2008內(nèi)科技能考核指標(biāo)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上本科層次臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)技能考核項(xiàng)目一、 內(nèi)科普通病歷書(shū)寫(xiě)二、 內(nèi)科問(wèn)診查體三、 心肺復(fù)蘇四、 腰椎穿刺術(shù)五、 骨髓穿刺術(shù)六、 胸膜腔穿刺術(shù)七、 心電圖檢查操作技術(shù) 一、內(nèi)科普通病歷書(shū)寫(xiě)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目?jī)?nèi) 容得分扣 分備注準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(10分)l.儀表端莊，態(tài)度和藹。4一項(xiàng)不合格扣2分2.準(zhǔn)備體溫計(jì)、汞柱血壓計(jì)、手表等計(jì)時(shí)裝置、聽(tīng)診器、手電筒、壓舌板、皮尺、叩診錘、筆和紙。4缺1項(xiàng)扣1分，直至0分3.做好解釋工作、取得合作，注意保護(hù)患者的隱私權(quán)。2未作解釋扣2分操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（80分）l.一般項(xiàng)目:姓名、性別、年齡、民族、婚姻、職業(yè)、籍貫、住址。項(xiàng)目齊全，具體。3缺漏項(xiàng)目扣相應(yīng)

2、分2.主訴:重點(diǎn)突出，簡(jiǎn)明，時(shí)間準(zhǔn)確，用詞恰當(dāng)。53.現(xiàn)病史：(1)起病時(shí)間，癥狀出現(xiàn)時(shí)間要準(zhǔn)確；(2)疾病的發(fā)生、發(fā)展及演變過(guò)程要清楚；(3)詳細(xì)記錄主要癥狀、病因、誘因；(4)有鑒別診斷意義的陰性癥狀記錄；(5)發(fā)病以來(lái)的一般情況及診斷治療經(jīng)過(guò)。25缺一項(xiàng)扣5分4.既往史:系統(tǒng)回顧、過(guò)敏史。3缺漏項(xiàng)目扣相應(yīng)分5.個(gè)人史:出生地、工種、習(xí)慣嗜好。3缺漏項(xiàng)目扣相應(yīng)分6.月經(jīng)史、婚姻、生育史:月經(jīng)、婚姻及生育情況。3缺漏項(xiàng)目扣相應(yīng)分7.家族史：與遺傳有關(guān)疾病的家族史。3缺漏項(xiàng)目扣相應(yīng)分8.體格檢查一般項(xiàng)目：體溫、脈搏、呼吸、血壓、營(yíng)養(yǎng)、發(fā)育、病容、意識(shí)、體位、皮膚、黏膜、淋巴結(jié)。頭頸部胸部(心、

3、肺、其他)腹部(肝、脾、其他)脊柱、四肢及神經(jīng)系統(tǒng)66666缺漏項(xiàng)目扣相應(yīng)分9.診斷：科學(xué)、準(zhǔn)確5終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(10分)l.綜合判定是否文理通順、系統(tǒng)性強(qiáng)、精簡(jiǎn)清楚、無(wú)錯(cuò)別字和簽名清楚可辨情況。5存在問(wèn)題酌情扣相應(yīng)分2.提問(wèn):結(jié)合患者病種,提問(wèn)l2個(gè)問(wèn)題。5回答問(wèn)題不全面扣相應(yīng)分二、內(nèi)科問(wèn)診、查體技能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目?jī)?nèi) 容得分扣分備注準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(10分)l.準(zhǔn)備體溫計(jì)、汞柱血壓計(jì)、手表等計(jì)時(shí)裝置、聽(tīng)診器、手電筒、壓舌板、皮尺、叩診錘、筆和紙。6缺1項(xiàng)扣1分2.做好解釋工作、取得合作，注意保護(hù)患者的隱私權(quán)。4操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(60分)詢問(wèn)病史1.態(tài)度親切、和藹、自然，語(yǔ)言通俗易懂。52.思路清晰，詢問(wèn)

