華科勞動衛(wèi)生考研輔導(dǎo)

1、勞動衛(wèi)生學(xué)：勞動衛(wèi)生學(xué)： 1）職業(yè)性有害因素的識別、特性和控制）職業(yè)性有害因素的識別、特性和控制 2）職業(yè)性病損害特別是職業(yè)病的診斷和）職業(yè)性病損害特別是職業(yè)病的診斷和 防治防治 3）職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)和健康促進）職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)和健康促進 4）常見職業(yè)有害因素的監(jiān)測）常見職業(yè)有害因素的監(jiān)測總論總論職業(yè)有害因素職業(yè)有害因素職業(yè)病的診斷與防治職業(yè)病的診斷與防治識別、評價與控制識別、評價與控制職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)職業(yè)衛(wèi)生法規(guī)與管理職業(yè)衛(wèi)生法規(guī)與管理定義定義研究方法研究方法化學(xué)性毒物（含粉塵）化學(xué)性毒物（含粉塵）物理性因素物理性因素其它因素其它因素機理機理臨床表現(xiàn)與診斷臨床表現(xiàn)與診斷預(yù)防預(yù)防 勞動衛(wèi)生的首

2、要任務(wù)：勞動衛(wèi)生的首要任務(wù)：識別、評價、預(yù)測識別、評價、預(yù)測和和控制控制不良勞動條件。不良勞動條件。 勞動條件包括：勞動條件包括：生產(chǎn)工藝過程、勞動過程和生產(chǎn)環(huán)境。生產(chǎn)工藝過程、勞動過程和生產(chǎn)環(huán)境。 職業(yè)性損害：職業(yè)性損害：工傷、職業(yè)病和工作有關(guān)疾病。工傷、職業(yè)病和工作有關(guān)疾病。 職業(yè)病發(fā)病過程，取決于職業(yè)病發(fā)病過程，取決于三個主要因素三個主要因素： 有害因素性質(zhì)、作用人體量、人體健康狀況。有害因素性質(zhì)、作用人體量、人體健康狀況。 危險度評估（職業(yè)病損）的要素：危險度評估（職業(yè)病損）的要素：職業(yè)有害因素（理化性質(zhì)）、作用條件和個體危險因職業(yè)有害因素（理化性質(zhì)）、作用條件和個體危險因素。素。 職

3、業(yè)病的特點：職業(yè)病的特點：病因特異性；有劑量病因特異性；有劑量-反應(yīng)關(guān)系；有一定的發(fā)病率；反應(yīng)關(guān)系；有一定的發(fā)病率；早診斷和處理，預(yù)后較好；可以預(yù)防。早診斷和處理，預(yù)后較好；可以預(yù)防。 職業(yè)病名單：職業(yè)病名單：10類類115種（種（2002年），其中主要是年），其中主要是塵肺（塵肺（13種）、職業(yè)中毒（種）、職業(yè)中毒（56種）、職業(yè)腫瘤（種）、職業(yè)腫瘤（8種）。種）。 我國現(xiàn)行職業(yè)病名單內(nèi)塵肺共有幾種我國現(xiàn)行職業(yè)病名單內(nèi)塵肺共有幾種 A. 16種種 B. 14種種 C. 13種種 D. 10種種 E. 8種種 估測職業(yè)性化學(xué)物質(zhì)引起健康損害的類估測職業(yè)性化學(xué)物質(zhì)引起健康損害的類型及特征。型及特

4、征。 估計健康損害發(fā)生的概率。估計健康損害發(fā)生的概率。 估算和推斷它在多大劑量（濃度或強度）估算和推斷它在多大劑量（濃度或強度）和何種條件下可能造成損害。和何種條件下可能造成損害。 提出可接受濃度（強度）的建議。提出可接受濃度（強度）的建議。 有針對性地提出預(yù)防的重點。有針對性地提出預(yù)防的重點。 職業(yè)病診斷：職業(yè)病診斷： 職業(yè)史職業(yè)史 職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場調(diào)查職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場調(diào)查 癥狀與體征癥狀與體征 實驗室檢查：接觸指標和效應(yīng)指標實驗室檢查：接觸指標和效應(yīng)指標 全面、綜合分析，才能做出切合實際全面、綜合分析，才能做出切合實際的診斷。的診斷。 肌肉活動的能量來源肌肉活動的能量來源ATP-CPATP-CP系

5、列、乳酸系列、需氧系列系列、乳酸系列、需氧系列 氧需（勞動強度）、氧上限、氧債氧需（勞動強度）、氧上限、氧債 勞動負荷勞動負荷負荷強度和負荷時間負荷強度和負荷時間 勞動強度分級勞動強度分級體力勞動依據(jù)：體力勞動依據(jù)：或心率；或心率；勞動時間勞動時間( (率率) )、能量代謝（率）、能量代謝（率）和疲勞感和疲勞感 靜力作業(yè)：肌肉靜力作業(yè)：肌肉等長收縮等長收縮，軀體和四肢不動。，軀體和四肢不動。能耗不高易疲勞，停止后氧耗先升高后降低。能耗不高易疲勞，停止后氧耗先升高后降低。 動力作業(yè)：肌肉動力作業(yè)：肌肉等張收縮等張收縮，關(guān)節(jié)活動進行作，關(guān)節(jié)活動進行作業(yè)。停止后氧耗迅速下降。業(yè)。停止后氧耗迅速下降。

