糖尿病的判斷標準

1、糖尿病主要是由遺傳和環(huán)境因素決定的，糖尿病存在家族發(fā)病傾向，1/41/2患者有糖尿病家族史。1型和2型糖尿病病因因素如下：（1）1型糖尿病病因1型糖尿病遺傳因素：1型糖尿病有多個DNA位點參與發(fā)病，其中以HLA抗原基因中DQ位點多態(tài)性關(guān)系最為密切。1型糖尿病環(huán)境因素：1型糖尿病患者存在免疫系統(tǒng)異常，在某些病毒如柯薩奇病毒，風(fēng)疹病毒，腮腺病毒等感染后導(dǎo)致發(fā)生自身免疫反應(yīng)，破壞體內(nèi)的胰島素細胞，導(dǎo)致胰島素分泌不足，血糖升高。（2）2型糖尿病病因2型糖尿病遺傳因素：在2型糖尿病已發(fā)現(xiàn)多種明確的基因突變，如胰島素基因、胰島素受體基因、葡萄糖激酶基因、線粒體基因等。2型糖尿病環(huán)境因素：進食過多，體力活動

2、減少導(dǎo)致的肥胖是2型糖尿病最主要的環(huán)境因素，使具有2型糖尿病遺傳易感性的個體容易發(fā)病。癥狀糖尿病的癥狀糖尿病的癥狀可分為兩大類：一大類是與代謝紊亂有關(guān)的表現(xiàn)，尤其是與高血糖有關(guān)的“三多一少”，指多飲、多尿、多食和消瘦，多見于1型糖尿病，2型糖尿病一般不明顯或僅有部分病患表現(xiàn)，而2型糖尿病發(fā)病前常有肥胖，若得不到及時診斷，體重會逐漸下降；另一大類是各種急性，慢性并發(fā)癥的表現(xiàn)，如糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥性糖尿病昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒、糖尿病皮膚感染、糖尿病足。檢查糖尿病的檢查糖尿病的檢查采樣一般是患者的血液和尿液，檢查項目包括如下：1.血糖是診斷糖尿病的惟一標準。有明顯“三多一少”癥狀者，

3、只要一次異常血糖值即可診斷。無癥狀者診斷糖尿病需要兩次異常血糖值?？梢烧咝枳?5g葡萄糖耐量試驗。2.尿糖常為陽性。血糖濃度超過腎糖閾（160180毫克/分升）時尿糖陽性。但是血糖達到糖尿病診斷標準是，尿糖也可呈陰性。因此，尿糖測定不作為診斷標準。3.尿酮體酮癥或酮癥酸中毒時尿酮體陽性。4.糖化血紅蛋白（HbA1c）是葡萄糖與血紅蛋白非酶促反應(yīng)結(jié)合的產(chǎn)物，反應(yīng)不可逆，可穩(wěn)定反映取血前2個月的平均血糖水平。是判斷血糖控制狀態(tài)最有價值的指標。5.糖基化血清蛋白（GHb）是血糖與血清白蛋白非酶促反應(yīng)結(jié)合的產(chǎn)物，反映取血前13周的平均血糖水平。6.血清胰島素和C肽水平反映胰島細胞的儲備功能。2型糖尿病

4、早期或肥胖型血清胰島素正?；蛟龈?，隨著病情的發(fā)展，胰島功能逐漸減退，胰島素分泌能力下降。7.血脂糖尿病患者常見血脂異常，在血糖控制不良時尤為明顯。表現(xiàn)為甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平升高。高密度脂蛋白膽固醇水平降低。8.免疫指標胰島細胞抗體（ICA），胰島素自身抗體（IAA）和谷氨酸脫羧酶（GAD）抗體是1型糖尿病體液免疫異常的三項重要指標，其中以GAD抗體陽性率高，持續(xù)時間長，對1型糖尿病的診斷價值大。在1型糖尿病的一級親屬中也有一定的陽性率，有預(yù)測1型糖尿病的意義。9.尿白蛋白排泄量，放免或酶聯(lián)方法可靈敏地檢出尿白蛋白排出量，早期糖尿病腎病尿白蛋白輕度升高。診斷糖尿病的診斷糖尿

