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認(rèn)證信息

認(rèn)證類(lèi)型：個(gè)人認(rèn)證

認(rèn)證主體：馮**（實(shí)名認(rèn)證）

IP屬地：天津

IP屬地：天津 上傳時(shí)間：2022-03-14 格式：DOC 頁(yè)數(shù)：40 大?。?91.50KB 積分：25 舉報(bào) 版權(quán)申訴

1、工程開(kāi)工報(bào)審表工程名稱(chēng):編號(hào)：A1 致：（監(jiān)理單位）我單位承擔(dān)的/分包工程的準(zhǔn)備工作已完成，并已報(bào)驗(yàn)通過(guò)下列內(nèi)容: 工程施工組織設(shè)計(jì)（A3 1） 首道工序的分項(xiàng)施工方案（A3.1 2-） 施工起重機(jī)械設(shè)備（A3 .1 4 ） 項(xiàng)目部施工安全管理體系 （A3.2 ） 工程用材料和設(shè)備（A3.3 1、A3 .3 2、A3 .3 3） 分包單位資質(zhì)（A3.6 ） 施工測(cè)量（A3.7 ） 工程安全防護(hù)措施費(fèi)使用計(jì)劃報(bào)審表（A4.4 ）申請(qǐng)于 _2013_年月日開(kāi)工，請(qǐng)核準(zhǔn)。附件：1、項(xiàng)目經(jīng)理部管理人員情況一覽表及有關(guān)證件。2、進(jìn)場(chǎng)材料、設(shè)備的名稱(chēng)、數(shù)量、規(guī)格和性能一覽表。3、特殊工種人員的姓名、上崗證

2、一覽表及有關(guān)證件。4、施工合同對(duì)以上3條內(nèi)容的對(duì)應(yīng)要求。承包單位項(xiàng)目經(jīng)理部（章）： 項(xiàng)目經(jīng)理：日期：承包單位簽收人姓名及時(shí)間項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收人姓名及時(shí)間監(jiān)理審核意見(jiàn)： 同意。 不同意。專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師:項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）:總監(jiān)理工程師：日期：注：1、承包單位項(xiàng)目經(jīng)理部應(yīng)提前 48小時(shí)提出本報(bào)審表。2 、建設(shè)單位應(yīng)已取得由建設(shè)行政主管部門(mén)核發(fā)的建筑工程施工許可證。工程開(kāi)工報(bào)告建設(shè)單位：工程名稱(chēng)：安裝單位：工程地點(diǎn)：計(jì)劃開(kāi)工時(shí)間：2013年月日計(jì)劃竣工時(shí)間：2013年 月日主要工程內(nèi)容：1、De63PE118m, De110-332m， De40-70m ；2、136 戶(hù)。開(kāi) 工 準(zhǔn) 備 工 作 情

3、 況序號(hào)名稱(chēng)是否完善備注1協(xié)議或合同兀善2、"亠 * 、亠）1 » 施工方案兀善3施工進(jìn)度表兀善4材料表兀善5施工機(jī)具兀善6施工技術(shù)交底兀善7施工安全教育兀善8焊接工藝評(píng)定兀善編制人：年 月日工程負(fù)責(zé)人：年月曰施工單位（章）年 月曰監(jiān)理 單位 意見(jiàn)（章）監(jiān)理（簽字）年 月日工程名稱(chēng):編號(hào)：A3 .1致：茲報(bào)驗(yàn):（監(jiān)理單位）1單位工程施工組織設(shè)計(jì)23 45本次申報(bào)內(nèi)容系第1報(bào)，申報(bào)內(nèi)容公司技術(shù)負(fù)責(zé)人/項(xiàng)目經(jīng)理部已批準(zhǔn)。 附件：分部（子分部）/分項(xiàng)工程施工方案 特殊工程專(zhuān)項(xiàng)施工方案 施工起重機(jī)械設(shè)備安裝、拆卸方案1施工組織設(shè)計(jì)。2施工方案。承包單位項(xiàng)目經(jīng)理部（章）項(xiàng)目經(jīng)理:日期

