慢支肺氣腫支擴(kuò)(中山)課件

1、慢支肺氣腫支擴(kuò)(中山)慢性(mn xng)支氣管炎 阻塞性肺氣腫 支氣管擴(kuò)張癥第一頁(yè)，共六十一頁(yè)。慢支肺氣腫支擴(kuò)(中山)慢性(mn xng)支氣管炎 阻塞性肺氣腫中山一院呼吸(hx)內(nèi)科 黃建強(qiáng)第二頁(yè)，共六十一頁(yè)。慢支肺氣腫支擴(kuò)(中山) COPD是世界第4位的主要死亡原因 包括(boku)： 慢性阻塞性支氣管炎 阻塞性肺氣腫COPD is a disease state characterized by airflow limitation that is not fully reversible. The airflow limitation is usually both progress

2、ive and associated with an abnormal inflammatory response of the lungs to noxious particles or gases. - 概 述第三頁(yè)，共六十一頁(yè)。慢支肺氣腫支擴(kuò)(中山)第四頁(yè)，共六十一頁(yè)。慢支肺氣腫支擴(kuò)(中山)慢性(mn xng)支氣管炎chronic bronchitis中山(zhn shn)一院呼吸內(nèi)科 黃建強(qiáng)第五頁(yè)，共六十一頁(yè)。慢支肺氣腫支擴(kuò)(中山)定義：（1 1）氣管、支氣管粘膜及其周圍組織）氣管、支氣管粘膜及其周圍組織(zzh)(zzh)的炎癥；的炎癥；（2 2）慢性非特異性炎癥。）慢性非特異性炎

3、癥。臨床特征：（1 1）咳、痰、喘；）咳、痰、喘；（2 2）慢性、反復(fù)發(fā)作；）慢性、反復(fù)發(fā)作；（3 3）病情進(jìn)展可并發(fā)慢性阻塞性肺氣腫、慢性肺）病情進(jìn)展可并發(fā)慢性阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病。源性心臟病。第六頁(yè)，共六十一頁(yè)。慢支肺氣腫支擴(kuò)(中山)一、外因1.吸煙、理化刺激因素： 吸煙吸煙 大氣污染大氣污染 職業(yè)性粉塵和化學(xué)物職業(yè)性粉塵和化學(xué)物 室內(nèi)室內(nèi)(sh ni)(sh ni)空氣污染空氣污染 氣候氣候2.感染因素： 細(xì)菌、病毒、支原體細(xì)菌、病毒、支原體3. 過敏因素： 部分喘支患者部分喘支患者二、內(nèi)因1.全身或呼吸道防御免疫功能減低(jind)2.自主神經(jīng)功能失調(diào)病因(bngyn)和發(fā)病

4、機(jī)制第七頁(yè)，共六十一頁(yè)。慢支肺氣腫支擴(kuò)(中山)病理1.氣道上皮 變性、壞死、脫落、化生變性、壞死、脫落、化生 纖毛功能紊亂纖毛功能紊亂2.支氣管壁周圍組織 炎癥、破壞、變形、狹窄炎癥、破壞、變形、狹窄(xizhi)(xizhi) 纖維組織增生纖維組織增生3.細(xì)支氣管和肺泡壁 破壞、纖維組織增生破壞、纖維組織增生4.毛細(xì)血管網(wǎng)病理生理1.大氣道功能異常(ychng) FEV1、MVV、MMEF2.小氣道功能異常3.不可逆性氣道阻塞 COPD第八頁(yè)，共六十一頁(yè)。慢支肺氣腫支擴(kuò)(中山)臨床表現(xiàn)一、癥狀(zhngzhung)（1）起病隱襲，長(zhǎng)期、反復(fù)、逐漸加重（2）慢性咳嗽： 間歇性或每天有，多整間歇

5、性或每天有，多整天有；少數(shù)僅夜間有天有；少數(shù)僅夜間有（3）慢性咳痰： 白色粘液痰，偶有咯血白色粘液痰，偶有咯血（注意其他病因）（注意其他病因）（4）喘息或氣促（5）其他：感染癥狀二、體征（1）早期： 無異常無異常(ychng)(ychng)體征體征（2）急性期： 干、濕干、濕啰音音（3）后期： 肺氣腫體征肺氣腫體征第九頁(yè)，共六十一頁(yè)。慢支肺氣腫支擴(kuò)(中山) 喘息(chunx)或氣促 進(jìn)行性（隨時(shí)間變化）進(jìn)行性（隨時(shí)間變化） 持續(xù)性（每天均有）持續(xù)性（每天均有） 運(yùn)動(dòng)時(shí)加重運(yùn)動(dòng)時(shí)加重 合并呼吸道感染時(shí)合并呼吸道感染時(shí)加重加重慢性咳嗽(k su) 間歇性或每天有，間歇性或每天有，多整天有；少數(shù)僅夜

