寧?？h胸痛中心診治流程圖終稿

1、目錄一. 急性胸痛的分診流程二. 針對(duì)不同來(lái)院途徑STEMI患者的救治流程圖三. STEMI先診治后收費(fèi)流程圖四. 急性胸痛患者就診床位安排方案五. 急性胸痛網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院調(diào)度流程六. ACS診治流程圖七. 院前院內(nèi)無(wú)縫連接救治STEMI流程八. STEMI患者救治流程圖（同二）九. 流程改進(jìn)的方法十.疑似ACS患者初始評(píng)估流程圖十一.運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)流程圖十三.心導(dǎo)管室啟動(dòng)流程圖十四.遠(yuǎn)程會(huì)診及轉(zhuǎn)運(yùn)流程圖十五.區(qū)域協(xié)同救治STEMI患者流程圖（同二）十六.低危ACS及無(wú)法確定病因病人的評(píng)估流程圖十七.NSTEMI-ACS治療流程圖十八.低危ACS發(fā)生病性變化時(shí)重新評(píng)估流程圖十九.心臟生化標(biāo)志物和心電圖

2、陰性的胸痛患者出院隨訪流程圖二十.胸痛院前急救模式流程圖改進(jìn)版二十一.急性胸痛鑒別診斷流程圖二十二.急性肺栓塞的篩查流程圖二十三.院內(nèi)發(fā)生ACS的診治流程圖二十四.主動(dòng)脈夾層轉(zhuǎn)診流程圖二十五.非心源性胸痛后續(xù)處理流程圖二十六.平板試驗(yàn)出現(xiàn)病情變化處理二十七.STMEI溶栓流程圖一.急性胸痛的分診流程STEMI：ST段抬高性心肌梗死：LBBB：左束支傳導(dǎo)阻滯；PCI：經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)二.針對(duì)不同來(lái)院途徑STEMI患者的救治流程圖（區(qū)域協(xié)同救治STEMI患者流程圖）（STEMI患者救治流程圖）STEMI：急性ST段抬高型心肌梗死：PCI：經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)；CAG：冠狀動(dòng)脈造影術(shù)：D-to-

3、N：進(jìn)門至溶栓時(shí)間：D-to-B：進(jìn)門至球囊擴(kuò)張時(shí)間；DIDO：就診-轉(zhuǎn)出時(shí)間：FMC：首次醫(yī)療接觸。三.STEMI先診治后收費(fèi)流程圖四.急性胸痛患者就診床位安排方案五.急性胸痛網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院調(diào)度流程圖六.ACS診治總流程圖否是生命體征是否穩(wěn)定就地?fù)尵茸孕衼?lái)院STEMI或LBBBNSTEMI/UAv預(yù)計(jì)FMC-to-B<120動(dòng)導(dǎo)管室啟動(dòng)院前溶栓流程CCU危險(xiǎn)分層必要時(shí)6-12h后重復(fù)繞行極高危組中危組低危組急診科導(dǎo)管室溶栓溶栓備忘表簽知情同意高危組陽(yáng)性2h內(nèi)緊急PCI負(fù)荷PCI成補(bǔ)救PCI3-24hCAG24h內(nèi)PCI72h內(nèi)PCI內(nèi)試驗(yàn)出陰性二級(jí)預(yù)防PCI補(bǔ)救PCI3-24hCAG七.院前

4、院內(nèi)無(wú)縫連接救治STEMI流程九.流程改進(jìn)的方法十.疑似ACS患者初始評(píng)估流程圖ACS：急性冠狀脈綜合癥：UA./NSTEMI：不穩(wěn)定型心絞痛/非ST段抬高性心肌梗死：STEMLST段抬高性心肌梗死:LBBB：完全性左束支傳導(dǎo)阻：十一.運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)流程圖Rift十二.STEMI患者急救治療流程圖STEMI:ST段抬高性心肌梗死：CCC：心臟監(jiān)護(hù)病房：PCI:經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)：FMC-to-B:首次醫(yī)療接觸到球囊擴(kuò)張時(shí)間：CAG:冠狀動(dòng)脈造影術(shù)十三.心導(dǎo)管室啟動(dòng)流程圖但入CCU/ICU十四.遠(yuǎn)程會(huì)診及轉(zhuǎn)運(yùn)流程圖十六.低危ACS及無(wú)法確定病因患者的評(píng)估流程發(fā)及6h發(fā)問(wèn)12h院嬴詢病入胸作6-

5、12h復(fù)善心肌標(biāo)志物及心電圖再次行GRACE評(píng)分十七.NSTEMI-ACS治療流程圖評(píng)估下列因素*GRACE評(píng)分*抗心絞痛治療的反應(yīng)*心肌生化標(biāo)記物(cTnl,D-Dimer,BNP)*重復(fù)或連續(xù)ST段監(jiān)測(cè)*出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估早期介入治療(<24h)1.GRACE評(píng)分>140或多個(gè)高危因素(1) cTnl陽(yáng)性(2) 動(dòng)態(tài)性ST段或T波變化延遲介入治療(<72h)GRACE評(píng)分<140或多個(gè)高危因素緊急介入治療(<120min)1. 在藥物治療下持續(xù)或復(fù)發(fā)性心絞痛伴或不伴心電圖改變2. 心力衰竭或血流動(dòng)力不穩(wěn)定3. 威脅生命的心律失常(3) DM(4) 腎功能不全(GFR<60mI/min*rn2)早期保守治療1. 無(wú)復(fù)發(fā)性胸痛2. 無(wú)心力衰竭指征3. 入院及6-12h無(wú)新的心電圖變化4. 入院后612hcTnl(-)(5) 心功能不全(EF小于40%)(6) 早期梗死后心絞痛(7) 心肌梗死病史(8) 近6個(gè)月內(nèi)PCI史(9) CABG(冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù))病史十八.低危ACS發(fā)生病情變化時(shí)重新評(píng)估流程十九.心臟生化標(biāo)志物和心電圖陰性的胸痛患者出院隨訪流程圖二十.胸痛院前急救模式流程圖二十一.急性胸痛鑒別診斷流程二十三、院內(nèi)ACS患者救