6、 動力定型：作業(yè)更輕松，器官配合更協(xié)調(diào)、動力定型：作業(yè)更輕松，器官配合更協(xié)調(diào)、反應(yīng)更迅速、能耗更經(jīng)濟，可改變。反應(yīng)更迅速、能耗更經(jīng)濟，可改變。 勞動分類：體力勞動與腦力勞動勞動分類：體力勞動與腦力勞動 腦力勞動腦力勞動信息性勞動，全身能耗不高，信息性勞動，全身能耗不高，但腦的氧代謝高。主要能源但腦的氧代謝高。主要能源葡萄糖。葡萄糖。 腦力勞動表現(xiàn)：心率減慢、血糖變化不大、腦力勞動表現(xiàn)：心率減慢、血糖變化不大、尿量不影響。特別緊張時，心率加快、血壓尿量不影響。特別緊張時，心率加快、血壓上升，呼吸稍快，腦部充血。上升，呼吸稍快，腦部充血。 終末激發(fā)：工作快結(jié)束時，效率升高終末激發(fā)：工作快結(jié)束時，效

7、率升高 作息制度的安排原則作息制度的安排原則 輪班作業(yè)與夜班輪班作業(yè)與夜班 立位和經(jīng)常行走作業(yè)的疾患：立位和經(jīng)常行走作業(yè)的疾患：扁平腳、下肢靜脈曲張、腹疝、脊柱彎曲、下背痛扁平腳、下肢靜脈曲張、腹疝、脊柱彎曲、下背痛 運動器官緊張疾患：運動器官緊張疾患：腱鞘炎、神經(jīng)肌痛、職業(yè)性痙攣、腱鞘炎、神經(jīng)肌痛、職業(yè)性痙攣、莖莖突炎及上踝炎、突炎及上踝炎、關(guān)節(jié)炎及關(guān)節(jié)周炎關(guān)節(jié)炎及關(guān)節(jié)周炎 壓迫和摩擦疾患：壓迫和摩擦疾患：胼胝、掌攣縮病、滑囊炎胼胝、掌攣縮病、滑囊炎 常見心身疾?。撼Ｒ娦纳砑膊。?支氣管哮喘、消化性潰瘍、原發(fā)性高血壓、癌癥、支氣管哮喘、消化性潰瘍、原發(fā)性高血壓、癌癥、甲狀腺功能亢進甲狀腺功能

8、亢進 毒物的存在形式（來源）：原料、中間毒物的存在形式（來源）：原料、中間產(chǎn)品、輔助材料、成品、副產(chǎn)品夾雜物產(chǎn)品、輔助材料、成品、副產(chǎn)品夾雜物或廢氣物?；驈U氣物。 毒物存在形態(tài)：固態(tài)、液態(tài)、氣態(tài)或氣毒物存在形態(tài)：固態(tài)、液態(tài)、氣態(tài)或氣溶膠溶膠 氣溶膠：粉塵、煙、霧氣溶膠：粉塵、煙、霧煙煙(Fume):(Fume):懸浮于空氣中懸浮于空氣中的的0.1m極性和水溶性極性和水溶性-排出排出 毒作用的表現(xiàn)毒作用的表現(xiàn) 影響毒物對機體作用的因素：影響毒物對機體作用的因素： 結(jié)構(gòu)和理化特性、接觸量、聯(lián)合作用、個體敏結(jié)構(gòu)和理化特性、接觸量、聯(lián)合作用、個體敏感性感性 毒物的分散度、揮發(fā)性、溶解度毒物的分散度、揮

9、發(fā)性、溶解度 毒性指標：半數(shù)致死量毒性指標：半數(shù)致死量 職業(yè)中毒的診斷職業(yè)中毒的診斷： 職業(yè)史、職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場調(diào)查、癥狀和體征、實職業(yè)史、職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場調(diào)查、癥狀和體征、實驗室檢查（接觸、毒作用和病損）驗室檢查（接觸、毒作用和病損） 影響生產(chǎn)性毒物對人體毒作用的因素主要有：影響生產(chǎn)性毒物對人體毒作用的因素主要有： A.A.毒物的溶解度毒物的溶解度 B.B.毒物的劑量毒物的劑量 C.C.個體狀態(tài)個體狀態(tài) D.D.環(huán)境條件環(huán)境條件 E.E.毒物的理化特性、劑量、聯(lián)合作用和個體毒物的理化特性、劑量、聯(lián)合作用和個體狀態(tài)狀態(tài)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)系統(tǒng)：鉛、正己烷、有機磷鉛、正己烷、有機磷神經(jīng)髓鞘、軸

10、索變神經(jīng)髓鞘、軸索變性性感覺運動神經(jīng)損害感覺運動神經(jīng)損害CO、錳、錳錐體外系，肌張力錐體外系，肌張力，震顫麻痹，震顫麻痹鉛、汞、有機磷、窒息氣體鉛、汞、有機磷、窒息氣體中毒性腦病和中毒性腦病和腦水腫腦水腫呼吸系統(tǒng)：氣態(tài)毒物，主要是刺激性氣體。呼吸系統(tǒng)：氣態(tài)毒物，主要是刺激性氣體。如二異氰酸甲酯如二異氰酸甲酯過敏性哮喘。過敏性哮喘。血液系統(tǒng)：血液系統(tǒng)：鉛鉛低色素性貧血低色素性貧血砷化氫砷化氫急性溶血反應(yīng)急性溶血反應(yīng)苯的氨基、硝基化合物、亞硝酸鹽苯的氨基、硝基化合物、亞硝酸鹽高鐵血紅高鐵血紅蛋白血癥蛋白血癥消化系統(tǒng)：消化系統(tǒng)：汞、酸霧汞、酸霧口腔炎口腔炎汞鹽、汞鹽、As2O3、有機磷、有機磷急性胃