6、間多整天有；少數(shù)僅夜間有有慢性咳痰 任何形式任何形式第十頁(yè)，共六十一頁(yè)。慢支肺氣腫支擴(kuò)(中山)實(shí)驗(yàn)室和其他(qt)檢查1.X線（1）早期： 無異常（2）后期： 肺紋理增多、增粗、紊亂(wnlun)，網(wǎng)狀或條索狀、斑點(diǎn)狀陰影黑糊糊第十一頁(yè)，共六十一頁(yè)。慢支肺氣腫支擴(kuò)(中山)2.呼吸功能檢查（1）早期： 可無異常(ychng)（2）小氣道阻塞： MEFV50% MEFV25% CV FEV1 FEV1% （3）大氣道阻塞： MVV 第十二頁(yè)，共六十一頁(yè)。慢支肺氣腫支擴(kuò)(中山)3.血液檢查（1）急性發(fā)作期或并發(fā)肺部感染（2）喘息型嗜酸性(sun xn)粒細(xì)胞4.痰液檢查（1）痰一般檢查（2）涂片或細(xì)

7、菌培養(yǎng) 第十三頁(yè)，共六十一頁(yè)。慢支肺氣腫支擴(kuò)(中山)診斷(zhndun)和鑒別診斷(zhndun)診斷標(biāo)準(zhǔn)咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年或以上，并排排除其他心肺除其他心肺(xn fi)疾患疾患時(shí)，可作出診斷。病程不足，但有明確的客觀檢查依據(jù)亦可診斷分型、分期（1）分型： 單純型 喘息(chunx)型（2）分期： 急性發(fā)作期：1周內(nèi) 慢性遷延期：遷延1月以上 臨床緩解期：癥狀基本消失2月以上慢性支氣管炎 小氣道疾患 COPD第十四頁(yè)，共六十一頁(yè)。慢支肺氣腫支擴(kuò)(中山)疾病 相似點(diǎn)鑒別慢支慢支慢性咳嗽慢性咳嗽慢性咳痰慢性咳痰喘息、氣促喘息、氣促中年后起病，長(zhǎng)期吸煙史中年后起病，長(zhǎng)

8、期吸煙史COPD為不可逆性的氣流受限為不可逆性的氣流受限哮喘哮喘幼年、青年發(fā)病，個(gè)人或家族過敏史幼年、青年發(fā)病，個(gè)人或家族過敏史發(fā)作性哮喘，緩解后可無癥狀發(fā)作性哮喘，緩解后可無癥狀可逆性的氣流受限可逆性的氣流受限支擴(kuò)支擴(kuò)大量膿痰、咯血史大量膿痰、咯血史固定濕羅音、杵狀指固定濕羅音、杵狀指X線、支氣管造影、線、支氣管造影、CT肺結(jié)核肺結(jié)核慢性病程、結(jié)核中毒癥狀慢性病程、結(jié)核中毒癥狀結(jié)核多形性病灶（結(jié)核多形性病灶（X線）線）痰抗酸桿菌（痰抗酸桿菌（確 診）肺癌肺癌40歲以上，常有多年吸煙史歲以上，常有多年吸煙史刺激性咳嗽，痰中帶血刺激性咳嗽，痰中帶血X線、病理線、病理塵肺塵肺 職業(yè)史職業(yè)史胸片胸片

9、 第十五頁(yè)，共六十一頁(yè)。慢支肺氣腫支擴(kuò)(中山)治療(zhlio) 評(píng)價(jià)和監(jiān)測(cè)疾病(jbng) 減少危險(xiǎn)因素 防止疾病進(jìn)展 緩解癥狀 一、急性發(fā)作期的治療 1.控制感染 2.祛痰、鎮(zhèn)咳： 3.解痙、平喘：、皮質(zhì)激素等。 4.對(duì)癥支持治療及護(hù)理： 二、緩解期治療 戒煙 提高機(jī)體抗病力 病人教育 第十六頁(yè)，共六十一頁(yè)。慢支肺氣腫支擴(kuò)(中山)預(yù)后(yhu)預(yù)防 戒煙，防感冒，增強(qiáng)體質(zhì)。無氣流限制預(yù)后良好氣流限制，并發(fā)肺氣腫、肺心病時(shí)漸進(jìn)性疾病，逐漸惡化，預(yù)后較差第十七頁(yè)，共六十一頁(yè)。慢支肺氣腫支擴(kuò)(中山)慢性(mn xng)阻塞性肺氣腫chronic obstructive emphysema中山一院