5、病的診斷一般不難，空腹血糖大于或等于7.0毫摩爾/升，和/或餐后兩小時血糖大于或等于11.1毫摩爾/升即可確診。診斷糖尿病后要進行分型：1、1型糖尿病發(fā)病年齡輕，大多<30歲，起病突然，多飲多尿多食消瘦癥狀明顯，血糖水平高，不少患者以酮癥酸中毒為首發(fā)癥狀，血清胰島素和C肽水平低下，ICA、IAA或GAD抗體可呈陽性。單用口服藥無效，需用胰島素治療。2、2型糖尿病常見于中老年人，肥胖者發(fā)病率高，?？砂橛懈哐獕?，血脂異常、動脈硬化等疾病。起病隱襲，早期無任何癥狀，或僅有輕度乏力、口渴，血糖增高不明顯者需做糖耐量試驗才能確診。血清胰島素水平早期正?；蛟龈?，晚期低下。鑒別診斷：1肝臟疾病肝硬化患

6、者常有糖代謝異常，典型者空腹血糖正?；蚱停秃笱茄杆偕仙?。病程長者空腹血糖也可升高。2慢性腎功能不全可出現(xiàn)輕度糖代謝異常。3應(yīng)激狀態(tài)許多應(yīng)激狀態(tài)如心、腦血管意外，急性感染、創(chuàng)傷，外科手術(shù)都可能導(dǎo)致血糖一過性升高，應(yīng)激因素消除后12周可恢復(fù)。4多種內(nèi)分泌疾病如肢端肥大癥，庫欣綜合征、甲亢、嗜鉻細胞瘤，胰升糖素瘤可引起繼發(fā)性糖尿病，除血糖升高外，尚有其他特征性表現(xiàn)，不難鑒別。治療糖尿病的治療目前尚無根治糖尿病的方法，但通過多種治療手段可以控制好糖尿病。主要包括5個方面：糖尿病患者的教育及自我監(jiān)測血糖，藥物治療，手術(shù)治療，運動治療和飲食治療。（一）一般治療1教育要教育糖尿病患者懂得糖尿病的基本知

7、識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，如何控制糖尿病，控制好糖尿病對健康的益處。根據(jù)每個糖尿病患者的病情特點制定恰當?shù)闹委煼桨浮?自我監(jiān)測血糖隨著小型快捷血糖測定儀的逐步普及，病人可以根據(jù)血糖水平隨時調(diào)整降血糖藥物的劑量。1型糖尿病進行強化治療時每天至少監(jiān)測4次血糖（餐前），血糖不穩(wěn)定時要監(jiān)測8次（三餐前、后、晚睡前和凌晨3：00）。強化治療時空腹血糖應(yīng)控制在7.2毫摩爾/升以下，餐后兩小時血糖小于10mmol/L，HbA1c小于7%。2型糖尿病患者自我監(jiān)測血糖的頻度可適當減少。（二）藥物治療1、口服抗糖尿病藥物（1）磺脲類藥物：2型DM患者經(jīng)飲食控制，運動，降低體重等治療后，療效尚不滿意者均可用磺脲類藥物

8、。因降糖機制主要是刺激胰島素分泌，所以對有一定胰島功能者療效較好。對一些發(fā)病年齡較輕，體形不胖的糖尿病患者在早期也有一定療效。但對肥胖者使用磺脲類藥物時，要特別注意飲食控制，使體重逐漸下降，與雙胍類或-葡萄糖苷酶抑制劑降糖藥聯(lián)用較好。下列情況屬禁忌證：嚴重肝、腎功能不全；合并嚴重感染，創(chuàng)傷及大手術(shù)期間，臨時改用胰島素治療；糖尿病酮癥、酮癥酸中毒期間，臨時改用胰島素治療；糖尿病孕婦，妊娠高血糖對胎兒有致畸形作用，早產(chǎn)、死產(chǎn)發(fā)生率高，故應(yīng)嚴格控制血糖，應(yīng)把空腹血糖控制在105毫克/分升（5.8毫摩爾/升）以下，餐后2小時血糖控制在120毫克/分升（6.7毫摩爾/升）以下，但控制血糖不宜用口服降糖藥