4、:項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽 收人姓名及時(shí)間承包單位簽收 人姓名及時(shí)間專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師審查意見(jiàn)：專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師:日期:總監(jiān)理工程師審核意見(jiàn):項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）:總監(jiān)理工程師:日期:注：承包單位項(xiàng)目經(jīng)理部應(yīng)提前 7日提出本報(bào)審表。A3 .2施工安全生產(chǎn)管理體系報(bào)審表工程名稱(chēng)：編號(hào)：A3 .2 致：茲報(bào)驗(yàn)：（監(jiān)理單位）工程施工安全生產(chǎn)管理體系，請(qǐng)核查和批準(zhǔn)。 本次申報(bào)內(nèi)容系第1 次申報(bào)，申報(bào)內(nèi)容項(xiàng)目經(jīng)理部/單位安全生產(chǎn)負(fù)責(zé)人已 批準(zhǔn)。附件：1、施工單位安全生產(chǎn)許可證。2、安全生產(chǎn)責(zé)任制度、安全生產(chǎn)教育培訓(xùn)制度和安全生產(chǎn)規(guī)章制度。3、安全事故應(yīng)急救援預(yù)案。4、項(xiàng)目部安全生產(chǎn)組織機(jī)構(gòu)，項(xiàng)目經(jīng)理、安全員、特殊工種崗位

5、資格證書(shū)。承包單位項(xiàng)目經(jīng)理部（章）： 項(xiàng)目經(jīng)理：日期：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收人姓名及時(shí)間承包單位簽收 人姓名及時(shí)間專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師審查意見(jiàn)：專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師：日期：總監(jiān)理工程師審核意見(jiàn)：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）： 總監(jiān)理工程師：日期：注：承包單位項(xiàng)目經(jīng)理部應(yīng)提前 7日提出本報(bào)審表。材料（構(gòu)配件）、設(shè)備進(jìn)場(chǎng)使用報(bào)驗(yàn)單工程名稱(chēng)：致：（監(jiān)理單位）茲報(bào)驗(yàn)： 1材料進(jìn)場(chǎng)使用。 2構(gòu)配件進(jìn)場(chǎng)使用。 3工程設(shè)備進(jìn)場(chǎng)使用/開(kāi)箱檢查。 4名稱(chēng)：PE管材、管件、鍍鋅管材、管件采購(gòu)單位： 擬用部位：低壓燃?xì)夤艿栏郊ü岔?yè)）: 1清單（如名稱(chēng)、產(chǎn)地、規(guī)格、數(shù)量等）、樣品。 2生產(chǎn)許可證、出廠合格證、質(zhì)保書(shū)。 3檢測(cè)報(bào)告、復(fù)試報(bào)告。

6、4其它有關(guān)文件。本次報(bào)驗(yàn)內(nèi)容系第 1 次報(bào)驗(yàn)，本項(xiàng)目經(jīng)理部已完成自檢工作且資料完整，并 呈報(bào)相應(yīng)資料。承包單位項(xiàng)目經(jīng)理部（章）：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收人姓名及時(shí)間項(xiàng)目經(jīng)理：日期：承包單位簽收人姓名及時(shí)間監(jiān)理審查意見(jiàn)： 同意。 不同意項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）:專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師：日期：注：1、承包單位項(xiàng)目經(jīng)理部應(yīng)提前提出本報(bào)驗(yàn)單，需復(fù)試合格才能使用的，應(yīng)在復(fù)試合格后簽批。2、大型設(shè)備開(kāi)箱檢查設(shè)計(jì)單位代表應(yīng)參加。材料、設(shè)備合格證匯總表工程名稱(chēng)施工單位安裝部分序 號(hào)設(shè)備或材料名 稱(chēng)型號(hào)規(guī)格數(shù)量生產(chǎn)廠 家出廠日期 批號(hào)合格證或 監(jiān)檢記錄進(jìn)場(chǎng)日期安裝部位1有地上2有地上3有地上4有地上5有地上6有地上7有:地上8有地上

7、9有地上10有:地上11有P 地上1213141516171819202122232425技術(shù)負(fù)責(zé)人：年 月日制表人：年 月日A2 .1工程進(jìn)度計(jì)劃報(bào)審表工程名稱(chēng)： 編號(hào):A2 .1_-致：（監(jiān)理單位）茲報(bào)驗(yàn) 2013年 月 日至2013 年 月 日的: 1工程總進(jìn)度計(jì)劃。 2工程月進(jìn)度計(jì)劃。附件： 1上期進(jìn)度計(jì)劃完成情況及分析。 2本期進(jìn)度計(jì)劃的示意圖表、說(shuō)明書(shū)。 3本期進(jìn)度計(jì)劃完成分部/分項(xiàng)工程工程量。 4本期進(jìn)度期間投入的人員、材料（包括甲供材）、設(shè)備計(jì)劃。承包單位項(xiàng)目經(jīng)理部（章）： 項(xiàng)目經(jīng)理：日期：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收承包單位簽收人姓名及時(shí)間人姓名及時(shí)間監(jiān)理審核意見(jiàn):項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）:專(zhuān)

