甲狀腺癌診療指南

1、甲狀腺癌診療指南【病史采集】1.有下列情況者應(yīng)高度懷疑：(1)非流行地區(qū)14歲以下兒童的甲狀腺結(jié)節(jié)；成年男性，甲狀腺內(nèi)的單發(fā)結(jié)節(jié)；(3)同位素掃描為冷結(jié)節(jié)，10%冷結(jié)節(jié)為癌腫。2 .無(wú)意中發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)。伴耳、枕、肩疼痛，聲音嘶啞，呼吸及吞咽困難，少數(shù)存在霍納(Horner)綜合征，頑固性水樣腹瀉，心悸、顏面潮紅等癥狀。體格檢查】.全身檢查；1 .局部檢查：(1)甲狀腺結(jié)節(jié)質(zhì)地堅(jiān)硬，吞咽時(shí)腺體上下移動(dòng)性減小，表面不平。(2)腫物大小，部?jī)|下緣與鎖骨及胸骨的關(guān)系，側(cè)方與頸動(dòng)脈的聯(lián)系。(2) 有無(wú)頸淋巴結(jié)腫大，標(biāo)明大小、數(shù)目及部位注意有無(wú)呼吸困難。(3) 腫塊壓迫頸交感神經(jīng)，可產(chǎn)生霍納(Horne

2、r)綜合征?！据o助檢查】.檢查聲帶有無(wú)麻痹，氣管有無(wú)受壓移位。1 .胸透或照片檢查肺部有無(wú)癌轉(zhuǎn)移。2 .頸部甲狀腺B超了解結(jié)節(jié)部位、大小、與周?chē)M織關(guān)系。3 .同位素碘131I甲狀腺掃描及ECT:冷結(jié)節(jié)”癌腫可能性大。5.必要時(shí)行ECT全身骨顯像檢查，了解有無(wú)骨轉(zhuǎn)移。6 .必要時(shí)行甲狀腺細(xì)針穿刺抽吸活檢。7 .普外科手術(shù)前常規(guī)檢查，肝膽B(tài)超檢查?！驹\斷】根據(jù)病史、體征、輔助檢查、細(xì)針抽吸活檢見(jiàn)癌細(xì)胞可確診，未獲活檢證據(jù)者，術(shù)中應(yīng)作冰凍切片病理學(xué)檢查，術(shù)后普通病理檢查確診病理類型?！捐b別診斷】.甲狀腺腺瘤：多為單個(gè)，質(zhì)軟，表面光滑，邊界清楚，并隨吞咽上下活動(dòng)，如為號(hào)腺瘤號(hào)內(nèi)并有出血時(shí)，腫塊可短時(shí)

3、間內(nèi)迅速增大。1 .甲狀腺高功能腺瘤：伴有甲亢癥狀，基礎(chǔ)代謝率高，ECT提示熱結(jié)節(jié)”。2 .慢性纖維性甲狀腺炎：甚少見(jiàn)，甲狀腺逐漸腫大，常限于一側(cè)，表面不平，質(zhì)似鐵樣堅(jiān)硬。常致與周?chē)尺B。累及喉返神經(jīng)出現(xiàn)聲嘶、吞咽及呼吸困難。甲狀腺功能常減退。頸部淋巴結(jié)不腫大。針刺活檢可鑒別，或術(shù)中冰凍鑒別診斷。【治療原則】1.手術(shù)治療：(1)乳頭狀腺癌：1)如頸淋巴結(jié)沒(méi)有轉(zhuǎn)移，癌腫尚局限在一側(cè)的腺體內(nèi)，應(yīng)將患側(cè)腺體連同峽部全部切除，對(duì)側(cè)腺體大部切除；如癌腫已侵及左右兩葉行全甲狀腺切除。術(shù)后服用甲狀腺素片，至出現(xiàn)輕度甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥狀為度，或采用放射性同位素碘治療。2)已存在頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，同時(shí)清除患側(cè)的頸淋巴結(jié)。(2)濾泡狀腺癌：同上。如已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，多已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。故不宜行清除淋巴結(jié)手術(shù)。術(shù)后服甲狀腺素片。(3)未分化癌：發(fā)展甚快，23個(gè)月出現(xiàn)壓迫癥狀及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，手術(shù)效果不好，宜行放射治療。(4)髓樣癌積極手術(shù)治療，同時(shí)清掃頸淋巴結(jié)，術(shù)后放療。2 .晚期不能切除而有氣管壓迫出現(xiàn)呼吸困難者，可考慮氣管切開(kāi)及氣管前局部癌腫切除，解除呼吸困難，術(shù)后服用甲狀腺素片。3 .轉(zhuǎn)移者，作全甲狀腺切除后，行放射性碘治療。療效標(biāo)準(zhǔn)】.治愈：根治性切除手術(shù)，切口愈合；1 .好轉(zhuǎn)：姑息性切除手術(shù)，切口愈合，或非手