急診-監(jiān)護(hù)課件

1、急診危重癥患者急診危重癥患者(hunzh)(hunzh)的監(jiān)護(hù)技的監(jiān)護(hù)技術(shù)術(shù) 第一頁(yè)，共六十四頁(yè)。急診-監(jiān)護(hù)概概 述述 1循環(huán)系統(tǒng)功能監(jiān)護(hù)循環(huán)系統(tǒng)功能監(jiān)護(hù)2呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)護(hù)呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)護(hù)3腎功能監(jiān)護(hù)腎功能監(jiān)護(hù)4周?chē)h(huán)周?chē)h(huán)5其他器官系統(tǒng)功能監(jiān)護(hù)其他器官系統(tǒng)功能監(jiān)護(hù)6第二頁(yè)，共六十四頁(yè)。急診-監(jiān)護(hù)一、概 述危重癥危重癥監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù) 通過(guò)各種監(jiān)護(hù)手段和方法對(duì)患者的病情變通過(guò)各種監(jiān)護(hù)手段和方法對(duì)患者的病情變化適時(shí)進(jìn)行生命和器官功能監(jiān)測(cè)，及時(shí)評(píng)化適時(shí)進(jìn)行生命和器官功能監(jiān)測(cè)，及時(shí)評(píng)估病情、提供生命和器官功能支持和細(xì)致估病情、提供生命和器官功能支持和細(xì)致的護(hù)理的護(hù)理 主要指那些往往需要心肺復(fù)蘇、氣管插管

2、主要指那些往往需要心肺復(fù)蘇、氣管插管、機(jī)械通氣、手術(shù)、置管、經(jīng)大血管補(bǔ)液、機(jī)械通氣、手術(shù)、置管、經(jīng)大血管補(bǔ)液等搶救措施來(lái)挽救生命、保護(hù)肢體或器官等搶救措施來(lái)挽救生命、保護(hù)肢體或器官功能的病人。功能的病人。急診危急診危重癥患重癥患者者第三頁(yè)，共六十四頁(yè)。急診-監(jiān)護(hù)EICU的功能的功能(gngnng) 半開(kāi)放的醫(yī)療環(huán)境，重在緊急搶救生命；半開(kāi)放的醫(yī)療環(huán)境，重在緊急搶救生命；“搶救性搶救性”重癥監(jiān)護(hù)室：重癥監(jiān)護(hù)室： 以監(jiān)護(hù)為手段，具備救治以監(jiān)護(hù)為手段，具備救治(jizh)緊急情況和處置各緊急情況和處置各種突發(fā)事件、挽救生命和對(duì)各種器官功能支持的能力。種突發(fā)事件、挽救生命和對(duì)各種器官功能支持的能力。第

3、四頁(yè)，共六十四頁(yè)。急診-監(jiān)護(hù)二、循環(huán)系統(tǒng)二、循環(huán)系統(tǒng)(xnhun xtng)監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè) 循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè) 有創(chuàng)監(jiān)測(cè)有創(chuàng)監(jiān)測(cè) 尿量和體溫監(jiān)測(cè)尿量和體溫監(jiān)測(cè)第五頁(yè)，共六十四頁(yè)。急診-監(jiān)護(hù)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)(jin c)l 血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)目前已廣泛應(yīng)用于急診科、手術(shù)室和血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)目前已廣泛應(yīng)用于急診科、手術(shù)室和ICU,成為危重病人搶救所必備的方法之一，成為危重病人搶救所必備的方法之一，按照監(jiān)測(cè)途徑不同按照監(jiān)測(cè)途徑不同,可分為無(wú)創(chuàng)和有創(chuàng)二大類(lèi)。可分為無(wú)創(chuàng)和有創(chuàng)二大類(lèi)。l急診重癥監(jiān)護(hù)常用的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括：急診重癥監(jiān)護(hù)常用的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括：l心率（心率（heart r