8、業(yè)監(jiān)理工程師：總監(jiān)理工程師：日期：注：月進(jìn)度計(jì)劃報(bào)審表承包單位項(xiàng)目經(jīng)理部應(yīng)提前5日提出，一般為每月25日申報(bào)施工測(cè)量報(bào)驗(yàn)單工程名稱(chēng)：編號(hào)：A 3.7致：（監(jiān)理單位）本項(xiàng)目經(jīng)理部已完成的測(cè)量工作，測(cè)量成果符合設(shè)計(jì)和規(guī)范要求，現(xiàn)呈報(bào)相應(yīng)資料。本次報(bào)驗(yàn)內(nèi)容系第1次報(bào)驗(yàn)。承包單位項(xiàng)目經(jīng)理部（章）：項(xiàng)目經(jīng)理：日期：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收人姓 名及時(shí)間承包單位簽收 人姓名及時(shí)間監(jiān)理核驗(yàn)結(jié)果及結(jié)論：1 、收到施工相應(yīng)測(cè)量資料共頁(yè)，收到時(shí)間：2 、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）:專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師：日期：注：承包單位項(xiàng)目經(jīng)理部應(yīng)提前 24小時(shí)提出本報(bào)驗(yàn)單，并給予配合。工程測(cè)量放線記錄年 月 日工程名稱(chēng)工程地點(diǎn)施工單位施工班組測(cè) 量

9、 放 線 內(nèi) 容 及 示 意 圖其 他 說(shuō) 明施工單位：測(cè)量員：監(jiān)理單位：監(jiān)理工程師：建設(shè)單位：負(fù)責(zé)人：工序質(zhì)量報(bào)驗(yàn)單（安裝）工程名稱(chēng)： 編號(hào)：A 3.5 致：（監(jiān)理單位）茲報(bào)驗(yàn)： 1測(cè)量、放線V2溝槽開(kāi)挖3管道組對(duì)、焊接 4樓幢立管、戶(hù)內(nèi)安裝 5陰級(jí)保護(hù) 6管道油漆、防腐 7電氣、儀表安裝 8管道吹掃、通球、干燥 9管道試壓、氣密 10溝槽回填 11警示帶（樁）、示蹤線 12部位：地管道驗(yàn)收時(shí)間：本次報(bào)驗(yàn)內(nèi)容系第1 次報(bào)驗(yàn)，本項(xiàng)目經(jīng)理部已完成自檢工作且資料完整 ，并呈 報(bào)相應(yīng)資料。承包單位項(xiàng)目經(jīng)理部（章）：項(xiàng)目經(jīng)理：日期：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收人姓名及時(shí)間承包單位簽收人姓名及時(shí)間監(jiān)理抽查數(shù)據(jù)及情況

10、記錄：1 、收到施工相應(yīng)自評(píng)/檢查資料和驗(yàn)收記錄表共頁(yè)，收到時(shí)間：2 、檢查人：日期：監(jiān)理審查意見(jiàn)： 可進(jìn)行后續(xù)施工。 核驗(yàn)未通過(guò)，不得進(jìn)入下道工序施工，整改后再報(bào)。項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）:專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師：日期：注：1、未經(jīng)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)驗(yàn)收通過(guò)，承包單位不得進(jìn)入下道工序施工。2、承包單位項(xiàng)目經(jīng)理部應(yīng)提前提出本報(bào)驗(yàn)單，并給予配合。溝槽開(kāi)挖質(zhì)量檢查記錄工程名稱(chēng)管徑施工單位總長(zhǎng)（米）檢查內(nèi)容序號(hào)樁號(hào)或位置溝槽寬度（m）溝槽深度（m）管基情況是否積水土質(zhì)類(lèi)別120#De400.60.8平整否三類(lèi)土220#De1100.91.0平整否三類(lèi)土323#De630.80.9平整否三類(lèi)土423#De1100.91.

