2022年偏癱性肩痛

1、偏癱偏癱(pintn)(pintn)性肩痛性肩痛王彪王彪第一頁，共二十三頁。第二頁，共二十三頁。肩關(guān)節(jié)的解剖(jipu) 肩關(guān)節(jié)是由肩胛骨的關(guān)節(jié)盂與肱骨頭組成，故又肩關(guān)節(jié)是由肩胛骨的關(guān)節(jié)盂與肱骨頭組成，故又叫肩肱關(guān)節(jié)。因?yàn)殡殴穷^較大，呈球形，關(guān)節(jié)盂叫肩肱關(guān)節(jié)。因?yàn)殡殴穷^較大，呈球形，關(guān)節(jié)盂淺而小，僅包繞肱骨頭的淺而小，僅包繞肱骨頭的1/31/3，關(guān)節(jié)囊薄而松弛，關(guān)節(jié)囊薄而松弛，是全身，是全身(qun shn)(qun shn)大關(guān)節(jié)中結(jié)構(gòu)最不穩(wěn)固的關(guān)大關(guān)節(jié)中結(jié)構(gòu)最不穩(wěn)固的關(guān)節(jié)。最常見的是向肩關(guān)節(jié)的前下脫位，因?yàn)榧绻?jié)。最常見的是向肩關(guān)節(jié)的前下脫位，因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)的上方有肩峰、喙突及連于其間的喙肩韌關(guān)

2、節(jié)的上方有肩峰、喙突及連于其間的喙肩韌帶，可以防止肱骨頭向上脫位。肩關(guān)節(jié)的前、帶，可以防止肱骨頭向上脫位。肩關(guān)節(jié)的前、后、上部都有肌肉、肌腱與關(guān)節(jié)囊纖維層愈合后、上部都有肌肉、肌腱與關(guān)節(jié)囊纖維層愈合，增強(qiáng)了其牢固性。而只有關(guān)節(jié)囊的前下部沒，增強(qiáng)了其牢固性。而只有關(guān)節(jié)囊的前下部沒有肌肉、肌腱的增強(qiáng)，這是肩關(guān)節(jié)的一個(gè)薄弱有肌肉、肌腱的增強(qiáng)，這是肩關(guān)節(jié)的一個(gè)薄弱區(qū)。區(qū)。第三頁，共二十三頁。偏癱(pintn)性肩痛的定義 指肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)范圍結(jié)束時(shí)的銳痛，指肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)范圍結(jié)束時(shí)的銳痛，整個(gè)整個(gè)(zhngg)(zhngg)活動(dòng)范圍內(nèi)出現(xiàn)的劇痛，接活動(dòng)范圍內(nèi)出現(xiàn)的劇痛，接觸后出現(xiàn)的難以忍受的疼痛。偏癱

3、性肩觸后出現(xiàn)的難以忍受的疼痛。偏癱性肩痛是偏癱成年患者最常見的并發(fā)癥之一痛是偏癱成年患者最常見的并發(fā)癥之一，國外報(bào)道偏癱性肩痛的發(fā)生率為，國外報(bào)道偏癱性肩痛的發(fā)生率為16%-16%-72%72%，國內(nèi)報(bào)道偏癱性肩痛的發(fā)生率，國內(nèi)報(bào)道偏癱性肩痛的發(fā)生率為為5%-84%5%-84%。 第四頁，共二十三頁。 偏癱(pintn)性肩痛的原因 從解剖學(xué)的觀點(diǎn)來看，肩關(guān)節(jié)可在盂肱關(guān)節(jié)、肩峰下關(guān)從解剖學(xué)的觀點(diǎn)來看，肩關(guān)節(jié)可在盂肱關(guān)節(jié)、肩峰下關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)，以及肩胛骨與胸壁的連接上產(chǎn)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)，以及肩胛骨與胸壁的連接上產(chǎn)生功能效應(yīng)。肩關(guān)節(jié)在發(fā)揮平穩(wěn)功能，上述肩部功能的各生功能效應(yīng)。肩關(guān)節(jié)

