病例討論3概要課件

1、病例討論3概要第一頁，共三十九頁。病例討論3概要馬某，男，馬某，男，16歲，歲，5月前無明顯誘因月前無明顯誘因(yuyn)出現(xiàn)左膝部疼出現(xiàn)左膝部疼痛，活動受限，休息后癥狀無明顯緩解。痛，活動受限，休息后癥狀無明顯緩解。第二頁，共三十九頁。第三頁，共三十九頁。第四頁，共三十九頁。病例討論3概要討論(toln)第五頁，共三十九頁。病例討論3概要第六頁，共三十九頁。病例討論3概要軟骨(rung)粘液樣纖維瘤第七頁，共三十九頁。病例討論3概要軟骨黏液樣纖維瘤(chondromyxoid fibroma)是一種較少見的良性骨腫瘤，根據(jù)國內(nèi)最新統(tǒng)計，占整個骨腫瘤發(fā)病率的1.75%；國外發(fā)病率略低于國內(nèi)，約

2、為1%。該腫瘤系起源于成軟骨性結締組織，Jaffe將其命名為“軟骨黏液樣纖維瘤”，主要是依據(jù)其組織學特征，組織學表現(xiàn)既有軟骨樣組織，同時在黏液樣基質(zhì)內(nèi)有些巨核的或異形細胞，以往容易被誤診為軟骨肉瘤。X線表現(xiàn)為局限性溶骨性破壞，臨床進程緩慢，癥狀輕微。該腫瘤屬于良性腫瘤范疇(fnchu)，局部刮除術后多可治愈，如手術處理不當，易復發(fā)，極少惡變和轉(zhuǎn)移。 第八頁，共三十九頁。病例討論3概要長骨偏心膨脹長骨偏心膨脹(png zhng)性病變診斷與性病變診斷與鑒別診斷鑒別診斷 1、骨巨細胞瘤、骨巨細胞瘤2、動脈瘤樣骨囊腫、動脈瘤樣骨囊腫3、成軟骨細胞瘤、成軟骨細胞瘤4、軟骨黏液樣纖維瘤、軟骨黏液樣纖維瘤

3、5、非骨化性纖維瘤、非骨化性纖維瘤6、成骨細胞瘤、成骨細胞瘤7、血管瘤、血管瘤8、韌帶、韌帶(rndi)樣纖維瘤樣纖維瘤9、甲狀旁腺功能亢進之棕色瘤、甲狀旁腺功能亢進之棕色瘤10、良性纖維組織細胞瘤、良性纖維組織細胞瘤 第九頁，共三十九頁。病例討論3概要1骨巨細胞瘤骨巨細胞瘤起源于骨骼的非成骨性結締組織，腫瘤的主要組成成分起源于骨骼的非成骨性結締組織，腫瘤的主要組成成分類似破骨細胞。類似破骨細胞。腫瘤多見于腫瘤多見于1530歲的青壯年期，大多在骨骺愈合后，歲的青壯年期，大多在骨骺愈合后，好發(fā)于股骨遠端、脛骨好發(fā)于股骨遠端、脛骨(jngg)近端及橈骨遠端。近端及橈骨遠端。早期僅有局部間歇性疼痛。

4、常因腫瘤的發(fā)展，造成局部早期僅有局部間歇性疼痛。常因腫瘤的發(fā)展，造成局部腫脹、壓痛或鄰近關節(jié)活動限制等。較大的腫瘤，可有腫脹、壓痛或鄰近關節(jié)活動限制等。較大的腫瘤，可有局部皮膚溫度增高、靜脈曲張、壓痛等癥狀。局部皮膚溫度增高、靜脈曲張、壓痛等癥狀。 第十頁，共三十九頁。病例討論3概要1骨巨細胞瘤骨巨細胞瘤影像學表現(xiàn)影像學表現(xiàn)1.巨細胞瘤雖開始于干骺端近骺板處，但幾乎均越過骺板向關節(jié)方向巨細胞瘤雖開始于干骺端近骺板處，但幾乎均越過骺板向關節(jié)方向生長，且以此為主，可直達生長，且以此為主，可直達(zhd)關節(jié)軟骨下為止。關節(jié)軟骨下為止。2.腫瘤大都局限于骨端和干骺端的松質(zhì)骨內(nèi)，并多向骨胳原來凸出腫瘤