11、0平整否三類(lèi)土523#De400.60.8平整否三類(lèi)土678910施工單位：工程負(fù)責(zé)人：年月日監(jiān)理單位：監(jiān)理工程師：年月日建設(shè)單位：負(fù)責(zé)人：年月日致：（監(jiān)理單位）茲報(bào)驗(yàn)： 1測(cè)量、放線 2溝槽開(kāi)挖V 3管道組對(duì)、焊接 4樓幢立管、戶(hù)內(nèi)安裝 5陰級(jí)保護(hù) 6管道油漆、防腐 7電氣、儀表安裝8管道吹掃、通球、干燥 9管道試壓、氣密 10溝槽回填 11警示帶（樁）、示蹤線 12部位：埋地管道驗(yàn)收時(shí)間：本次報(bào)驗(yàn)內(nèi)容系第1 次報(bào)驗(yàn)，本項(xiàng)目經(jīng)理部已完成自檢工作且資料完整，并呈 報(bào)相應(yīng)資料。承包單位項(xiàng)目經(jīng)理部（章）：項(xiàng)目經(jīng)理：日期：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收人姓名及時(shí)間承包單位簽收人姓名及時(shí)間監(jiān)理抽查數(shù)據(jù)及情況記錄：1

12、 、收到施工相應(yīng)自評(píng)/檢查資料和驗(yàn)收記錄表共頁(yè)，收到時(shí)間：2 、檢查人：日期：監(jiān)理審查意見(jiàn)： 可進(jìn)行后續(xù)施工。 核驗(yàn)未通過(guò)，不得進(jìn)入下道工序施工，整改后再報(bào)。項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）： 專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師：日期：注：1、未經(jīng)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)驗(yàn)收通過(guò)，承包單位不得進(jìn)入下道工序施工。2、承包單位項(xiàng)目經(jīng)理部應(yīng)提前提出本報(bào)驗(yàn)單，并給予配合。PE管焊接記錄工程名稱(chēng)： 施工單位：接連接|管徑/熱熔連接電熔連接操作施工焊接頭編號(hào)方式 熱熔電熔管件類(lèi)別加熱溫度c加熱 時(shí)間（秒）壓力MPa冷卻 時(shí)間（秒）環(huán)境溫度c加熱 時(shí)間（秒）冷卻 時(shí)間 份）工姓 名/ 工號(hào)日期評(píng)定1熱熔De1102101006882電熔De40套筒常溫

13、50103電熔De110*40 三通常溫50104電熔De40常溫50105熱熔De1102101006886電熔一De40常溫50107電熔De40套筒常溫50108電熔De110*40 三通常溫50109熱熔De11021010068810電熔De40常溫501011電熔De40套筒常溫501012電熔De110*40 三通常溫501013熱熔De11021010068814電熔De40常溫501015電熔De40套筒常溫501016電熔De110*40 三通常溫501017熱熔De11021010068818熱熔De11021010068819熱熔De11021010068820電熔De

14、63常溫871021申，熔De63套筒常溫871022熱熔De110*90。彎頭21010068823電熔De63套筒常溫871024電熔De63套筒常溫871025電熔De63套筒常溫8710致：（監(jiān)理單位）茲報(bào)驗(yàn)： 1設(shè)備安裝 2溝槽開(kāi)挖 3管道組對(duì)、焊接 4樓幢立管、戶(hù)內(nèi)安裝 5陰級(jí)保護(hù)V 6管道油漆、防腐 7電氣、儀表安裝 8管道吹掃、通球、干燥 9管道試壓、氣密 10溝槽回填 11警示帶（樁）、示蹤線 12部位：鋼塑轉(zhuǎn)換驗(yàn)收時(shí)間：本次報(bào)驗(yàn)內(nèi)容系第1 次報(bào)驗(yàn)，本項(xiàng)目經(jīng)理部已完成自檢工作且資料完整，并呈 報(bào)相應(yīng)資料。承包單位項(xiàng)目經(jīng)理部（章）：項(xiàng)目經(jīng)理：日期：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收人姓名及時(shí)間承