4、順序及條理性強(qiáng)。103.主要癥狀詢問(wèn)無(wú)遺漏（按普通病歷的一般項(xiàng)目、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、月經(jīng)婚姻生育史與家族史的內(nèi)容構(gòu)成和要求詢問(wèn)）。15常規(guī)查體1.檢查順序正確、全面。102.檢查方法規(guī)范。53.檢查手法熟練（檢查的順序、方法要求以診斷學(xué)教材為準(zhǔn)）。54.檢查結(jié)果與實(shí)際相符。10終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(30分)l.綜合判定是否操作規(guī)范、態(tài)度和藹及語(yǔ)言流暢等情況。10考評(píng)時(shí)，提問(wèn)的問(wèn)題可以變更。2.提問(wèn)（1） 現(xiàn)病史詢問(wèn)的要點(diǎn)有哪些？（2） 用雙手觸診法檢查肝臟的方法與內(nèi)容有哪些？20三、心肺復(fù)蘇項(xiàng)目?jī)?nèi) 容得分扣分備注準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（25分）1.呼吸和循環(huán)驟停的判斷：a) 意識(shí)完全喪失；b) 判斷

5、患者頸動(dòng)脈搏動(dòng)：術(shù)者食指和中指指間觸及患者氣管正中部（相當(dāng)于喉結(jié)的部位），旁開(kāi)兩指，至胸鎖乳突肌前緣凹陷處；c) 呼吸停止：通過(guò)看、聽(tīng)、感覺(jué)（看：胸部有無(wú)起伏；聽(tīng)：有無(wú)呼吸音；感覺(jué)：有無(wú)氣流逸出。）。三步驟完成，判斷時(shí)間不超過(guò)10秒鐘5552.求助：立即呼救，尋求他人幫助53.捶擊復(fù)律：確認(rèn)心臟驟停后，可試作捶擊復(fù)律，從2025cm高度向胸骨中下1/3交界處捶擊12次。若患者能立即恢復(fù)脈搏與呼吸，不應(yīng)繼續(xù)捶擊。已證實(shí)室速者不應(yīng)捶擊，以防捶擊后轉(zhuǎn)為心室顫動(dòng)。5操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（65分）1.打開(kāi)和清理呼吸道：a) 將床放平，如果是軟床，胸下需墊胸外按壓板，將患者放置于仰臥位b) 取下活動(dòng)義齒。如有明顯

6、呼吸道分泌物，應(yīng)當(dāng)清理患者呼吸道，保持呼吸道通暢。c) 采用仰頭抬頦法：一手置患者前額用力加壓，使頭后仰，盡量提高頦部，使下頦尖耳垂連線基本與平地垂直。55102.口對(duì)口人工呼吸：a) 術(shù)者以置于患者前額的手的拇指與示指捏閉患者鼻孔。b) 口對(duì)口用力吹氣，確保胸廓能看到抬起即可，送氣時(shí)間為1秒，呼氣時(shí)松開(kāi)55 3.胸外心臟按壓： a) 按壓部位：胸骨中下1/3處5按壓手法：一手掌根部放于按壓部位，另一手平行重疊于此手背上，手指并攏，只以掌根部接觸按壓部位，雙臂位于患者胸骨的正上方，雙肘關(guān)節(jié)伸直，利用上身重量垂直下壓。胸外按壓時(shí)肩、肘、腕在一條直線上，并與患者身體長(zhǎng)軸垂直。按壓時(shí)，手掌掌根不能離

7、開(kāi)胸壁。10按壓幅度：使胸骨下陷45厘米，而后迅速放松，反復(fù)進(jìn)行10b) 按壓時(shí)間放松時(shí)間=11按壓頻率：100次/分胸外按壓人工呼吸=3025c) 操作5個(gè)循環(huán)后再次判斷頸動(dòng)脈搏動(dòng)及呼吸，判斷時(shí)間不超過(guò)10秒鐘，如已恢復(fù)，進(jìn)行進(jìn)一步生命支持；如頸動(dòng)脈搏動(dòng)及呼吸未恢復(fù)，繼續(xù)上述操作5個(gè)循環(huán)后再次判斷，直至高級(jí)生命支持人員及儀器設(shè)備的到達(dá)。5提問(wèn)2個(gè)問(wèn)題（10分）1.胸外心臟按壓術(shù)的并發(fā)癥主要有哪些？5考評(píng)時(shí)，提問(wèn)的問(wèn)題可以變更。2.打開(kāi)氣道的方法？5四、腰椎穿刺術(shù)項(xiàng)目?jī)?nèi) 容得分扣分備注準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（14分）1.儀表端莊，衣帽整齊。2一項(xiàng)不合格扣1分2.備物：無(wú)菌腰椎穿刺包、無(wú)菌手套、膠布、2%

