冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

1、冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,冠狀動(dòng)脈介入治療已經(jīng)成為冠心病并發(fā)急性心肌缺血治療的重要方法，并且挽救了許多心肌梗死患者的生命，同時(shí)，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)較快，為廣大患者所接受，但由于心臟手術(shù)本身存在高風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后仍會(huì)發(fā)生許多并發(fā)癥，如出血、尿潴留、心包填塞、肺栓塞、心臟驟停，有的并發(fā)癥危及生命，術(shù)后重點(diǎn)有效的監(jiān)測(cè)及護(hù)理對(duì)提高手術(shù)治愈率、降低死亡率具有重要意義。（一） 分析可能出現(xiàn)的原因1、出血及傷口感染。為最常見的并發(fā)癥，主要因?yàn)榧訅喊潭ú涣?、大量抗凝劑的?yīng)用和術(shù)后肢體用力、皮下組織松弛引起，包括局部穿刺點(diǎn)淤血，局部假性動(dòng)脈瘤形成，消化道出血。2、低血壓因造

2、影劑擴(kuò)張外周血管所致。3、尿潴留。由于術(shù)后肢體制動(dòng)不習(xí)慣床上排尿、術(shù)前未訓(xùn)練床上排尿而造成。4、心包填塞。術(shù)中冠狀動(dòng)脈損傷可發(fā)生心包填塞，患者主訴胸悶心悸，表現(xiàn)為呼吸困難、面色蒼白、全身出冷汗、奇脈、血壓迅速下降、脈壓降低、聽診心音遙遠(yuǎn)等癥狀。5、肺栓塞。肺栓塞的發(fā)生是由于血管壁的局部創(chuàng)傷，高凝狀態(tài)，術(shù)后絕對(duì)臥床、從而影響了下肢靜脈回流，并可有新鮮血栓形成；冠脈介入治療術(shù)后制動(dòng)過度，增加了深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。在解除包扎后，下地行走時(shí)深靜脈內(nèi)血栓脫落，特別是大便用力時(shí)，不僅可增加心臟負(fù)擔(dān)，同時(shí)對(duì)長(zhǎng)期臥床并發(fā)靜脈血栓具有抽吸作用，可導(dǎo)致栓子脫落，通過靜脈系統(tǒng)到達(dá)肺循環(huán)而并發(fā)肺栓塞。表現(xiàn)為首次下床

3、活動(dòng)時(shí)，突發(fā)性呼吸困難、發(fā)紺、血氧飽和度降低，心悸、氣短或暈厥。6、心臟驟停。發(fā)生可能是因?yàn)槭倚孕穆墒С?、心臟破裂，患者突然意識(shí)喪失，出現(xiàn)阿斯綜合癥。（二）、針對(duì)以上問題提出的護(hù)理措施1、術(shù)前準(zhǔn)備及健康教育完善術(shù)前準(zhǔn)備，心理支持,根據(jù)患者心理特點(diǎn),有針對(duì)性地向患者及家屬講解手術(shù)的、方法、優(yōu)點(diǎn)、注意事項(xiàng),減輕患者的焦慮、恐懼心理增強(qiáng)對(duì)手術(shù)的信心，重點(diǎn)介紹本病圍手術(shù)期的配合，取得患者及家屬的理解和配合，為術(shù)后監(jiān)測(cè)做好準(zhǔn)備工作。做好心理護(hù)理，減輕焦慮情緒。 2、出血及傷口感染。“8”字繃帶加壓法固定24h，嚴(yán)密觀察穿刺部位有無出血、血腫及術(shù)肢血液循環(huán)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，立即報(bào)告醫(yī)生，把穿刺部位重新加壓包

4、扎；術(shù)肢術(shù)后24小時(shí)制動(dòng)，避免受壓、用力，測(cè)量血壓、靜脈輸液或采血等均不在穿刺側(cè)進(jìn)行，以免加重腫脹1；假性動(dòng)脈瘤可采用彈力繃帶加壓包扎，或者超聲引導(dǎo)下反復(fù)壓迫，如果效果不加，尤其較大的動(dòng)脈瘤，考慮超聲引導(dǎo)下注射凝血酶及壓迫包扎法，必要時(shí)外科手術(shù)修補(bǔ)。消化道出血護(hù)理措施：術(shù)后密切觀察患者的生命體征變化，有無嘔血、黑便；如有血容量不足及嘔血、黑便，立即報(bào)告醫(yī)生，迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑應(yīng)用止血、擴(kuò)容藥物，并配血備用；備齊急救藥品及物品，做好搶救準(zhǔn)備。3、低血壓護(hù)士要嚴(yán)密觀察生命體征的變化，測(cè)血壓、脈搏，1/30 min，監(jiān)測(cè)4 h。如發(fā)現(xiàn)患者血壓降低，立即遵醫(yī)囑給予地塞米松靜脈注射，同時(shí)給予升壓藥

