軟組織損傷的救治

1、軟組織損傷的救治擦傷擦傷，是在跑、跳等活動(dòng)時(shí)摔倒，或在沖擊作用下與硬物相擦而形成的 皮膚表皮創(chuàng)傷。擦傷時(shí)往往有出血，或有組織液滲出，局部會(huì)有較輕微的紅、 腫、熱、痛表現(xiàn)。擦傷是外傷中最輕的，但若處理不當(dāng)會(huì)引起感染，而使傷口久久不能愈 合。原因是擦傷造成的傷口大都淺而臟，損傷面較大而不規(guī)則。 小面積擦傷，可用 2紅汞或 1龍膽紫涂抹，一般不要包扎，但一定要 注意保持清潔，局部暫時(shí)不要洗和浸水，防止繼發(fā)細(xì)菌感染。大面積擦傷，先用生理鹽水沖洗；如創(chuàng)面上有泥土、煤渣、砂粒等嵌入 皮膚時(shí)要用消毒過(guò)的毛刷輕輕刷出，待創(chuàng)面清潔后，用凡士林油紗條覆蓋， 以繃帶包扎。關(guān)節(jié)附近的擦傷無(wú)論大小，最好都要包

2、扎或用紗布敷蓋，因?yàn)殛P(guān)節(jié)經(jīng)常 在運(yùn)動(dòng)，難免使創(chuàng)口污染。刺傷、切傷和撕裂傷 凡皮膚傷口是因鈍力打擊引起的，叫撕裂傷；因尖細(xì)物件插入引起的，叫刺傷；而因銳利物切開(kāi)引起的，叫切傷。三種損傷，都會(huì)在不同程度上造 成皮膚和皮下組織的破損口。受傷以后，要先注意止血，即用消毒紗布?jí)|敷在傷口上壓迫一段時(shí)間， 直到出血止住。有時(shí)，損傷口較大、較深，常會(huì)傷及局部小動(dòng)脈，故壓迫局 部良久仍血流不止。這時(shí)，需根據(jù)解剖部位壓迫動(dòng)脈達(dá)到止血目的。再如， 眼眶、上頜和面部止血需壓迫下頜動(dòng)脈達(dá)到止血目的。例如，頸、口及咽部 止血需壓在甲狀軟骨外 2.5 厘米處；上臂和肩部止血可壓迫鎖骨上窩；下肢 止血需用全手掌用勁壓住腹股溝

3、，等等。上述壓迫方法止血，目的在于為送醫(yī)院救治爭(zhēng)取時(shí)間，減少大出血危害。 所以，在壓迫止血同時(shí)，應(yīng)抓緊時(shí)間作好轉(zhuǎn)院送診準(zhǔn)備工作。如果傷口不大，出血已止住，應(yīng)使用消毒過(guò)的生理鹽水洗刷局部，清除 創(chuàng)面上的各種異物，小心剪除已糜爛的傷口邊緣壞死部分，送醫(yī)院作縫合手 術(shù)。如果傷口時(shí)間超過(guò) 812 小時(shí)，已有局部紅腫熱痛等感染、發(fā)炎表現(xiàn)時(shí)， 醫(yī)生一般不會(huì)貿(mào)然立即縫合傷口，而是暫時(shí)使用凡士林紗布充填，或放置引 流條后暫行包扎、覆蓋傷口，待檢查確診無(wú)感染后再縫合。傷口很深、很臟，或是由鐵釘、鐵銹物引起的，應(yīng)到醫(yī)院注射破傷風(fēng)抗 毒素。挫傷挫傷，是身體的某個(gè)部分在外來(lái)物體的直接鈍性作用下造成的損傷，但 一般沒(méi)有

4、暴露向外的表面?zhèn)凇４靷源笸扰c小腿前面最多見(jiàn)，背部、胸、腹、頭部與睪丸等處也常發(fā) 生。挫傷的特點(diǎn)是表面不出血，但皮膚及皮下組織的小血管在鈍性打擊下破 裂。這種內(nèi)出血發(fā)生在皮膚可見(jiàn)瘀點(diǎn)；發(fā)生在皮內(nèi)和皮下可見(jiàn)瘀斑；有時(shí)出 血多，出血時(shí)間長(zhǎng)，會(huì)積血而形成血腫。在出血的同時(shí)往往還有組織液的滲 出，所以局部會(huì)出現(xiàn)腫脹。挫傷引起的疼痛一般是初輕后重，持續(xù) 12 天。所以在受傷起初的幾天 內(nèi)應(yīng)減少活動(dòng)，抬高患肢；局部可用冰袋冷敷；腫脹明顯的可加壓包扎；4872 小時(shí)后再作理療（如烤紅外線(xiàn)）或按摩；待功能完全恢復(fù)后再逐步進(jìn)行體 育鍛煉。挫傷發(fā)生在頭部時(shí)需臥床靜息，注意是否出現(xiàn)腦震蕩、腦挫傷等癥狀。 挫傷發(fā)生

