我國遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展核心技術(shù)與實施方案分析——期末報告

1、計算機網(wǎng)絡(luò)與遠(yuǎn)程醫(yī)療期末報告我國遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展核心技術(shù)與實現(xiàn)方案現(xiàn)狀分析姓 名 XXX 班 級 XXXXXXX 學(xué) 號 XXXXXXXX 指導(dǎo)老師 XX 2015年6月21日摘 要隨著信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的日益普及，尤其是高速寬帶通信的應(yīng)用和移動時代的來臨，遠(yuǎn)程醫(yī)療已成為現(xiàn)代醫(yī)療的必然需求。但新興的遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)落實在我國發(fā)展并不成熟，這就需要一個從傳統(tǒng)醫(yī)療就診到踐行新興遠(yuǎn)程醫(yī)療不斷探索進步的過渡的階段。本次研究的目的旨在通過比較分析國內(nèi)外遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展的核心技術(shù)與應(yīng)用方案，明確我國在遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展問題與不足，并探尋總結(jié)出針對我國遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展緩慢的問題的對策建議與解決問題的途徑。由研究分析可知，我國在遠(yuǎn)程醫(yī)療

2、上與國外發(fā)達(dá)國家存在適用范圍、技術(shù)方面均存在加大差距，我國的遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展需要在系統(tǒng)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、技術(shù)發(fā)展應(yīng)用、醫(yī)患雙方的認(rèn)知程度、醫(yī)療法規(guī)認(rèn)定、安全與投資回報問題等這些方面不斷加以完善，從而推進我國的遠(yuǎn)程醫(yī)療的成熟發(fā)展。關(guān)鍵詞：遠(yuǎn)程醫(yī)療 核心技術(shù) 應(yīng)用領(lǐng)域一、遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展?fàn)顩r1. 遠(yuǎn)程醫(yī)療（Telemedicine）遠(yuǎn)程醫(yī)療1是指利用現(xiàn)代信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，實現(xiàn)遠(yuǎn)距離的相關(guān)醫(yī)學(xué)監(jiān)測、資源共享、信息服務(wù)等傳輸，并旨在通過提供更好的第三方的醫(yī)療診斷、咨詢和建議，滿足廣大群眾健康需求的一項醫(yī)療服務(wù)。隨著信息時代的來臨，人們對社會發(fā)展的信息資源、信息技術(shù)與信息產(chǎn)業(yè)的依賴日益上升。遠(yuǎn)程醫(yī)療作為一種新興的網(wǎng)絡(luò)科

3、技與醫(yī)療技術(shù)相結(jié)合的新時代產(chǎn)物，發(fā)達(dá)地區(qū)通過充分利用其先進的診療設(shè)備和技術(shù)，實現(xiàn)醫(yī)療資源共享與醫(yī)療信息化事業(yè)的快速發(fā)展。2. 國內(nèi)外發(fā)展?fàn)顩r（1）國外發(fā)展?fàn)顩r遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展的三個階段：20世紀(jì)60到80年代的遠(yuǎn)程醫(yī)療被視為第一代遠(yuǎn)程醫(yī)療。60到80年代的信息科技發(fā)展起步，對于網(wǎng)絡(luò)信息傳輸技術(shù)更是緩慢，有限的信息傳輸速率導(dǎo)致通信條件在當(dāng)時的遠(yuǎn)程醫(yī)療制約因素首當(dāng)其沖。80年代后期的遠(yuǎn)程醫(yī)療被視為第二代遠(yuǎn)程醫(yī)療。隨著80年代后期信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的不斷成熟發(fā)展，遠(yuǎn)程醫(yī)療逐漸被應(yīng)用于網(wǎng)絡(luò)通信的醫(yī)療信息咨詢服務(wù)，專業(yè)醫(yī)生遠(yuǎn)程會診，相關(guān)醫(yī)療信息圖像的遠(yuǎn)程傳送等這些領(lǐng)域，使得世界遠(yuǎn)程醫(yī)療的不斷壯大發(fā)展有了相當(dāng)雄厚的