8、利多卡因、75%酒精、2%的碘酒或碘伏、消毒棉簽、治療盤(pán)。6缺一項(xiàng)扣1分3.向病人作好解釋，解除顧慮，求得合作。2未做解釋扣2分4.說(shuō)出目的：檢查腦脊液性質(zhì)，測(cè)量顱內(nèi)壓力，作動(dòng)力試驗(yàn)，鞘內(nèi)注射藥物。4說(shuō)錯(cuò)一項(xiàng)扣1分操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（74分）1.病人側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形。8位置錯(cuò)一項(xiàng)扣2分2.確定穿刺點(diǎn)：以髂嵴連線與后正中線交會(huì)處為穿刺點(diǎn)，相當(dāng)于第34腰椎棘突間隙，有時(shí)也可在上一或下一腰椎間隙進(jìn)行。6錯(cuò)一項(xiàng)扣相應(yīng)分3.常規(guī)消毒皮膚，打開(kāi)穿刺包、手套包。6缺一項(xiàng)扣2分4.術(shù)者戴無(wú)菌手套，蓋消毒洞巾，以2%利多卡因在穿刺處自皮膚到椎間隙韌帶行局部麻醉

9、。8錯(cuò)一項(xiàng)扣2分5.術(shù)者用左手拇指固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺入，針頭稍傾向頭側(cè)，成人進(jìn)針深度約46cm，兒童約24cm，阻力突然消失后，緩慢拔出針芯，腦脊液即可流出。18錯(cuò)一項(xiàng)扣6分6.接上測(cè)壓管/壓力表測(cè)量壓力，正常側(cè)臥位腦脊液壓力為70180mmH2O。6錯(cuò)一項(xiàng)扣相應(yīng)分7.撤去測(cè)壓管，留腦脊液25mL送檢。分置于三個(gè)無(wú)菌試管（或小瓶中）。4錯(cuò)一項(xiàng)扣2分8.術(shù)閉插入針芯，拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定。4錯(cuò)一項(xiàng)扣2分9.去枕俯臥或平臥46小時(shí)。2否則此項(xiàng)全扣10.說(shuō)出注意事項(xiàng)：（1）禁忌癥有：顱內(nèi)壓明顯增高，病情危重，穿刺部位有感染者，顱后窩有占位病變。（2）鞘

10、內(nèi)給藥時(shí)，先放出等量的腦脊液，然后注入藥物。（3）穿刺過(guò)程，患者如出現(xiàn)呼吸、脈搏、血壓、面色異常等應(yīng)立即停止操作，并做相應(yīng)處理。12少一項(xiàng)扣2分終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（12分）1.態(tài)度和藹認(rèn)真，關(guān)心體貼病人。2否則此項(xiàng)全扣2.時(shí)間：20分鐘（從選擇體位至腦脊液流出）。4每超1分鐘扣1分3.操作熟練，無(wú)菌觀念強(qiáng)。4不熟練扣2分，污染1次全扣，并從污染前重新操作。4.物品要整理有序。2不整理者此項(xiàng)全扣五、骨髓穿刺術(shù)項(xiàng)目?jī)?nèi) 容得分扣 分備注準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（10分）1.儀表端莊，衣帽整齊。2一項(xiàng)不合格扣1分2.備物：無(wú)菌骨髓穿刺包、無(wú)菌手套、膠布、載玻片、推玻片、75%酒精、2%碘酒或碘伏、2%利多卡因、消毒棉簽