15、包單位簽收人姓名及時(shí)間監(jiān)理抽查數(shù)據(jù)及情況記錄：1 、收到施工相應(yīng)自評(píng)/檢查資料和驗(yàn)收記錄表共頁(yè)，收到時(shí)間：2 、檢查人：日期：監(jiān)理審查意見(jiàn)： 可進(jìn)行后續(xù)施工。 核驗(yàn)未通過(guò)，不得進(jìn)入下道工序施工，整改后再報(bào)。項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）: 專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師：日期：注：1、未經(jīng)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)驗(yàn)收通過(guò)，承包單位不得進(jìn)入下道工序施工。2、承包單位項(xiàng)目經(jīng)理部應(yīng)提前提出本報(bào)驗(yàn)單，并給予配合。燃?xì)夤艿婪栏|(zhì)量檢查記錄工程名稱(chēng)： 檢查日期： 年 月 日具體位置鋼塑轉(zhuǎn)換執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)CJJ95-2011防腐材料PVC膠帶防腐等級(jí)加強(qiáng)級(jí)規(guī)格型號(hào)管線長(zhǎng)度設(shè)計(jì)最小厚度設(shè)計(jì)絕緣電壓厚度檢查（最小值）:檢杳結(jié)論：檢查情電絕緣性檢杳：檢杳結(jié)論

16、：況外觀檢杳:嚴(yán)密、均勻、美觀檢查結(jié)論：合格粘結(jié)力檢查：符合設(shè)計(jì)要求檢查結(jié)論：合格施工檢杳記錄：鋼塑轉(zhuǎn)換防腐采用PVC膠帶纏繞。綜合檢查結(jié)果：施工單位：監(jiān)理單位：建設(shè)單位：技術(shù)負(fù)責(zé)人:監(jiān)理工程師：現(xiàn)場(chǎng)代表：年 月日年月日年 月日致：（監(jiān)理單位）茲報(bào)驗(yàn)： 1測(cè)量、放線 2溝槽開(kāi)挖 3管道組對(duì)、焊接 4樓幢立管、戶(hù)內(nèi)安裝 5陰級(jí)保護(hù) 6管道油漆、防腐V7隱蔽工程8管道吹掃、通球、干燥 9管道試壓、氣密 10溝槽回填 11警示帶（樁）、示蹤線部位：埋地管道驗(yàn)收時(shí)間：本次報(bào)驗(yàn)內(nèi)容系第1 次報(bào)驗(yàn)，本項(xiàng)目經(jīng)理部已完成自檢工作且資料完整 ，并呈 報(bào)相應(yīng)資料。承包單位項(xiàng)目經(jīng)理部（章）：項(xiàng)目經(jīng)理：日期：項(xiàng)目監(jiān)理

17、機(jī)構(gòu)簽收人姓名及時(shí)間承包單位簽收人姓名及時(shí)間監(jiān)理抽查數(shù)據(jù)及情況記錄：1 、收到施工相應(yīng)自評(píng)/檢查資料和驗(yàn)收記錄表共頁(yè)，收到時(shí)間：2 、檢查人：日期：監(jiān)理審查意見(jiàn)：可進(jìn)行后續(xù)施工。 核驗(yàn)未通過(guò)，不得進(jìn)入下道工序施工，整改后再報(bào)。項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師：日期：注：1、未經(jīng)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)驗(yàn)收通過(guò)，承包單位不得進(jìn)入下道工序施工。2、承包單位項(xiàng)目經(jīng)理部應(yīng)提前提出本報(bào)驗(yàn)單，并給予配合。隱蔽工程檢查記錄建設(shè)單位施工單位內(nèi)容回填、護(hù)墻、套管檢杳部位溝槽隱 蔽 工 程 內(nèi) 容1、溝槽深度是否符合要求是2否口2、溝槽內(nèi)有無(wú)磚石等垃圾是口否23、溝槽內(nèi)有無(wú)積水是口否24、回填土質(zhì)是否符合要求是2否口5、管

18、頂0.3米敷設(shè)警示帶、0.5米敷設(shè)警示蓋板，管壁上方直接敷設(shè)示蹤帶（示蹤線導(dǎo)電是否可靠）是2 否口6、 溝槽回填夯實(shí)、平整是2 否口7、 余土外運(yùn)，廢料清理出場(chǎng)是2 否口備 注（附隱蔽工程影像資料圖）施工單位：技術(shù)負(fù)責(zé)人：年 月日監(jiān)理單位：監(jiān)理工程師：年 月日建設(shè)單位：現(xiàn)場(chǎng)代表：年 月日致：（監(jiān)理單位）茲報(bào)驗(yàn)： 1測(cè)量、放線 2溝槽開(kāi)挖 3管道組對(duì)、焊接 4樓幢立管、戶(hù)內(nèi)安裝 5陰級(jí)保護(hù) 6管道油漆、防腐V7隱蔽工程8管道吹掃、通球、干燥 9管道試壓、氣密 10溝槽回填 11警示帶（樁）、示蹤線部位：埋地管道驗(yàn)收時(shí)間：本次報(bào)驗(yàn)內(nèi)容系第1 次報(bào)驗(yàn)，本項(xiàng)目經(jīng)理部已完成自檢工作且資料完整 ，并呈 報(bào)