4、實力。21世紀(jì)的遠(yuǎn)程醫(yī)療逐步走進社區(qū)與家庭，面向個人，提供人性化智能的醫(yī)療服務(wù)特色。物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展與智能手機的普及，遠(yuǎn)程醫(yī)療也開始與云計算、云服務(wù)結(jié)合起來，遠(yuǎn)程醫(yī)療也從疾病的救治發(fā)展到了預(yù)防階段，即第三階段。在20世紀(jì)50年代，美國學(xué)者Wittson第一次將雙向電視系統(tǒng)應(yīng)用在醫(yī)療上；Jutra等人也創(chuàng)立了相關(guān)遠(yuǎn)程放射醫(yī)學(xué)。此后，美國通過將通信和電子技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)活動， 遠(yuǎn)程醫(yī)療2自此在國外發(fā)展了起來。目前國外的遠(yuǎn)程醫(yī)醫(yī)療發(fā)展處于第三代遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)階段。美軍啟動的“黃金計劃”、“單兵監(jiān)視器計劃”等研究項目可稱為第三代遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)1；目前韓國實現(xiàn)開放式的醫(yī)療場所與微軟結(jié)合并用，開方式的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系給

5、消費者能夠時時通過互聯(lián)網(wǎng)的網(wǎng)絡(luò)實現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療帶來巨大的福利。利用互聯(lián)網(wǎng)共享每一部分醫(yī)療資源，更較有效的保證了遠(yuǎn)程醫(yī)療的質(zhì)量。（2）國內(nèi)發(fā)展?fàn)顩r嘗試發(fā)展的階段：初步醫(yī)療會診咨詢。從廣州遠(yuǎn)洋航運公司的電報跨海會診，到德國的神經(jīng)外科和解放軍總院的遠(yuǎn)程病例交流分享，再到基于互聯(lián)網(wǎng)的鉈中毒病例分析討論，遠(yuǎn)程醫(yī)療在中國拉開了序幕。醫(yī)療學(xué)術(shù)研討共享階段：自中國金衛(wèi)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的開通，為數(shù)百例各地疑難急重癥患者進行了實時遠(yuǎn)程的會診直播，成功地實現(xiàn)國際會議全程轉(zhuǎn)播、國內(nèi)外學(xué)術(shù)交流和手術(shù)觀摩等資源共享，志著我國醫(yī)療跨進了世界先進水平。同時中國醫(yī)學(xué)基金會成立了以電話線階段；DDN、光纜、ISDN通訊聯(lián)網(wǎng)階段；衛(wèi)星通訊階段

6、三個階段發(fā)展的國際醫(yī)學(xué)中國互聯(lián)網(wǎng)委員會（IMNC），進一步促進我國醫(yī)學(xué)信息及遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展3。初步規(guī)范管理政策階段：相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)發(fā)布的關(guān)于加強遠(yuǎn)程醫(yī)療會診的通知文件使得遠(yuǎn)程醫(yī)療在醫(yī)療責(zé)任制度上有了確切的的規(guī)范管理，促使遠(yuǎn)程會診咨詢得到了基本的標(biāo)準(zhǔn)化。解放軍總衛(wèi)生部提出的軍隊衛(wèi)生系統(tǒng)信息化建設(shè)“三大工程，其中軍字2號工程即為建設(shè)全軍醫(yī)藥衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)和遠(yuǎn)程醫(yī)療會診系統(tǒng)3，并且可對各地疑難急重癥的患者進行實時監(jiān)測可視化的醫(yī)療會診、病患信息傳輸共享等。二、遠(yuǎn)程醫(yī)療實現(xiàn)的核心技術(shù)與應(yīng)用方案1. 遠(yuǎn)程醫(yī)療核心技術(shù)（1）臨床檢測工程技術(shù)遠(yuǎn)程醫(yī)療在進行醫(yī)療診斷時需要對人體的基本生理和電生理參數(shù)檢測，同時對于CT

7、、B超等醫(yī)學(xué)成像技術(shù)與各種生化指標(biāo)的檢測技術(shù)要求較高。鑒于遠(yuǎn)程醫(yī)療的特點是實現(xiàn)對遠(yuǎn)地（異地）進行醫(yī)療信息服務(wù)，可能無法獲取相應(yīng)的面對面就診信息。遠(yuǎn)程醫(yī)療面臨的問題是怎樣將這些信息進行數(shù)字化，進行傳輸。（2）信息技術(shù)信息技術(shù)包括各種醫(yī)療信息的存儲、顯示、處理、查詢、管理等4。在遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)中，由于所采集的醫(yī)療信息存儲量大、時間長，存儲問題就變成了一個難題；醫(yī)療信息顯示技術(shù)關(guān)系到遠(yuǎn)程醫(yī)療診斷的精準(zhǔn)性，故對于相關(guān)醫(yī)療顯示設(shè)備也有較高的要求；醫(yī)學(xué)影像處理技術(shù)作為一個醫(yī)療影像信息處理的核心技術(shù)。目前的PACS 技術(shù)與網(wǎng)絡(luò)同步發(fā)展出現(xiàn)了DICOM標(biāo)準(zhǔn)。DICOM的出現(xiàn)使得遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展又有了新的進步，DI

