淺談子宮腺瘤樣瘤的臨床病理

1、淺談子宮腺瘤樣瘤的臨床病理 【摘要】 目的 探討子宮腺瘤樣瘤的發(fā)生、免疫組織化學(xué)表達(dá)的特征及鑒別診斷。方法 對17例子宮腺瘤樣瘤進(jìn)行臨床病理及免疫組織化學(xué)觀察。結(jié)果 17例子宮腺瘤樣瘤占同期子宮標(biāo)本的1.16%，腫瘤位于子宮肌壁間或漿膜下，直徑0.86 cm，臨床表現(xiàn)類似平滑肌瘤。腫瘤以形成不規(guī)則腺樣和裂隙樣結(jié)構(gòu)，內(nèi)襯扁平或立方上皮為組織學(xué)特點(diǎn)，伴有平滑肌組織增生。免疫組織化學(xué)染色顯示，波形蛋白及細(xì)胞角蛋白(AE1/ AE3) 均為陽性，呈雙相表達(dá)； S2100 蛋白14 例陽性(82.35%)。結(jié)論 女性生殖系統(tǒng)腺瘤樣瘤為間皮起源，子宮為最常見部位。免疫組織化學(xué)染色結(jié)果可作為診斷及鑒別診斷的

2、重要參考依據(jù)；其生物學(xué)行為為良性，預(yù)后良好。 【關(guān)鍵詞】 子宮腫瘤 腺瘤樣瘤 免疫組織化學(xué) 【Abstract】 Objective To study the immunohistochemical feature and the differential diagnosis of adenomatoid tumors in uterus.Methods Clinical pathological analysis and immunohistochemical studies were performed on 24 cases of adenomatoid tumors in the ut

3、erus and ovaries.Results 17 cases of uterine adenomatoid tumor were diagnosed accounting for 1.16% of all hysterectomy for same period.The tumors were located in the uterine muscle walls or under serosa.The masses ranged from 0.8 to 6 cm in size.The clinical characteristics were similar to the leiom

4、yoma.Microscopically,the tumor consisted of various glandlike or vessellike pattens. Immunohistochemical staining showed the tumor cells positive for vimentin , AE1/ AE3 and calretinin , S2100 were positive in 14 cases (82.35 %).Conclusion Adenomatoid tumor of the female genital tract is mesothelial

5、 in origin and uterus is considered as the most common site of occurance.Immunohistochemcal phenotypes can be used as an important evidence for differential diagnosis. The biological behavior of adenomatoid tumor is benign with a good prognosis. 【Key words】 uterine neoplasms,adenomatoid tumor,immuno

6、histochemistry 女性生殖系統(tǒng)腺瘤樣瘤是一種少見的良性腫瘤，通常發(fā)生于子宮、輸卵管及卵巢，也被認(rèn)為是輸卵管最常見的良性腫瘤，其組織發(fā)生一直有爭議，由于臨床無特征性主訴及表現(xiàn)，術(shù)前難以診斷。我院20012004年收檢子宮切除標(biāo)本共1 466例，從中檢出子宮腺瘤樣瘤17例，本文對17例子宮腺瘤樣瘤進(jìn)行臨床和病理分析，探討其組織發(fā)生和鑒別診斷要點(diǎn)，以提高診斷水平，現(xiàn)總結(jié)如下。 1 資料與方法 1.1 臨床資料 17例子宮腺瘤樣瘤患者均行手術(shù)治療。年齡2754歲，平均40.5歲。臨床表現(xiàn)為子宮不規(guī)則出血6例，痛經(jīng)2例，下腹部包塊2例，無自覺癥狀，但在查體時(shí)經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)子宮包塊6例，剖宮產(chǎn)

7、發(fā)現(xiàn)子宮漿膜下多發(fā)性結(jié)節(jié)1例。臨床診斷為子宮平滑肌瘤13例，子宮肌腺病4例。所有病例在B超檢查時(shí)均未能正確診斷。 1.2 方法 所有標(biāo)本均在最初收檢時(shí)經(jīng)中性甲醛固定，常規(guī)石蠟切片，HE染色。免疫組化采用SP法，標(biāo)記抗體為即用型CK（AE1/AE3），抗體和SP試劑盒購自福州邁新生物技術(shù)開發(fā)公司。使用0.01 M檸檬酸緩沖液高溫高壓抗原修復(fù)，以PBS代替第一抗體做陰性對照，免疫組織化學(xué)步驟按SP 法進(jìn)行，工作濃度150 。 2 結(jié)果 2.1 臨床和病理 17例子宮腺瘤樣瘤占同期子宮標(biāo)本的1.16%，腫瘤位于子宮肌壁間或漿膜下，直徑0.86 cm，臨床表現(xiàn)類似平滑肌瘤。大體標(biāo)本：17例中病變?yōu)閱伟l(fā)