11、腸炎急性胃腸炎四氯化碳、氯仿、砷化氫、三硝基甲苯四氯化碳、氯仿、砷化氫、三硝基甲苯中毒中毒性肝病性肝病泌尿系統(tǒng)：泌尿系統(tǒng)：鉛、汞、鎘、四氯化碳、砷化氫鉛、汞、鎘、四氯化碳、砷化氫腎病腎病 萘胺、聯(lián)苯胺萘胺、聯(lián)苯胺泌尿系腫瘤泌尿系腫瘤芳香胺、殺蟲脒芳香胺、殺蟲脒膀胱炎膀胱炎循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)CO、CS2、硝酸甘油、硝酸甘油冠狀動脈粥樣硬化冠狀動脈粥樣硬化生殖系統(tǒng)生殖系統(tǒng) -鉛、鎘、汞鉛、鎘、汞損害生精過程損害生精過程 -鉛、汞、二硫化碳、笨系化合物、環(huán)氧乙烷鉛、汞、二硫化碳、笨系化合物、環(huán)氧乙烷自自然流產(chǎn)和子代先天性出生缺陷然流產(chǎn)和子代先天性出生缺陷控制控制原則原則皮膚皮膚酸、堿、有機溶劑酸、堿、

12、有機溶劑接觸性皮炎接觸性皮炎煤焦油、石油煤焦油、石油皮膚黑變病皮膚黑變病砷、煤焦油砷、煤焦油皮膚腫瘤皮膚腫瘤其它其它三硝基甲苯、二硝基酚三硝基甲苯、二硝基酚白內(nèi)障白內(nèi)障刺激性化學(xué)物刺激性化學(xué)物角膜、結(jié)膜炎角膜、結(jié)膜炎腐蝕性化學(xué)物腐蝕性化學(xué)物角膜、結(jié)膜炎壞死、糜爛角膜、結(jié)膜炎壞死、糜爛氟骨病氟骨病氧化錳、氧化鋅、氧化鎘氧化錳、氧化鋅、氧化鎘金屬煙塵熱金屬煙塵熱 職業(yè)中毒的治療：病因、對癥和支持治療職業(yè)中毒的治療：病因、對癥和支持治療 急性中毒的處理急性中毒的處理停止接觸（脫離）、防止繼續(xù)吸收、排出和中和，停止接觸（脫離）、防止繼續(xù)吸收、排出和中和，消除毒作用消除毒作用 慢性中毒的處理慢性中毒的處

13、理脫離毒物接觸，及早使用有關(guān)的特效解毒劑脫離毒物接觸，及早使用有關(guān)的特效解毒劑 預(yù)防職業(yè)中毒預(yù)防職業(yè)中毒 消除毒物、降低毒物濃度、個人防護、提高抵抗力消除毒物、降低毒物濃度、個人防護、提高抵抗力特效解毒特效解毒 金屬中毒金屬中毒二巰基丙醇、二巰基丙磺酸鈉、二巰基丁二酸鈉，二巰基丙醇、二巰基丙磺酸鈉、二巰基丁二酸鈉，二乙三胺五乙酸三鈉鈣（二乙三胺五乙酸三鈉鈣（DTPADTPA） 中毒性高鐵血紅蛋白癥中毒性高鐵血紅蛋白癥美藍或維生素美藍或維生素C(C(苯胺、硝基苯類）苯胺、硝基苯類） 氰化物（丙烯睛）氰化物（丙烯睛）亞硝酸鈉亞硝酸鈉+ +硫代硫酸鈉硫代硫酸鈉 有機磷有機磷氯磷定、解磷定、阿托品氯磷

14、定、解磷定、阿托品 氟乙酰胺氟乙酰胺乙酰胺（解氟靈）乙酰胺（解氟靈） COCO吸氧吸氧 驅(qū)鉛驅(qū)鉛依地酸二鈉鈣（依地酸二鈉鈣（EDTAEDTA）；驅(qū)汞）；驅(qū)汞二巰基丙磺酸鈉二巰基丙磺酸鈉 驅(qū)鉛、汞、砷驅(qū)鉛、汞、砷二巰基丁二酸鈉和青霉胺二巰基丁二酸鈉和青霉胺 職業(yè)中毒治療常用的高鐵血紅蛋白還原劑是職業(yè)中毒治療常用的高鐵血紅蛋白還原劑是: A.二巰基丁二酸鈉二巰基丁二酸鈉 B.依地酸二鈉鈣依地酸二鈉鈣 C.美蘭美蘭 D.硫代硫酸鈉硫代硫酸鈉 E.阿托品阿托品 鉛吸收：尿鉛鉛吸收：尿鉛 0.39mol/L(0.08mg/L) 0.39mol/L(0.08mg/L)或或0.48 mol/24h 0.48

15、 mol/24h 血鉛血鉛 2.4mol/L(50g/100ml) 2.4mol/L(50g/100ml) 診斷性驅(qū)鉛診斷性驅(qū)鉛 后尿鉛后尿鉛 1.44mol/L 1.44mol/L且且3.84mol/L3.84mol/L）輕度中毒：類神經(jīng)征，腹痛、便秘。具有下列一項表現(xiàn)者輕度中毒：類神經(jīng)征，腹痛、便秘。具有下列一項表現(xiàn)者 尿尿ALA 23.8mol/LALA 23.8mol/L 尿糞卟啉半定量尿糞卟啉半定量（+） FEP 2.34mol/L FEP 2.34mol/L或或ZPP 2.07mol/LZPP 2.07mol/L 經(jīng)診斷性驅(qū)鉛后尿鉛經(jīng)診斷性驅(qū)鉛后尿鉛 3.84mol/L 3.84m