8、COM突破了原始醫(yī)療成像的底片限制，通過醫(yī)學(xué)影像處理技術(shù)使得醫(yī)療醫(yī)學(xué)影像的顯示管理更加簡潔，同時提升了隱性信息傳輸分享的效率；同時另一方面醫(yī)療系統(tǒng)所提供的相關(guān)診斷信息的精準(zhǔn)性也為醫(yī)生對病患的觀察與診斷提供了較好的保證，提升了遠(yuǎn)程醫(yī)療的應(yīng)用質(zhì)量。（3）程通信網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在遠(yuǎn)程醫(yī)療的實時會診中通常需要傳送相關(guān)醫(yī)療的數(shù)據(jù)與視頻等相關(guān)資料，而數(shù)據(jù)量較大的視頻信息信號需要高速穩(wěn)定的通信網(wǎng)絡(luò)條件支持。隨著信息技術(shù)、衛(wèi)星通訊與互聯(lián)網(wǎng)的成熟,為遠(yuǎn)程醫(yī)療的進一步發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。目前基于3G GSM網(wǎng)絡(luò)的移動遠(yuǎn)程醫(yī)療試驗平臺5的成功研究，使得醫(yī)療信息的傳輸速率可達(dá)144KB/S，突破了網(wǎng)絡(luò)信息在實時視頻信號傳輸緩慢的

9、局限。但是，網(wǎng)絡(luò)帶寬的局限性使得在信息傳輸過程中,數(shù)據(jù)的壓縮與網(wǎng)絡(luò)帶寬限制的死循環(huán)的平衡使得遠(yuǎn)程醫(yī)療的信息傳送速率面臨有一大的挑戰(zhàn)。2. 遠(yuǎn)程醫(yī)療實現(xiàn)方案隨著遠(yuǎn)程醫(yī)療的逐步發(fā)展，遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用領(lǐng)域也逐漸擴大，其中遠(yuǎn)程醫(yī)療診斷系統(tǒng)主要用于為病患提供檢查診斷服務(wù)；遠(yuǎn)程醫(yī)療會診系統(tǒng)主要用于為病患提供相關(guān)咨詢與會診；遠(yuǎn)程醫(yī)療教育系統(tǒng)主要應(yīng)用于遠(yuǎn)程醫(yī)療專業(yè)知識的共享與傳播；遠(yuǎn)程病床監(jiān)護主要是應(yīng)用于家庭病患的監(jiān)護診斷。遠(yuǎn)程醫(yī)療應(yīng)用范圍廣泛，常用于內(nèi)診鏡、心臟科、病例科、皮膚科與放射科等。遠(yuǎn)程醫(yī)療實現(xiàn)主要由以下幾個方面6：（1）遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢通過已經(jīng)逐步普及的通信網(wǎng)絡(luò)技術(shù),實現(xiàn)醫(yī)患之間的遠(yuǎn)程醫(yī)

10、療信息交流，進行相關(guān)醫(yī)療咨詢。（2）遠(yuǎn)程會診目前我國遠(yuǎn)程醫(yī)療會診7主要有三種。一是基于ISDN、Frame Relay等相關(guān)網(wǎng)絡(luò)作為載體，同時通過多媒體的相輔，形成遠(yuǎn)程醫(yī)療的會診方案；二是基于PSTN等基本通信網(wǎng)絡(luò)技術(shù)而形成的多媒體遠(yuǎn)程會診方案；三是基于ATM網(wǎng)絡(luò)技術(shù)與衛(wèi)星通訊等相關(guān)技術(shù)，實現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療會診方案。遠(yuǎn)程醫(yī)療的會診為專家醫(yī)生就診節(jié)約了相當(dāng)?shù)臅r間與經(jīng)濟費用，專家醫(yī)生通過遠(yuǎn)程觀察病患，同時實時掌握病患的相關(guān)病例及相關(guān)醫(yī)療影像資料，對病患的就診及時做正確性的決策，同時也可以知道輔助當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的就診程序，實時傳送各專家的意見與治療措施，使會診的醫(yī)療資源得到了充分的利用，更加合理的改善了醫(yī)患與遠(yuǎn)