4、在發(fā)揮平穩(wěn)功能，上述肩部功能的各個(gè)部分都要正常運(yùn)行，其完整性取決于肌肉和韌帶的張力個(gè)部分都要正常運(yùn)行，其完整性取決于肌肉和韌帶的張力。中樞性偏癱的軟癱期：肌張力降低；痙攣期：肌張力增。中樞性偏癱的軟癱期：肌張力降低；痙攣期：肌張力增高。高。肩關(guān)節(jié)由于缺乏正常的保護(hù)性隨意肌肉活動(dòng)肩關(guān)節(jié)由于缺乏正常的保護(hù)性隨意肌肉活動(dòng)(hu dng)(hu dng)和和反射性肌肉活動(dòng)反射性肌肉活動(dòng)(hu dng)(hu dng)，而易于受到損傷產(chǎn)生偏癱性，而易于受到損傷產(chǎn)生偏癱性肩痛。目前，國內(nèi)外有關(guān)偏癱性肩痛的研究頗多，但就肩痛。目前，國內(nèi)外有關(guān)偏癱性肩痛的研究頗多，但就其原因來說法不一。一般認(rèn)為，偏癱性肩痛是

5、由于多種其原因來說法不一。一般認(rèn)為，偏癱性肩痛是由于多種原因引起的，主要原因有如下幾種。原因引起的，主要原因有如下幾種。第五頁，共二十三頁。偏癱(pintn)性肩痛原因分類 （一）、患側(cè)肩部的處置不當(dāng)（一）、患側(cè)肩部的處置不當(dāng) （二）、肌張力異常（二）、肌張力異常 （三）、肩關(guān)節(jié)半脫位（三）、肩關(guān)節(jié)半脫位 （四）、關(guān)節(jié)（四）、關(guān)節(jié)(gunji)(gunji)囊攣縮囊攣縮 （五）、肩（五）、肩- -手綜合征（又叫反射性交感手綜合征（又叫反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)障礙）神經(jīng)營養(yǎng)障礙） （六）、丘腦綜合征（六）、丘腦綜合征 （七）、臂叢損傷（七）、臂叢損傷 第六頁，共二十三頁。（一）、患側(cè)肩部的處置(chz

6、h)不當(dāng) 患側(cè)肩部不細(xì)心的處置是引起多種疼痛的原因患側(cè)肩部不細(xì)心的處置是引起多種疼痛的原因(yunyn)(yunyn)，如肱二頭肌，如肱二頭肌長頭腱鞘炎、肩袖肌腱和喙肱韌帶的損傷、岡上肌肌腱的損傷、肩峰下長頭腱鞘炎、肩袖肌腱和喙肱韌帶的損傷、岡上肌肌腱的損傷、肩峰下滑囊炎和關(guān)節(jié)囊炎。偏癱側(cè)上肢在進(jìn)行鍛煉、姿勢(shì)治療或搬動(dòng)患者時(shí)，滑囊炎和關(guān)節(jié)囊炎。偏癱側(cè)上肢在進(jìn)行鍛煉、姿勢(shì)治療或搬動(dòng)患者時(shí)，若忽視肩胛骨向前旋轉(zhuǎn)（即前伸運(yùn)動(dòng)）和肱骨外旋，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊、滑若忽視肩胛骨向前旋轉(zhuǎn)（即前伸運(yùn)動(dòng)）和肱骨外旋，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊、滑囊或肌腱受壓損傷，而損傷可引起肩部疼痛。肩袖損傷的誘因除盂肱關(guān)囊或肌腱受壓損傷，而損傷

7、可引起肩部疼痛。肩袖損傷的誘因除盂肱關(guān)節(jié)半脫位、肩袖老年性變化外，據(jù)認(rèn)為是由于上臂被動(dòng)外展而沒有外旋節(jié)半脫位、肩袖老年性變化外，據(jù)認(rèn)為是由于上臂被動(dòng)外展而沒有外旋。因此，偏癱患者在進(jìn)行患側(cè)肩部治療和日常生活活動(dòng)時(shí)，因處置不當(dāng)。因此，偏癱患者在進(jìn)行患側(cè)肩部治療和日常生活活動(dòng)時(shí)，因處置不當(dāng)可導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)及其周圍結(jié)構(gòu)的扭傷而發(fā)生肩痛?？蓪?dǎo)致肩關(guān)節(jié)及其周圍結(jié)構(gòu)的扭傷而發(fā)生肩痛。 第七頁，共二十三頁。（二）、肌張力(zhngl)異常肌張力降低、肌肉松弛，由于缺少肌肉的支撐，手臂的重量過度肌張力降低、肌肉松弛，由于缺少肌肉的支撐，手臂的重量過度牽拉關(guān)節(jié)囊、韌帶及受累的肌肉，從而牽拉關(guān)節(jié)囊、韌帶及受累的肌肉，