16、ol/L或或4.8mol/24h4.8mol/24h中度中毒：輕度中度中毒：輕度+ +下列一項：下列一項： 腹絞痛腹絞痛 貧血貧血 中毒性周圍神經(jīng)病中毒性周圍神經(jīng)病重度中毒：具有下列一項表現(xiàn)者：重度中毒：具有下列一項表現(xiàn)者： 鉛麻痹鉛麻痹 鉛腦病鉛腦病 甲基化三價砷毒性最強甲基化三價砷毒性最強 砷化氫：強烈溶血毒物砷化氫：強烈溶血毒物 鉛中毒時鉛中毒時,尿中尿中ALA增加是由于增加是由于: A.鉛抑制細胞膜三磷酸腺苷酶鉛抑制細胞膜三磷酸腺苷酶 B.鉛抑制鉛抑制-氨基乙酰丙酸脫水酶氨基乙酰丙酸脫水酶 C.鉛抑制血紅素合成酶鉛抑制血紅素合成酶 D.鉛抑制腎小管上皮細胞線粒體酶鉛抑制腎小管上皮細胞線

17、粒體酶 E.鉛抑制糞卟啉原氧化脫羧酶鉛抑制糞卟啉原氧化脫羧酶 刺激性氣體：眼、呼吸道粘膜和皮膚的刺激刺激性氣體：眼、呼吸道粘膜和皮膚的刺激 毒作用表現(xiàn)：急性刺激作用，中毒性肺水腫毒作用表現(xiàn)：急性刺激作用，中毒性肺水腫 成人呼吸窘迫綜合征（成人呼吸窘迫綜合征（ARDS），慢性影響），慢性影響 易引起肺水腫的氣體：光氣、二氧化氮、氨、易引起肺水腫的氣體：光氣、二氧化氮、氨、氯、臭氧、硫酸二甲酯、羰基鎳、氧化鎘、氯、臭氧、硫酸二甲酯、羰基鎳、氧化鎘、溴甲烷、氯化苦、甲醛、丙稀醛等。溴甲烷、氯化苦、甲醛、丙稀醛等。 肺水腫治療：呼吸道通暢、改善和維持通氣、肺水腫治療：呼吸道通暢、改善和維持通氣、合理氧

18、療、對癥治療合理氧療、對癥治療 單純窒息性氣體單純窒息性氣體-氮、氬、甲烷、氮、氬、甲烷、CO2、水蒸水蒸汽汽 化學(xué)窒息性氣體化學(xué)窒息性氣體 血液窒息性氣體（阻礙血紅蛋白與氧結(jié)合）：血液窒息性氣體（阻礙血紅蛋白與氧結(jié)合）：CO 細胞窒息性氣體（抑制細胞內(nèi)呼吸酶）：硫化氫、細胞窒息性氣體（抑制細胞內(nèi)呼吸酶）：硫化氫、氰化氫（氰化氫（HCN） 毒作用表現(xiàn)：缺氧、腦水腫毒作用表現(xiàn)：缺氧、腦水腫 治療：輸氧、解毒、腎上腺皮質(zhì)激素、鈣通治療：輸氧、解毒、腎上腺皮質(zhì)激素、鈣通道阻滯劑、光量子療法、對癥與支持道阻滯劑、光量子療法、對癥與支持 苯的氨基和硝基化合物苯的氨基和硝基化合物 皮膚吸收為主皮膚吸收為主

19、 對機體的損害對機體的損害 血液：形成高鐵血紅蛋白，失去攜氧能力，血液：形成高鐵血紅蛋白，失去攜氧能力，出現(xiàn)皮出現(xiàn)皮膚紫紺膚紫紺。（中間代謝物作用），溶血作用。（中間代謝物作用），溶血作用 肝臟損害肝臟損害-中毒性肝炎中毒性肝炎 泌尿系泌尿系 神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)-視神經(jīng)損害視神經(jīng)損害 皮膚和致敏皮膚和致敏 晶體損害（白內(nèi)障）：晶體損害（白內(nèi)障）：三硝基甲苯三硝基甲苯高分子化合物高分子化合物氯乙烯：氯乙烯：肝血管肉瘤肝血管肉瘤 急性：麻醉急性：麻醉 慢性：氯乙烯綜合征（神經(jīng)衰弱、雷諾綜合征、慢性：氯乙烯綜合征（神經(jīng)衰弱、雷諾綜合征、肢端溶骨癥、肝損害、周圍神經(jīng)病、血小板肢端溶骨癥、肝損害、周圍神經(jīng)

20、病、血小板減少）減少）丙烯睛丙烯睛-氰化氫氰化氫含氟塑料含氟塑料-聚合物煙物熱聚合物煙物熱有機磷農(nóng)藥有機磷農(nóng)藥 皮膚皮膚進入進入 抑制膽堿酯酶（抑制膽堿酯酶（ChE） 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 毒覃堿樣癥狀（毒覃堿樣癥狀（M)：腺體分泌亢進；平滑肌痙攣；瞳孔縮?。恍模合袤w分泌亢進；平滑肌痙攣；瞳孔縮??；心血管抑制血管抑制 煙堿樣癥狀煙堿樣癥狀(N)：血壓升高，心動過速，常被毒覃堿樣作用掩蓋；：血壓升高，心動過速，常被毒覃堿樣作用掩蓋；運動神經(jīng)興奮時，肌束震顫，肌肉痙攣，運動神經(jīng)興奮時，肌束震顫，肌肉痙攣， 進而轉(zhuǎn)入抑制，肌無力，進而轉(zhuǎn)入抑制，肌無力，麻痹。麻痹。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭暈，頭痛、乏力