5、大都局限于骨端和干骺端的松質(zhì)骨內(nèi)，并多向骨胳原來凸出的部分生長，使病區(qū)膨脹擴大，呈橫向發(fā)展。其輪廓常呈分葉狀，的部分生長，使病區(qū)膨脹擴大，呈橫向發(fā)展。其輪廓常呈分葉狀，皮質(zhì)雖變薄，但尚完整。其周圍無骨膜反應亦無瘤組織腫塊。無腫皮質(zhì)雖變薄，但尚完整。其周圍無骨膜反應亦無瘤組織腫塊。無腫瘤基質(zhì)鈣化。瘤基質(zhì)鈣化。3.腫瘤呈一與正常骨分界明顯的密度減低區(qū)，其中可見類似多房間隔的殘腫瘤呈一與正常骨分界明顯的密度減低區(qū)，其中可見類似多房間隔的殘留骨小梁，明顯時可呈留骨小梁，明顯時可呈肥皂泡樣肥皂泡樣改變。改變。4.在發(fā)病早期或進展期，其邊緣可較模糊，中間如無似間隔的骨小梁，則在發(fā)病早期或進展期，其邊緣可較

6、模糊，中間如無似間隔的骨小梁，則診斷較困難，一般多根據(jù)病變部位而擬診。診斷較困難，一般多根據(jù)病變部位而擬診。5.病變晚期，腫瘤過度膨脹可使骨皮質(zhì)破裂，且可侵入附近軟組織中。病變晚期，腫瘤過度膨脹可使骨皮質(zhì)破裂，且可侵入附近軟組織中。MRIT1多呈均勻低信號，出血可呈明顯高信號；多呈均勻低信號，出血可呈明顯高信號；T2呈混雜信號，低、中等或高呈混雜信號，低、中等或高信號混雜，瘤組織呈相對高信號；明顯強化。信號混雜，瘤組織呈相對高信號；明顯強化。 第十一頁，共三十九頁。病例討論3概要1骨巨細胞瘤骨巨細胞瘤讀片要點：讀片要點：1、多見于、多見于1530歲的青壯歲的青壯年期，大多在骨骺愈合后年期，大多

7、在骨骺愈合后2、鄰關節(jié)面生長，易向骨、鄰關節(jié)面生長，易向骨突部位發(fā)展突部位發(fā)展(fzhn)3、長徑與骨干垂直、長徑與骨干垂直4、邊緣多無高密度硬化、邊緣多無高密度硬化或更模糊或更模糊5、骨性間隔較細、骨性間隔較細6、幾乎沒有骨膜反應和、幾乎沒有骨膜反應和鈣化，無成骨現(xiàn)象鈣化，無成骨現(xiàn)象 第十二頁，共三十九頁。病例討論3概要1骨巨細胞瘤骨巨細胞瘤MRIT1多呈均勻低信號，出血多呈均勻低信號，出血可呈明顯高信號；可呈明顯高信號；T2呈混呈混雜信號，低、中等或高雜信號，低、中等或高信號混雜，瘤組織呈相信號混雜，瘤組織呈相對高信號；明顯強化對高信號；明顯強化(qinghu)。含鐵血黃素沉著、含鐵血黃素

8、沉著、“亮亮斑斑”的出現(xiàn)對骨巨的診的出現(xiàn)對骨巨的診斷有一定意義斷有一定意義 第十三頁，共三十九頁。病例討論3概要1骨巨細胞瘤骨巨細胞瘤骨巨骨巨MRI強化強化(qinghu)明顯明顯 第十四頁，共三十九頁。病例討論3概要2動脈瘤樣骨囊腫動脈瘤樣骨囊腫(nngzhng) 好發(fā)于好發(fā)于30歲以下青年人；部位以長骨干骺端、骨盆、歲以下青年人；部位以長骨干骺端、骨盆、脊柱多見；脊柱多見；臨床多以局部腫脹、疼痛就診；多有外傷史。臨床多以局部腫脹、疼痛就診；多有外傷史。病理上多位于骨松質(zhì)、髓腔中央，少數(shù)位于皮質(zhì)及病理上多位于骨松質(zhì)、髓腔中央，少數(shù)位于皮質(zhì)及骨膜；充滿深紅色、棕紅色不凝固血液；單房或多骨膜；充