8、者13例，多發(fā)者4例。位于子宮漿膜下者11例，位于肌間者6例。位于子宮底8例，子宮體5例，子宮角3例，子宮角及子宮體1例。病灶均為實(shí)性結(jié)節(jié)，灰白色，有編織狀或旋渦狀紋理，頗似平滑肌瘤形態(tài)，多數(shù)邊緣界限較清，但無包膜，部分病例無明確邊界，與周圍子宮壁平滑肌組織移行。4例病灶切面觀察到細(xì)小裂隙或微囊。病變質(zhì)地韌或稍軟。顯微鏡下觀察：腫瘤由大小不等形態(tài)不一的腺樣及腔隙樣結(jié)構(gòu)組成，空隙內(nèi)襯扁平、立方或低柱狀的細(xì)胞，有如脈管，腔內(nèi)可見粉染的物質(zhì)或脫落的上皮細(xì)胞，腫瘤散在大小不等的空泡細(xì)胞，呈“印戒樣”，無細(xì)胞異型性及核分裂象，腫瘤間質(zhì)為不等量致密或疏松的纖維結(jié)締組織及平滑肌組織，與周圍子宮平滑肌組織無明

9、顯界限（圖1），子宮腺瘤樣瘤常伴有平滑肌組織的增生。 2.2 免疫組織化學(xué)染色結(jié)果 17例腺瘤樣瘤中波形蛋白及AE1/ AE3 均為陽性（圖2，3），S2100 陽性14 例（82.35%，圖4）。 圖1 子宮腺瘤樣瘤由大小不等形態(tài)不一的腺樣結(jié)構(gòu)組成，內(nèi)襯扁平細(xì)胞，腔內(nèi)可見粉染的物質(zhì)，間質(zhì)為纖維結(jié)締組織及平滑肌組織(HE 100)圖2 腺瘤樣瘤波形蛋白染色呈陽性表達(dá)(SP 法200) 圖3 腺瘤樣瘤AE1/ AE3 染色呈陽性表達(dá)(SP 法100) 圖4 腺瘤樣瘤S2100 染色呈陽性表達(dá)(SP 法100) 2.3 合并癥 17例子宮腺瘤樣瘤中合并子宮平滑肌瘤8 例(47.06 %)，子宮肌腺

10、癥4 例( 23.53%)，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫3例(17.65%)，妊娠1例(5.89 %)，子宮內(nèi)膜腺癌1 例(5.89 %)。 3 討論 3.1 臨床特點(diǎn) 腺瘤樣瘤是一種較少見而特殊的良性腫瘤，好發(fā)于生殖系統(tǒng)。在女性，腺瘤樣瘤可見于子宮、輸卵管和卵巢。子宮腺瘤樣瘤發(fā)病率0.04%0.058%1，2，腫瘤多位于子宮角、子宮肌壁間或漿膜下，內(nèi)膜下少見，臨床表現(xiàn)類似子宮平滑肌瘤或腺肌瘤，缺乏特征性，容易誤診或漏診。本研究17例臨床診斷為子宮平滑肌瘤13例，子宮肌腺病4例。 3.2 臨床病理檢出率 以往子宮腺瘤樣瘤報(bào)道較少，被認(rèn)為是一種少見的腫瘤。20世紀(jì)，國外文獻(xiàn)中報(bào)道的子宮腺瘤樣瘤病理檢出率