21、、煩躁、意識障礙，嚴重腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭暈，頭痛、乏力、煩躁、意識障礙，嚴重腦水腫、麻痹水腫、麻痹 其他癥狀：中毒性肝病、腦水腫、心肌損傷其他癥狀：中毒性肝病、腦水腫、心肌損傷慢性中毒慢性中毒神經(jīng)衰弱癥候群，ChE活性降低致敏作用和皮膚損害致敏作用和皮膚損害中毒診斷中毒診斷觀察對象觀察對象：全血ChE活性70%（2）急性輕度中毒急性輕度中毒：全血ChE活性50-70%（3）急性中度中毒急性中度中毒：全血ChE活性30-50%（4）急性重度中毒急性重度中毒：肺水腫，昏迷、呼吸麻痹、腦水 腫，全血ChE活性30%（5）遲發(fā)性神經(jīng)病遲發(fā)性神經(jīng)?。杭毙灾囟戎卸景Y狀消失后2-3周出現(xiàn)（6）慢性中毒慢

22、性中毒： 治療治療特效解毒藥：特效解毒藥：輕度輕度阿托品；阿托品；中、重度中、重度阿托品阿托品+膽堿酯酶復(fù)能劑（氯磷定，膽堿酯酶復(fù)能劑（氯磷定，解磷定）解磷定） 呼吸道腫瘤：石棉、砷、煤焦油、氯甲醚、呼吸道腫瘤：石棉、砷、煤焦油、氯甲醚、鉻、鎳、放射線鉻、鎳、放射線 皮膚癌：砷、煤焦油、射線皮膚癌：砷、煤焦油、射線 膀胱癌：芳香胺類膀胱癌：芳香胺類 其它：肝血管肉瘤其它：肝血管肉瘤-氯乙烯氯乙烯 苯、射線苯、射線-白血病白血病 石棉石棉-肺間皮瘤肺間皮瘤8種職業(yè)性腫瘤（職業(yè)病）種職業(yè)性腫瘤（職業(yè)?。?石棉所致肺癌、間皮瘤石棉所致肺癌、間皮瘤 聯(lián)苯胺所致膀胱癌聯(lián)苯胺所致膀胱癌 苯所致白血病苯所致

23、白血病 氯甲醚所致肺癌氯甲醚所致肺癌 砷所致肺癌、皮膚癌砷所致肺癌、皮膚癌 氯乙烯所致肝血管肉瘤氯乙烯所致肝血管肉瘤 焦?fàn)t工人肺癌焦?fàn)t工人肺癌 鉻酸鹽制造業(yè)工人肺癌鉻酸鹽制造業(yè)工人肺癌 生產(chǎn)過程中能引起肺癌的物質(zhì)為：生產(chǎn)過程中能引起肺癌的物質(zhì)為： A.石棉、氯甲醚、砷、鉻酸鹽石棉、氯甲醚、砷、鉻酸鹽 B.聯(lián)苯胺、氯甲醚、砷聯(lián)苯胺、氯甲醚、砷 C.X射線、氡射線、氡 D.氯甲醚、砷、紫外線氯甲醚、砷、紫外線 E.游離二氧化硅、甲醛游離二氧化硅、甲醛 可吸入粉塵（可吸入粉塵（15m）呼吸性粉塵（）呼吸性粉塵（ 5m ） 粉塵危害的影響因素：粉塵的化學(xué)性質(zhì)、接觸量、粉塵危害的影響因素：粉塵的化學(xué)性質(zhì)

24、、接觸量、分散度、溶解度、硬度、荷電性和爆炸性分散度、溶解度、硬度、荷電性和爆炸性 塵肺分類：塵肺分類： 矽肺矽肺-游離二氧化硅游離二氧化硅 硅酸鹽肺（石棉、滑石、云母、水泥、高嶺土）硅酸鹽肺（石棉、滑石、云母、水泥、高嶺土） 炭塵肺（煤塵、石墨、碳黑、活性碳）炭塵肺（煤塵、石墨、碳黑、活性碳） 混合性塵肺（電焊工塵肺、鑄造塵肺、陶工塵肺）混合性塵肺（電焊工塵肺、鑄造塵肺、陶工塵肺） 金屬塵肺（鋁塵肺）金屬塵肺（鋁塵肺） 棉塵肺棉塵肺 速發(fā)型矽肺：速發(fā)型矽肺：1-2年發(fā)病者年發(fā)病者 晚發(fā)型矽肺：晚發(fā)型矽肺：脫離接塵后被診斷為矽肺脫離接塵后被診斷為矽肺 塵細胞：吞噬粉塵顆粒的巨噬細胞塵細胞：吞噬