4、ate, HR）l血壓（血壓（blood pressure, BP）l中心靜脈壓（中心靜脈壓（central venous pressure, CVP）l心排出量（心排出量（cardiac output, CO）l肺動(dòng)脈壓肺動(dòng)脈壓（pulmonary arterial pressure, PAP）l肺動(dòng)脈楔壓肺動(dòng)脈楔壓（pulmonary arterial wedge pressure, PAWP）l尿量尿量l肢體肢體(zht)溫度等溫度等第六頁(yè)，共六十四頁(yè)。急診-監(jiān)護(hù)(一一)無(wú)創(chuàng)性監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)性監(jiān)測(cè)(jin c) 1、脈搏脈搏： 強(qiáng)度強(qiáng)度(qingd)(qingd)、頻率、節(jié)律、頻率、節(jié)律 脈搏

5、充實(shí)有力表明心臟收縮有力，血容量充脈搏充實(shí)有力表明心臟收縮有力，血容量充足；足； 脈搏細(xì)速表明有效血容量不足。脈搏細(xì)速表明有效血容量不足。第七頁(yè)，共六十四頁(yè)。急診-監(jiān)護(hù)2 2、心電圖監(jiān)測(cè)心電圖監(jiān)測(cè)(jin (jin c)c) 心電圖監(jiān)測(cè)：利用心電圖儀監(jiān)測(cè)心電活動(dòng)，對(duì)各種心心電圖監(jiān)測(cè)：利用心電圖儀監(jiān)測(cè)心電活動(dòng)，對(duì)各種心律失常律失常(xn l sh chn)具有獨(dú)特的診斷價(jià)值。具有獨(dú)特的診斷價(jià)值。第八頁(yè)，共六十四頁(yè)。急診-監(jiān)護(hù)胸導(dǎo)聯(lián)位置胸導(dǎo)聯(lián)位置(wi zhi)導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)正極正極負(fù)極負(fù)極主要作用主要作用常規(guī)導(dǎo)聯(lián)V1胸骨右緣第胸骨右緣第4肋間肋間無(wú)干電極無(wú)干電極反映右心室壁改變反映右心室壁改變V2胸骨

6、左緣第胸骨左緣第4肋間肋間無(wú)干電極無(wú)干電極反映右心室壁改變反映右心室壁改變V3V2與與V4連線的中點(diǎn)連線的中點(diǎn)無(wú)干電極無(wú)干電極反映左、右心室移行反映左、右心室移行變化變化V4左鎖骨中線與第左鎖骨中線與第5肋間肋間相交處相交處無(wú)干電極無(wú)干電極反映左、右心室壁改反映左、右心室壁改變變V5左腋前線左腋前線V4水平處水平處無(wú)干電極無(wú)干電極反映左心室移行變化反映左心室移行變化V6左腋中線左腋中線V4水平處水平處無(wú)干電極無(wú)干電極反映左心室壁改變反映左心室壁改變選用導(dǎo)聯(lián)V7左腋后線左腋后線V4水平處水平處無(wú)干電極無(wú)干電極反映左心室壁改變反映左心室壁改變V8左肩胛骨線左肩胛骨線V4水平處水平處無(wú)干電極無(wú)干電極

7、診斷后壁心肌梗塞診斷后壁心肌梗塞V9左脊柱旁線左脊柱旁線V4水平處水平處無(wú)干電極無(wú)干電極診斷后壁心肌梗塞診斷后壁心肌梗塞V3RV8R右胸部與右胸部與V3V8對(duì)稱處對(duì)稱處無(wú)干電極無(wú)干電極診斷右心室病變?cè)\斷右心室病變第九頁(yè)，共六十四頁(yè)。急診-監(jiān)護(hù) 3 3、心電監(jiān)測(cè)：、心電監(jiān)測(cè)： 意義：發(fā)現(xiàn)意義：發(fā)現(xiàn)(fxin)(fxin)和識(shí)別心律失常、心肌缺和識(shí)別心律失常、心肌缺血、電解質(zhì)紊亂、起搏器的功能。血、電解質(zhì)紊亂、起搏器的功能。 應(yīng)用范圍：診斷心肌梗塞；供血不足、藥物應(yīng)用范圍：診斷心肌梗塞；供血不足、藥物及電解質(zhì)改變，各類(lèi)心律失常和傳導(dǎo)障礙；大手及電解質(zhì)改變，各類(lèi)心律失常和傳導(dǎo)障礙；大手術(shù)時(shí)的監(jiān)測(cè)。術(shù)