9、；對磺脲類藥物過敏或出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。（2）雙胍類降糖藥：降血糖的主要機制是增加外周組織對葡萄糖的利用，增加葡萄糖的無氧酵解，減少胃腸道對葡萄糖的吸收，降低體重。適應(yīng)證：肥胖型2型糖尿病，單用飲食治療效果不滿意者；2型糖尿病單用磺脲類藥物效果不好，可加雙胍類藥物；1型糖尿病用胰島素治療病情不穩(wěn)定，用雙胍類藥物可減少胰島素劑量；2型糖尿病繼發(fā)性失效改用胰島素治療時，可加用雙胍類藥物，能減少胰島素用量。禁忌證：嚴重肝、腎、心、肺疾病，消耗性疾病，營養(yǎng)不良，缺氧性疾?。惶悄虿⊥Y，酮癥酸中毒；伴有嚴重感染、手術(shù)、創(chuàng)傷等應(yīng)激狀況時暫停雙胍類藥物，改用胰島素治療；妊娠期。不良反應(yīng)：是胃腸道反應(yīng)。最常見、

10、表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲下降、腹痛、腹瀉，發(fā)生率可達20%。為避免這些不良反應(yīng)，應(yīng)在餐中、或餐后服藥。二是頭痛、頭暈、金屬味。三是乳酸酸中毒，多見于長期、大量應(yīng)用降糖靈，伴有肝、腎功能減退，缺氧性疾病，急性感染、胃腸道疾病時，降糖片引起酸中毒的機會較少。（3）噻唑烷二酮類：適應(yīng)證：對于以胰島素抵抗為主的肥胖2型糖抹病效果顯著。禁忌證：慢性心功能不全、急性心力衰竭患者、水腫患者；嚴重貧血患者；妊娠、哺乳婦女、兒童；肝功能障礙者；對增敏劑過敏者；糖尿病酮癥酸中毒。不良反應(yīng)：體重增加，水腫。（4）格列奈類胰島素促分泌劑：瑞格列奈：為快速促胰島素分泌劑，餐前即刻口服，每次主餐時服，不進餐不服。那格列奈：

11、作用類似于瑞格列奈。（5）-葡萄糖苷酶抑制劑：1型和2型糖尿病均可使用，可以與磺脲類，雙胍類或胰島素聯(lián)用。伏格列波糖：餐前即刻口服。阿卡波糖：餐前即刻口服。主要不良反應(yīng)有：腹痛、腸脹氣、腹瀉、肛門排氣增多。2、胰島素胰島素制劑有動物胰島素、人胰島素和胰島素類似物。根據(jù)作用時間分為短效、中效和長效胰島素，并已制成混合制劑，如諾和靈30R，優(yōu)泌林70/30。（1）1型糖尿病：需要用胰島素治療。非強化治療者每天注射23次，強化治療者每日注射34次，或用胰島素泵治療。需經(jīng)常調(diào)整劑量。（2）2型糖尿?。嚎诜堤撬幨д呦炔捎寐?lián)合治療方式，方法為原用口服降糖藥劑量不變，睡前晚1000注射中效胰島素或長效胰

12、島素類似物，一般每隔3天調(diào)整1次，目的為空腹血糖降到4.98.0毫摩爾/升，無效者停用口服降糖藥，改為每天注射2次胰島素。胰島素治療的最大不良反應(yīng)為低血糖。（三）手術(shù)治療：糖尿病治療可依靠胃轉(zhuǎn)流手術(shù)。有人把它叫做胃轉(zhuǎn)流術(shù)或胃繞道術(shù)。它治療糖尿病是通過改變了胃腸道的結(jié)構(gòu)，也就是食物不經(jīng)過十二指腸（胰腺），減少了食物對胰腺的過分刺激，降低了胰島素的抵抗，在胰島素不增加甚至減少的基礎(chǔ)上，而增加機體對糖的利用能力；縮短了食物到達末段小腸和結(jié)腸的距離，使得部分未消化的食物達到末端回腸（小腸的末端）時間縮短，使末端回腸分泌降低血糖的激素，參與糖的代謝，從而提高糖的使用能力，降低血糖，治愈糖尿病。經(jīng)過多年的

