲類傳染病霍亂霍亂(hul

2、un)論論霍亂霍亂(hulun)之亂之亂 池莉池莉“揮霍撩亂”第四頁，共三十五頁。歷 史o2個發(fā)源地n印度 恒河三角洲 古典(gdin)生物型 印尼 蘇拉維西島 埃而托生物型o7次大流行n前6次 （始1817年） 古典生物型n第7次（1961年） 埃而托生物型第五頁，共三十五頁。二、病原學病原學性狀(xngzhung)o形態(tài)：G G，糞便直接涂片 魚群樣o培養(yǎng)(piyng)：堿性蛋白胨水，PHPH 8.48.6 o毒素：霍亂腸毒素（外毒素）o抵抗力第六頁，共三十五頁。 分類(fn li)O1群霍亂弧菌 古典生物型 埃而托生物型（El Tor）不典型(dinxng)O1群非O1群 O139血清型

3、 （O2O200血清型） 1992年孟加拉國等 WHO腹瀉(fxi)控制中心：第七頁，共三十五頁。o傳染源：病人(bngrn)和帶菌者 o傳播途徑：糞 口 水型傳播三、流行病學流行病學(li xn bn xu) 蒼蠅(cng ying)o人群易感性：普遍易感o流行特征第八頁，共三十五頁。四、發(fā)病發(fā)病(f bng)機制和病理解剖機制和病理解剖o發(fā)病(f bng)取決兩方面：n機體胃酸分泌程度n霍亂弧菌致病力o發(fā)病機制示意圖如下：第九頁，共三十五頁?；魜y弧菌小腸(xiochng)粘膜大量(dling)繁殖霍亂(hulun)腸毒素腸液過度分泌水電解質聚集腸腔劇烈水樣瀉(特征性)分泌粘液增多大量粘液失

4、水膽汁分泌減少“米泔水”樣便粘附于堿性環(huán)境第十頁，共三十五頁。發(fā)病發(fā)病(f bng)(f bng)機制機制 霍亂腸毒素霍亂腸毒素 AB二個亞單位組成二個亞單位組成 腺苷酸環(huán)化酶活化腺苷酸環(huán)化酶活化 水水 ATPcAMP 隱窩細胞分泌隱窩細胞分泌 氯化物氯化物 碳酸氫鹽碳酸氫鹽 絨毛細胞吸收絨毛細胞吸收(xshu) Na Cl 杯狀細胞分泌粘液微粒杯狀細胞分泌粘液微粒 第十一頁，共三十五頁。 霍亂腸毒素的作用(zuyng)機理第十二頁，共三十五頁。o埃爾托：輕型為主 古典型：重型為主o臨床特點： * 發(fā)病急，傳播(chunb)快 * 劇烈瀉吐，米泔樣大便 * 脫水，肌肉痙攣，循環(huán)衰竭 五、臨床表

5、現(xiàn)臨床表現(xiàn)潛伏期潛伏期1-31-3天天（數小時（數小時(xiosh)(xiosh)- -6 6天天）第十三頁，共三十五頁?；魜y霍亂(hulun)病人病人第十四頁，共三十五頁。霍亂霍亂(hulun)病人病人第十五頁，共三十五頁?；魜y霍亂(hulun)病人病人第十六頁，共三十五頁。 1.瀉吐期： 先瀉后吐 無痛性劇烈(jli)腹瀉 性狀(xngzhung)：含糞汁 清水樣 米泔樣 洗肉水樣次數(csh)：數次 十余次 幾十次 無數次噴射樣嘔吐胃內容物 水樣 米泔樣典型臨床特征：三期第十七頁，共三十五頁。 2.脫水虛脫期： 脫水 “洗衣工手” 循環(huán)衰竭(shuiji) 電解質紊亂及酸堿平衡失調 低鈉

6、 腹直肌痙攣 “絞腸痧” 腓腸肌痙攣 “吊腳痧” 低鉀 低碳酸氫根 代酸 3.恢復期或反應期 “反應熱” 殘存霍亂(hulun)腸毒素吸收 第十八頁，共三十五頁。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 輕型輕型 中型中型 重型重型大便次數大便次數10次以下次以下1020次次20次以上次以上脫水（體重脫水（體重% %）5%以下以下510%10%以上以上神志神志尚好尚好呆滯或不安呆滯或不安煩躁或昏迷煩躁或昏迷皮膚皮膚稍干彈性稍差稍干彈性稍差 彈性差，干燥彈性差，干燥 彈性消失干皺彈性消失干皺口唇口唇稍干稍干干燥，發(fā)紺干燥，發(fā)紺 極干，青紫極干，青紫前囟、眼窩前囟、眼窩 稍陷稍陷明顯下陷明顯下陷深凹目不可閉深凹目不可閉肌

7、肉痙攣肌肉痙攣無無有有多多脈搏脈搏正常正常細速細速弱速或無弱速或無血壓血壓正常正常129.3kPa9.3kPa或無或無尿量尿量稍減少稍減少少尿少尿無尿無尿干性霍亂干性霍亂(hulun)第十九頁，共三十五頁。1、血液檢查 :n紅細胞和血紅蛋白增高n白細胞數10109/Ln分類計數中性粒細胞和單核細胞增多n血清鈉、鉀降低，碳酸氫鈉下降2、糞便檢查：3、細菌培養(yǎng) : 堿性(jin xn)蛋白胨水4、血清學檢查：抗菌抗體、抗腸毒素抗體5、分子生物學：PCR六、實驗室檢查實驗室檢查(jinch)第二十頁，共三十五頁。o急性(jxng)腎衰o急性肺水腫（補液?）o低鉀綜合征七、并發(fā)癥并發(fā)癥第二十一頁，共三