8、時(shí)的監(jiān)測(cè)。第十頁(yè)，共六十四頁(yè)。急診-監(jiān)護(hù)多參數(shù)多參數(shù)(cnsh)(cnsh)心電監(jiān)心電監(jiān)護(hù)儀護(hù)儀 心電監(jiān)護(hù)儀可顯示一個(gè)或多個(gè)導(dǎo)聯(lián)心電圖的波形或心律變化，還可分析心電監(jiān)護(hù)儀可顯示一個(gè)或多個(gè)導(dǎo)聯(lián)心電圖的波形或心律變化，還可分析心律失常心律失常(xn l sh chn)(xn l sh chn)和和STST段變化。具有報(bào)警和圖象凍結(jié)功能。段變化。具有報(bào)警和圖象凍結(jié)功能。第十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。急診-監(jiān)護(hù) 心電監(jiān)護(hù)儀所顯示的心電圖只是模擬信號(hào)，具體心電監(jiān)護(hù)儀所顯示的心電圖只是模擬信號(hào)，具體的異常情況和量化指標(biāo)還是以心電圖為準(zhǔn)；的異常情況和量化指標(biāo)還是以心電圖為準(zhǔn)； 監(jiān)護(hù)儀顯示圖形很容易受外界干擾，當(dāng)監(jiān)護(hù)

9、儀提示心監(jiān)護(hù)儀顯示圖形很容易受外界干擾，當(dāng)監(jiān)護(hù)儀提示心律失常時(shí)，不是律失常時(shí)，不是(b shi)(b shi)100%100%準(zhǔn)確，但它是一個(gè)嚴(yán)重訊號(hào)準(zhǔn)確，但它是一個(gè)嚴(yán)重訊號(hào)，提醒我們必須趕到病人身邊，檢查情況。，提醒我們必須趕到病人身邊，檢查情況。第十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。急診-監(jiān)護(hù) 4 4、無(wú)創(chuàng)血壓、無(wú)創(chuàng)血壓 血壓：血壓：是血流對(duì)血管壁的側(cè)壓力（即壓強(qiáng)是血流對(duì)血管壁的側(cè)壓力（即壓強(qiáng)(yqing)(yqing)）。）。 動(dòng)脈血壓：動(dòng)脈血壓：是血流對(duì)大動(dòng)脈的側(cè)壓力。是血流對(duì)大動(dòng)脈的側(cè)壓力。 第十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。急診-監(jiān)護(hù)臨床上使用：臨床上使用：1 1）血壓計(jì)）血壓計(jì) 水銀血壓計(jì)水銀血壓計(jì) 電子血

10、壓計(jì)電子血壓計(jì)2 2）心電監(jiān)護(hù)儀：）心電監(jiān)護(hù)儀： 自動(dòng)化間斷自動(dòng)化間斷(jindun)(jindun)測(cè)壓測(cè)壓 （設(shè)置間隔時(shí)間，（設(shè)置間隔時(shí)間， 間斷測(cè)壓）間斷測(cè)壓）第十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。急診-監(jiān)護(hù)注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)： 選用合適的袖套：成人選用合適的袖套：成人 兒童兒童 幼兒幼兒 袖套的氣囊部分緊貼肱動(dòng)脈袖套的氣囊部分緊貼肱動(dòng)脈 避免肢體活動(dòng)避免肢體活動(dòng) 定時(shí)校對(duì)定時(shí)校對(duì)(jio du) 血壓低于血壓低于50mmHg就難以精確測(cè)量就難以精確測(cè)量第十五頁(yè)，共六十四頁(yè)。急診-監(jiān)護(hù)臨床意義：臨床意義： 在血容量和小動(dòng)脈狀態(tài)正常時(shí)，它可以可在血容量和小動(dòng)脈狀態(tài)正常時(shí)，它可以可靠反映左心功能，與組織靠反

11、映左心功能，與組織(zzh)(zzh)灌流也成正相關(guān)。灌流也成正相關(guān)。第十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。急診-監(jiān)護(hù)5 5、脈搏、脈搏(mib)(mib)血氧飽和度（血氧飽和度（SPO2SPO2） SpOSpO2 2通常由通常由脈搏氧飽和度指夾脈搏氧飽和度指夾經(jīng)皮測(cè)得。經(jīng)皮測(cè)得。SpOSpO2 2是根據(jù)血紅蛋白（是根據(jù)血紅蛋白（Hb)Hb)具有光吸收的特性設(shè)計(jì)而成。具有光吸收的特性設(shè)計(jì)而成。 基本原理是：基本原理是：HbOHbO2 2與與HbHb的分子可吸收不同波長(zhǎng)的光線：的分子可吸收不同波長(zhǎng)的光線：HbOHbO2 2吸收可見(jiàn)紅光吸收可見(jiàn)紅光 ，波，波長(zhǎng)為長(zhǎng)為660nm660nm，而，而HbHb吸收紅外線，