10、呼吸(hx)內(nèi)科 黃建強(qiáng)第十八頁(yè)，共六十一頁(yè)。慢支肺氣腫支擴(kuò)(中山)定義(dngy) 終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣道彈性減退，過度膨脹、充氣和肺容積增大，伴有氣道壁破壞的病理狀態(tài)。 阻塞性/非阻塞性 臨床表現(xiàn)： 呼吸功能(gngnng)損害第十九頁(yè)，共六十一頁(yè)。慢支肺氣腫支擴(kuò)(中山)病因和發(fā)病(f bng)機(jī)理1.病因(bngyn)類似慢支多種因素協(xié)同作用形成的。吸煙是主要因素2.發(fā)病機(jī)理（1）氣道狹窄不完全性阻塞氣體滯留（活瓣作用）（2）支架結(jié)構(gòu)破壞（3）炎癥、肺泡毛細(xì)血管網(wǎng)破壞肺泡彈性(tnxng)、結(jié)構(gòu)破壞（4）彈性蛋白酶及其抑制因子失衡學(xué)說 第二十頁(yè)，共六十一頁(yè)。慢支肺氣腫支擴(kuò)(中山)病理(b

11、ngl) 肺泡膨脹、融合，間隔變窄、毛細(xì)血管網(wǎng)破壞（1）小葉中央型肺氣腫 終末細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管、1 1級(jí)級(jí)呼吸呼吸(hx)(hx)性細(xì)支氣管狹性細(xì)支氣管狹窄窄（2）全小葉型肺氣腫 終末細(xì)支氣管狹窄終末細(xì)支氣管狹窄（3）遠(yuǎn)端腺泡性肺氣腫（旁間隔肺氣腫）第二十一頁(yè)，共六十一頁(yè)。慢支肺氣腫支擴(kuò)(中山)第二十二頁(yè)，共六十一頁(yè)。慢支肺氣腫支擴(kuò)(中山)第二十三頁(yè)，共六十一頁(yè)。慢支肺氣腫支擴(kuò)(中山)第二十四頁(yè)，共六十一頁(yè)。慢支肺氣腫支擴(kuò)(中山)第二十五頁(yè)，共六十一頁(yè)。慢支肺氣腫支擴(kuò)(中山)病理(bngl)生理大 氣(dq)道 病 變 RV生理性無效腔生理性動(dòng)靜脈分流通氣(tng q)、換氣功能障礙小氣

12、道病變 動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性肺泡、毛細(xì)血管網(wǎng)破壞第二十六頁(yè)，共六十一頁(yè)。慢支肺氣腫支擴(kuò)(中山)臨床表現(xiàn)1.癥狀（1）原發(fā)病(f bng)表現(xiàn)（2）逐漸加重的呼吸困難（氣促）（3）呼吸衰竭表現(xiàn)（缺氧、（缺氧、CO2潴留）潴留）2.體征（1）肺氣腫征 （視、觸、叩、聽（視、觸、叩、聽）（2）呼吸衰竭表現(xiàn)（3）肺心表現(xiàn)： 劍突下搏動(dòng)、心音劍突下搏動(dòng)、心音(xnyn) 增強(qiáng)增強(qiáng)第二十七頁(yè)，共六十一頁(yè)。慢支肺氣腫支擴(kuò)(中山)實(shí)驗(yàn)室和其他(qt)檢查1. 胸部X線、CT肋間隙增寬膈肌下降雙肺或局限性透亮度肺紋理(wnl)（外/內(nèi)帶）心影第二十八頁(yè)，共六十一頁(yè)。慢支肺氣腫支擴(kuò)(中山)第二十九頁(yè)，共六十一頁(yè)。慢支肺氣