25、粉塵顆粒的巨噬細胞 矽肺的特異性表現(xiàn)：矽肺的特異性表現(xiàn)： 矽肺無法根治，但百分百可以預(yù)防矽肺無法根治，但百分百可以預(yù)防 常見并發(fā)癥：肺結(jié)核、肺支氣管感染、氣胸、常見并發(fā)癥：肺結(jié)核、肺支氣管感染、氣胸、肺心病肺心病 矽肺的診斷：職業(yè)史、現(xiàn)場粉塵監(jiān)測、矽肺的診斷：職業(yè)史、現(xiàn)場粉塵監(jiān)測、X線胸片線胸片 塵肺塵肺X X線診斷標準線診斷標準 工作場所空氣中粉塵接觸限值工作場所空氣中粉塵接觸限值 矽塵矽塵 石棉塵石棉塵 煤塵煤塵 水泥塵水泥塵噪聲噪聲 聽閾聽閾-人耳剛能引起音響感覺的聲壓（人耳剛能引起音響感覺的聲壓（N/m2） 響度響度-人對聲音的主觀感覺人對聲音的主觀感覺,響度級響度級（方）（方） A網(wǎng)

26、絡(luò)網(wǎng)絡(luò)-模擬人耳對模擬人耳對40方純音的響應(yīng)曲線，方純音的響應(yīng)曲線，對低頻衰減，高頻不衰減。對低頻衰減，高頻不衰減。A聲級作為衛(wèi)生聲級作為衛(wèi)生評價的指標。評價的指標。 C網(wǎng)絡(luò)網(wǎng)絡(luò)-模擬人耳對模擬人耳對100方純音的響應(yīng)曲線，方純音的響應(yīng)曲線，對所有頻率的聲音幾乎都不衰減（總聲級）對所有頻率的聲音幾乎都不衰減（總聲級） 噪聲性耳聾：永久性聽閾位移噪聲性耳聾：永久性聽閾位移 聽覺疲勞：暫時性聽閾位移聽覺疲勞：暫時性聽閾位移 噪聲性耳聾聽力損傷的特征噪聲性耳聾聽力損傷的特征：早期高頻早期高頻（3000-6000Hz3000-6000Hz）聽力下降，晚期從低頻到聽力下降，晚期從低頻到高頻呈傾斜下降。高

27、頻呈傾斜下降。 暴震性耳聾：急性聽力損傷暴震性耳聾：急性聽力損傷 脈沖噪聲：持續(xù)時間小于脈沖噪聲：持續(xù)時間小于0.5秒，間隔大于秒，間隔大于1秒，聲壓變化大于秒，聲壓變化大于40dB者者生理性聽力下降生理性聽力下降 病理性聽力下降病理性聽力下降 ( (可恢復(fù)可恢復(fù)) ) ( (不能完全或完全不能恢復(fù)不能完全或完全不能恢復(fù)) ) 聽覺適應(yīng)聽覺適應(yīng) 聽覺疲勞聽覺疲勞 聽力損失聽力損失 噪聲聾噪聲聾 功能性改變功能性改變 器質(zhì)性改變器質(zhì)性改變聽力下降聽力下降, ,聽閾聽閾上升上升10-15dB,10-15dB,耳耳鳴鳴. . 脫離崗位后脫離崗位后數(shù)分鐘內(nèi)恢復(fù)數(shù)分鐘內(nèi)恢復(fù)聽力明顯下降聽力明顯下降, ,

28、聽閾上升聽閾上升15-15-30dB,30dB,脫離崗位脫離崗位后數(shù)小時至幾時后數(shù)小時至幾時小時可恢復(fù)小時可恢復(fù) 高頻聽力下高頻聽力下降降, ,在在4000Hz4000Hz出現(xiàn)出現(xiàn)“V”V”型型凹陷凹陷耳蝸病理性損耳蝸病理性損傷加重傷加重, 語言頻語言頻段同時受損段同時受損(500-2000Hz)暫時性聽閾位移暫時性聽閾位移永久性聽力損傷永久性聽力損傷永久性聽閾位移永久性聽閾位移 診斷：職業(yè)史，排除其它致聾原因，永久性診斷：職業(yè)史，排除其它致聾原因，永久性聽閾位移超過正常范圍（聽閾位移超過正常范圍（500500、10001000、2000Hz2000Hz聽力下降三者之和均值聽力下降三者之和均值

29、 25dB 25dB） 影響噪聲對機體作用因素：影響噪聲對機體作用因素： 噪聲強度、接觸時間、噪聲頻譜、噪聲類型噪聲強度、接觸時間、噪聲頻譜、噪聲類型和接觸方式、個體差異、其它有害因素并存和接觸方式、個體差異、其它有害因素并存 容許標準：容許標準：8 8小時連續(xù)穩(wěn)態(tài)噪音小時連續(xù)穩(wěn)態(tài)噪音85dB(A)85dB(A)振動振動 局部振動對機體的作用：骨骼肌肉，神經(jīng)系統(tǒng)，局部振動對機體的作用：骨骼肌肉，神經(jīng)系統(tǒng)，心血管系統(tǒng)，聽覺心血管系統(tǒng)，聽覺 影響振動作用因素：頻率、振幅和加速度，接影響振動作用因素：頻率、振幅和加速度，接振時間、方式和體位、寒冷等。振時間、方式和體位、寒冷等。 局部振動?。褐搜?/p>

30、痙攣，肢端神經(jīng)末梢感局部振動?。褐搜墀d攣，肢端神經(jīng)末梢感覺障礙，骨、關(guān)節(jié)骨質(zhì)改變，手麻、手痛，雷覺障礙，骨、關(guān)節(jié)骨質(zhì)改變，手麻、手痛，雷諾綜合征、振動白指諾綜合征、振動白指 下列癥狀除哪項外下列癥狀除哪項外,其余均為職業(yè)性雷諾現(xiàn)象其余均為職業(yè)性雷諾現(xiàn)象的主要表現(xiàn)的主要表現(xiàn): A.高血壓高血壓 B.手痛手痛,夜間安靜時加劇夜間安靜時加劇 C.振動覺和痛覺障礙振動覺和痛覺障礙 D.手指發(fā)白手指發(fā)白 E.冷水試驗陽性冷水試驗陽性 非電離輻射非電離輻射 微波：波長小于微波：波長小于1m的電磁波，頻率的電磁波，頻率3- 300GHz。屬高頻電磁輻射。屬高頻電磁輻射。 高頻電磁輻射（電場高頻電磁輻射（