11、低于1%，僅為0.04%0.14%，國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道也不過0.6%2。但近年來，文獻(xiàn)報(bào)道顯著增多，本組報(bào)道17例子宮腺瘤樣瘤檢出率達(dá)1.16%，與報(bào)道接近3，提示由于對子宮腺瘤樣瘤認(rèn)識的深入，檢出率已明顯提高。以往檢出較少，主要因?yàn)椴徽J(rèn)識其特點(diǎn)，誤診為一般的平滑肌瘤。同時(shí)，由于多伴有多發(fā)性平滑肌瘤，病理檢查時(shí)未能將多發(fā)結(jié)節(jié)逐一取材，所以不少病例可能漏診。如果細(xì)致檢查，注意病變結(jié)節(jié)小裂隙樣或微囊性結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，可能檢出率會進(jìn)一步提高。可以認(rèn)為，子宮腺瘤樣瘤可能并非少見疾病。 3.3 組織發(fā)生 腺瘤樣瘤的組織發(fā)生已經(jīng)爭論了多年，已提出的學(xué)說有間皮、中腎、Mullerian 上皮及脈管源性。一些資料顯示偶爾

12、可見腹膜和襯覆腺瘤樣瘤小管狀結(jié)構(gòu)的細(xì)胞有連續(xù)以及偶爾伴隨腹腔內(nèi)典型的乳頭狀間皮瘤發(fā)生，考慮腺瘤樣瘤為間皮來源3，4 。我們報(bào)道的17例免疫組織化學(xué)染色波形蛋白及AE1/AE3 均為陽性，呈雙相表達(dá)，與文獻(xiàn)報(bào)道一致5。有學(xué)者3，6電鏡觀察腫瘤細(xì)胞具有明顯的微絨毛、橋粒和張力絲、細(xì)胞間隙擴(kuò)張等間皮細(xì)胞的特征，均支持腺瘤樣瘤起源于間皮的學(xué)說。 3.4 診斷和鑒別診斷 本組觀察女性腺瘤樣瘤發(fā)病年齡2754歲，平均40.5歲。腫瘤位于子宮肌壁間或漿膜下，直徑0.86 cm，臨床表現(xiàn)類似平滑肌瘤。發(fā)生于卵巢者位于卵巢巧克力囊腫囊壁一側(cè)稍厚區(qū),似可見微囊結(jié)構(gòu)，均與周圍組織無明顯界限。發(fā)生于子宮者常伴有大量增

13、生的平滑肌組織，有時(shí)旋渦狀排列似乎掩蓋了腺瘤樣瘤的結(jié)構(gòu)。關(guān)于腫瘤與平滑肌的關(guān)系，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是由于腫瘤刺激引起平滑肌的增生，并提出這些病變中至少有一些是反應(yīng)性結(jié)節(jié)狀間皮增生性病變3 。本組中觀察子宮腺瘤樣瘤合并平滑肌瘤8 例(47.06 %) ，子宮肌腺癥4 例( 23.53%)，其間有何內(nèi)在聯(lián)系，有待進(jìn)一步觀察。此外，大部分腫瘤術(shù)前無特征性臨床癥狀，僅在手術(shù)切除后鏡下偶然發(fā)現(xiàn)，術(shù)前難以確診。鑒于腺瘤樣瘤肉眼觀察呈灰黃色，邊界不清似有浸潤，以及冷凍切片中腫瘤的腺樣結(jié)構(gòu)及胞質(zhì)空泡，應(yīng)注意與腺癌、印戒細(xì)胞癌等惡性腫瘤相鑒別；其特有的組織學(xué)特征及免疫組織化學(xué)表達(dá)可排除平滑肌瘤、血管平滑肌瘤、淋巴管瘤

14、等。本組病例經(jīng)隨訪6個(gè)月至8年均未見復(fù)發(fā)及惡性變，認(rèn)為腺瘤樣瘤的生物學(xué)行為是良性的，與文獻(xiàn)7報(bào)道一致。 總之，子宮腺瘤樣瘤并非少見，來源于間皮，是良性間皮瘤的一個(gè)類型，缺乏特征性的臨床表現(xiàn)，常與平滑肌瘤或腺肌病并發(fā)，了解其組織學(xué)特點(diǎn)，使用免疫組化進(jìn)行鑒別，可避免誤診和漏診。手術(shù)切除是治療的首選方法，預(yù)后良好，很少復(fù)發(fā)。但也有人提出，局限性間皮瘤即使組織學(xué)形態(tài)為良性，絕大多數(shù)生物學(xué)行為仍為惡性，術(shù)后必須嚴(yán)密觀察，5年以上無復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，才可視為良性8。 【參考文獻(xiàn)】 1 廖謙和，胡樹紅.子宮腺瘤樣瘤49例臨床病理分析J.臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志，2004，20（5）：544547. 2 Tavassol

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