9、滿深紅色、棕紅色不凝固血液；單房或多房，有纖維骨性間隔。房，有纖維骨性間隔。影像表現(xiàn)影像表現(xiàn)偏心、吹出樣膨脹性、多房或單房溶骨改變，皮質(zhì)偏心、吹出樣膨脹性、多房或單房溶骨改變，皮質(zhì)受壓變薄，邊界清楚伴硬化。受壓變薄，邊界清楚伴硬化。MRI囊液呈長囊液呈長T1長長T2信號，纖維骨性間隔信號，纖維骨性間隔T1T2均為均為低信號；病灶內(nèi)有液液低信號；病灶內(nèi)有液液(y y)平面（平面（T1上低下高，上低下高，T2上高下低），較具特征性。上高下低），較具特征性。 第十五頁，共三十九頁。病例討論3概要2動脈瘤樣骨囊腫動脈瘤樣骨囊腫(nngzhng) 讀片要點：讀片要點：1、1020歲多見，長歲多見，長骨以

10、干骺端多見骨以干骺端多見2、長徑與骨干、長徑與骨干(ggn)平行平行3、很少累及關節(jié)面、很少累及關節(jié)面4、膨脹一般較明顯，、膨脹一般較明顯，呈呈“吹出氣球樣吹出氣球樣”，膨脹明顯可見骨膜反膨脹明顯可見骨膜反應，囊間隔可有鈣化應，囊間隔可有鈣化5、邊緣光整伴硬化、邊緣光整伴硬化6、多有外傷史、多有外傷史 第十六頁，共三十九頁。病例討論3概要2動脈瘤樣骨囊腫動脈瘤樣骨囊腫(nngzhng) MRI囊液呈長囊液呈長T1長長T2信號，纖維骨性間隔信號，纖維骨性間隔T1T2均為低信號；病灶內(nèi)有液液平面（均為低信號；病灶內(nèi)有液液平面（T1上低下高，上低下高，T2上高下低），較具特征性。增強為邊緣上高下低）

11、，較具特征性。增強為邊緣(binyun)強化強化 第十七頁，共三十九頁。病例討論3概要3成軟骨成軟骨(rung)細胞瘤細胞瘤多位于骨骺區(qū)（骺板軟骨閉合前的骨骺部）；多位于骨骺區(qū)（骺板軟骨閉合前的骨骺部）；1/3的病例發(fā)病于脛的病例發(fā)病于脛骨，其它為股骨上下端、腓骨、尺橈骨遠端等；骨，其它為股骨上下端、腓骨、尺橈骨遠端等；10-20歲（歲（60-80%），），5歲以下及歲以下及60以上者少見。以上者少見。病理病理早期：軟骨細胞為圓形或多角形，細胞緊密排列，核大，壞死后可早期：軟骨細胞為圓形或多角形，細胞緊密排列，核大，壞死后可出現(xiàn)巨細胞。出現(xiàn)巨細胞。中期：鈣化、變性和壞死增多。中期：鈣化、變性和

12、壞死增多。晚期：壞死區(qū)域由結締組織取代晚期：壞死區(qū)域由結締組織取代(qdi)，有類骨甚至骨性間形成，有類骨甚至骨性間形成，鈣化骨化明顯增多。典型的呈窗格樣鈣化。鈣化骨化明顯增多。典型的呈窗格樣鈣化。影像影像典型表現(xiàn)為長骨骨骺的偏心性溶骨破壞區(qū)，分葉狀、邊界清楚，周典型表現(xiàn)為長骨骨骺的偏心性溶骨破壞區(qū)，分葉狀、邊界清楚，周圍有一薄的硬化環(huán)，內(nèi)有鈣化斑點。圍有一薄的硬化環(huán)，內(nèi)有鈣化斑點。MRI T1W呈低信號，呈低信號，T2W呈大多為混雜高信號，軟骨樣基質(zhì)為呈大多為混雜高信號，軟骨樣基質(zhì)為較高信號，鈣化為低信號，出血囊變?yōu)楦咝盘?，高信號被低較高信號，鈣化為低信號，出血囊變?yōu)楦咝盘?，高信號被低信號間