13、隨訪研究，手術(shù)的有效率95%以上。治愈率根據(jù)病人的選擇和手術(shù)方式的選擇，一般在80%90%，治愈是指完全停止藥物使用，而餐后血糖和空腹血糖正常。目前主要是針對2型糖尿病，因為2型糖尿病是以胰島素提抗為主的糖尿病。而且，還必須是肥胖型2型糖尿病。（四）運動治療增加體力活動可改善機體對胰島素的敏感性，降低體重，減少身體脂肪量，增強體力，提高工作能力和生活質(zhì)量。運動的強度和時間長短應(yīng)根據(jù)病人的總體健康狀況來定，找到適合病人的運動量和病人感興趣的項目。運動形式可多樣，如散步，快步走、健美操、跳舞、打太極拳、跑步、游泳等。（五）飲食治療飲食治療是各種類型糖尿病治療的基礎(chǔ)，一部分輕型糖尿病患者單用飲食治療

14、就可控制病情。1.總熱量總熱量的需要量要根據(jù)患者的年齡、性別、身高、體重、體力活動量、病情等綜合因素來確定。首先要算出每個人的標準體重，可參照下述公式：標準體重（kg）=身高（cm）-105或標準體重（kg）=身高（cm）-100×0.9；女性的標準體重應(yīng)再減去2kg。也可根據(jù)年齡、性別、身高查表獲得。算出標準體重后再依據(jù)每個人日常體力活動情況來估算出每千克標準體重?zé)崃啃枰?。根?jù)標準體重計算出每日所需要熱卡量后，還要根據(jù)病人的其他情況作相應(yīng)調(diào)整。兒童、青春期、哺乳期、營養(yǎng)不良、消瘦以及有慢性消耗性疾病應(yīng)酌情增加總熱量。肥胖者要嚴格限制總熱量和脂肪含量，給予低熱量飲食，每天總熱量不超

15、過1500千卡，一般以每月降低0.51.0kg為宜，待接近標準體重時，再按前述方法計算每天總熱量。另外，年齡大者較年齡小者需要熱量少，成年女子比男子所需熱量要少一些。2.碳水化合物碳水化合物每克產(chǎn)熱4千卡，是熱量的主要來源，現(xiàn)認為碳水化合物應(yīng)占飲食總熱量的55%65%，可用下面公式計算：根據(jù)我國人民生活習(xí)慣，可進主食（米或面）250400g，可作如下初步估計，休息者每天主食200250g，輕度體力勞動者250300g，中度體力勞動者300400g，重體力勞動者400g以上。3.蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)每克產(chǎn)熱量4千卡。占總熱量的12%15%。蛋白質(zhì)的需要量在成人每千克體重約1g。在兒童，孕婦，哺乳期婦女，

16、營養(yǎng)不良，消瘦，有消耗性疾病者宜增加至每千克體重1.52.0g。糖尿病腎病者應(yīng)減少蛋白質(zhì)攝入量，每千克體重0.8g，若已有腎功能不全，應(yīng)攝入高質(zhì)量蛋白質(zhì)，攝入量應(yīng)進一步減至每千克體重0.6g。4.脂肪脂肪的能量較高，每克產(chǎn)熱量9千卡。約占總熱量25%，一般不超過30%，每日每千克體重0.81g。動物脂肪主要含飽和脂肪酸。植物油中含不飽和脂肪酸多，糖尿病患者易患動脈粥樣硬化，應(yīng)采用植物油為主。保健糖尿病的保健對癥護理1、藥物護理（1）口服降糖藥物護理。1）教育病人按時按劑量服藥，不可隨意增量或減量。2）觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。通過觀察血糖、糖化血紅蛋白等指標評價藥物療效?？诜请孱愃幬飸?yīng)觀察有

17、無低血糖反應(yīng)。（2）胰島素治療的護理胰島素治療的不良反應(yīng)包括低血糖反應(yīng)、胰島素過敏和注射部位皮下脂肪萎縮或增生。低血糖多見于1型糖尿病病人。發(fā)生低血糖時，患者出現(xiàn)頭昏、心悸、多汗、饑餓甚至昏迷。一旦發(fā)生，應(yīng)及時檢測血糖，并根據(jù)病情進食糖類食物或靜脈推注50%葡萄糖。胰島素過敏的表現(xiàn)以注射部位局部瘙癢、蕁麻疹為主。為避免因注射部位皮下脂肪改變而導(dǎo)致胰島素吸收不良，應(yīng)有計劃地改換注射部位。2、預(yù)防感染的護理（1）加強口腔護理，預(yù)防口腔感染。（2）進行皮下注射時，嚴格無菌操作，防止傷口感染。（3）預(yù)防糖尿病足關(guān)鍵是預(yù)防皮膚損傷和感染。3、并發(fā)癥的護理（1）酮癥酸中毒的護理：護士應(yīng)準確執(zhí)行醫(yī)囑，以確保