11、程信息的配置。基于無線傳感器的遠(yuǎn)程醫(yī)療會診8對于消除地域間的醫(yī)療水平差易有著較好效果，是作為新興的醫(yī)療會診方式。（3）遠(yuǎn)程手術(shù)醫(yī)生通過以網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)實現(xiàn)對異地病患實施遠(yuǎn)程操作的的網(wǎng)絡(luò)手術(shù)，根據(jù)傳輸?shù)脑\斷手術(shù)影像進行相關(guān)的手術(shù)操作，同時將專家醫(yī)生是操作動作通過通信數(shù)字化傳輸?shù)疆惖氐牟』枷噙B接的設(shè)備中，對當(dāng)?shù)夭』嫉穆?lián)通醫(yī)療設(shè)備進行動作性控制，從而實現(xiàn)遠(yuǎn)程手術(shù)操作。專家系統(tǒng)是對大量的醫(yī)療數(shù)據(jù)進行挖掘,建立運算模型,形成一定的醫(yī)療知識系統(tǒng)。在醫(yī)療領(lǐng)域,專家系統(tǒng)對病人的信息進行診斷和提出醫(yī)療相關(guān)建議已經(jīng)得以實現(xiàn)，但其發(fā)展還不是特別成熟。人類的疾病是一種生物反應(yīng),除了相關(guān)的客觀變化,同時環(huán)境、心理、情緒等

12、諸多因素影響也會對其產(chǎn)生影響,目前對人體疾病作出智能、精準(zhǔn)的人工智能還面臨著巨大的挑戰(zhàn)。三、遠(yuǎn)程醫(yī)療分析總結(jié)1. 現(xiàn)階段我國遠(yuǎn)程醫(yī)療存在問題（1）標(biāo)準(zhǔn)化問題遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)并沒有得到相關(guān)政府的完與標(biāo)準(zhǔn)化，缺乏規(guī)范的醫(yī)療系統(tǒng)會嚴(yán)重導(dǎo)致遠(yuǎn)程醫(yī)療的相關(guān)系統(tǒng)與通信技術(shù)想?yún)f(xié)助的融洽性，降低遠(yuǎn)程醫(yī)療運行效率。在另一方面，專家醫(yī)生的相關(guān)醫(yī)療技術(shù)勞動價值并未能得到合理的體現(xiàn)，其主要原因是由于遠(yuǎn)程醫(yī)療的費用與勞務(wù)在我國并沒有標(biāo)準(zhǔn)化的同一。（2）技術(shù)發(fā)展應(yīng)用問題由于當(dāng)前的信息技術(shù)10發(fā)展面臨巨大挑戰(zhàn)，在遠(yuǎn)程醫(yī)療信息傳輸服務(wù)過程中網(wǎng)絡(luò)帶寬的限制，使遠(yuǎn)程醫(yī)療數(shù)據(jù)傳輸速率受到極大限制，需要不斷在數(shù)據(jù)壓縮、網(wǎng)絡(luò)帶寬和數(shù)據(jù)性能

13、三者間平衡，不利于遠(yuǎn)程醫(yī)療的普及和發(fā)展。遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)本身的維護以及改進技術(shù)要求較高。正確取舍醫(yī)療信息能夠提高遠(yuǎn)程醫(yī)療效果，但是如何能夠在遠(yuǎn)程醫(yī)療信息服務(wù)過程中實現(xiàn)用用信息的精準(zhǔn)傳輸與共享，這對網(wǎng)絡(luò)技術(shù)以及應(yīng)用醫(yī)療設(shè)備要求較高，目前不是特別成熟。（3）醫(yī)患雙方的認(rèn)知程度遠(yuǎn)程醫(yī)療作為醫(yī)療新生產(chǎn)物，需要一個逐漸被人們接受的過程。部分醫(yī)務(wù)人員對于遠(yuǎn)程會診認(rèn)識不深，不接受相關(guān)遠(yuǎn)程醫(yī)療會診；同時，對于面向廣大患者的宣傳力度不夠，導(dǎo)致諸多患者對于遠(yuǎn)程醫(yī)療認(rèn)知淺薄，在選擇遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)方式顧慮較大，認(rèn)為風(fēng)險較高。（4）醫(yī)療法規(guī)認(rèn)定與安全問題遠(yuǎn)程醫(yī)療在法律進行相關(guān)責(zé)任的認(rèn)定上發(fā)展不夠成熟，對于一定的遠(yuǎn)程醫(yī)療的信息