11、、治療盤(pán)。6缺一項(xiàng)扣1分至0分3.向病人做好解釋工作，請(qǐng)給予合作。2未作解釋扣2分操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（79分）1.體位：髂前上棘、胸骨穿刺取仰臥位，髂后上棘穿刺取側(cè)臥位；棘突穿刺取側(cè)臥位或俯臥位。5穿刺部位任選一種。其他部位會(huì)正確辨認(rèn)。2.選擇穿刺部位：（1）髂前上棘穿刺點(diǎn)：在髂前上棘后12cm。（2）髂后上棘穿刺點(diǎn)：骶椎兩側(cè)，臀部上方突出處。（3）胸骨穿刺點(diǎn)：胸骨柄或胸骨體相當(dāng)于1、2肋間隙處。（4）腰椎棘突突出處。12選擇不準(zhǔn)確扣相應(yīng)分3.常規(guī)消毒皮膚，打開(kāi)穿刺包，手套包。6缺一項(xiàng)扣2分4.術(shù)者戴無(wú)菌手套，鋪無(wú)菌洞巾，以2%利多卡因作局部皮膚、皮下及骨膜麻醉。6錯(cuò)一項(xiàng)扣2分5.將骨穿針固定在適當(dāng)

12、長(zhǎng)度（髂骨穿刺約1.5cm，胸骨穿刺約1cm），左手拇、示指固定穿刺部位，右手持針向骨面垂直刺入（胸骨穿刺時(shí)針體與骨面呈3040度角），左右旋轉(zhuǎn)鉆刺骨質(zhì)，直至骨髓腔。18穿刺失敗扣相應(yīng)分，針折斷全扣，穿透骨板全扣，未刺入骨腔扣10分。6.拔出針芯，用20ml干燥注射器抽吸骨髓液0.10.2ml作細(xì)胞學(xué)檢查。如需作骨髓液細(xì)菌培養(yǎng)，再抽吸12ml。8未抽出骨髓液扣6分，混血扣4分。7.將骨髓液立即滴于載玻片上，用推玻片制成涂片數(shù)張。備作形態(tài)學(xué)與細(xì)胞學(xué)染色檢查。8未制成涂片扣相應(yīng)分8.抽吸完畢，將針芯重新插入，左手取無(wú)菌紗布置于針孔處，右手拔針，隨即將紗布敷蓋針孔，按壓12分鐘，用膠布將紗布加壓固定

13、后整理用物。6錯(cuò)一項(xiàng)扣2分9.說(shuō)出注意事項(xiàng)：注射器與穿刺針要干燥。穿刺針頭進(jìn)入骨皮質(zhì)后避免擺動(dòng)過(guò)大。作細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查時(shí)抽吸量少于0.2ml。骨髓液取出后立即涂片。有禁忌癥者不宜做穿刺。10缺一項(xiàng)扣2分終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（11分）1.態(tài)度和藹認(rèn)真，關(guān)心體貼病人。2否則扣2分2.時(shí)間20分鐘（從選擇體位至涂片結(jié)束）。2每超1分鐘扣0.5分3.操作熟練，無(wú)菌觀念強(qiáng)。5不熟練扣2分，污染一次扣5分，并從污染前重新操作。4.物品整理有序。2否則此項(xiàng)全扣六、胸膜腔穿刺術(shù)項(xiàng)目?jī)?nèi) 容得分扣分備注準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（12分）1.儀表端莊，衣帽整齊。2一項(xiàng)不合格扣1分2.備物：無(wú)菌胸膜腔穿刺包、無(wú)菌手套、膠布、2%利多卡因、

14、75%酒精、2%的碘酒或碘伏、消毒棉簽、治療盤(pán)。6缺一項(xiàng)扣1分3.向病人作好解釋，解除顧慮，術(shù)中避免咳嗽。注意保暖。2未做解釋扣2分4.說(shuō)出目的：抽取胸腔積液，檢查積液性質(zhì)或注入藥物。2缺一項(xiàng)扣1分操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（75分）1.病人取座位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上，不能下床者可取半坐臥位，暴露后背部。8錯(cuò)一項(xiàng)扣2分2.選擇穿刺部位：在胸部叩診實(shí)音最明顯，語(yǔ)顫和呼吸音消失處進(jìn)行，一般常取肩胛線或腋后線第78肋間（必要時(shí)也可選擇腋中線第6-7肋間或腋前線第5肋間），少量積液時(shí)或包裹性積液需在B超引導(dǎo)下定位穿刺。6選擇錯(cuò)誤全扣3.常規(guī)消毒皮膚，打開(kāi)穿刺包、手套包。6錯(cuò)一項(xiàng)扣2分4.術(shù)者戴