12、波長(zhǎng)為吸收紅外線，波長(zhǎng)為940nm940nm。根據(jù)。根據(jù)分光光度計(jì)比色分光光度計(jì)比色原理，一定量的原理，一定量的光線傳到分光光度計(jì)探頭，隨著動(dòng)脈搏動(dòng)吸收不同的光量（無(wú)搏動(dòng)的皮膚光線傳到分光光度計(jì)探頭，隨著動(dòng)脈搏動(dòng)吸收不同的光量（無(wú)搏動(dòng)的皮膚和骨骼則無(wú)吸收光量的作用）。光線通過(guò)組織后轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?hào)，傳入血氧和骨骼則無(wú)吸收光量的作用）。光線通過(guò)組織后轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?hào)，傳入血氧飽和度儀飽和度儀 ，通過(guò)模擬計(jì)算機(jī)以及數(shù)字，通過(guò)模擬計(jì)算機(jī)以及數(shù)字(shz)(shz)微處理機(jī)，將光強(qiáng)度數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換微處理機(jī)，將光強(qiáng)度數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為為SpOSpO2 2百分比值。百分比值。 計(jì)算公式：計(jì)算公式： SpOSpO2 2= HbO

13、= HbO2 2/ / （HbOHbO2 2+ Hb+ Hb）100100具有非侵入性和連續(xù)監(jiān)測(cè)的優(yōu)點(diǎn)。具有非侵入性和連續(xù)監(jiān)測(cè)的優(yōu)點(diǎn)。第十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。急診-監(jiān)護(hù)意義：意義：SPO2SPO2反映血紅蛋白和氧合血紅蛋白的關(guān)系，了解機(jī)反映血紅蛋白和氧合血紅蛋白的關(guān)系，了解機(jī)體的氧合功能體的氧合功能(gngnng)(gngnng)，正常值，正常值95%95%。受影響因素：受影響因素：末端血循環(huán)情況末端血循環(huán)情況 脈搏正不正常脈搏正不正常 血紅蛋白量血紅蛋白量 膚色差異膚色差異 外來(lái)光線外來(lái)光線第十八頁(yè)，共六十四頁(yè)。急診-監(jiān)護(hù)（二）、（二）、有創(chuàng)性監(jiān)測(cè)有創(chuàng)性監(jiān)測(cè)(jin c)(jin c)肺動(dòng)脈插

14、管肺動(dòng)脈插管 有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè) 中心靜脈壓中心靜脈壓 第十九頁(yè)，共六十四頁(yè)。急診-監(jiān)護(hù)1 1、中心、中心(zhngxn)(zhngxn)靜脈壓靜脈壓（ CVP CVP） 指血液流經(jīng)上、下腔靜脈胸段和右心房的壓指血液流經(jīng)上、下腔靜脈胸段和右心房的壓力。力。 通過(guò)深靜脈置管所測(cè)得通過(guò)深靜脈置管所測(cè)得 正常值：正常值：6-12cmH2O6-12cmH2O 第二十頁(yè)，共六十四頁(yè)。急診-監(jiān)護(hù)頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈(jngmi)置置管測(cè)壓管測(cè)壓鎖骨鎖骨(sug)下靜脈置管下靜脈置管測(cè)壓測(cè)壓第二十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。急診-監(jiān)護(hù) 中心靜脈壓與血壓中心靜脈壓與血壓(xuy)(xuy)之間的關(guān)之間的關(guān)系系中心