14、傳輸共享受法律維護制約有限，隨時導(dǎo)致我國遠(yuǎn)程醫(yī)療在病患的信息傳送發(fā)生錯誤的機率大大提升?！盎ヂ?lián)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)”體系結(jié)構(gòu)采用INTERNET架構(gòu),作為一個開放式網(wǎng)絡(luò),“互聯(lián)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)”不可避免地需要解決網(wǎng)絡(luò)安全9問題。目前有研究通過利用NT、SQL SEVERCE的安全機制和可靠性機制檢查，以及整個系統(tǒng)還通過身份認(rèn)證等手段來防止非授權(quán)人員的讀寫、傳輸過程的正確性和一致性，但其網(wǎng)絡(luò)安全任然存在安全隱患問題。（5）投資回報問題從技術(shù)角度看，通信網(wǎng)絡(luò)覆蓋不均衡，導(dǎo)致遠(yuǎn)程醫(yī)療資金消耗較高。實現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療正常應(yīng)用的自己投入常常上百萬，遠(yuǎn)程系統(tǒng)的相關(guān)技術(shù)實現(xiàn)的消費金額也不容小覷。但是目前遠(yuǎn)程醫(yī)療的應(yīng)用所獲取的經(jīng)濟

15、效應(yīng)卻不足以得到補償。2. 我國遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展的對策建議我國在遠(yuǎn)程醫(yī)療上與國外發(fā)達(dá)國家存在適用范圍、技術(shù)方面均存在加大差距，為使其遠(yuǎn)程醫(yī)療在我國得到更好的發(fā)展，必須對遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)進行不斷的完善與改進。針對以上影響因素，提出如下幾方面的對策建議：（1） 統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)規(guī)范，以標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范為依據(jù)和保障；（2） 加強管理，提升遠(yuǎn)程醫(yī)療應(yīng)用的效率與質(zhì)量的保證；（3） 加大宣傳，激發(fā)潛在需求；（4） 增加投入并對其進行效益分析；（5） 完善法律法規(guī)，明確醫(yī)療責(zé)任；3.我國遠(yuǎn)程醫(yī)療未來發(fā)展趨勢（1）從遠(yuǎn)程醫(yī)療到遠(yuǎn)程數(shù)字化衛(wèi)生未來的醫(yī)療信息化發(fā)展不僅僅局限于向用戶遠(yuǎn)程醫(yī)療，而擴大到了遠(yuǎn)程衛(wèi)生和數(shù)字化衛(wèi)生。

16、遠(yuǎn)程醫(yī)療主要是從生理方面對患者實施診療；遠(yuǎn)程衛(wèi)生不僅指治療患者的生理疾患，而且包括維護患者心理的健康；數(shù)字化衛(wèi)生將是醫(yī)療服務(wù)的全面電子化和信息化，面向廣大公眾，旨在向所有群體提供便捷、廉價的醫(yī)療信息服務(wù)。（2）全方位、立體化遠(yuǎn)程醫(yī)療遠(yuǎn)程醫(yī)療的信息化服務(wù)從醫(yī)院內(nèi)部信息管理網(wǎng)絡(luò)向外部遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)高速發(fā)展，加之網(wǎng)絡(luò)技術(shù)不斷完善，技術(shù)難題和費用瓶頸制約正逐步得到解決。此時，使得全方位立體化遠(yuǎn)程醫(yī)療體系里建立 ISDN、VSAT、FR、LAN、ATM DDN、PSTN和Internet網(wǎng)及可視電話全方位立體化遠(yuǎn)程醫(yī)療的健康服務(wù)體系得以實現(xiàn)。（4） 探索新運營模式，擴大市場發(fā)展目前，通過對遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展市場空間發(fā)展分析，充分利用當(dāng)前豐富的遠(yuǎn)程醫(yī)療資源，擴大市場發(fā)展；同時著手探索新的市場運營模式，合理處理醫(yī)患之間的交互方式，已達(dá)到醫(yī)療單位主動服務(wù)的積極性的提升，同時又收獲較佳的經(jīng)濟效益。四、參考文獻1白凈,張永紅,遠(yuǎn)程醫(yī)療概論M.北京:清華大學(xué)出版社2彭承琳.國外遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展近況J. 醫(yī)療衛(wèi)生裝備.2005(01)3劉 翔,朱士俊,李信春.我國遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀、難點和對策分析J.中國醫(yī)院. 2004.8(6)：8-14徐廬生,餅慧明.從信息技術(shù)看我國