19、相應(yīng)資料。承包單位項(xiàng)目經(jīng)理部（章）：項(xiàng)目經(jīng)理：日期：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收人姓名及時(shí)間承包單位簽收人姓名及時(shí)間監(jiān)理抽查數(shù)據(jù)及情況記錄：1 、收到施工相應(yīng)自評(píng)/檢查資料和驗(yàn)收記錄表共頁(yè)，收到時(shí)間：2 、檢查人：日期：監(jiān)理審查意見(jiàn)：可進(jìn)行后續(xù)施工。 核驗(yàn)未通過(guò)，不得進(jìn)入下道工序施工，整改后再報(bào)。項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師：日期：注：1、未經(jīng)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)驗(yàn)收通過(guò)，承包單位不得進(jìn)入下道工序施工。2、承包單位項(xiàng)目經(jīng)理部應(yīng)提前提出本報(bào)驗(yàn)單，并給予配合。致：（監(jiān)理單位）茲報(bào)驗(yàn)： 1設(shè)備安裝 2溝槽開(kāi)挖 3管道組對(duì)、焊接 4樓幢立管、戶(hù)內(nèi)安裝 5陰級(jí)保護(hù) 6管道油漆、防腐 7電氣、儀表安裝V 8管道吹掃、通

20、球、干燥 9管道試壓、氣密 10溝槽回填 11警示帶（樁）、示蹤線 12部位：埋地管驗(yàn)收時(shí)間：本次報(bào)驗(yàn)內(nèi)容系第 1次報(bào)驗(yàn)，本項(xiàng)目經(jīng)理部已完成自檢工作且資料完整 ，并呈報(bào)相應(yīng)資料。承包單位項(xiàng)目經(jīng)理部（章）：項(xiàng)目經(jīng)理：日期：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收人姓名及時(shí)間承包單位簽收人姓名及時(shí)間監(jiān)理抽查數(shù)據(jù)及情況記錄：1 、收到施工相應(yīng)自評(píng)/檢查資料和驗(yàn)收記錄表共頁(yè)，收到時(shí)間：2 、檢查人：日期：監(jiān)理審查意見(jiàn)： 可進(jìn)行后續(xù)施工。 核驗(yàn)未通過(guò)，不得進(jìn)入下道工序施工，整改后再報(bào)。項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）:專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師：日期：注：1、未經(jīng)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)驗(yàn)收通過(guò)，承包單位不得進(jìn)入下道工序施工。2、承包單位項(xiàng)目經(jīng)理部應(yīng)提前提出本報(bào)驗(yàn)

21、單，并給予配合。管道吹掃示意圖工程名稱(chēng)工程編號(hào)施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人年 月日監(jiān)理單位監(jiān)理工程師年 月日建設(shè)單位現(xiàn)場(chǎng)代表年 月日管道系統(tǒng)吹掃及清洗記錄項(xiàng)目：裝置：空壓機(jī)工號(hào)：管 線 號(hào)材質(zhì)吹洗化學(xué)清洗管線復(fù)位（含墊 片、盲板等）檢 查壓力（MPa）介質(zhì)流速（m/s）介質(zhì)方法鑒定1PE800.2空氣20吹掃實(shí)驗(yàn)結(jié)論： 管道經(jīng)過(guò)整體吹掃，無(wú)雜質(zhì)、無(wú)水，管道吹掃試驗(yàn)合格。施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人年 月日監(jiān)理單位監(jiān)理工程師年 月日建設(shè)單位現(xiàn)場(chǎng)代表年 月日低壓燃?xì)夤艿来祾咴囼?yàn)報(bào)告建設(shè)單位施工單位工程名稱(chēng)試驗(yàn)日期年 月日管線起止號(hào)低壓段管線規(guī)格及長(zhǎng) 度吹掃介質(zhì)空氣系統(tǒng)設(shè)計(jì)壓力9KPa吹掃管道簡(jiǎn)圖：情況與結(jié)論：施工單位