8、從而(cng r)(cng r)導(dǎo)致半脫位和嚴(yán)導(dǎo)致半脫位和嚴(yán)重疼痛。肌肉痙攣、重疼痛。肌肉痙攣、肌張力增高，肌張力增高，肩胛帶肌群痙攣導(dǎo)致肩胛骨肩胛帶肌群痙攣導(dǎo)致肩胛骨后掣和肱骨內(nèi)收、內(nèi)旋，因而影響盂肱關(guān)節(jié)外展時(shí)所必需的正后掣和肱骨內(nèi)收、內(nèi)旋，因而影響盂肱關(guān)節(jié)外展時(shí)所必需的正常肩胛骨和肱骨的協(xié)調(diào)活動(dòng)，故在被動(dòng)抬舉痙攣肩時(shí)，可造成常肩胛骨和肱骨的協(xié)調(diào)活動(dòng)，故在被動(dòng)抬舉痙攣肩時(shí)，可造成肩部軟組織的受壓和疼痛。肩部軟組織的受壓和疼痛。第八頁，共二十三頁。（三）、關(guān)節(jié)(gunji)囊攣縮 不能正常地移動(dòng)偏癱手臂可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊攣縮。由于肌肉的不能正常地移動(dòng)偏癱手臂可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊攣縮。由于肌肉的不活動(dòng)，使

9、得靜脈血和淋巴液瘀滯，血液循環(huán)緩慢，發(fā)生組不活動(dòng)，使得靜脈血和淋巴液瘀滯，血液循環(huán)緩慢，發(fā)生組織水腫，內(nèi)有漿液纖維性滲出物，產(chǎn)生關(guān)節(jié)囊和肌間粘連?？椝[，內(nèi)有漿液纖維性滲出物，產(chǎn)生關(guān)節(jié)囊和肌間粘連。無功能性活動(dòng)的后果是粘連和關(guān)節(jié)僵硬，可因牽拉無功能性活動(dòng)的后果是粘連和關(guān)節(jié)僵硬，可因牽拉(qin l)(qin l)而而引起肩痛。臨床觀察認(rèn)為，關(guān)節(jié)囊攣縮可以解釋偏癱患者的引起肩痛。臨床觀察認(rèn)為，關(guān)節(jié)囊攣縮可以解釋偏癱患者的嚴(yán)重肩痛。嚴(yán)重肩痛。第九頁，共二十三頁。（四）、丘腦(qino)綜合征 臨床上，少數(shù)偏癱性肩痛患者與丘腦臨床上，少數(shù)偏癱性肩痛患者與丘腦損害和丘腦外側(cè)損害和丘腦外側(cè)(wi c)(

10、wi c)核的損害有關(guān)。核的損害有關(guān)。這些患者的偏癱側(cè)（包括肩部）均有這些患者的偏癱側(cè)（包括肩部）均有不同程度的感覺喪失、痛覺過敏和不同程度的感覺喪失、痛覺過敏和/ /或自發(fā)性灼樣疼痛，對(duì)偏癱側(cè)的微小或自發(fā)性灼樣疼痛，對(duì)偏癱側(cè)的微小刺激便可引起疼痛。刺激便可引起疼痛。第十頁，共二十三頁。（五）、臂叢損傷(snshng) 臂叢損傷是肩痛的可能原因，且常與肌肉弛緩有臂叢損傷是肩痛的可能原因，且常與肌肉弛緩有關(guān)。在肌肉松弛狀態(tài)下，對(duì)手臂的牽拉可致臂叢關(guān)。在肌肉松弛狀態(tài)下，對(duì)手臂的牽拉可致臂叢損傷，而周圍神經(jīng)損傷可導(dǎo)致疼痛。對(duì)中風(fēng)患者損傷，而周圍神經(jīng)損傷可導(dǎo)致疼痛。對(duì)中風(fēng)患者的肌電圖研究得出結(jié)論，初期