5、多巴胺靜滴，加快靜脈輸液速度。 4、尿潴留。護(hù)理措施：可讓患者聽流水聲引起尿意，用溫水沖洗會(huì)陰部；腹部熱敷按摩，部位：膀胱區(qū)。方法：熱水袋內(nèi)盛60 65 熱水。首先向患者做好解釋工作，然后將熱水袋橫放于恥骨聯(lián)合上4橫指處，即膀胱區(qū)。輕輕上下推轉(zhuǎn)，時(shí)間15 min30 min，以便順利排尿，預(yù)防尿潴留發(fā)生，或用溫濕毛巾在膀胱區(qū)熱敷；如穿刺部位在上肢，可將床搖起，半臥位或坐位排尿；能飲食患者給予熱飲料；使用溫?zé)岜闩瑁蝗缟鲜龇椒o效，可行無菌導(dǎo)尿術(shù)。5、心包填塞。護(hù)理措施：應(yīng)立即給予高流量吸氧，立即報(bào)告醫(yī)生，配合醫(yī)生進(jìn)行心包穿刺，準(zhǔn)確記錄心包引流液的量、色、質(zhì)，經(jīng)常詢問有無不適，引流期間要

6、保持引流管固定、通暢、無菌，暫時(shí)中斷引流時(shí)，要正壓封管，防止導(dǎo)管堵塞；按醫(yī)囑給予升壓藥，同時(shí)每510分鐘測(cè)量血壓1次，密切觀察心率、心律的變化；同時(shí)做好心理護(hù)理，囑患者盡量放松。6、肺栓塞。表現(xiàn)為首次下床活動(dòng)時(shí)，突發(fā)性呼吸困難、發(fā)紺、血氧飽和度降低，心悸、氣短或暈厥。護(hù)理措施：發(fā)現(xiàn)后，立即通知醫(yī)生采取搶救措施，給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通路，緊急溶栓治療，必要時(shí)氣管插管，進(jìn)行呼吸機(jī)輔助呼吸；密切觀察面色、生命體征、血氧飽和度、神志變化。7、心臟驟停。一旦發(fā)生，立即采取搶救措施：迅速準(zhǔn)備好心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、臨時(shí)起搏器、一次性使用中心靜脈導(dǎo)管包、吸氧及吸痰裝置、簡(jiǎn)易呼吸球囊、氣管插管等搶救物品

7、，備好搶救藥物，如阿托品、多巴胺、硝酸甘油、利多卡因、胺碘酮、維拉帕米、腎上腺素、異丙腎上腺素等，除顫儀要處于充電狀態(tài)，以最快速度除顫，積極熟練的配合醫(yī)生搶救，迅速建立靜脈通路，保持輸液通暢，聯(lián)系麻醉科進(jìn)行氣管插管，連接呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸，同時(shí)行心肺復(fù)蘇。8、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，尊重患者，讓他們對(duì)未來充滿信心，多關(guān)心體貼他們，視他們?nèi)缬H人，這樣就會(huì)對(duì)他們產(chǎn)生積極的影響。醫(yī)務(wù)人員的語言：醫(yī)務(wù)人員的語言必須規(guī)范準(zhǔn)確，避免因患者聽不懂而產(chǎn)生誤解、懷疑，引起焦慮、悲觀等消極情緒。而且要隨時(shí)尊重患者，認(rèn)真傾聽。 9、應(yīng)提高手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平，術(shù)前仔細(xì)交代術(shù)中可能出現(xiàn)的問題，讓患者配合手術(shù)，以利于手術(shù)順利進(jìn)行，術(shù)后護(hù)士應(yīng)認(rèn)真觀察，隨時(shí)巡視病房，把患者冠脈造影并發(fā)癥的發(fā)生