15、靜脈壓中心靜脈壓血壓血壓提示意義提示意義降低降低降低降低有效血容量不足有效血容量不足升高升高降低降低心功能不全心功能不全升高升高正常正常容量負(fù)荷過(guò)重容量負(fù)荷過(guò)重進(jìn)行性升高進(jìn)行性升高進(jìn)行性降低進(jìn)行性降低嚴(yán)重心功能不全或心包壓塞嚴(yán)重心功能不全或心包壓塞正常正常降低降低心功能不全或血容量不足，可予補(bǔ)心功能不全或血容量不足，可予補(bǔ)液試驗(yàn)液試驗(yàn)補(bǔ)液試驗(yàn)補(bǔ)液試驗(yàn)：取等滲鹽水250ml，于510分鐘內(nèi)經(jīng)靜脈注入(zh r)。 如血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足； 如血壓不變而中心靜脈壓升高35cmH2O，則提示心功能不全第二十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。急診-監(jiān)護(hù)2 2、有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)、有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè) 現(xiàn)在許

16、多監(jiān)護(hù)儀都有監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈壓功能現(xiàn)在許多監(jiān)護(hù)儀都有監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈壓功能(gngnng)(gngnng)，還能與，還能與ECGECG同步顯示動(dòng)脈壓曲線同步顯示動(dòng)脈壓曲線第二十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。急診-監(jiān)護(hù) 適應(yīng)癥：各種危重病人和復(fù)雜大手術(shù)適應(yīng)癥：各種危重病人和復(fù)雜大手術(shù) 體外循環(huán)心內(nèi)直視術(shù)體外循環(huán)心內(nèi)直視術(shù) 低溫和控制性降壓低溫和控制性降壓(jin y)(jin y) 嚴(yán)重高血壓和心肌梗死嚴(yán)重高血壓和心肌梗死 各種重癥休克各種重癥休克 心肺復(fù)蘇以后心肺復(fù)蘇以后第二十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。急診-監(jiān)護(hù) 通過(guò)橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈穿刺或外科切開(kāi)置管直通過(guò)橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈穿刺或外科切開(kāi)置管直接測(cè)壓，首選橈動(dòng)

17、脈。接測(cè)壓，首選橈動(dòng)脈。 通過(guò)壓力連接管和三通開(kāi)關(guān)通過(guò)壓力連接管和三通開(kāi)關(guān)(kigun)(kigun)，使導(dǎo)管尾端壓，使導(dǎo)管尾端壓力換能器、多功能監(jiān)護(hù)儀相連。可與心電圖同步顯力換能器、多功能監(jiān)護(hù)儀相連?？膳c心電圖同步顯示動(dòng)脈壓力曲線。示動(dòng)脈壓力曲線。 也可通過(guò)動(dòng)脈置管加壓輸血，采集動(dòng)脈血標(biāo)本。也可通過(guò)動(dòng)脈置管加壓輸血，采集動(dòng)脈血標(biāo)本。第二十五頁(yè)，共六十四頁(yè)。急診-監(jiān)護(hù) 常用常用(chn yn)(chn yn)穿刺部位：穿刺部位： 橈動(dòng)脈橈動(dòng)脈 肱動(dòng)脈肱動(dòng)脈 股動(dòng)脈股動(dòng)脈 足背動(dòng)脈足背動(dòng)脈第二十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。急診-監(jiān)護(hù)有創(chuàng)動(dòng)脈有創(chuàng)動(dòng)脈(dngmi)(dngmi)壓監(jiān)測(cè)壓監(jiān)測(cè)示意圖示意圖第二十

18、七頁(yè)，共六十四頁(yè)。急診-監(jiān)護(hù)3 3、肺動(dòng)脈插管、肺動(dòng)脈插管（肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)（肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)(jin c)(jin c)）肺動(dòng)脈楔壓（肺動(dòng)脈楔壓（PCWPPCWP）: :通常是應(yīng)用氣囊漂浮導(dǎo)管經(jīng)血流漂浮并楔嵌通常是應(yīng)用氣囊漂浮導(dǎo)管經(jīng)血流漂浮并楔嵌到肺小動(dòng)脈部分到肺小動(dòng)脈部分(b fen)(b fen)，阻斷該處的前向血流，此時(shí)導(dǎo)管頭端所測(cè)，阻斷該處的前向血流，此時(shí)導(dǎo)管頭端所測(cè)得的壓力即為肺動(dòng)脈楔壓得的壓力即為肺動(dòng)脈楔壓。PCWPPCWP反映左房充盈壓反映左房充盈壓, ,可用作判斷左心房功能可用作判斷左心房功能。其升高反映左心。其升高反映左心功能不全，強(qiáng)心藥物治療效果良好。功能不全，強(qiáng)心藥物治療效果良