13、隔分隔。信號間隔分隔。 第十八頁，共三十九頁。病例討論3概要3成軟骨成軟骨(rung)細胞瘤細胞瘤 讀片要點：讀片要點：1、10-20歲（歲（60-80%），），5歲以下及歲以下及60以上者少見以上者少見2、局限于骨骺或骺板、局限于骨骺或骺板3、多有完整、多有完整(wnzhng)或或不完整不完整(wnzhng)薄層高薄層高密度硬化密度硬化4、無粗厚骨嵴、無粗厚骨嵴5、輕度膨脹、病灶較、輕度膨脹、病灶較小小 第十九頁，共三十九頁。病例討論3概要3成軟骨成軟骨(rung)細胞瘤細胞瘤窗格樣鈣化、葡萄狀窗格樣鈣化、葡萄狀T2高信號對成軟骨細胞瘤有提示高信號對成軟骨細胞瘤有提示(tsh)意義意義 第二

14、十頁，共三十九頁。病例討論3概要4軟骨軟骨(rung)黏液樣纖維瘤黏液樣纖維瘤 起源于軟骨結締組織，主要由粘液樣軟骨組成。起源于軟骨結締組織，主要由粘液樣軟骨組成。多在多在1030歲之間發(fā)病，歲之間發(fā)病，5歲以下，歲以下，60歲以上較少發(fā)病。歲以上較少發(fā)病。好發(fā)于下肢，尤以脛骨上段最為多見，其次為股骨下端、腓骨下端、跟骨、好發(fā)于下肢，尤以脛骨上段最為多見，其次為股骨下端、腓骨下端、跟骨、肱骨及髂骨。肱骨及髂骨。臨床癥狀主要表現(xiàn)為間歇性疼痛，病程數(shù)月至數(shù)年不等。少數(shù)患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為間歇性疼痛，病程數(shù)月至數(shù)年不等。少數(shù)患者(hunzh)無癥狀者因體檢或外傷后偶然發(fā)現(xiàn)。無癥狀者因體檢或外傷后偶

15、然發(fā)現(xiàn)。病理上腫瘤為圓形、卵圓形或分葉狀，表面光滑或有圓凸狀隆起。組織結病理上腫瘤為圓形、卵圓形或分葉狀，表面光滑或有圓凸狀隆起。組織結構上主要由軟骨樣、粘液樣、和纖維組織三種成分，各種成分多少不定。構上主要由軟骨樣、粘液樣、和纖維組織三種成分，各種成分多少不定。影像學表現(xiàn)影像學表現(xiàn)長骨干骺端長骨干骺端(距離骨骺線距離骨骺線2cm左右）偏心囊狀破壞，長軸與骨長軸一致，左右）偏心囊狀破壞，長軸與骨長軸一致，邊緣清晰；邊緣清晰；髓腔側常有硬化緣，囊壁可有骨嵴深入囊內(nèi)，外側骨皮質(zhì)膨脹變薄髓腔側常有硬化緣，囊壁可有骨嵴深入囊內(nèi)，外側骨皮質(zhì)膨脹變薄 呈波浪呈波浪狀，腫瘤內(nèi)鈣化少見。狀，腫瘤內(nèi)鈣化少見。M

16、RI上腫瘤信號因腫瘤成分差異而表現(xiàn)各異，但多表現(xiàn)為長上腫瘤信號因腫瘤成分差異而表現(xiàn)各異，但多表現(xiàn)為長T1長長T2異常信異常信號，軟骨、黏液和陳舊血液呈高信號，增強后有明顯強化。號，軟骨、黏液和陳舊血液呈高信號，增強后有明顯強化。第二十一頁，共三十九頁。病例討論3概要4軟骨軟骨(rung)黏液樣纖維瘤黏液樣纖維瘤讀片要點：讀片要點：1、多在、多在1030歲之歲之間發(fā)病，間發(fā)病，5歲以下，歲以下，60歲以上較少發(fā)病歲以上較少發(fā)病2、長骨干骺端、長骨干骺端(距離距離(jl)骨骺線骨骺線2cm左右）左右）3、長軸與骨長軸一、長軸與骨長軸一致致4、髓腔側常有硬化緣，、髓腔側常有硬化緣，外側骨皮質(zhì)膨脹變薄