15、無(wú)菌手套，蓋消毒洞巾，在下一肋骨上緣的穿刺點(diǎn)以2%利多卡因作局部麻醉。直至壁層胸膜輕輕刺入胸腔試抽吸有無(wú)積液。6錯(cuò)一項(xiàng)扣2分5.檢查穿刺針是否通暢，用血管鉗夾閉接針座的橡膠管，術(shù)者以左示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手持穿刺針在麻醉處緩緩刺入胸腔膜內(nèi)。然后由助手用血管鉗固定穿刺針。14錯(cuò)一項(xiàng)扣4分6.于針座接有橡膠管尾端口接上注射器，松開(kāi)血管鉗，抽取胸膜腔內(nèi)積液，抽滿后再次用血管鉗夾閉膠管，取下注射器，將液體注入容器內(nèi)，計(jì)量或送檢。積液較多者，可如此反復(fù)進(jìn)行。12錯(cuò)一項(xiàng)扣3分7.抽液完畢后，如治療需要，可以注入藥物。4錯(cuò)一項(xiàng)扣2分8.拔出穿刺針，覆蓋無(wú)菌紗布，稍用力壓迫穿刺部位片刻，用膠布固定

16、后囑病人靜臥。整理用物。4錯(cuò)一項(xiàng)扣1分9.說(shuō)出注意事項(xiàng)：術(shù)中病人有頭暈、面色蒼白、劇痛、昏厥、心悸、呼吸困難等，應(yīng)立即停止穿刺，并做相應(yīng)處理。診斷性穿刺抽液在50100ml，減壓抽液首次不超過(guò)600ml，以后每次不超過(guò)1000ml。嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止空氣進(jìn)入胸膜腔。需做細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)用無(wú)菌試管留取標(biāo)本。膿胸應(yīng)每次盡量抽凈。15說(shuō)錯(cuò)一項(xiàng)扣3分終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（13分）1.態(tài)度和藹認(rèn)真，關(guān)心體貼病人。2否則此項(xiàng)全扣2.時(shí)間20分鐘（從選擇體位至抽出胸液）。3每超1分鐘扣1分3.操作熟練，無(wú)菌觀念強(qiáng)。6不熟練扣3分，污染一次扣6分，并從污染前重新操作。4.物品要整理有序。2不整理者此項(xiàng)全扣 七、心電圖檢查操

17、作技術(shù)項(xiàng)目?jī)?nèi) 容得分扣分備 注準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(26分)1.儀表端莊。22.向受檢者做好解釋工作。23.備物：心電圖機(jī)、心電圖紙、導(dǎo)電液或生理鹽水。持物鉗，清潔棉球或紗布?jí)K等。4錯(cuò)一項(xiàng)扣2分4.指認(rèn)心電圖主機(jī)、電源線、導(dǎo)聯(lián)線、地線，并接插電源線、導(dǎo)聯(lián)線、地線。85.辨認(rèn)心電圖機(jī)上各鍵鈕：開(kāi)關(guān)、電壓、走紙速度、抗干擾、調(diào)基線、手動(dòng)鍵，并調(diào)試到功能狀態(tài)。10操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(62分)1.囑受檢者仰臥于檢查床上，暴露胸部、腕部、踝部。2整個(gè)過(guò)程邊說(shuō)邊操作。2.在安放檢查電極處涂導(dǎo)電液或生理鹽水。23.正確安放探查電極，按紅（或標(biāo)R字樣）、黃（L）、綠（F）、黑（RF）的標(biāo)志將電機(jī)板分別連接于右上、左上、左下、右下肢體的腕踝部；再將白色杯狀胸前導(dǎo)聯(lián)電極板，按C1C2C3C4C5C6分別置放于：胸骨右緣第4肋間處（C1），胸骨左