8、十五頁。八、診斷診斷(zhndun)與鑒別診斷與鑒別診斷(zhndun)o確定診斷：符合以下三項之一者n有瀉吐癥狀，糞便培養(yǎng)有霍亂弧菌生長n流行區(qū)人群，有典型癥狀，但糞便培養(yǎng)（），血清凝集抗體呈4倍或4倍以上增長n無癥狀但糞便培養(yǎng)（），糞檢前后5日曾有腹瀉表現(xiàn)，并有密切接觸史o疑似診斷：符合以下兩項之一者n有典型癥狀，但病原學未明確n流行期間有明顯接觸(jich)史，且出現(xiàn)瀉吐癥狀，不能用其他原因解釋對疑似者要報告、隔離、消毒且每日糞培養(yǎng)，如3次陰性，且血清學2次陰性，可排除霍亂診斷第二十二頁，共三十五頁。鑒 別 診 斷o急性菌痢o大腸桿菌性腸炎(chngyn)o細菌性食物中毒 先吐后瀉o病毒

9、性胃腸炎 第二十三頁，共三十五頁。o病情輕重(qngzhng)、治療及時正確o老年人、幼兒、孕婦預后差o死亡原因：休克、尿毒癥、酸中毒九、預后預后(yhu)第二十四頁，共三十五頁。原則：嚴格隔離隔離，及時(jsh)補液補液 輔以抗菌抗菌和對癥對癥治療。（一）嚴格(yng)隔離o上報疫情，隔離o排泄物徹底消毒(xio d)o癥狀消失后，隔日糞便培養(yǎng)1次，連續(xù)3次糞便培養(yǎng)（）可解除隔離十、治療治療第二十五頁，共三十五頁。o補液原則：補液原則：早期、迅速、足量，先鹽后糖，早期、迅速、足量，先鹽后糖， 先快后慢，糾酸補鈣，見尿補鉀先快后慢，糾酸補鈣，見尿補鉀o靜脈補液：靜脈補液： ? 補液種類補液種類

10、(zhngli)(zhngli)：常用常用541541液液 0.90.9 N.S 550mlN.S 550ml 1.4 1.4 碳酸氫鈉碳酸氫鈉 300ml300ml 10% KCl 10ml 10% KCl 10ml 10 10 G.S 140mlG.S 140ml ? 輸液量及速度：輸液量及速度：（二）補 液 關鍵(gunjin)治療措施第二十六頁，共三十五頁。 補液量 成人 輕型 3000 4000 ml/24h 中型(zhngxng) 4000 8000 ml/24h 重型 8000 12000ml/24h 兒童 輕型 120 150 ml/kg 中型 150 180 ml/kg 重型

11、 200 250 ml/kg第二十七頁，共三十五頁。 口服補液口服補液 ? 口服補液鹽（口服補液鹽（ORS)ORS)配方配方(pi fng)(pi fng) G.S 20 g G.S 20 g NaCI 3.5g NaCI 3.5g 碳酸氫鈉碳酸氫鈉 2.5g2.5g KCl 1.5g KCl 1.5g 溶于溶于1000ml1000ml可飲用水中可飲用水中 第二十八頁，共三十五頁。（三）抗菌及抑制腸粘膜(zhn m)分泌o輔助治療(zhlio)o常用抗菌藥o抗分泌藥：氯丙嗪、黃連素、消炎痛及腎上腺皮質激素等 （四）對癥(du zhng)治療o急性肺水腫：鎮(zhèn)靜、利尿、強心o嚴重低鉀血癥o急性腎功

12、能衰竭第二十九頁，共三十五頁。o控制傳染源 接觸者檢疫5天o切斷傳播(chunb)途徑 “三管一滅”o提高人群免疫水平 預防接種十一(ShY)、預防預防第三十頁，共三十五頁。病病 例例 患兒7歲,因急性腹瀉2小時，于2003年7月10日入院。2小時開始急性腹瀉，共10余次，先為黃色水樣，隨即轉為米泔樣，無腹痛及里急后重。查體：血壓70/60mmHg、P120次/分，大便鏡檢（-），懸滴見穿梭運動的弧菌，糞便直接(zhji)涂片檢查見魚群狀排列的細菌，最可能的診斷是第三十一頁，共三十五頁。圖片(tpin)3第三十二頁，共三十五頁。圖片(tpin)2第三十三頁，共三十五頁。 常規(guī)：粘液和少許紅、白細胞 涂片染色：鏡檢見呈魚群狀革蘭陰性弧菌 動力試驗(shyn)和制動試驗(shyn)： 直接懸滴：穿梭狀、流星樣運動 加O1群抗血清，運動停止 O1群霍亂弧菌 仍活動，加O139抗血清，運動停止 O139霍亂弧菌動力動力(dngl)(dngl)試驗（試驗（+ +）制動制動(zh dn)(zh dn)試驗（試驗（+ +）第