17、呈外側骨皮質(zhì)膨脹變薄呈波浪狀波浪狀 第二十二頁，共三十九頁。病例討論3概要4軟骨軟骨(rung)黏液樣纖維瘤黏液樣纖維瘤MRI上腫瘤信號因腫瘤成分差異而表現(xiàn)各異，但多表現(xiàn)為長上腫瘤信號因腫瘤成分差異而表現(xiàn)各異，但多表現(xiàn)為長T1長長T2異常信號，軟骨、黏液和陳舊血液呈高信異常信號，軟骨、黏液和陳舊血液呈高信號，纖維組織為低信號，增強號，纖維組織為低信號，增強(zngqing)后有明顯強化后有明顯強化 第二十三頁，共三十九頁。病例討論3概要5非骨化非骨化( hu)性纖維瘤性纖維瘤 是一種由骨髓腔結締組織發(fā)生的良性腫瘤，無成骨趨向，故又稱為是一種由骨髓腔結締組織發(fā)生的良性腫瘤，無成骨趨向，故又稱為非

18、骨化性非骨化性。當骨骼發(fā)育趨于成熟時，可能自行消失當骨骼發(fā)育趨于成熟時，可能自行消失(xiosh)。一般均為單發(fā)，。一般均為單發(fā)， 偶有多發(fā)。偶有多發(fā)。本病好發(fā)于本病好發(fā)于820歲青少年，其中以股骨遠側干骺端發(fā)病率最高歲青少年，其中以股骨遠側干骺端發(fā)病率最高(29%)，其次為，其次為脛骨近端，腓骨兩端。脛骨近端，腓骨兩端。早期一般無任何癥狀，多在外傷后發(fā)現(xiàn)。少數(shù)表現(xiàn)為局部疼痛。早期一般無任何癥狀，多在外傷后發(fā)現(xiàn)。少數(shù)表現(xiàn)為局部疼痛。病理上，腫瘤為堅韌致密的纖維組織構成，并為骨殼所包繞。鏡下腫瘤由結締病理上，腫瘤為堅韌致密的纖維組織構成，并為骨殼所包繞。鏡下腫瘤由結締組織細胞、多核巨細胞、泡沫細

19、胞組成。病灶內(nèi)無成骨，周圍的骨組織有反應組織細胞、多核巨細胞、泡沫細胞組成。病灶內(nèi)無成骨，周圍的骨組織有反應性增生。性增生。影像學表現(xiàn)影像學表現(xiàn)影像學上根據(jù)其影像學上根據(jù)其X線表現(xiàn)可分為皮質(zhì)型和髓質(zhì)型兩種。線表現(xiàn)可分為皮質(zhì)型和髓質(zhì)型兩種。皮質(zhì)型主要表現(xiàn)為病灶偏于骨干的一側，位于皮質(zhì)內(nèi)或皮質(zhì)下方，呈單房或多皮質(zhì)型主要表現(xiàn)為病灶偏于骨干的一側，位于皮質(zhì)內(nèi)或皮質(zhì)下方，呈單房或多房狀、圓形、卵圓形或分葉狀透光區(qū)伴粗大骨嵴。病灶長軸多平行于骨干，向房狀、圓形、卵圓形或分葉狀透光區(qū)伴粗大骨嵴。病灶長軸多平行于骨干，向骨內(nèi)發(fā)展可突入髓腔，其周圍有致密囊殼或硬化帶環(huán)繞。無骨化。骨內(nèi)發(fā)展可突入髓腔，其周圍有致密

20、囊殼或硬化帶環(huán)繞。無骨化。髓腔型表現(xiàn)為病灶位于長骨中心，呈單囊狀或多囊狀透亮區(qū)，密度較均勻有硬髓腔型表現(xiàn)為病灶位于長骨中心，呈單囊狀或多囊狀透亮區(qū)，密度較均勻有硬化邊，多囊者有不規(guī)則的骨性間隙或骨嵴，局部骨皮質(zhì)變薄?；?，多囊者有不規(guī)則的骨性間隙或骨嵴，局部骨皮質(zhì)變薄。MRI腫瘤成分為膠原纖維、含鐵血黃素等，腫瘤成分為膠原纖維、含鐵血黃素等，T2呈低信號；如含有大量組織細胞，呈低信號；如含有大量組織細胞，T2呈高信號；增強后強化明顯。呈高信號；增強后強化明顯。非骨化性纖維瘤與纖維性骨皮質(zhì)缺損關系密切，大多學者認為是同一病不同期，非骨化性纖維瘤與纖維性骨皮質(zhì)缺損關系密切，大多學者認為是同一病不同