13、腫支擴(kuò)(中山) 2.呼吸(hx)功能：FEV1/FVC%60%MVV預(yù)計(jì)值的80%RV、RV/TLC40% 3.心電圖 低電壓 4.血?dú)夥治?PaO2,PaCO2,PH 5.血液和痰液檢查第三十頁(yè)，共六十一頁(yè)。慢支肺氣腫支擴(kuò)(中山)并發(fā)癥 1.自發(fā)性氣胸： 突發(fā)胸痛、氣促加重突發(fā)胸痛、氣促加重 2.肺部急性(jxng)感染 3.慢性肺源性心臟病 4.呼吸衰竭第三十一頁(yè)，共六十一頁(yè)。慢支肺氣腫支擴(kuò)(中山)診斷(zhndun)和鑒別診斷(zhndun)1.診斷病史肺氣腫癥狀體征胸片及肺功能(gngnng)檢查2.臨床分型 氣腫型（紅喘型、PP型、A型） 支氣管炎型（紫腫型、BB型、B型） 混合型3

14、.鑒別診斷（見慢支）第三十二頁(yè)，共六十一頁(yè)。慢支肺氣腫支擴(kuò)(中山)氣腫型（A型）支氣管炎型（B型） 臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn) 老年，瘦弱氣促明顯桶狀胸明顯呼吸音減低較年輕，肥胖發(fā)紺明顯膿痰較多濕羅音多胸片胸片肺氣腫征明顯肺紋理多、粗、亂生理生理檢查檢查TLC、RV FEV1顯著 PaO2 PaCO2 N或 、PAP N 或輕度肺心、心衰晚期發(fā)生TLC、RV FEV1降低PaO2顯著PaCO2明顯升高PAP明顯升高肺心、心衰較早發(fā)生第三十三頁(yè)，共六十一頁(yè)。慢支肺氣腫支擴(kuò)(中山)治療(zhlio)目標(biāo) 防止疾病進(jìn)展 緩解癥狀(zhngzhung) 改善運(yùn)動(dòng)耐受力 改善健康狀態(tài) 預(yù)防和治療并發(fā)癥 預(yù)防和治療

15、急性加重 降低死亡率 預(yù)防和減少治療的副作用措施1.疾病的評(píng)價(jià)和檢測(cè)2.減少危險(xiǎn)因素3.藥物治療（抗炎、解痙、祛痰） 支氣管擴(kuò)張劑支氣管擴(kuò)張劑 糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素 疫苗疫苗 抗生素抗生素 粘液溶解劑粘液溶解劑4.家庭氧療：10-15h/d5.康復(fù)治療 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)(zhdo) 病人教育病人教育6.手術(shù)治療 肺大皰切除術(shù)肺大皰切除術(shù) 肺減容術(shù)肺減容術(shù) 肺移植肺移植第三十四頁(yè)，共六十一頁(yè)。慢支肺氣腫支擴(kuò)(中山)支氣管擴(kuò)張(kuzhng)癥 brochiectasis 中山(zhn shn)一院呼吸內(nèi)科 黃建強(qiáng)第三十五頁(yè)，共六十一頁(yè)。慢支肺氣腫支擴(kuò)(中山)定義(dngy) 支

16、氣管及周圍(zhuwi)肺組織的慢性炎癥慢性炎癥導(dǎo)致支氣管壁的損壞 擴(kuò)張和變形擴(kuò)張和變形第三十六頁(yè)，共六十一頁(yè)。慢支肺氣腫支擴(kuò)(中山)病因(bngyn)、發(fā)病機(jī)制 （1）支氣管肺感染（2）支氣管阻塞 （3）支氣管外部的牽拉作用(zuyng)（4）先天和遺傳因素 Kartagener syndrome cystic fibrosis第三十七頁(yè)，共六十一頁(yè)。慢支肺氣腫支擴(kuò)(中山)病理(bngl) 支氣管管壁破壞(phui) 柱狀擴(kuò)張 囊狀擴(kuò)張第三十八頁(yè)，共六十一頁(yè)。慢支肺氣腫支擴(kuò)(中山)好發(fā)部位(bwi) 下葉 猶以左下葉為多猶以左下葉為多 左舌葉 上葉少見(sho jin) 肺結(jié)核肺結(jié)核 干性支