11、的肌肉弛緩引起的肌電圖研究得出結(jié)論，初期的肌肉弛緩引起(ynq)(ynq)臂叢的過度牽拉，導(dǎo)致周圍神經(jīng)損傷和半脫臂叢的過度牽拉，導(dǎo)致周圍神經(jīng)損傷和半脫位的發(fā)生。而肩關(guān)節(jié)半脫位又是偏癱性肩痛的原位的發(fā)生。而肩關(guān)節(jié)半脫位又是偏癱性肩痛的原因之一。因之一。 第十一頁，共二十三頁。偏癱(pintn)性肩痛的治療 偏癱性肩痛的治療的存在對(duì)偏癱患偏癱性肩痛的治療的存在對(duì)偏癱患者上肢功能的恢復(fù)有很大的影響，者上肢功能的恢復(fù)有很大的影響，及時(shí)、有效及時(shí)、有效(yuxio)(yuxio)地治療肩痛，對(duì)患地治療肩痛，對(duì)患者整個(gè)癱瘓肢體功能的恢復(fù)將起到者整個(gè)癱瘓肢體功能的恢復(fù)將起到積極的效果。積極的效果。第十二頁，

12、共二十三頁。（一）、體位（一）、體位(t wi)療法療法 在偏癱急性期，注意患肢正確的體位，不僅能預(yù)防在偏癱急性期，注意患肢正確的體位，不僅能預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位、肩胛骨回縮、防止肩痛，還能抑制肩關(guān)節(jié)半脫位、肩胛骨回縮、防止肩痛，還能抑制(yzh)(yzh)偏癱的異常運(yùn)動(dòng)模式。因此，在偏癱發(fā)病后偏癱的異常運(yùn)動(dòng)模式。因此，在偏癱發(fā)病后，應(yīng)立即進(jìn)行體位療法：仰，患側(cè)肩胛骨下用或，應(yīng)立即進(jìn)行體位療法：仰，患側(cè)肩胛骨下用或浴巾折疊后，使患側(cè)肩胛骨在仰臥時(shí)處于前伸位。浴巾折疊后，使患側(cè)肩胛骨在仰臥時(shí)處于前伸位。同時(shí)，患側(cè)上臂下也應(yīng)用薄枕墊高，擺放上肢輕微同時(shí)，患側(cè)上臂下也應(yīng)用薄枕墊高，擺放上肢輕微外展。外展

13、。第十三頁，共二十三頁。坐位?；紓?cè)上肢應(yīng)放在面前的桌子上或扶手椅的扶手上。坐位?；紓?cè)上肢應(yīng)放在面前的桌子上或扶手椅的扶手上。在沒有上述支撐物時(shí)，則應(yīng)在患者雙腿上放一枕頭，將患肢在沒有上述支撐物時(shí)，則應(yīng)在患者雙腿上放一枕頭，將患肢置于枕頭上；置于枕頭上；立位。對(duì)肌張力降低立位。對(duì)肌張力降低(jingd)(jingd)，肌肉松弛和肩，肌肉松弛和肩關(guān)節(jié)有半脫位的患者，應(yīng)使用肩部吊帶將患肢托起。但長期使關(guān)節(jié)有半脫位的患者，應(yīng)使用肩部吊帶將患肢托起。但長期使用肩部吊帶，可引起肩關(guān)節(jié)制動(dòng)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)的退行性變，其本用肩部吊帶，可引起肩關(guān)節(jié)制動(dòng)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)的退行性變，其本身又可引起肩痛，因而對(duì)使用肩吊帶有不同意