19、好。失血性休克的失血性休克的病人如果病人如果PCWP降低，則提示應(yīng)補(bǔ)充血容量。降低，則提示應(yīng)補(bǔ)充血容量。第二十八頁(yè)，共六十四頁(yè)。急診-監(jiān)護(hù)漂浮漂浮(pio f)(pio f)導(dǎo)管導(dǎo)管第二十九頁(yè)，共六十四頁(yè)。急診-監(jiān)護(hù)第三十頁(yè)，共六十四頁(yè)。急診-監(jiān)護(hù)適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： ARDSARDS 心肌梗塞心肌梗塞(xn j n s)(xn j n s)病人病人 循環(huán)不穩(wěn)定病人循環(huán)不穩(wěn)定病人并發(fā)癥：并發(fā)癥：心律失常心律失常 導(dǎo)管打折扭曲導(dǎo)管打折扭曲 感染、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎感染、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 肺栓塞、肺出血。肺栓塞、肺出血。第三十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。急診-監(jiān)護(hù)（三）、其他循環(huán)功能（三）、其他循環(huán)功能(gngnng

20、)(gngnng)監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè) 1 1、尿量尿量 衡量心功能和心排出量是否正常的重要臨床指標(biāo)衡量心功能和心排出量是否正常的重要臨床指標(biāo)(zhbio)(zhbio)之一之一 通常記通常記2424小時(shí)尿量或出入水量小時(shí)尿量或出入水量 尿量尿量30ml/h30ml/h，提示血容量不足或心功能不全；，提示血容量不足或心功能不全； 尿量極少或無(wú)尿，提示血壓尿量極少或無(wú)尿，提示血壓60mmHg60mmHg，腎血管極度，腎血管極度 痙痙攣。攣。第三十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。急診-監(jiān)護(hù)2 2、體溫體溫 皮膚皮膚(p f)(p f)溫度主要由血液循環(huán)狀態(tài)決定，肢體溫度主要由血液循環(huán)狀態(tài)決定，肢體溫度和色澤反映末梢灌注情況

21、。溫度和色澤反映末梢灌注情況。 四肢溫暖、皮膚干燥、輕壓指甲或口唇紅潤(rùn)，表四肢溫暖、皮膚干燥、輕壓指甲或口唇紅潤(rùn)，表明組織灌注好；明組織灌注好； 四肢冰涼、皮膚蒼白組織灌注差。四肢冰涼、皮膚蒼白組織灌注差。第三十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。急診-監(jiān)護(hù)3 3、化驗(yàn)、化驗(yàn)(huyn)(huyn)檢檢查查血糖血糖(xutng)(xutng)K K+ +、NANA+ +、CLCL- -、MGMG+血常規(guī)血常規(guī)血?dú)庋獨(dú)庋“逖“宓谌捻?yè)，共六十四頁(yè)。急診-監(jiān)護(hù)（1 1）血糖）血糖(xutng)(xutng)正常值：正常值：3.96.1mmol/L3.96.1mmol/L高：對(duì)病人高：對(duì)病人(bngrn)(bn

22、grn)有危害有危害低：對(duì)病人的危害更直接、嚴(yán)重低：對(duì)病人的危害更直接、嚴(yán)重第三十五頁(yè)，共六十四頁(yè)。急診-監(jiān)護(hù)(2) (2) 鉀鉀細(xì)胞內(nèi)鉀濃度細(xì)胞內(nèi)鉀濃度(nngd)(nngd)：150mmol/L150mmol/L細(xì)胞外鉀濃度：細(xì)胞外鉀濃度： 平均含鉀平均含鉀5mmol/L5mmol/L正常范圍：正常范圍：3.55.5 mmol/L3.55.5 mmol/L第三十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。急診-監(jiān)護(hù)低鉀血癥低鉀血癥臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)肌無(wú)力：肌無(wú)力：四肢四肢(szh)(szh)軟弱無(wú)力軟弱無(wú)力軀干、呼吸肌、呼吸困難、窒息軀干、呼吸肌、呼吸困難、窒息軟癱、腱反射減弱或消失軟癱、腱反射減弱或消失腸麻痹：厭食