31、電場v/m,磁場磁場A/m)：類神經(jīng)癥，：類神經(jīng)癥，生殖系統(tǒng)。生殖系統(tǒng)。 微波（微波（mw/cm2）：神衰、白細胞下降、加速晶狀）：神衰、白細胞下降、加速晶狀體正常老化（白內(nèi)障）、致癌與致畸、生殖體正常老化（白內(nèi)障）、致癌與致畸、生殖 紅外輻射（波長短于紅外輻射（波長短于1.5um）：皮溫升高，皮膚色）：皮溫升高，皮膚色素沉著、眼睛損害（角膜損害、白內(nèi)障、視網(wǎng)膜絡(luò)素沉著、眼睛損害（角膜損害、白內(nèi)障、視網(wǎng)膜絡(luò)膜灼傷）膜灼傷） 紫外輻射（波長紫外輻射（波長100-400nm)100-400nm)：皮膚損傷、眼：皮膚損傷、眼睛（角膜結(jié)膜炎睛（角膜結(jié)膜炎-電光性眼炎、白內(nèi)障）電光性眼炎、白內(nèi)障） 激光

32、對機體損傷：眼睛（視網(wǎng)膜灼傷激光對機體損傷：眼睛（視網(wǎng)膜灼傷-可見與可見與近紅外、角膜損傷近紅外、角膜損傷紫外與遠紅外、虹膜炎紫外與遠紅外、虹膜炎和白內(nèi)障）；皮膚紅斑和色素沉著（灼傷）和白內(nèi)障）；皮膚紅斑和色素沉著（灼傷） 防護原則：場源的屏蔽、距離防護、個人防防護原則：場源的屏蔽、距離防護、個人防護。護。皮膚皮膚 較大強度的紅外線可致皮膚局部溫度升高，較大強度的紅外線可致皮膚局部溫度升高，血管擴張，出現(xiàn)血管擴張，出現(xiàn)紅斑反應(yīng)紅斑反應(yīng)，反復(fù)照射出現(xiàn)，反復(fù)照射出現(xiàn)色素沉著。色素沉著。過量照射，除過量照射，除急性皮膚燒傷急性皮膚燒傷外，還可進入皮下組織，外，還可進入皮下組織，使使血液及深部組織加熱

33、血液及深部組織加熱。眼睛眼睛 可傷及眼角膜、虹膜、晶體、視網(wǎng)膜。長期暴可傷及眼角膜、虹膜、晶體、視網(wǎng)膜。長期暴露于低能量的紅外線，常見的是露于低能量的紅外線，常見的是慢性充血性瞼緣炎；慢性充血性瞼緣炎； 短波紅外線能被角膜吸收產(chǎn)生短波紅外線能被角膜吸收產(chǎn)生角膜的熱損傷角膜的熱損傷，并能透過角膜并能透過角膜傷及虹膜傷及虹膜；如果工齡夠長，還可出現(xiàn)；如果工齡夠長，還可出現(xiàn)晶狀體混濁，表現(xiàn)為晶狀體混濁，表現(xiàn)為白內(nèi)障白內(nèi)障，主訴是自覺視力減退；，主訴是自覺視力減退； 1m1m的紅外線和可見光可達到視網(wǎng)膜，主要的紅外線和可見光可達到視網(wǎng)膜，主要損傷損傷黃斑區(qū)黃斑區(qū)，多見于，多見于弧光燈、電焊、乙炔焊操作

34、者?；」鉄?、電焊、乙炔焊操作者。 接觸機會接觸機會: : 電焊、氣焊、電爐煉鋼、紫外線電焊、氣焊、電爐煉鋼、紫外線照射照射等工作場合均可接觸紫外線。等工作場合均可接觸紫外線。 皮膚皮膚損害損害 受到強烈的紫外線輻照，可引起皮膚受到強烈的紫外線輻照，可引起皮膚紅斑、紅斑、水泡、水腫水泡、水腫；停止照射后；停止照射后24h24h后可有后可有色素沉著色素沉著； 接觸接觸300nm300nm波段，可引起波段，可引起皮膚灼傷皮膚灼傷； 波長波長297nm297nm的紫外線對皮膚的作用最強，可引的紫外線對皮膚的作用最強，可引起皮膚起皮膚紅斑并殘留色素沉著紅斑并殘留色素沉著； 長期暴露紫外線可使長期暴露紫外

35、線可使皮膚皺縮、老化皮膚皺縮、老化，更有，更有甚者甚者誘發(fā)皮膚癌誘發(fā)皮膚癌。紫外線對眼睛的損傷紫外線對眼睛的損傷 波長為波長為250320nm的紫外線可的紫外線可大量被角膜和結(jié)膜上皮所吸收，引起大量被角膜和結(jié)膜上皮所吸收，引起急性角膜結(jié)膜炎，稱為急性角膜結(jié)膜炎，稱為“電光性眼炎電光性眼炎”（electro-ophthalmitis）一種法定的一種法定的職業(yè)病，多見于職業(yè)病，多見于無防護的電焊操作工無防護的電焊操作工或輔助工或輔助工； 在陽光照射的冰雪環(huán)境下作業(yè)時在陽光照射的冰雪環(huán)境下作業(yè)時, 大量反射的紫外線可引起大量反射的紫外線可引起角膜、結(jié)膜角膜、結(jié)膜損傷損傷，稱為，稱為雪盲癥雪盲癥。其發(fā)