22、：年月日監(jiān)理單位：年月日工程管理部：年月日中壓燃?xì)夤艿来祾咴囼?yàn)報(bào)告建設(shè)單位施工單位工程名稱(chēng)試驗(yàn)日期年 月日管線起止號(hào)中壓段管線規(guī)格及長(zhǎng) 度吹掃介質(zhì)空氣系統(tǒng)設(shè)計(jì)壓力0.4MPa吹掃管道簡(jiǎn)圖：情況與結(jié)論：施工單位：年月日監(jiān)理單位：年月日工程管理部：年月日致：（監(jiān)理單位）茲報(bào)驗(yàn)： 1設(shè)備安裝 2溝槽開(kāi)挖 3管道組對(duì)、焊接 4樓幢立管、戶(hù)內(nèi)安裝 5陰級(jí)保護(hù) 6管道油漆、防腐 7電氣、儀表安裝8管道吹掃、通球、干燥V 9管道試壓、氣密 10溝槽回填 11警示帶（樁）、示蹤線 12部位：埋地管驗(yàn)收時(shí)間：本次報(bào)驗(yàn)內(nèi)容系第1 次報(bào)驗(yàn)，本項(xiàng)目經(jīng)理部已完成自檢工作且資料完整， 并呈報(bào)相應(yīng)資料。承包單位項(xiàng)目經(jīng)理部（

23、章）：項(xiàng)目經(jīng)理：日期：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收人姓名及時(shí)間承包單位簽收人姓名及時(shí)間監(jiān)理抽查數(shù)據(jù)及情況記錄：1 、收到施工相應(yīng)自評(píng)/檢查資料和驗(yàn)收記錄表共頁(yè)，收到時(shí)間：2 、檢查人：日期：監(jiān)理審查意見(jiàn)： 可進(jìn)行后續(xù)施工。 核驗(yàn)未通過(guò)，不得進(jìn)入下道工序施工，整改后再報(bào)。項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）： 專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師：日期：注：1、未經(jīng)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)驗(yàn)收通過(guò)，承包單位不得進(jìn)入下道工序施工。2、承包單位項(xiàng)目經(jīng)理部應(yīng)提前提出本報(bào)驗(yàn)單，并給予配合。燃?xì)夤艿罋饷苄栽囼?yàn)記錄（中壓）工程名稱(chēng)施工單位壓力計(jì)精度0.4級(jí)試驗(yàn)壓力0.46Mpa公稱(chēng)直徑De160De110起、止樁號(hào)、長(zhǎng)度中壓段記錄開(kāi)始時(shí)間2013年 3月13 日16時(shí)記

24、錄結(jié)束時(shí)間2013年 3月14 日16時(shí)時(shí)間壓力時(shí)間壓力月曰時(shí)0.46Mpa3月14日5時(shí)0.46Mpa3月13日17時(shí)0.46Mpa3月14日6時(shí)0.46Mpa3月13日18時(shí)0.46Mpa3月14日7時(shí)0.46Mpa3月13日19時(shí)0.46Mpa3月14日8時(shí)0.46Mpa3月13日20時(shí)0.46Mpa3月14日9時(shí)0.46Mpa3月13日21時(shí)0.46Mpa3月14日10時(shí)0.46Mpa3月13日22時(shí)0.46Mpa3月14日11時(shí)0.46Mpa3月13日23時(shí)0.46Mpa3月14日12時(shí)0.46Mpa3月14日0時(shí)0.46Mpa3月14日13時(shí)0.46Mpa3月14日1時(shí)0.46Mp

25、a3月14日14時(shí)0.46Mpa3月14日2時(shí)0.46Mpa3月14日15時(shí)0.46Mpa3月14日3時(shí)0.46Mpa3月14日16時(shí)0.46Mpa其它說(shuō)明：施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位監(jiān)檢單位日期：日期：日期：日期：燃?xì)夤艿缽?qiáng) 度試驗(yàn) 記 錄仲壓）起止樁號(hào)進(jìn)調(diào)壓箱段管徑De160、De110設(shè)計(jì)壓力0.4Mpa管道材質(zhì)PE80 管試驗(yàn)壓力0.6Mpa施工單位試驗(yàn)介質(zhì)空氣試驗(yàn)溫度常溫強(qiáng)度試驗(yàn)過(guò)程記錄：用空氣壓縮機(jī)壓縮空氣緩慢上升至Mpa，穩(wěn)壓10分鐘，觀察壓力表值無(wú)下降，然后升至Mpa，穩(wěn)壓10分鐘，保壓1小時(shí)，觀察壓力表值無(wú)下降即為合格。試驗(yàn)結(jié)果：參加單位及人員施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位監(jiān)檢單位日