23、、惡心、嘔吐和腹脹、腸蠕動(dòng)消失等腸麻痹：厭食、惡心、嘔吐和腹脹、腸蠕動(dòng)消失等心肌受累：傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常心肌受累：傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常第三十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。急診-監(jiān)護(hù)低鉀血癥低鉀血癥臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁不安、倦怠、腱反射消失、頭神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁不安、倦怠、腱反射消失、頭暈、淡漠暈、淡漠, ,神智不清、水鹽代謝及酸堿平衡紊神智不清、水鹽代謝及酸堿平衡紊亂亂(wnlun)(wnlun)（低鉀性堿中毒、低鉀性手足抽搐癥（低鉀性堿中毒、低鉀性手足抽搐癥）血管麻痹可出現(xiàn)休克。）血管麻痹可出現(xiàn)休克。第三十八頁(yè)，共六十四頁(yè)。急診-監(jiān)護(hù)高鉀血癥高鉀血癥臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)無(wú)特異性無(wú)特異性心血管表現(xiàn)心血管表

24、現(xiàn)常有心動(dòng)過(guò)緩或心律不齊常有心動(dòng)過(guò)緩或心律不齊嚴(yán)重時(shí)室顫，最后心臟停搏于舒張期嚴(yán)重時(shí)室顫，最后心臟停搏于舒張期典型心電圖表現(xiàn)：典型心電圖表現(xiàn)： 早期早期T波高尖，波高尖，QT間期延長(zhǎng)間期延長(zhǎng)(ynchng) QRS波增寬，波增寬，PR間期延長(zhǎng)間期延長(zhǎng) 血鉀血鉀7.0mmol/L時(shí)，心電圖有異常變化時(shí)，心電圖有異常變化第三十九頁(yè)，共六十四頁(yè)。急診-監(jiān)護(hù)（3 3）血小板）血小板505010109 9/L/L：會(huì)有出血危險(xiǎn)：會(huì)有出血危險(xiǎn)202010109 9/L/L：出血危險(xiǎn)加大：出血危險(xiǎn)加大101010109 9/L/L：易出現(xiàn)嚴(yán)重的中樞神經(jīng)：易出現(xiàn)嚴(yán)重的中樞神經(jīng)(zhngshshnjng)(zh

25、ngshshnjng)系統(tǒng)系統(tǒng)出血、胃腸道大出血而危及生命出血、胃腸道大出血而危及生命第四十頁(yè)，共六十四頁(yè)。急診-監(jiān)護(hù)三、三、 呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)(h x x tn)(h x x tn)功能監(jiān)測(cè)功能監(jiān)測(cè)呼吸功能呼吸功能(gngnng)(gngnng)監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)的作用的作用 1 1、掌握高危病人呼吸功能、掌握高危病人呼吸功能(gngnng)(gngnng)的動(dòng)態(tài)變的動(dòng)態(tài)變化，以評(píng)估病情和調(diào)整治療方案。化，以評(píng)估病情和調(diào)整治療方案。 2 2、對(duì)呼吸治療的有效性作出合理的評(píng)價(jià)、對(duì)呼吸治療的有效性作出合理的評(píng)價(jià)。第四十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。急診-監(jiān)護(hù)呼吸功能監(jiān)測(cè)呼吸功能監(jiān)測(cè)(jin c)(jin c)內(nèi)容內(nèi)容

26、 呼吸基本參數(shù)呼吸基本參數(shù) 血?dú)庋獨(dú)?xuq)(xuq)分析分析 肺功能肺功能第四十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。急診-監(jiān)護(hù)（一）呼吸（一）呼吸(hx)(hx)基本參數(shù)基本參數(shù)1 1、呼吸狀態(tài)、呼吸狀態(tài)(zhungti)(zhungti) 頻率頻率 正常成人正常成人 10-18 bpm10-18 bpm； 新生兒新生兒 40 bpm40 bpm； 1 1歲兒童歲兒童 25 bpm25 bpm； 8 8歲兒童歲兒童 18 bpm18 bpm。 第四十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。急診-監(jiān)護(hù)呼吸運(yùn)功方式：呼吸運(yùn)功方式： 男性男性(nnxng)(nnxng)和兒童以腹式呼吸為主，和兒童以腹式呼吸為主， 女性以胸式呼吸為主。