36、作需經(jīng)過一。其發(fā)作需經(jīng)過一定的潛伏期，一般為定的潛伏期，一般為68h，故常在夜，故常在夜間或清晨發(fā)作，起初僅有眼睛異物感間或清晨發(fā)作，起初僅有眼睛異物感或不適，后有眼部燒灼感或劇痛，伴或不適，后有眼部燒灼感或劇痛，伴有高度畏光、流淚和視物模糊。檢查有高度畏光、流淚和視物模糊。檢查可見球結(jié)膜充血、水腫，瞳孔縮小，可見球結(jié)膜充血、水腫，瞳孔縮小，對光反應(yīng)遲鈍，眼見皮膚潮紅。對光反應(yīng)遲鈍，眼見皮膚潮紅。 注：注：u u是原子質(zhì)量單位，是原子質(zhì)量單位，1u=1.661u=1.661010-27-27kgkg；e e是電子的電荷，是電子的電荷，1e=1.60221e=1.60221010-19-19（庫

37、侖）（庫侖） 放射損傷效應(yīng)分為放射損傷效應(yīng)分為隨機效應(yīng)隨機效應(yīng)和和非隨機效應(yīng)非隨機效應(yīng)。隨機效應(yīng)隨機效應(yīng) 指輻射損傷效應(yīng)發(fā)生的概率與劑量大小指輻射損傷效應(yīng)發(fā)生的概率與劑量大小有關(guān)，但損傷的程度與劑量無關(guān)，且不存在損傷效應(yīng)有關(guān)，但損傷的程度與劑量無關(guān)，且不存在損傷效應(yīng)的閾值水平，如癌效應(yīng)、遺傳效應(yīng)等。的閾值水平，如癌效應(yīng)、遺傳效應(yīng)等。非隨機效應(yīng)非隨機效應(yīng) 又稱肯定效應(yīng)，當(dāng)接受劑量超過一定又稱肯定效應(yīng)，當(dāng)接受劑量超過一定水平時，損傷效應(yīng)發(fā)生的概率將急劇增高，損傷的嚴水平時，損傷效應(yīng)發(fā)生的概率將急劇增高，損傷的嚴重程度隨劑量的加大而增高，如放射病、放射性白內(nèi)重程度隨劑量的加大而增高，如放射病、放射性

38、白內(nèi)障和放射性皮膚損傷。障和放射性皮膚損傷。 1.1.電離輻射誘發(fā)惡性腫瘤電離輻射誘發(fā)惡性腫瘤：已知電離輻射可誘發(fā)的人類惡已知電離輻射可誘發(fā)的人類惡性腫瘤，包括性腫瘤，包括白血病、甲狀腺癌、支氣管肺癌、乳腺癌和皮白血病、甲狀腺癌、支氣管肺癌、乳腺癌和皮膚癌膚癌等。等。 在輻射誘發(fā)的惡性腫瘤中，白血病的發(fā)病率較高、潛伏期短，在輻射誘發(fā)的惡性腫瘤中，白血病的發(fā)病率較高、潛伏期短，且誘發(fā)劑量低。除慢性淋巴細胞型白血病外，其他各種類型且誘發(fā)劑量低。除慢性淋巴細胞型白血病外，其他各種類型的急、慢性白血病的發(fā)病率，都可因電離輻射照射而增加。的急、慢性白血病的發(fā)病率，都可因電離輻射照射而增加。2.2.其他電

39、離輻射遠后效應(yīng)其他電離輻射遠后效應(yīng)：電離輻射的遠后效應(yīng)是指受照電離輻射的遠后效應(yīng)是指受照射后幾個月、幾年、幾十年、或直至終生才發(fā)生的慢性效應(yīng)。射后幾個月、幾年、幾十年、或直至終生才發(fā)生的慢性效應(yīng)。這種效應(yīng)可以顯現(xiàn)在受照射本人身上，也可顯現(xiàn)在后代身上，這種效應(yīng)可以顯現(xiàn)在受照射本人身上，也可顯現(xiàn)在后代身上，前者稱為前者稱為軀體效應(yīng)軀體效應(yīng)，后者稱為后者稱為遺傳效應(yīng)遺傳效應(yīng)。 常見的電離輻射遠后效應(yīng)有血液系統(tǒng)疾?。ㄘ氀籽。?、常見的電離輻射遠后效應(yīng)有血液系統(tǒng)疾病（貧血、白血?。?、壽命縮短、胚胎效應(yīng)和遺傳效應(yīng)。壽命縮短、胚胎效應(yīng)和遺傳效應(yīng)。 電離輻射電離輻射 外照射急性放射病：骨髓型、胃腸型、腦型。外照射急性放射?。汗撬栊?、胃腸型、腦型。 白內(nèi)障白內(nèi)障 誘發(fā)惡性腫瘤誘發(fā)惡性腫瘤不良氣象條件不良氣象條件 高溫作業(yè)類型：高溫作業(yè)類型： 高溫、強熱輻射高溫、強熱輻射 高溫高濕高溫高濕 夏季露天夏季露天 體溫調(diào)節(jié)：氣象條件和勞動強度體溫調(diào)節(jié)：氣象