26、期：日期：日期：日期：燃?xì)夤艿罋饷苄栽囼?yàn)記錄（低壓）工程名稱(chēng)施工單位壓力計(jì)精度0.4級(jí)試驗(yàn)壓力0.23 Mpa公稱(chēng)直徑De40、De63, De110、起、止樁號(hào)、長(zhǎng)度低壓段記錄開(kāi)始時(shí)間年 月日 時(shí)記錄結(jié)束時(shí)間年 月日 時(shí)時(shí)間壓力時(shí)間壓力月日時(shí)Mpa月日時(shí)Mpa月日時(shí)Mpa月日時(shí)Mpa月日時(shí)Mpa月日時(shí)Mpa月日時(shí)Mpa月日時(shí)Mpa月日時(shí)Mpa月日時(shí)Mpa月日時(shí)Mpa月日時(shí)Mpa月日時(shí)Mpa月日時(shí)Mpa月日時(shí)Mpa月日時(shí)Mpa月日時(shí)Mpa月日時(shí)Mpa月日時(shí)Mpa月日時(shí)Mpa月日時(shí)Mpa月日時(shí)Mpa月日時(shí)Mpa其它說(shuō)明/施工單位建設(shè)單位監(jiān)理單位監(jiān)檢單位日期：燃?xì)夤艿缽?qiáng)度試驗(yàn)記 錄（低壓）起止樁號(hào)

27、低壓段管徑De40、De63, De110設(shè)計(jì)壓力9Kpa管道材質(zhì)PE80 管試驗(yàn)壓力0.4Mpa施工單位試驗(yàn)介質(zhì)空氣試驗(yàn)溫度常溫強(qiáng)度試驗(yàn)過(guò)程記錄：用空氣壓縮機(jī)壓縮空氣緩慢上升至Mpa，穩(wěn)壓10分鐘，觀察壓力表值無(wú)下降，然后升至Mpa，穩(wěn)壓10分鐘，保壓1小時(shí)，觀察壓力表值無(wú)下降即為合格。試驗(yàn)結(jié)果：合格參加單位及人員施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位監(jiān)檢單位工程竣工報(bào)驗(yàn)單致：監(jiān)理公司我方已按合同要求完成了 天然氣管道工程，經(jīng)自檢合格，請(qǐng)予以檢查和驗(yàn)收。附件：竣工報(bào)告承包單位（章）項(xiàng)目經(jīng)理 日 期審查意見(jiàn)：經(jīng)初步驗(yàn)收，該工程：1. 符合/不符合我國(guó)現(xiàn)行法律、法規(guī)要求；2. 符合/不符合我國(guó)現(xiàn)行工程建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)

28、；3. 符合/不符合設(shè)計(jì)文件要求；4. 符合/不符合施工合同要求。綜上所述，該工程初步驗(yàn)收合格/不合格，可以/不可以組織正 式驗(yàn)收。項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總監(jiān)理工程師日 期燃?xì)夤こ填A(yù)驗(yàn)收質(zhì)量評(píng)估報(bào)告序號(hào)：工程編號(hào)：設(shè)計(jì)編號(hào)：工程地點(diǎn)燃?xì)夤卷?xiàng)目負(fù)責(zé)人工程內(nèi)容施工單位項(xiàng)目經(jīng)理設(shè)計(jì)開(kāi)工日期竣工日期現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理總監(jiān)質(zhì)量 保 證 資 料 核 查項(xiàng)目名稱(chēng)份數(shù)核查丿情況管材、管件、閥門(mén)出廠證明書(shū)、合格證防腐、焊接等材料出廠證明書(shū)、合格證施焊焊工合格證書(shū)焊接工藝評(píng)定報(bào)告閥門(mén)試驗(yàn)記錄或報(bào)告無(wú)損檢測(cè)報(bào)告管道吹掃、強(qiáng)度試驗(yàn)、氣密試驗(yàn)記錄管道油漆、防腐隱蔽工程記錄質(zhì)量事故處理記錄設(shè)計(jì)變更文件竣工圖分 部 分 項(xiàng) 工 程 檢 查分項(xiàng)（部）工程名稱(chēng)檢杳 項(xiàng)數(shù)檢查情況抽查 點(diǎn)數(shù)合格 數(shù)合格率（%）結(jié)論管