27、女性以胸式呼吸為主。 （但兩種呼吸運(yùn)動(dòng)很少單獨(dú)存在）（但兩種呼吸運(yùn)動(dòng)很少單獨(dú)存在）第四十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。急診-監(jiān)護(hù)* *上呼吸道梗阻：三凹征（胸骨上凹、鎖骨上凹上呼吸道梗阻：三凹征（胸骨上凹、鎖骨上凹、肋間隙、肋間隙(jin x)(jin x)向內(nèi)凹陷）向內(nèi)凹陷）* *下呼吸道梗阻：呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)。下呼吸道梗阻：呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)。第四十五頁(yè)，共六十四頁(yè)。急診-監(jiān)護(hù)（二）影像學(xué)檢查（二）影像學(xué)檢查(jinch)(jinch) 胸部胸部X X線：現(xiàn)在線：現(xiàn)在(xinzi)(xinzi)一般都有床旁一般都有床旁X X線機(jī)器。線機(jī)器。第四十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。急診-監(jiān)護(hù)（三）血?dú)猓ㄈ┭?/p>

28、氣(xuq)(xuq)分析分析1 1、酸堿度（、酸堿度（pHpH）正常參考值：正常參考值：7.35 7.45 7.35 7.45 或或(35(3545mmol/L)45mmol/L)異常結(jié)果分析異常結(jié)果分析 pHpH 7 74545為失代償堿中毒為失代償堿中毒 pHpH 3939，物理降溫，以降低細(xì)胞代謝及氧，物理降溫，以降低細(xì)胞代謝及氧耗量耗量腦電圖腦電圖 了解大腦的功能和狀態(tài)。以前主要用了解大腦的功能和狀態(tài)。以前主要用于癲癇的診斷，近年來(lái)逐漸用于昏迷患者、麻于癲癇的診斷，近年來(lái)逐漸用于昏迷患者、麻醉監(jiān)測(cè)、復(fù)蘇后腦功能的恢復(fù)和預(yù)后以及醉監(jiān)測(cè)、復(fù)蘇后腦功能的恢復(fù)和預(yù)后以及“腦腦死亡死亡”等方面

29、等方面(fngmin)(fngmin)的判斷。的判斷。第五十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。急診-監(jiān)護(hù) 顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)：顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)： 是觀察危重病人的一項(xiàng)重要指標(biāo)，它的改變可是觀察危重病人的一項(xiàng)重要指標(biāo)，它的改變可能能(knng)(knng)顱內(nèi)疾患出現(xiàn)癥狀前出現(xiàn)。顱內(nèi)疾患出現(xiàn)癥狀前出現(xiàn)。正常成人顱內(nèi)壓：正常成人顱內(nèi)壓：1015mmHg1015mmHg（1.332kPa1.332kPa）輕度增高：輕度增高：1520mmHg(22.7kPa)1520mmHg(22.7kPa)中度增高：中度增高：2040mmHg(2.75.3kPa)2040mmHg(2.75.3kPa)重度增高：重度增高：40mmHg(40mmH

30、g(5.3kPa) 5.3kPa) 適應(yīng)癥：進(jìn)行性顱內(nèi)壓升高者，顱腦適應(yīng)癥：進(jìn)行性顱內(nèi)壓升高者，顱腦(l no)(l no)手術(shù)后手術(shù)后第五十八頁(yè)，共六十四頁(yè)。急診-監(jiān)護(hù)（二）肝功能監(jiān)護(hù)（二）肝功能監(jiān)護(hù)(jinh)(jinh)1 1、血清膽紅素、血清膽紅素 評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)(pngji)(pngji)肝臟排泄功能。肝臟排泄功能。2 2、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALTALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（ASTAST） 評(píng)價(jià)肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞有無(wú)損害，評(píng)價(jià)肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞有無(wú)損害，ALTALT比比ASTAST特異性更強(qiáng)特異性更強(qiáng)3 3、血清白蛋白、血清白蛋白 評(píng)價(jià)肝臟合成功能。其減低程度與肝功能損害評(píng)價(jià)肝臟合成功能。其減低程度與肝功能損害 的嚴(yán)重程度是平行的。的嚴(yán)重程