21、期，即即14歲前為歲前為 纖維性骨皮質(zhì)缺損，纖維性骨皮質(zhì)缺損，14歲后，而不自行消失，發(fā)展為非骨化性纖維歲后，而不自行消失，發(fā)展為非骨化性纖維瘤，或者骨化性纖維瘤。瘤，或者骨化性纖維瘤。 二者有相同的好發(fā)部位和相似的組織學表現(xiàn)。因此我二者有相同的好發(fā)部位和相似的組織學表現(xiàn)。因此我們也認為，纖維性皮質(zhì)缺損常為雙側對們也認為，纖維性皮質(zhì)缺損常為雙側對 稱性發(fā)生，一般于稱性發(fā)生，一般于14歲前自行消失；如歲前自行消失；如不消失，則可發(fā)展為非骨化性纖維瘤。同時，纖維性不消失，則可發(fā)展為非骨化性纖維瘤。同時，纖維性 皮質(zhì)缺損多見于皮質(zhì)缺損多見于48歲兒歲兒童，有家族傾向，多于童，有家族傾向，多于24年內(nèi)

22、自行消失，常多發(fā)對稱性出現(xiàn)，呈囊狀或片狀年內(nèi)自行消失，常多發(fā)對稱性出現(xiàn)，呈囊狀或片狀骨質(zhì)缺損區(qū)，無膨脹侵入髓腔改變。骨質(zhì)缺損區(qū)，無膨脹侵入髓腔改變。第二十四頁，共三十九頁。病例討論3概要5非骨化非骨化( hu)性纖維瘤性纖維瘤 讀片要點：讀片要點：1、好發(fā)于、好發(fā)于820歲歲青少年青少年2、干骺端偏骨干、干骺端偏骨干(ggn)側側3、輕度膨脹多房、輕度膨脹多房病變病變4、直徑大于、直徑大于2cm，長軸與骨干一致長軸與骨干一致5、無骨化，骨嵴粗、無骨化，骨嵴粗大大 第二十五頁，共三十九頁。病例討論3概要5非骨化非骨化( hu)性纖維瘤性纖維瘤 MRI腫瘤成分為膠原纖維、含鐵血黃素等，腫瘤成分為膠

23、原纖維、含鐵血黃素等，T2呈低信號呈低信號(xnho)；如含有大量組；如含有大量組織細胞，織細胞，T2呈高信號；增強后強化明顯。呈高信號；增強后強化明顯。若若T1、T2均為低信號，有一定特征性，反映病灶內(nèi)部成熟纖維組織均為低信號，有一定特征性，反映病灶內(nèi)部成熟纖維組織 第二十六頁，共三十九頁。病例討論3概要6成骨細胞瘤成骨細胞瘤 長骨中好發(fā)股骨、脛骨的干骺端；多見于長骨中好發(fā)股骨、脛骨的干骺端；多見于30歲以下；多歲以下；多為隱痛，服水楊酸類藥物不能緩解。為隱痛，服水楊酸類藥物不能緩解。病理由血供豐富的結締組織基質(zhì)及其中大量成骨細胞病理由血供豐富的結締組織基質(zhì)及其中大量成骨細胞及巨細胞構成。及

24、巨細胞構成。影像表現(xiàn)影像表現(xiàn)在長骨為髓腔內(nèi)沿骨干長軸走向的長橢圓形地圖樣骨在長骨為髓腔內(nèi)沿骨干長軸走向的長橢圓形地圖樣骨質(zhì)破壞，內(nèi)由斑點狀、條索狀骨化或鈣化；邊緣清楚，質(zhì)破壞，內(nèi)由斑點狀、條索狀骨化或鈣化；邊緣清楚，有硬化邊；偏心性生長占有硬化邊；偏心性生長占46。MRI骨樣組織骨樣組織T1為低信號、為低信號、T2為高信號；病灶內(nèi)鈣化或為高信號；病灶內(nèi)鈣化或骨化在各序列均為低信號；周圍可見骨化在各序列均為低信號；周圍可見(kjin)反應性充血水反應性充血水腫；增強骨樣組織強化明顯，鈣化、骨化、囊變、出血腫；增強骨樣組織強化明顯，鈣化、骨化、囊變、出血區(qū)無強化。區(qū)無強化。 第二十七頁，共三十九頁