17、氣管擴(kuò)張干性支氣管擴(kuò)張第三十九頁(yè)，共六十一頁(yè)。慢支肺氣腫支擴(kuò)(中山) 管壁粘膜(zhn m)改變 動(dòng)脈、毛細(xì)血管病變第四十頁(yè)，共六十一頁(yè)。慢支肺氣腫支擴(kuò)(中山)臨床表現(xiàn) 慢性病程 （一）癥狀(zhngzhung) （1）慢性咳嗽慢性咳嗽 大量膿痰，分四層大量膿痰，分四層 上層：泡沫樣痰，下懸膿性成分(chng fn) 中層：混濁粘液樣成份 下層：壞死組織沉淀物第四十一頁(yè)，共六十一頁(yè)。慢支肺氣腫支擴(kuò)(中山)臨床表現(xiàn)2 （2）反復(fù)咯血反復(fù)咯血 痰中帶血痰中帶血 小量咯血小量咯血 大量咯血大量咯血 干性支氣管擴(kuò)張干性支氣管擴(kuò)張 （3）反復(fù)肺部感染反復(fù)肺部感染 （4）慢性感染中毒慢性感染中毒(zhng

18、 d)癥狀癥狀第四十二頁(yè)，共六十一頁(yè)。慢支肺氣腫支擴(kuò)(中山) 臨床表現(xiàn)3（3）反復(fù)咯血反復(fù)咯血 痰中帶血痰中帶血 小量咯血小量咯血 大量大量(dling)咯血咯血 干性支氣管擴(kuò)張干性支氣管擴(kuò)張第四十三頁(yè)，共六十一頁(yè)。慢支肺氣腫支擴(kuò)(中山)（二）體征 （1）早期早期 無癥狀無癥狀 炎癥體征炎癥體征 固定持久的局限性濕固定持久的局限性濕啰音音（2）后期后期(huq) 肺氣腫、肺氣腫、 發(fā)紺、杵狀指發(fā)紺、杵狀指 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) 第四十四頁(yè)，共六十一頁(yè)。慢支肺氣腫支擴(kuò)(中山)實(shí)驗(yàn)室及輔助(fzh)檢查 一、影像學(xué)檢查 確診依據(jù)確診依據(jù) X-RayX-Ray 紋理增多、紊亂 卷發(fā)影 體層攝片體層攝片

19、支氣管造影支氣管造影 高分辨高分辨(fnbin)(fnbin)肺肺CTCT掃描掃描第四十五頁(yè)，共六十一頁(yè)。慢支肺氣腫支擴(kuò)(中山)第四十六頁(yè)，共六十一頁(yè)。慢支肺氣腫支擴(kuò)(中山)第四十七頁(yè)，共六十一頁(yè)。慢支肺氣腫支擴(kuò)(中山)第四十八頁(yè)，共六十一頁(yè)。慢支肺氣腫支擴(kuò)(中山)第四十九頁(yè)，共六十一頁(yè)。慢支肺氣腫支擴(kuò)(中山)實(shí)驗(yàn)室及輔助(fzh)檢查2二、纖維(xinwi)支氣管鏡檢查 1.診斷 出血部位、原因出血部位、原因 2.取痰標(biāo)本 借助纖支鏡雙套防借助纖支鏡雙套防污染毛刷采樣細(xì)菌培污染毛刷采樣細(xì)菌培養(yǎng)養(yǎng)(piyng)(piyng)作病原診斷作病原診斷 3.治療第五十頁(yè)，共六十一頁(yè)。慢支肺氣腫支擴(kuò)(中

20、山)實(shí)驗(yàn)室及輔助(fzh)檢查3三、其他 血常規(guī)血常規(guī) 痰微生物檢查痰微生物檢查 咳痰送檢 纖支鏡+保護(hù)毛刷取痰（金標(biāo)準(zhǔn)） 經(jīng)環(huán)甲膜穿刺取痰 經(jīng)皮細(xì)針穿刺取痰 肺功能和血?dú)夥治龇喂δ芎脱獨(dú)夥治?fnx)(fnx) 阻塞性通氣功能障礙 低氧血癥 高碳酸血癥 第五十一頁(yè)，共六十一頁(yè)。慢支肺氣腫支擴(kuò)(中山)診斷(zhndun)和鑒別診斷(zhndun) 一、診斷 病史病史 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 輔助輔助(fzh)(fzh)檢查檢查 第五十二頁(yè)，共六十一頁(yè)。慢支肺氣腫支擴(kuò)(中山) 二、二、鑒別診斷 慢性咳嗽慢性咳嗽(k su)(k su)及咯血疾病及咯血疾病 （1）慢性支氣管炎慢性支氣管炎 （2）肺膿腫肺膿腫 （3）肺結(jié)核肺結(jié)核 （4）支氣管肺癌支氣管肺癌 （5）先天性支氣管囊腫先天性支氣管囊腫診斷(zhndun)和鑒別診斷(zhndun)2第五十三頁(yè)，