14、見。身又可引起肩痛，因而對(duì)使用肩吊帶有不同意見。第十四頁，共二十三頁。（二）、被動(dòng)(bidng)運(yùn)動(dòng)肩關(guān)節(jié)的早期活動(dòng)，可以防止因制動(dòng)引起的關(guān)節(jié)粘連肩關(guān)節(jié)的早期活動(dòng)，可以防止因制動(dòng)引起的關(guān)節(jié)粘連(zhnlin)(zhnlin)性病變，但不適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)又可引起肩關(guān)節(jié)周性病變，但不適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)又可引起肩關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷和肩痛。在軟癱期，一般應(yīng)以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)圍軟組織損傷和肩痛。在軟癱期，一般應(yīng)以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，由治療師對(duì)患者做無痛范圍內(nèi)的關(guān)節(jié)活動(dòng)。治為主，由治療師對(duì)患者做無痛范圍內(nèi)的關(guān)節(jié)活動(dòng)。治療師一托住患者患肢肘和前臂，另一手托住患者上臂療師一托住患者患肢肘和前臂，另一手托住患者上臂，做外展動(dòng)作。外展時(shí)保持

15、患肢外旋；肘、腕、指也，做外展動(dòng)作。外展時(shí)保持患肢外旋；肘、腕、指也進(jìn)行伸、屈運(yùn)動(dòng)。肘、腕運(yùn)動(dòng)時(shí)，肩關(guān)節(jié)保持進(jìn)行伸、屈運(yùn)動(dòng)。肘、腕運(yùn)動(dòng)時(shí)，肩關(guān)節(jié)保持20-3020-30度外展位，每次肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度外展位，每次肩關(guān)節(jié)活動(dòng)15-2015-20次（約次（約5-10min5-10min）。）。第十五頁，共二十三頁。 在被動(dòng)活動(dòng)中，要配合按摩肩關(guān)節(jié)周圍軟組在被動(dòng)活動(dòng)中，要配合按摩肩關(guān)節(jié)周圍軟組織、頸肌，放松肌痙攣。在被動(dòng)運(yùn)動(dòng)織、頸肌，放松肌痙攣。在被動(dòng)運(yùn)動(dòng)(yndng)(yndng)同時(shí)，應(yīng)配合意想性運(yùn)動(dòng)同時(shí)，應(yīng)配合意想性運(yùn)動(dòng)(yndng)(yndng)，以口令鼓，以口令鼓勵(lì)患者作主動(dòng)肌肉收縮和肢體活動(dòng)鍛

16、煉?；紕?lì)患者作主動(dòng)肌肉收縮和肢體活動(dòng)鍛煉。患者自己也可以健肢帶動(dòng)患肢活動(dòng)。雙手交叉者自己也可以健肢帶動(dòng)患肢活動(dòng)。雙手交叉握著（可使屈曲痙攣的手指伸展開），作肩握著（可使屈曲痙攣的手指伸展開），作肩前屈動(dòng)作。肩的前伸動(dòng)作有利于防止肩胛骨前屈動(dòng)作。肩的前伸動(dòng)作有利于防止肩胛骨后縮，抑制屈曲痙攣。注意在肩外展時(shí)，同后縮，抑制屈曲痙攣。注意在肩外展時(shí)，同時(shí)外旋十分重要。早期肩關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)外旋十分重要。早期肩關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)(yndng)(yndng)只限于只限于9090度以內(nèi)，以免因牽拉引起肩度以內(nèi)，以免因牽拉引起肩胛周圍損傷，但視關(guān)節(jié)的恢復(fù)程度，可以逐胛周圍損傷，但視關(guān)節(jié)的恢復(fù)程度，可以逐漸加大。

17、漸加大。 第十六頁，共二十三頁。（三）、手法(shuf)活動(dòng)肩胛骨 患者仰臥位時(shí)，治療師一手從患者患患者仰臥位時(shí)，治療師一手從患者患側(cè)腋下伸向患側(cè)肩胛骨后，手掌托住側(cè)腋下伸向患側(cè)肩胛骨后，手掌托住患側(cè)肩胛骨；另一手扶住患肩；作肩患側(cè)肩胛骨；另一手扶住患肩；作肩胛骨向前、向外、向上的運(yùn)動(dòng)。患者胛骨向前、向外、向上的運(yùn)動(dòng)?；颊咦粫r(shí)，治療師一手托住患側(cè)上肢坐位時(shí)，治療師一手托住患側(cè)上肢(shngzh)(shngzh)，一手放在肩胛骨后，將上臂向，一手放在肩胛骨后，將上臂向前伸及外展方向牽拉。前伸及外展方向牽拉。 第十七頁，共二十三頁。（四）、抗痙攣(jn lun)運(yùn)動(dòng) 在痙攣期，患者患側(cè)上肢常表現(xiàn)