25、。病例討論3概要6成骨細胞瘤成骨細胞瘤讀片要點：（皮質(zhì)型）讀片要點：（皮質(zhì)型）1、80為為30歲以下歲以下2、好發(fā)干骺端，可向、好發(fā)干骺端，可向骨干、骨端發(fā)展骨干、骨端發(fā)展3、邊緣骨硬化明顯、邊緣骨硬化明顯(mngxin)4、膨脹較輕、膨脹較輕5、斑點狀、索條狀鈣、斑點狀、索條狀鈣化或骨化化或骨化 第二十八頁，共三十九頁。病例討論3概要6成骨細胞瘤成骨細胞瘤MRI骨樣組織骨樣組織T1為低信號、為低信號、T2為高信號；病灶為高信號；病灶(bngzo)內(nèi)鈣化或骨化在各序列均為低信號；周圍可見反應性充內(nèi)鈣化或骨化在各序列均為低信號；周圍可見反應性充血水腫；增強骨樣組織強化明顯，鈣化、骨化、囊變、出血

26、區(qū)無強化血水腫；增強骨樣組織強化明顯，鈣化、骨化、囊變、出血區(qū)無強化 第二十九頁，共三十九頁。病例討論3概要7骨血管瘤骨血管瘤可發(fā)生于任何年齡，以中年人居多；部位以椎骨和顱可發(fā)生于任何年齡，以中年人居多；部位以椎骨和顱面骨多見，長骨也有發(fā)生。面骨多見，長骨也有發(fā)生。病理上海綿狀血管瘤多由大的薄壁血管及血竇構成，病理上海綿狀血管瘤多由大的薄壁血管及血竇構成，常見于顱骨、脊椎；毛細血管型由極度擴張的細小毛常見于顱骨、脊椎；毛細血管型由極度擴張的細小毛細血管構成，多見于扁骨及長骨干骺端；瘤內(nèi)常有出細血管構成，多見于扁骨及長骨干骺端；瘤內(nèi)常有出血形成血形成(xngchng)血凝塊或囊腔，也可有機化血栓

27、和靜血凝塊或囊腔，也可有機化血栓和靜脈石形成脈石形成(xngchng)。影像表現(xiàn)影像表現(xiàn)發(fā)生于長骨多為蜂窩狀或囊狀膨脹性骨破壞，呈皂泡發(fā)生于長骨多為蜂窩狀或囊狀膨脹性骨破壞，呈皂泡狀、網(wǎng)狀，可呈狀、網(wǎng)狀，可呈“枯枝狀枯枝狀”較有特征性。較有特征性。MRI具有特征性，表現(xiàn)為條紋狀短具有特征性，表現(xiàn)為條紋狀短T1長長T2信號，液化壞信號，液化壞死呈長死呈長T1長長T2信號。信號。 第三十頁，共三十九頁。病例討論3概要7骨血管瘤骨血管瘤 讀片要點：讀片要點：1、多見于成年人，病灶、多見于成年人，病灶常位于骨端常位于骨端2、長骨病灶呈皂泡狀、長骨病灶呈皂泡狀、網(wǎng)狀，呈網(wǎng)狀，呈“枯枝狀枯枝狀”有有一定特

28、征性一定特征性3、多有皮質(zhì)膨脹和硬、多有皮質(zhì)膨脹和硬化邊，囊內(nèi)骨脊較多化邊，囊內(nèi)骨脊較多4、MRI具有具有(jyu)特征性，特征性，表現(xiàn)為條紋狀短表現(xiàn)為條紋狀短T1長長T2信號信號 第三十一頁，共三十九頁。病例討論3概要8韌帶韌帶(rndi)樣纖維瘤樣纖維瘤 是一種極為罕見的良性腫瘤。生長緩慢，分化良好。是一種極為罕見的良性腫瘤。生長緩慢，分化良好。發(fā)病年齡多在發(fā)病年齡多在30歲以下，無性別差異。好發(fā)部位以下頜骨多見，其次歲以下，無性別差異。好發(fā)部位以下頜骨多見，其次為股骨和骨盆。長骨為股骨和骨盆。長骨(chngg)的韌帶樣纖維瘤多發(fā)生于干骺端。的韌帶樣纖維瘤多發(fā)生于干骺端。臨床表現(xiàn)主要為為疼