5、在下腹部或睪丸可能伴休克表現(xiàn)，應(yīng)先糾正休克，再作其他治 療。 睪丸挫傷宜用三角帶吊起，局部血腫可冷敷并臥床；病情若繼續(xù)發(fā)展應(yīng)及早就醫(yī)。拉傷這里所說(shuō)的拉傷，主要指肌肉、韌帶撕裂傷，多發(fā)生在四肢關(guān)節(jié)部位， 是骨關(guān)節(jié)周?chē)捻g帶、肌肉和關(guān)節(jié)囊等軟組織因?yàn)橥蝗挥昧?，或受外力過(guò)度 牽拉而發(fā)生的損傷。發(fā)生拉傷在很多情況下，應(yīng)歸咎于自身在活動(dòng)前準(zhǔn)備工 作不充分，或活動(dòng)的姿勢(shì)及動(dòng)作不正確。拉傷后，局部會(huì)出現(xiàn)充血、腫脹和疼痛，活動(dòng)受到限制。同時(shí)，拉傷處 往往還會(huì)有一最大壓痛點(diǎn)，肌肉痙攣緊張，觸之發(fā)硬；如果動(dòng)作需要主動(dòng)收 縮和被動(dòng)拉長(zhǎng)時(shí)，疼痛還會(huì)加重。嚴(yán)重拉傷時(shí)，肌纖維會(huì)有部分甚至全部的斷裂，引起非常明顯

6、的腫脹， 皮下出現(xiàn)大片的瘀血，顏色烏青，收縮和伸長(zhǎng)功能障礙，在肌肉斷裂的地方 可觸摸到凹陷或某一端的異常膨大，這是因內(nèi)出血和斷端腫脹引起的。有時(shí)拉傷不能很快確定，為此可作“抗阻收縮試驗(yàn)”，即讓患者利用已 被懷疑是受了傷的肌肉作收縮活動(dòng)，而你施加一定壓力阻礙他這樣做。譬如， 你要檢查上臂的肱二頭肌是否有拉傷，可叫對(duì)方屈肘，而在這時(shí)把握住其前 臂手腕，不讓他屈肘。這樣一對(duì)抗，對(duì)方會(huì)感到他傷的地方疼痛非常劇烈， 則肌肉拉傷的可能性很大。處理拉傷的基本辦法是休息、消腫和止痛。初拉傷時(shí)，往往有出血或者 少量滲血，所以要暫?；顒?dòng)，抬高患肢，局部冷敷，若拉傷程度不嚴(yán)重，一 般 2448 小時(shí)內(nèi)即已停止?jié)B血，

7、所以可在兩日后利用溫?zé)岑煼ǎㄈ绶鬅崴?袋）以促進(jìn)消腫和吸收。烤紅外線(xiàn)等理療方法也很有效，但每次時(shí)間不宜太 長(zhǎng)（不超過(guò) 30 分鐘），溫度不能太高，以免再出血或加重滲出及水腫。如果拉傷非常重，懷疑有肌肉大部或全部斷裂，局部應(yīng)加壓包扎，然后 立即送醫(yī)院作手術(shù)縫合。跌打丸、七厘散和其他活血散瘀類(lèi)中藥對(duì)治療拉傷有良好療效。扭傷扭傷，是當(dāng)關(guān)節(jié)在間接外力作用下，因做超常范圍活動(dòng)而造成的關(guān)節(jié)內(nèi) 外側(cè)韌帶損傷，以足踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)最常見(jiàn)。較輕時(shí)，少量韌帶纖維被撕裂； 重時(shí)大部或全部韌帶撕裂。扭傷時(shí)，局部的疼痛和腫脹常很明顯，若傷及關(guān)節(jié)滑膜，則由于較多血 液和組織液滲出，使關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。有時(shí)，受傷者自己會(huì)感 到，活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)有“卡住”的感覺(jué)，提示還有關(guān)節(jié)內(nèi)其他組織（如半月板） 的損傷，應(yīng)及早就醫(yī)檢查，X 線(xiàn)拍片可幫助明確診斷。由于扭傷是因?yàn)榫植宽g帶受傷引起的，故局部有壓痛，一加牽拉更是疼 痛異常。如果韌帶完全斷裂，關(guān)節(jié)反而可以被完全拉開(kāi)，出現(xiàn)超范圍活動(dòng)。 扭傷時(shí)，處理原則與挫傷大致相似。如屬韌帶完全斷裂，應(yīng)盡早去醫(yī)院作縫合固定手術(shù)。 扭傷當(dāng)時(shí)應(yīng)暫?；顒?dòng)，以減少滲血和腫脹。以后何時(shí)恢復(fù)活動(dòng)要聽(tīng)從醫(yī) 生指導(dǎo)。原則上，不太嚴(yán)重的扭傷在疼痛和腫脹有所減輕后，就應(yīng)開(kāi)始活動(dòng)， 以防組織粘連。但若過(guò)早活動(dòng)或活動(dòng)不當(dāng)，又會(huì)加重關(guān)節(jié)腫脹，使急性損傷