18、為肩胛骨回縮，上肢屈曲在痙攣期，患者患側(cè)上肢常表現(xiàn)為肩胛骨回縮，上肢屈曲性痙攣模式。因此，上肢伸肌的主動(dòng)活動(dòng)和抗阻訓(xùn)練可降性痙攣模式。因此，上肢伸肌的主動(dòng)活動(dòng)和抗阻訓(xùn)練可降低屈肌的張力，減輕攣縮?；紓?cè)仰臥，雙腿屈曲并攏向兩低屈肌的張力，減輕攣縮?；紓?cè)仰臥，雙腿屈曲并攏向兩側(cè)搖動(dòng)，旋轉(zhuǎn)側(cè)搖動(dòng)，旋轉(zhuǎn)(xunzhun)(xunzhun)軀干。然后將雙腿倒向健側(cè)，治療軀干。然后將雙腿倒向健側(cè)，治療師一手放在患膝上，一手放在患肩上，用力向下壓。通過師一手放在患膝上，一手放在患肩上，用力向下壓。通過牽拉患側(cè)，以降低整個(gè)患側(cè)的肌痙攣。注意控制雙腿搖動(dòng)牽拉患側(cè)，以降低整個(gè)患側(cè)的肌痙攣。注意控制雙腿搖動(dòng)的節(jié)律，

19、勿快?；颊咦唬委煄熞皇滞凶』紓?cè)上肢，一的節(jié)律，勿快?；颊咦?，治療師一手托住患側(cè)上肢，一手握住患手，注意必須使手指展開，腕背屈，讓屈曲痙攣手握住患手，注意必須使手指展開，腕背屈，讓屈曲痙攣的上肢伸直（肘伸直），向肩前屈方向牽拉上臂。用上述的上肢伸直（肘伸直），向肩前屈方向牽拉上臂。用上述手法向肩外展方向牽拉，外展上肢同時(shí)注意在盡可能范圍手法向肩外展方向牽拉，外展上肢同時(shí)注意在盡可能范圍內(nèi)外旋。通過緩慢被動(dòng)牽伸患側(cè)上肢，可使上肢屈肌張力內(nèi)外旋。通過緩慢被動(dòng)牽伸患側(cè)上肢，可使上肢屈肌張力下降。下降。第十八頁，共二十三頁。（五）、患側(cè)負(fù)重(fzhng) 患側(cè)負(fù)重是一種降低患肢異常肌張力和增加本體

20、感覺刺激患側(cè)負(fù)重是一種降低患肢異常肌張力和增加本體感覺刺激的有效方法。治療師用雙手按住患側(cè)肩關(guān)節(jié)，輕度擠壓并的有效方法。治療師用雙手按住患側(cè)肩關(guān)節(jié)，輕度擠壓并上抬肩關(guān)節(jié)。對(duì)肌張力增高能坐起的偏癱患者，取坐位，上抬肩關(guān)節(jié)。對(duì)肌張力增高能坐起的偏癱患者，取坐位，上肢略外展、外旋，肘伸直，手指伸開，用手按在平坐位上肢略外展、外旋，肘伸直，手指伸開，用手按在平坐位床或椅上，移身體的重量床或椅上，移身體的重量(zhngling)(zhngling)向患側(cè)（即用患側(cè)上肢向患側(cè)（即用患側(cè)上肢支撐體重），注意上肢保持外旋的位置。上肢患側(cè)負(fù)重即支撐體重），注意上肢保持外旋的位置。上肢患側(cè)負(fù)重即可增加肩關(guān)節(jié)的本體感覺刺激，又可抵抗上肢的屈曲痙攣可增加肩關(guān)節(jié)的本體感覺刺激，又可抵抗上肢的屈曲痙攣。第十九頁，共二十三頁。（六）、肌電反饋(fnku) 肩關(guān)節(jié)在人體肩關(guān)節(jié)在人體(rnt)(rnt)的活動(dòng)范圍最大，偏癱時(shí)改的活動(dòng)