29、痛和腫脹。少數(shù)為病理性骨折后發(fā)現(xiàn)。臨床表現(xiàn)主要為為疼痛和腫脹。少數(shù)為病理性骨折后發(fā)現(xiàn)。病理上硬性纖維瘤為灰色、黃白色，呈硬橡皮樣韌硬，瘤內(nèi)有時可病理上硬性纖維瘤為灰色、黃白色，呈硬橡皮樣韌硬，瘤內(nèi)有時可見囊變。鏡下腫瘤由豐富的成纖維細胞及大量的膠原纖維組成。見囊變。鏡下腫瘤由豐富的成纖維細胞及大量的膠原纖維組成。影像學表現(xiàn)影像學表現(xiàn)硬性纖維瘤主要表現(xiàn)為溶骨性骨質(zhì)破壞，邊緣清晰可見硬化環(huán)，骨硬性纖維瘤主要表現(xiàn)為溶骨性骨質(zhì)破壞，邊緣清晰可見硬化環(huán)，骨皮質(zhì)膨脹變薄，無骨膜反應。有時骨質(zhì)破壞區(qū)內(nèi)殘存骨小梁而呈肥皮質(zhì)膨脹變薄，無骨膜反應。有時骨質(zhì)破壞區(qū)內(nèi)殘存骨小梁而呈肥皂泡樣改變。皂泡樣改變。發(fā)生于長骨

30、發(fā)生于長骨(chngg)者多位于干骺端，表現(xiàn)為中心性骨質(zhì)缺損，并沿者多位于干骺端，表現(xiàn)為中心性骨質(zhì)缺損，并沿骨的長軸分布，骨皮質(zhì)變薄，周圍可見硬化帶。骨的長軸分布，骨皮質(zhì)變薄，周圍可見硬化帶。 第三十二頁，共三十九頁。病例討論3概要8韌帶韌帶(rndi)樣纖維瘤樣纖維瘤讀片要點讀片要點(yodin)：1、多在、多在30歲以下，歲以下，多發(fā)生于干骺端向骨多發(fā)生于干骺端向骨干延伸干延伸2、可見硬化環(huán)、可見硬化環(huán)3、沿骨的長軸分布、沿骨的長軸分布4、骨嵴較粗大、骨嵴較粗大5、MRIT1、T2呈中等呈中等或偏低信號，信號較均或偏低信號，信號較均勻，強化不明顯勻，強化不明顯 第三十三頁，共三十九頁。病例

31、討論3概要9甲狀旁腺甲狀旁腺(ji zhun pn xin)機能亢進之棕色機能亢進之棕色瘤瘤 甲狀旁腺功能亢進稱甲旁亢，是由于甲狀旁腺分泌過多的甲狀旁腺素，引起鈣、甲狀旁腺功能亢進稱甲旁亢，是由于甲狀旁腺分泌過多的甲狀旁腺素，引起鈣、磷代謝失常的疾病，具有多種臨床，但僅有部分病人發(fā)生骨骼改變磷代謝失常的疾病，具有多種臨床，但僅有部分病人發(fā)生骨骼改變生化檢查可見血清鈣增高，血清磷下降，堿性磷酸酶增高生化檢查可見血清鈣增高，血清磷下降，堿性磷酸酶增高原因為甲狀旁腺腺瘤或癌，甲狀旁腺增生原因為甲狀旁腺腺瘤或癌，甲狀旁腺增生骨骼改變包括：骨質(zhì)疏松，骨外膜下骨皮質(zhì)吸收，局限骨質(zhì)破壞等骨骼改變包括：骨質(zhì)疏松，骨外膜下骨皮質(zhì)吸收，局限骨質(zhì)破壞等影像表現(xiàn)（棕色瘤）影像表現(xiàn)（棕色瘤）局限性囊狀骨破壞，表現(xiàn)為大小不一、單個或多發(fā)的囊狀透光區(qū)，與周圍骨質(zhì)邊局限性囊狀骨破壞，表現(xiàn)為大小不一、單個或多發(fā)的囊狀透光區(qū)，與周圍骨質(zhì)邊界清楚，較大者可向外膨脹界清楚，較大者可向外膨脹(png zhng)，有時可呈多房皂泡樣改變，類似巨細胞，有時可呈多房皂泡樣改變，類似巨細胞瘤，多見于長骨和下頜骨。這種單房或多房樣的囊狀破壞臨床又稱為棕色瘤，于瘤，多見于長骨和下頜骨。這種單房或多房樣的囊狀破壞臨床又稱為棕色瘤