18、液體和胰島素的輸入。應(yīng)密切觀察病人的意識狀況，每l2h留取標本送檢尿糖、尿酮體及血糖、血酮體等。（2）低血糖護理：當病人出現(xiàn)強烈饑餓感，伴軟弱無力、惡心、心悸甚至意識障礙時，或于睡眠中突然覺醒伴皮膚潮濕多汗時，均應(yīng)警惕低血糖的發(fā)生。發(fā)生低血糖時，采取的措施包括：有條件應(yīng)先做血糖測定，然后進食含糖食物，靜脈推注50%葡萄糖和肌注胰高血糖素。一般護理1、飲食護理嚴格按糖尿病飲食進餐。（1）熱量標準對兒童、孕婦、乳母、營養(yǎng)不良者每日酌情增加5kcal/kg左右。（2）營養(yǎng)不良或低蛋白血癥者，蛋白質(zhì)為每日1.52.0g/kg，有腎臟功能損害者，蛋白質(zhì)每日小于0.6g/kg。（3）最好是粗纖維含量較多的

19、食品，如糙米、面、蔬菜等，因含粗纖維較多的飲食能增加胃腸道蠕動，促進排空，減少消化吸收，有利于控制高血糖。（4）合理安排膳食結(jié)構(gòu)，蔬菜應(yīng)選擇含糖分較少的小白菜、大白菜、油菜、白蘿卜、空心菜、芹菜等為主。水果如香蕉、西瓜、梨子等因含糖量較高，故不宜多食。（5）烹調(diào)宜用植物油。2、運動的護理（1）要求病人堅持長期而有規(guī)律的體育鍛煉。（2）采取的鍛煉形式應(yīng)為有氧活動，如步行、騎自行車、健身操及家務(wù)勞動等。（3）活動量不宜過大，時間不宜過長，以l530min為宜。此外，為避免活動時受傷，應(yīng)注意活動時的環(huán)境?；顒訒r最好隨身攜帶甜點心及病情卡，以備急需。食療保健1、食療方（1）口蘑冬瓜材料：冬瓜，口蘑，蔥

20、、姜末、食鹽、味精適量，烹調(diào)油。做法：將冬瓜去皮，切成3cm見方的片，口蘑以頂?shù)肚衅ｅ亙?nèi)放油加熱，放蔥、姜熗鍋，放少許清湯、食鹽燒開，放入冬瓜、口蘑旺火炒熟，放味精，出鍋即可。保健功效：冬瓜是天然利尿消腫劑，對糖尿病人有良好的消腫作用。（2）生菜包松仁魚米材料：生菜，玉米，松子仁，色拉油，青魚，豆瓣醬，鹽等調(diào)味品適量。做法：青魚改刀成粒狀，上漿。起油鍋，煸炒松仁、玉米，加入魚粒，翻炒，加鹽和味精后起鍋。生菜洗凈，吃時用整個生菜葉包炒熟的松仁魚米及豆瓣醬即可。保健功效：生菜富含維生素，松仁含不飽和脂肪酸及維生素E，魚米含優(yōu)質(zhì)蛋白。（3）葛根粉粥材料：粳米100g，葛根粉30g。做法：將葛根洗凈后，切成片，加清水磨成漿，沉淀后取淀粉，曬干備用。粳米淘凈。粳米放入鍋內(nèi)，加清水適量，用武火燒沸后，轉(zhuǎn)用文火煮，煮至米半熟，加葛根粉，再繼續(xù)用文火煮至米爛成粥。保健功效：具有解熱、降血脂和降血糖的作用。（4）山藥保健功效：用于尿頻、下肢浮腫、清熱降火等。2、適應(yīng)的食物（1）科學(xué)攝入優(yōu)質(zhì)脂肪和蛋白質(zhì)，如烏雞肉、兔肉、三文魚、金槍魚、鱈魚、鰻魚、牛奶、